4 節(jié)細(xì)菌的致病性與感染

1、第四節(jié)細(xì)菌的致病性與感染 一、細(xì)菌的致病因素細(xì)菌的致病性指細(xì)菌能引起機(jī) 體疾病的性能，細(xì)菌的致病性是對特 定的宿主而言的，有的細(xì)菌僅對人有 致病性；有的則對某些動物有致病 性；有的則對人和動物均有致病性。 不同的病原菌對機(jī)體可引起不同的 病理過程和不同的疾病，如傷寒沙門 菌引起人類傷寒，結(jié)核分枝桿菌則引 起結(jié)核病。細(xì)菌的致病因素包括毒 力、侵入數(shù)量和侵入門戶。（一）細(xì)菌的毒力毒力指病原菌致病能力的強(qiáng)弱 程度。各種病原菌的毒力不同，即使 同種細(xì)菌也因菌型或菌株的不同而 有差異。細(xì)菌的毒力由侵襲力和毒素 構(gòu)成。1 .侵襲力病原菌突破機(jī)體的防御功能，侵 入機(jī)體并在體內(nèi)一定部位定居、繁殖 和擴(kuò)散的能力

2、，稱侵襲力。構(gòu)成侵襲 力的物質(zhì)基礎(chǔ)是菌體表面結(jié)構(gòu)和侵 襲性酶類。(1)菌體表面結(jié)構(gòu)：主要包括莢膜和菌毛。1)莢膜:細(xì)菌的莢膜本身沒有毒性，但它 具有抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬和阻抑體液中殺菌物質(zhì)的作用，使致病菌能在 宿主體內(nèi)大量繁殖并產(chǎn)生病變。某些 細(xì)菌表面有類似于莢膜功能的物質(zhì)， 如金黃色葡萄球菌的A蛋白、A群鏈 球菌的M蛋白等，通稱為微莢膜。2）粘附素：細(xì)菌粘附于機(jī)體體表或呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等粘膜表面上皮 細(xì)胞，是引起感染的首要條件。具有 粘附作用的細(xì)菌結(jié)構(gòu)或組分，稱為粘 附素，包括菌毛和非菌毛粘附素兩 類。非菌毛粘附素是細(xì)菌細(xì)胞表面的 蛋白質(zhì)或其他物質(zhì)。（2）侵襲性酶：某些病原菌在代謝

3、過程中能產(chǎn)III生一種或多種胞夕卜酶，一般不具有毒 性，但能在感染過程中協(xié)助病原菌抗 吞噬或擴(kuò)散，這些胞外酶稱為侵襲性 酶。如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的血漿凝 固酶;A群鏈球菌產(chǎn)生的透明質(zhì)酸酶。2 .毒素細(xì)菌毒素按其來源、性質(zhì)和作用 不同，分為外毒素和內(nèi)毒素兩類。(1)外毒素：是某些細(xì)菌在代謝過程中產(chǎn)生 并分泌到菌體外的毒性物質(zhì)，主要由 革蘭陽性菌產(chǎn)生，如破傷風(fēng)梭菌、肉 毒梭菌、金黃色葡萄球菌等。某些革 蘭陰性苗也可產(chǎn)生外毒素，如痢疾志 賀菌、霍亂弧菌、銅綠假單胞菌等。外毒素的化學(xué)成分大多是蛋白 質(zhì)，性質(zhì)不穩(wěn)定素，加熱60oC經(jīng)20 分鐘即破壞。外毒素免疫原性強(qiáng)易被 熱、酸及蛋白酶破壞，如破傷風(fēng)外毒

4、 可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素抗體。外毒素 經(jīng)0.3%0.4%甲醛處理后脫去毒性 仍保留免疫原性，可制成無毒的外毒 素生物制品稱為類毒素。類毒素和抗 毒素在防治外毒素引起的疾病中有 著重要作用。前者用于預(yù)防接種；后 者用于治療和緊急預(yù)防。外毒素的毒 性很強(qiáng)，極少量即可使易感動物死亡，如1mg純化的肉毒梭菌外毒素純品能殺死2億只小白鼠。不同細(xì)菌產(chǎn) 生的外毒素對機(jī)體的組織器官具有 選擇性的毒性作用，引起特殊的臨床 癥狀，如破傷風(fēng)痙攣毒素作用于脊髓 前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞，引起骨骼肌強(qiáng)直 性收縮。根據(jù)外毒素對靶細(xì)胞的親和性 及作用機(jī)制不同可將其分為細(xì)胞毒 素、神經(jīng)毒素和腸毒素三大類。（2）內(nèi)毒素：是革蘭陰性菌細(xì)胞

5、壁中的脂多 糖成分，只有當(dāng)細(xì)菌死亡裂解或用人 工方法破壞菌體后才能釋放出來。內(nèi)毒素的化學(xué)成分為脂多糖。耐 熱，需160oC加熱24小時才能被破 壞。內(nèi)毒素免疫原性弱，不能用甲醛 液脫毒制成類毒素。IIIIIIIII內(nèi)毒素對機(jī)體組織器官的選擇 性不強(qiáng)，引起的病理變化和臨床表現(xiàn) 基本相似?？梢鸢l(fā)熱反應(yīng)、白細(xì)胞 反應(yīng)、內(nèi)毒素血癥與休克、彌散性血 管內(nèi)凝血（DIC）。外毒素與內(nèi)毒素的 主要區(qū)別見表24。表2-4外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別 （二）細(xì)菌的侵入數(shù)量病原菌入侵機(jī)體能否引起疾病， 除具有一定的毒力外，還與侵入的細(xì) 菌數(shù)量有關(guān)。侵入機(jī)體的細(xì)菌量與病 原菌的毒力強(qiáng)弱有關(guān)，一般是細(xì)菌毒 力愈強(qiáng)，所需的

6、菌量愈少；反之則需 菌量愈大。如毒力強(qiáng)的鼠疫耶爾森 菌，在無特異性免疫力的機(jī)體中，幾個即可引起鼠疫；而毒力弱的沙門 菌，則需攝入數(shù)億個才能引起宿主急 性胃腸炎。（三）細(xì)菌的侵入門戶病原菌除具有一定的毒力和足 夠數(shù)量外，還需經(jīng)過適當(dāng)?shù)拈T戶侵入 機(jī)體才能引起疾病。不同細(xì)菌侵入機(jī) 體的門戶不同，一般一種致病菌只有 一種侵入門戶，如破傷風(fēng)梭菌及其芽 孢，必須侵入缺氧的深部創(chuàng)口才能致 病，而志賀菌則需經(jīng)口侵入腸道才能 引起痢疾。有些病原菌可有多種侵入 門戶，如結(jié)核分枝桿菌可經(jīng)呼吸道、 消化道、皮膚創(chuàng)傷等多個門戶侵入引 起感染。二、感染力發(fā)生與發(fā)展感染的概念在一定條件下，病原菌突破機(jī)體 防御功能，侵入機(jī)體

7、，與機(jī)體相互作 用而引起的不同程度的病理過程稱 為感染。感染的來源和傳播方式1 .感染的來源感染按其來源可分為外源性感染 和內(nèi)源性感染兩種。外源性感染：感染來源于宿主體外的稱外源 性感染。外源性感染源主要有患者、 帶菌者、患病或帶菌動物等。內(nèi)源性感染：感染來自病人自身體內(nèi)或體表 的感染，稱為內(nèi)源性感染。引起該類 感染的病原菌多為體內(nèi)正常菌群轉(zhuǎn) 變而來的條件致病菌。2 .傳播方式根據(jù)病原菌侵入門戶的不同，細(xì) 菌的傳播方式主要有：呼吸道感染：肺結(jié)核、白喉、百日咳等呼吸 道傳染病，由病人或帶菌者通過咳 嗽、噴嚏或大聲說話等，將含有病原 菌的飛沫或呼吸道分泌物散布到空 氣中，被易感者吸入而感染。消化道

8、感染：傷寒、痢疾、霍亂等消化道傳染病，大多是因?yàn)榻?jīng)消化道攝入被病人 或帶菌者排泄物污染的食物、飲水而 感染。（3）皮膚粘膜創(chuàng)傷感染：引起皮膚化膿性感染的病原菌 如金黃色葡萄球菌以及引起破傷風(fēng) 等特殊感染的厭氧菌，通常經(jīng)皮膚粘 膜的創(chuàng)傷侵入機(jī)體引起感染。（4）接觸感染：淋病、梅毒、布魯菌病等可通 過人與人、或人與帶菌動物的密切接 觸而引起感染。（5）節(jié)肢動物媒介感染：III有些傳染病可通過吸血昆蟲叮 咬傳播，如鼠蚤叮人吸血可傳播鼠疫。（三）感染的類型感染的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局取決于 機(jī)體和病原菌相互作用的結(jié)果。根據(jù) 兩者力量對比，感染可出現(xiàn)隱性感 染、顯性感染和帶菌狀態(tài)三種類型。.隱性感染當(dāng)機(jī)體的免

9、疫力較強(qiáng)或侵入的病 原菌數(shù)量少、毒力弱時，感染后對機(jī) 體的損害較輕，不出現(xiàn)明顯的臨床癥 狀時，稱為隱性感染或稱亞臨床感 染。隱性感染后機(jī)體可獲得特異性免 疫，能抵御同種細(xì)菌的再感染。,顯性感染當(dāng)機(jī)體的免疫力較弱或侵入的病 原菌數(shù)量較多、毒力較強(qiáng)時，感染后 對機(jī)體組織細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的病 理損害或生理功能的改變，出現(xiàn)明顯 的臨床癥狀和體征，稱為顯性感染。 顯性感染如果是由體外的傳染性病 原菌引起，且有可能再傳染他人，則 稱為傳染病。顯性感染根據(jù)病情緩急 可分為急性感染（如流腦）和慢性感 染（如結(jié)核）；根據(jù)感染部位不同又 可分為局部感染（如癤癰）和全身感 染。全身感染指感染發(fā)生后，病原菌 及其毒素

10、向全身擴(kuò)散所引起的全身 癥狀。臨床上常見的類型有： 菌血癥：IllIII菌IIIIII病原菌在局部組織生長繁殖，一 時性或間斷性侵入血流，但不在血中 繁殖，稱為菌血癥。如傷寒早期的菌 血癥；III毒血癥：IIIIIIIII病原菌在入侵的局部組織生長繁 殖，細(xì)菌不侵入血流，但其產(chǎn)生的外 毒素進(jìn)入血流，引起特殊的臨床癥 狀，稱為毒血癥。如白喉、破傷風(fēng)等III敗血癥：IIIIII病原菌侵入血流，并在其中生長繁 殖，產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身中毒 癥狀，如高熱、白細(xì)胞增多、皮膚和 粘膜淤斑、肝脾大等，稱為敗血癥。 如化膿性鏈球菌引起的敗血癥；Ill膿毒血癥：IIIIIIIIIIII指化膿性細(xì)菌引起敗血癥

11、時，細(xì)菌 隨血流播散至全身多種器官，引起新 的化膿病灶，稱為膿毒血癥。如金黃 色葡萄球菌引起的膿毒血癥，常導(dǎo)致 多發(fā)性肝膿腫、腎膿腫等。.帶菌狀態(tài)機(jī)體在顯性感染或隱性感染后， 病原菌未立即消失，仍在體內(nèi)繼續(xù)存 留一定時間，與機(jī)體免疫力處于相對 平衡，稱帶菌狀態(tài)。處于帶菌狀態(tài)的 人稱為帶菌者。帶菌者經(jīng)常或間歇排 出病原菌，成為重要傳染源之一。因 此，及時檢出帶菌者并進(jìn)行隔離和治 療，對于控制傳染病的流行具有重要意義。復(fù)習(xí)題一、名詞解釋芽孢無菌技術(shù)熱原質(zhì)醫(yī)院感染正常菌群III毒血癥消毒III敗血癥滅菌感染二、填空題細(xì)菌的基本形態(tài)包括（）（）（）。2 .細(xì)菌在液體培養(yǎng)基中生長現(xiàn)象有 （）（）（）。3

12、.般化學(xué)消毒劑在常用濃度下，只 有效，殺滅芽孢需提高 和（）。弱，故只適用于（）和對細(xì)菌的。消毒劑的（）紫外線。（）消毒。決定細(xì)菌致病性因素有（）（）（）三、選擇題A型題下列哪種結(jié)構(gòu)不是細(xì)菌的基本結(jié) 構(gòu)A.細(xì)胞壁B.細(xì)胞膜C .莢膜D.細(xì)胞質(zhì)E核質(zhì)細(xì)菌細(xì)胞壁共有成分是A.磷壁酸B.肽聚糖。,外膜D.脂 多糖 E.脂蛋白對外界抵抗力最強(qiáng)的細(xì)菌結(jié)構(gòu)是A.細(xì)胞壁B.細(xì)胞膜C.莢膜D芽 孢E.菌毛細(xì)菌生長繁殖所需的條件不包括A.營養(yǎng)物質(zhì) B.已適宜的溫度C光線D,適宜的酸堿度E-必要 的氣體判斷滅菌是否徹底的標(biāo)準(zhǔn)是A.繁殖體被完全消滅B.芽孢被完全消滅 C鞭毛蛋白變性D菌體DNA變性E,細(xì)胞壁被破壞B

13、型題A.細(xì)胞壁B.莢膜 C .鞭毛D菌毛 E.芽孢菌固.具有線附作用的結(jié)構(gòu)是能維持細(xì)菌固有外形的結(jié)構(gòu)是A.煮沸消毒法B.高壓滅菌法C.濾菌器過濾D .間歇滅菌法E.干烤法手術(shù)衣、手術(shù)器械、生理鹽水等滅菌常采用III玻璃器皿、瓷器、藥粉等滅菌常采用III對血清、抗毒素除菌常采用X型題.與細(xì)菌致病有關(guān)的細(xì)菌結(jié)構(gòu)有A.細(xì)胞壁B,細(xì)胞膜C.莢膜D芽抱 E菌毛.下列細(xì)菌代謝產(chǎn)物中與致病有關(guān) 的是A.毒素B.抗生素C .色素D.熱原質(zhì)E,侵襲性酶正常菌群轉(zhuǎn)變?yōu)闂l件致病菌的特 定條件有A.定居部位發(fā)生改變B.抗力下降C.不適當(dāng)使用抗生素D.群失調(diào)E .以上均是醫(yī)院感染的預(yù)防原則包括A.加強(qiáng)宣傳，提高認(rèn)識 B.嚴(yán)格消 毒滅菌 C .嚴(yán)格隔離預(yù)防D.合理應(yīng)用抗生素 E.加強(qiáng)衛(wèi)生人員職 業(yè)防護(hù)工作與細(xì)菌侵襲力有關(guān)的物質(zhì)是大莢膜B,菌毛C粘附素D. 芽 抱E.透明質(zhì)酸I、簡答題1 .簡述革蘭陽性菌與革蘭陰性菌細(xì)胞壁的主要區(qū)別點(diǎn)2.簡述影響消毒劑消毒效果的因 素。.簡述醫(yī)院感染的特點(diǎn)。.細(xì)菌的內(nèi)毒素與外毒素有何主要區(qū)別？5簡述全身感染的臨床表現(xiàn)。一、細(xì)菌的致病因素（一）細(xì)菌的毒力1 .侵襲力2毒素（二）細(xì)菌的侵入數(shù)量（三）細(xì)菌的侵入門戶（三）