淋巴瘤化療護(hù)理

1、淋巴瘤化療護(hù)理概述淋巴瘤 定義：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，發(fā)生大 多與免疫應(yīng)答過程中的淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種細(xì)胞惡變有關(guān)的免疫系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤。分類：霍奇金淋巴瘤（HL） 非霍奇金淋巴瘤（NHL）發(fā)病部位：其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實(shí)體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中。其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。病理特征：臨床以無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征 。同時(shí)伴有相應(yīng)的器官受壓迫或侵潤受損癥狀。晚期 有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。發(fā)病情況：發(fā)病率 男性萬，女性萬， 2040歲多見，城市高于農(nóng)村。 HD占總發(fā)生率8%11%。歐美 以HD多見，我國以NHL多見。 死亡率 居

2、惡性腫瘤11-13位。病因與發(fā)病機(jī)制病因不明，可能與以下因素有關(guān)有：病毒感染： EB病毒DNA皰疹病毒:Burkitt淋巴瘤、 HD的R-S細(xì)胞中分離出EB病毒。 二、逆轉(zhuǎn)錄病毒：HTLV 被證明是類T細(xì)胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-蕈樣肉芽腫免疫缺陷：免疫（細(xì)胞）缺陷病 免疫抑制劑其他因素：如幽門螺旋桿菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma，HL)病 理Reed-Sternberg細(xì)胞為其特征性表現(xiàn)HL的病理分型_分型 臨床特點(diǎn)淋巴細(xì)胞為主型 病變局限，預(yù)后較好結(jié)節(jié)硬化型 年輕人多見，診斷時(shí)多為、 期，預(yù)后相對(duì)好混合細(xì)胞型 有播散傾向，預(yù)后相對(duì)較差淋巴細(xì)胞

3、削減型 老年多見，診斷時(shí)多為、 期，預(yù)后差 注 意：各型之間可以轉(zhuǎn)化分型與預(yù)后相關(guān) 臨床表現(xiàn)(一) 淋巴結(jié)腫大 無痛性進(jìn)行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié) 腫大常為首發(fā)癥狀。 腫大的淋巴結(jié)活動(dòng)，融合成塊，觸 診有軟骨樣感，一般不破潰。 晚期淺表和深部淋巴結(jié)均可腫大。（二）發(fā)熱 熱型多不規(guī)則，可持續(xù)高熱，也可間歇地?zé)?，少?shù)有周期熱。30%40%的HD病人以原因不明的持續(xù)低熱為首發(fā)癥狀NHL一般在病變較為廣泛時(shí)才發(fā)熱，且多為高熱。 熱退時(shí)大汗淋漓可為本病的特征之一（三）皮膚瘙癢這是HD較為特異的表現(xiàn)，可為HD唯一的全身癥狀。局灶瘙癢發(fā)生于病變淋巴結(jié)引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱膈或腹部有病變的病人，多見于年

4、輕人，特別是女性（四）酒精疼痛約17%20%的HD病人在飲酒后20min病變局部（淋巴結(jié)）發(fā)生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀。該類病人多有縱膈侵犯，且以女性居多 (五)組織器官受累 如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神 經(jīng)系統(tǒng)中的脊髓與腦損害等 NHL遠(yuǎn)處擴(kuò)散和結(jié)外侵犯較HD常見輔助檢查血液和骨髓檢查?；?yàn)檢查：血沉、乳酸脫氫酶、肝功、 腎功。影像學(xué)檢查：B超、攝片、CT等。病理學(xué)檢查：選取合適的淋巴結(jié)進(jìn)行淋巴結(jié) 切片、印片、淋巴結(jié)細(xì)針穿刺 涂片、免疫組化、染色體、 基因檢查。其它：剖腹探查。診斷要點(diǎn) 無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、縱隔 或腹部腫塊、不明原因發(fā)熱及時(shí)進(jìn)行活檢。 病理組織學(xué)是診

5、斷淋巴瘤的主要依據(jù)。治療要點(diǎn)以化療為主、放療與化療相結(jié)合的綜合治療常用治療方法包括以下方法： 一 化學(xué)治療 二 放射治療 三 生物治療 四 造血干細(xì)胞移植治療原則A、A期：擴(kuò)大照射，膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”式 。 B、B、期：聯(lián)合化療局部照射化 療MOPP方案：氮芥 4mg/m2，d1、d8長春新堿 12mg， d1、d8甲基芐肼 70mg/(m2.d)口服，d114強(qiáng)地松 40mg/d口服，d114COPP方案：環(huán)磷酰胺：600mg/m2療程間休息2周化 療ABVD方案：阿霉素 25mg/m2， d1、d15博萊霉素 10mg/m2， d1、d15長春花堿 6mg/m2， d1、d15甲

6、氮咪胺 375mg/m2，d1、d15療程間休息2周化 療不良反應(yīng)： MOPP方案：影響生育功能、引起繼發(fā) 性腫瘤、免疫功能抑制、股骨 頭壞死。 ABVD方案：肺纖維化、心臟損害、脫發(fā)。用法：完全緩解后鞏固2個(gè)療程即結(jié)束治療，但總療程不少于6個(gè)療程。 治療進(jìn)展CD30單克隆抗體CD25單克隆抗體CD16和 CD30雙特異性單抗 影響預(yù)后的因素年齡：小于50歲者比大于50歲的生存率高。性別：女性生存率較高。病理：淋巴細(xì)胞為主型預(yù)后最好，5年 生存率為94.3%，淋巴細(xì)胞削減型 預(yù)后最差， 5年生存率僅為27.4%。分期：期5年生存率為92.5%， 期為 31.9%。分組：有B癥狀者預(yù)后差。腫瘤客

7、觀療效標(biāo)準(zhǔn)完全緩解（CR）：可見的腫瘤完全消失超過 1個(gè)月。部分緩解（PR）：病灶的最大直徑及其最大垂直直 徑的乘積減少50%以上，其他病灶 無增大，持續(xù)超過1個(gè)月。穩(wěn)定（NC）：病灶兩徑乘積縮小不足50%或增大不 超過25%，持續(xù)超過1個(gè)月。進(jìn)展（PD）：病灶兩徑乘積增大25%以上，或出現(xiàn) 新病灶。 非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)病 理診斷依靠病理檢查結(jié)果的一類腫瘤。病理界最難診斷、誤診率最高（25%）的一類疾病。病理學(xué)分類最復(fù)雜、最混亂的一類疾病。臨床特點(diǎn)隨年齡增長而發(fā)病增多，男性多于女性。多為侵襲性，除惰性淋巴瘤外，一般發(fā)展迅速，易早期發(fā)生遠(yuǎn)處擴(kuò)散。常

8、原發(fā)累及結(jié)外淋巴組織，往往跳躍式播散，越過鄰近淋巴結(jié)向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。全身癥狀不及HL多見，且多見于疾病晚期。臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大：無痛性、進(jìn)行性、質(zhì)韌結(jié)外侵犯：咽淋巴環(huán)、肝脾腫大、胃腸 道、肺和胸膜、乳腺、神經(jīng) 系統(tǒng)、骨骼和骨髓、皮膚全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、盜汗、貧血、 乏力 輔助檢查血液和骨髓檢查?；?yàn)檢查：血沉、乳酸脫氫酶、肝功、腎功、 抗人球蛋白試驗(yàn)、血清蛋白電泳。影像學(xué)檢查：B超、攝片、CT等。病理學(xué)檢查：選取合適的淋巴結(jié)進(jìn)行淋巴結(jié) 切片、印片、淋巴結(jié)細(xì)針穿刺 涂片、免疫組化、染色體、 基因檢查。其它：剖腹探查。治療原則以化療為主，放療僅用于殘留腫塊的消除。生物治療骨髓或造血干細(xì)胞移植。

9、手術(shù)治療：僅適于巨大包塊有壓迫癥狀或明顯脾功能亢進(jìn)時(shí)?；?療惰性淋巴瘤主張姑息性治療原則 觀察、局部放療、全身化療單藥口服：苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺氟達(dá)拉濱：25mg/(m2.d)，每月5d，可連用69療程美羅華聯(lián)合化療：COP、CHOP化 療CHOP方案環(huán)磷酰胺 750mg/m2 , d1 阿霉素 50mg/m2 , d1 長春新堿 2 , d1 強(qiáng)地松 100mg/m2口服 , d15每3周為一周期 化 療 侵襲性淋巴瘤治療應(yīng)以化療為主 CHOP方案為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。第二、第三代治療方案：m- BACOD、 M-BACOD、ProMACE-MOPP、 MACOP-B、COP-BLAM方案。借用急

10、性淋巴細(xì)胞白血病的化療方案： VDLP方案生物治療單克隆抗體：CD20單抗干擾素：可延長患者的無病存活期胃MALT淋巴瘤：抗幽門螺桿菌治療基因治療：Bcl-2反義寡核苷酸治療生物治療CD20單抗（Rituximab，美羅華）作用機(jī)制：人鼠嵌合型單抗，可與B淋巴細(xì)胞上的CD20結(jié)合并引發(fā)B細(xì)胞溶解的免疫反應(yīng)，包括補(bǔ)體依賴性細(xì)胞毒性和抗體依賴性細(xì)胞的細(xì)胞毒性。用法用量：375mg/m2/次，緩慢靜滴，qw4次；滴注前30分鐘給與抗過敏藥。不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)骨髓或造血干細(xì)胞移植按照IPI指標(biāo)，凡屬低危及中低危者，以CHOP方案化療為主，CR后復(fù)發(fā)者，可在首次復(fù)發(fā)時(shí)或再次化療取得CR后，對(duì)符合移植條件者試用自