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文檔簡介

1、 脫落細(xì)胞學(xué)檢查 陰道脫落細(xì)胞檢查 概念:脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)屬于細(xì)胞病理學(xué)的一個分支,是采集人體各部位的上皮細(xì)胞,經(jīng)染色后用顯微鏡觀察其形態(tài),協(xié)助臨床診斷疾病的一門學(xué)科。脫落細(xì)胞學(xué)檢查優(yōu)點(diǎn)和不足優(yōu)點(diǎn):簡單易行,設(shè)備要求高,安全性強(qiáng),對患者造成的痛苦少,診斷迅速,癌細(xì)胞檢出率高,適合大規(guī)模防癌普查和高危人群的隨訪觀察不足:有一定的誤診率,具有局限性,具體部位難已確定,不能對癌細(xì)胞做出明確的分型。陰道脫落細(xì)胞檢查陰道脫落細(xì)胞多數(shù)為宮頸及陰道上皮,較少見子宮內(nèi)膜細(xì)胞。陰道脫落細(xì)胞學(xué)在脫落細(xì)胞中應(yīng)用最為廣泛。正常脫落上皮細(xì)胞包括1)鱗狀上皮細(xì)胞2)柱狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞1) 表層鱗狀上皮細(xì)胞

2、2)中層鱗狀上皮細(xì)胞3)內(nèi)底層鱗狀上皮細(xì)胞 表層鱗狀細(xì)胞月經(jīng)周期中陰道上皮變化,主要表現(xiàn)在表層角化前和角化細(xì)胞所占比例上的變化。此層細(xì)胞最能反映雌激素水平 2. 中層鱗狀上皮細(xì)胞:若中層細(xì)胞呈船形,說明細(xì)胞質(zhì)含大量糖原,巴氏染色成黃色,胞核被擠至細(xì)胞邊緣,核大偏位,胞膜增厚,被稱為“妊娠細(xì)胞”或“船形”細(xì)胞。見于妊娠及絕經(jīng)早期。3. 外底層細(xì)胞分為下列三種類型: (1) 宮頸型外底層細(xì)胞:胞質(zhì)內(nèi)有空泡,有時空泡環(huán)繞于核周,形成一透明環(huán),特殊染色證實空泡內(nèi)含糖原,胞質(zhì)豐富藍(lán)染。該型顯示上皮細(xì)胞的增生狀態(tài)。常見于青壯年女性的涂片。 (2) 產(chǎn)后型外底層細(xì)胞:部分細(xì)胞體積較大。此型細(xì)胞核常受空泡擠壓

3、呈扁長形,多皺折、凹陷成瓢形。見于產(chǎn)婦或晚期流產(chǎn)患者陰道涂片 (3) 萎縮型外底層細(xì)胞:細(xì)胞常散在,形態(tài)較一致,呈圓形或卵圓形。因胞質(zhì)內(nèi)不含糖原,內(nèi)無或有時含小空泡。核圓形或卵圓形,較一致,染色質(zhì)疏松。見于原發(fā)性無月經(jīng)或絕經(jīng)期女性的陰道涂片。 1內(nèi)底層細(xì)胞 2萎縮型外底層細(xì)胞 3宮頸型外底層細(xì)胞 4產(chǎn)后型外底層細(xì)胞 5中層細(xì)胞 6妊娠期中層細(xì)胞 7角化前細(xì)胞 8 完全角化細(xì)胞(二)柱狀上皮細(xì)胞一)子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞1)分泌性柱狀細(xì)胞:見于排卵期分泌旺盛的涂片2)纖毛柱狀細(xì)胞:較少見,絕經(jīng)后較多見。二)子宮內(nèi)膜細(xì)胞(雌激素水平?jīng)Q定)1)周期型2)萎縮型子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞(液基涂片) (月經(jīng)后第5天)子

4、宮內(nèi)膜上皮 (常規(guī)涂片)顯示子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞呈單層片狀排列;細(xì)胞小,圓形,胞漿少;核小,染色較深。(取自功能性子宮出血涂片) 宮頸腺上皮細(xì)胞宮頸各種上皮細(xì)胞宮頸各種上皮細(xì)胞 陰道上皮與卵巢功能關(guān)系 卵巢 雌激素 促進(jìn)陰道上皮分化成熟 表層 底層 (二)女性生殖道炎癥1)小組織細(xì)胞:圓形或橢圓形,細(xì)胞常成群散在排列,少數(shù)單個出現(xiàn);胞質(zhì)藍(lán)灰色呈泡沫狀;典型的核呈腎形,也可呈圓形或卵圓形。2)多核巨噬細(xì)胞:胞體巨大,呈不規(guī)則圓形;胞質(zhì)豐富,染淡藍(lán)色,含空泡;核常達(dá)數(shù)個至幾十個,大小形態(tài)基本一致。炎癥上皮細(xì)胞細(xì)胞增大,形態(tài)輕度不規(guī)則;胞質(zhì)致密,可有空泡和核周空暈,異染或多彩性,甚至出現(xiàn)裸核;胞核輕度增

5、大,雙核,多核。涂片中外底層細(xì)胞增多,也可見內(nèi)底層細(xì)胞儲備細(xì)胞和修復(fù)細(xì)胞。 炎癥 核異質(zhì)儲備細(xì)胞儲備細(xì)胞儲備細(xì)胞儲備細(xì)胞修復(fù)細(xì)胞 成片聚集,類似磷化。細(xì)胞大小不一、核大小不一,深染,有核仁,胞質(zhì)內(nèi)有空泡。修復(fù)細(xì)胞修復(fù)細(xì)胞修復(fù)細(xì)胞滴蟲性陰道炎(trichmonas vaginalis)滴蟲呈梨形,約1530m。滴蟲在上皮細(xì)胞的邊緣,與N混摻,鞭毛不清。滴蟲胞漿灰藍(lán)色,有時見嗜伊紅小顆粒。滴蟲核梭形,偏位于胞漿中,長軸多與胞漿平行呈深灰色。上皮細(xì)胞胞漿紅染,核周暈出現(xiàn)??砂殡S纖毛菌感染。 陰道毛滴蟲滴蟲性陰道炎滴蟲感染:梭形核更清楚,隱約可見向左的鞭毛霉菌性陰道炎(多為念珠菌感染)念珠菌芽孢37

6、m,長圓形,假菌絲嗜伊紅到灰褐色。在中性粒細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞的背景中呈“發(fā)芽樹枝”狀。念珠菌念珠菌念珠菌霉菌:霉菌絲使細(xì)胞排列呈串線狀改變纖毛菌感染 為革蘭氏陰性,豎直或彎曲的桿菌,大小為0.81.5515微米。 纖毛菌 纖毛菌宮頸癌及癌前病變 自WHO分類法應(yīng)用以后,核異質(zhì)被不典型增生取代,近年來又逐漸被宮頸上皮內(nèi)瘤樣變?nèi)〈m頸上皮內(nèi)瘤樣變主要出現(xiàn)在癌前病變,還可出現(xiàn)一些良性病變,如慢性宮頸炎等TBS描述性診斷:上皮細(xì)胞異常鱗狀上皮細(xì)胞: ASCUS意義未明確的非典型鱗狀細(xì)胞LSIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變(CIN)包括HPV感染所致挖空細(xì)胞HSIL高度鱗狀上皮內(nèi)病變(CIN、原位癌)鱗狀細(xì)胞癌腺上

7、皮細(xì)胞:AGUS意義未明確的非典型腺上皮細(xì)胞疑似腫瘤的不典型腺上皮細(xì)胞子宮頸內(nèi)膜原位腺癌腺癌其他惡性腫瘤 不典型子宮腺上皮細(xì)胞: 排列:正面觀核排列不規(guī)則呈片狀,側(cè)面觀呈柵欄狀 核: 大,偏位,輕度深染,可見核仁 胞質(zhì):可見空泡 3. ASCUS (atypical squamous cell of undetermined significance) 核大于正常中層細(xì)胞核的2.53倍 N/C輕度增加 核、細(xì)胞形狀輕度異常 核輕度深染,染色質(zhì)分布均勻 核輪廓光滑、規(guī)則、核輪廓不規(guī)則的少見 可見雙核細(xì)胞 應(yīng)建議36個月后復(fù)查良性病變細(xì)胞形態(tài)學(xué)1. 鱗狀上皮細(xì)胞粘膜白斑:常發(fā)生于子宮頸,癌前病變。

8、 正常:無核鱗狀上皮細(xì)胞小于0.5%。假性角化:涂片中出現(xiàn)大片形態(tài)不規(guī)則的小鱗狀上皮。磷化細(xì)胞理化細(xì)胞 鱗化細(xì)胞化生細(xì)胞化生細(xì)胞化生細(xì)胞系泊化生細(xì)胞CIN概念在TBS體現(xiàn) 1994年修正為鱗狀細(xì)胞異常增生,分為:低度(級別)鱗狀上皮內(nèi)病變(low-grade squamous intraepithelial lesions,LSIL)高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intrasquamous epithelial lesions,HSIL)低度鱗狀上皮內(nèi)病變細(xì)胞單個散在或片狀排列,邊界清楚可見;以中表層細(xì)胞為主,胞質(zhì)嗜酸性;核增大,雙核或多核常見,核深染,染色質(zhì)均

9、勻;核膜清晰可見或模糊不清;核仁少見或不明顯。低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變高度鱗狀上皮內(nèi)病變細(xì)胞常單個散在或排列;以底層細(xì)胞為主,大多胞質(zhì)嗜堿性;核增大明顯,核漿比例明顯增大;核中度以上畸形;核深染明顯,染色質(zhì)細(xì)顆粒狀或塊狀;核仁常常不明顯。高度鱗狀上皮內(nèi)病變高度鱗狀上皮內(nèi)病變高度鱗狀上皮內(nèi)病變高度鱗狀上皮內(nèi)病變高度鱗狀上皮內(nèi)病變高度鱗狀上皮內(nèi)病變高度鱗狀上皮內(nèi)病變高度鱗狀上皮內(nèi)病變高度鱗狀上皮內(nèi)病變高度鱗狀上皮內(nèi)病變尖銳濕疣(HPV感染)角化不良細(xì)胞: 胞漿桔黃或紅染、核深染。挖空細(xì)胞: 核周具穴樣空暈, 胞漿呈藍(lán)、紅或嗜雙色。濕疣外底層細(xì)胞: 化生型外底層細(xì)胞,核較深,胞質(zhì)常嗜雙色。HPV感染炎

10、癥、刺激HPV感染HPV感染 HPV感染炎癥、刺激炎癥、刺激類HPV感染宮頸癌前病變相關(guān)診斷結(jié)果病理診斷 臨床 細(xì)胞學(xué)Dysplasia 輕度 CIN I LSIL Dysplasia 中度 CIN II Dysplasia 重度 HSIL 原位癌 CIN III 宮頸癌按細(xì)胞形態(tài)可分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌及未分化癌。其中鱗癌最為多見,占宮頸癌的95,其次為腺癌,未分化癌極少見。 癌細(xì)胞體積小,呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形;胞質(zhì)少,嗜堿性。核胞質(zhì)比相對增大,為正常的12倍,有明顯的畸形,核染色質(zhì)顆粒粗大,分布不均,深染。成團(tuán)脫落的癌細(xì)胞排列緊密,胞核互相擠壓成鑲嵌狀結(jié)構(gòu)。低倍鏡下容易漏診,故發(fā)現(xiàn)涂片背

11、景復(fù)雜或有壞死碎片,應(yīng)用油鏡仔細(xì)觀察。(二)鱗癌和癌前病變形態(tài)學(xué)1. 低分化鱗癌特點(diǎn) 癌細(xì)胞多成群出現(xiàn),圓形或卵圓形,分化越差,細(xì)胞越小,胞質(zhì)越少,核著色越深;胞核呈不規(guī)則圓形或卵圓形,畸形明顯,核胞質(zhì)比明顯增大。 涂片內(nèi)癌細(xì)胞散在或成群,異形性明顯。胞質(zhì)較少,嗜堿性,角化不明顯。核大呈圓形、卵圓形或不規(guī)形,染色質(zhì)呈粗塊狀深染,分布不均,常能見明顯單個或多個核仁。核胞質(zhì)比明顯增大。癌細(xì)胞相當(dāng)于外底層或中層細(xì)胞。 低分化鱗癌低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變LSIL改變2)高分化鱗癌特點(diǎn) 病變多為中層底細(xì)胞,癌細(xì)胞體積較大,胞質(zhì)豐富,多數(shù)有角化;核顯著增大,畸形,深染明顯,染色質(zhì)呈顆?;驂K狀,因胞質(zhì)減少,N

12、/C明顯增大;癌細(xì)胞形態(tài)多異,可出現(xiàn)纖維形、蝌蚪形、蜘蛛形,有時可見癌珠。SCC:核深染,核差別很大,核已成碳黑色,無胞漿邊緣 (三) 腺癌和癌前病變形態(tài)學(xué)子宮頸內(nèi)膜原位腺癌:細(xì)胞排列:片狀、條狀、菊花形,細(xì)胞邊界不清;核排列:成雞毛撣樣或羽毛狀核變化:大,大小不一,深染,染色質(zhì)細(xì)致或中等顆粒,核仁小,胞質(zhì)少,核質(zhì)比:增大1.正常黏液柱狀細(xì)胞 2.成堆腺癌細(xì)胞 腺癌腺癌腺癌腺癌腺癌腺癌 (四) 未分化癌 極為少見,占宮頸癌的1%以下。由于癌細(xì)胞分化極低,惡性度高,常發(fā)生出血、壞死及炎癥反應(yīng),故涂片背景復(fù)雜,有較多中性粒細(xì)胞、粘液、壞死碎屑及紅細(xì)胞等。papanicolaou(一)分類方法:TBS分類巴氏分類法與TBS分類法的相關(guān)性Papanicolaou/sThe Bethesda System陰性良性細(xì)胞改變:正常、感染、 反應(yīng)性改變核異質(zhì)細(xì)胞無確診意義的不典型細(xì)胞: ASCUS、AGUS可疑惡性(癌)細(xì)胞低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL): CIN、HPV高度可疑惡性(癌)細(xì)胞高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL): CIN 、惡性(癌)細(xì)胞浸潤癌TBS報告系統(tǒng)的要點(diǎn)診斷術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化,不再采用巴氏分級系統(tǒng)。巴氏

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