保險產(chǎn)品說明會PPT

1、社會醫(yī)療報險，你了解了嗎？ 我要告訴 告訴我自己，告訴我們家人朋友，現(xiàn)代社會僅僅依靠社會保險是不夠的高級人才健康如此，更何況普通市民！僅僅依靠社會保險是遠遠不夠的！ 投保年齡：女性48歲以前，男性58歲以前。 繳費年限：必須繳滿30年， 大病保障(社平工資*1.3%，繳費終身) 保險責(zé)任： 在13個 月的等待期內(nèi)不報賬。 每次住院門檻費不報銷。 丙類藥自費，乙類藥先自付20%，剩下的80%，按比例報銷。 保終身，如沒有生病報銷，都將所繳納的保費用于社會統(tǒng)籌。 什么是門檻費？ 重慶市在綜合考慮職工工資水平、醫(yī)療消費水平、管理水平以及基金承受能力等因素的基礎(chǔ)上，一、二、三級醫(yī)院有不同的起付標準：市

2、級統(tǒng)籌一級醫(yī)院的起付標準只有400元，二級醫(yī)院起付標準為640元，三級醫(yī)院起付標準則為880元。 參保人員住院醫(yī)療費用怎樣支付？ 參保人員住院，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險用藥、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍規(guī)定的醫(yī)療費用時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員按以下比例分擔(dān)：住院醫(yī)療費用 統(tǒng)籌基金支付比例 個人支付比例 在職 退休 在職 退休 45歲 以下 45歲 以上（含） 45歲 以下 45歲以上（含）起付標準以上至5千元（含）70%75%85%3025155千元至1萬元（含）75%80%90%2520101萬元至最高支付限額以下80%85%95%20155舉例說明： 張先生，30歲，患急性闌尾炎，在重醫(yī)

3、附一院（三甲）住院治療，共花費用5000元，我們來看一下，他的報帳情況： 門檻費扣除：5000元880元=4120元 按比例報銷：4120元70%=2884元 個人支付：5000元-2884元=2116元，即個人承擔(dān)42%（該費用建立在沒有任何自費用藥的情況下。） 根據(jù)以上所述，如圖所示報銷僅50%-60%，本人承擔(dān)40%-50%。每天為自己存1-2塊錢，有問題嗎？保險責(zé)任:（針對無醫(yī)保人群）一、住院醫(yī)療 1.報銷實際費用的80%,常規(guī)住院每次保障最高限額為9000元,器官移植手術(shù)住院每次報帳最高限額為29000元. 2.每個保單年度無報帳次數(shù)限制,因同種原因住院間隔30天住院方算另一次,同一

4、次手術(shù)需間隔90天 3.沒有住院原因的限制 4.報銷項目包括有:床位費、藥費、治療費、護理費、檢查費、特殊檢查費、救護車費、手術(shù)費、相關(guān)門診費. 二、意外傷害醫(yī)療:實際發(fā)生費用的100元以上,10000元以內(nèi)部分(包括 門診)全部報銷.三、意外身故陪付1萬;以乘客身份發(fā)生的交通意外身故2萬四、意外殘疾最高陪付1萬;以乘客身份發(fā)生的交通意外殘疾身故2萬5.首次投保疾病住院有30天等待期.6.投保時公司與投保人約定的免陪情況不予理陪.繳費情況:以一類職業(yè)為例18歲-19歲 253.5元/年 40-49歲 621元/年20歲-29歲 316.5元/年 50-54歲 727.5元/年30歲-39歲 4

5、83元/年 55歲 862.5元/年保險責(zé)任:（針對有醫(yī)保人群）一、住院醫(yī)療 1.客戶已按社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)療費用補償后，在我公司報銷余額，每次保障最高限額為9000元,器官移植手術(shù)住院每次報帳最高限額為29000元. 2.每個保單年度無報帳次數(shù)限制,因同種原因住院間隔30天住院方算另一次,同一次手術(shù)需間隔90天 3.沒有住院原因的限制 4.報銷項目包括有:床位費、藥費、治療費、護理費、檢查費、特殊檢查費、救護車費、手術(shù)費、相關(guān)門診費. 二、意外傷害醫(yī)療:實際發(fā)生費用的100元以上,10000元以內(nèi)部分(包括 門診)全部報銷.三、意外身故陪付1萬;以乘客身份發(fā)生的交通意外身故

6、2萬四、意外殘疾最高陪付1萬;以乘客身份發(fā)生的交通意外殘疾身故2萬5.首次投保疾病住院有30天等待期.6.投保時公司與投保人約定的免陪情況不予理陪.繳費情況:以一類職業(yè)為例18歲-19歲 237元/年 40-49歲 568.5元/年20歲-29歲 295.5元/年 50-54歲 664.5元/年30歲-39歲 444元/年 55歲 786元/年社會醫(yī)療保險和平安醫(yī)保的對比社會醫(yī)療保險平安醫(yī)保等待期 交費期滿12個月,從第13個月起享受醫(yī)療保險(一年零一個月) 交費期后30天病種限制 交通意外事故,工傷,醫(yī)療事故不予賠付 無次數(shù),無病種限制報銷比例 除880元(三甲)門檻費后,5000元以內(nèi)報銷

7、70%,5000-10000元報銷80%,自費藥除外 實際費用在限額內(nèi)報銷80%,而且無門檻費,自費藥除外交費方式 必須繳滿30年 一年期險種，保證五年續(xù)保費用限制 轉(zhuǎn)院交通費,急救車費,手術(shù)附加費,檢查醫(yī)療加急費不予報銷 轉(zhuǎn)院交通費,急救車費,手術(shù)附加費,檢查醫(yī)療加急費可報銷交納費用 2010年交納費用為2100元/年,而且以后每年會隨著每年社平工資上漲 費用固定,可根據(jù)客戶的需求,年齡,做相關(guān)調(diào)整,費用一般可控制在300-500元/年.醫(yī)療費用 包括床位費、藥費、治療費、護理費、檢查檢驗費、特殊檢查治療費、救護車費、門診費各項費用。床位費 指住院期間使用的醫(yī)院床位的費用。不包括觀察病房、陪

8、人床、家庭病床等。藥費 指簽發(fā)保險單分支機構(gòu)所在地的社會醫(yī)療保險規(guī)定的用藥范圍內(nèi)的中、西藥費用。治療費 指以治療疾病為目的，提供醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生的治療者的技術(shù)勞務(wù)費和醫(yī)療器械使用費，以及消耗品的費用，包括注射費、機療費、理療費、輸血費、輸氧費、體外反搏費。護理費 指住院期間根據(jù)醫(yī)囑所示的護理等級確定的費用。檢查檢驗費 指以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進行檢查及檢驗而發(fā)生的費用，包括醫(yī)處費、診查費、婦檢費、X光費、心電圖費、B超費、腦電圖費、內(nèi)窺鏡費、肺功能儀費、分子生化費和血、尿、便常規(guī)檢查費。摘自合同條款（健享人生A）特殊檢查治療費 包括CT、ECT、彩超、活動平板、動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護

9、、介入治療、PCR、體外碎石、高壓氧、體外射頻、核磁共振、血液透析等大型和高費用檢查治療項目費，其他費用除外。救護車費 指為搶救生命由急救中心派出的救護車費用及醫(yī)院轉(zhuǎn)診過程中的醫(yī)院用車費。門診費指每次住院期間前后各30天內(nèi)因與該次住院相同原因而產(chǎn)生的門診費用。手術(shù)指被保險人因疾病或意外傷害住院后，為治療疾病、挽救生命而施行的手術(shù)，不包括活檢、穿刺、造影等創(chuàng)傷性檢查以及康復(fù)性手術(shù)。手術(shù)費用指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術(shù)項目的費用。包括手術(shù)費、麻醉費、手術(shù)監(jiān)測費、手術(shù)輔助費、術(shù)中用藥費、手術(shù)設(shè)備費；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)費用，不包括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。器官移植指重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植