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1、止于“多模”切膚之痛29歲宮內(nèi)孕9月余既往：剖宮產(chǎn)一次擬擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)一位二胎準(zhǔn)媽媽。術(shù)前訪視體重73kg，身高164cm體溫36.5HR80次/分，Bp116/70mmHg孕39+4周，胎心140次/分ECG、心臟彩超：正常血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能：正常既往剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛思考？目標(biāo)在安全的前提下，持續(xù)、有效鎮(zhèn)痛無(wú)或僅有易于忍受的輕度不良反應(yīng)最佳地軀體和心理、生理功能，最高的患者滿意度利于患者手術(shù)后康復(fù)多模式鎮(zhèn)痛腹橫肌平面阻滯宮縮痛切口痛炎性痛剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛腹橫肌平面阻滯宮縮痛切口痛炎性痛PCIANSAIDs剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛PCIA藥物選擇理想藥物羥考酮嗎啡芬太尼舒芬太尼起效/達(dá)峰（m

2、in）快2-3/55/302-3/3-61-3/5-6鎮(zhèn)痛強(qiáng)度強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)代謝與毒性代謝產(chǎn)物無(wú)活性，對(duì)肝腎依賴性小活性代謝產(chǎn)物極少，腎功依賴小代謝產(chǎn)物有活性，對(duì)肝腎依賴大無(wú)活性，依賴小，可蓄積代謝產(chǎn)物有活性，對(duì)肝腎依賴大副作用小小較多小較小PCIA方案推薦13：使用術(shù)后靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA)時(shí)，對(duì)于無(wú)阿片類藥物耐受的成人患者，反對(duì)設(shè)置常規(guī)背景輸注。（推薦等級(jí)：強(qiáng)；證據(jù)等級(jí)：中）麻醉過(guò)程入室術(shù)始術(shù)畢前胎兒娩出后麻醉開(kāi)始監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放靜脈通路平面T6氟比洛芬酯50mg咪達(dá)唑侖2mg+羥考酮6mg腰硬聯(lián)合麻醉（0.5%羅哌卡因3ml）術(shù)畢腹橫肌平面阻滯+PCIA鎮(zhèn)痛泵腹橫肌平面阻滯腋前線入路藥物：每側(cè)各0.3%羅哌卡因20mlPCIA方案配方：羥考酮24mg稀釋至96ml（0.25mg/ml）參數(shù)設(shè)定：背景劑量：0單次注射劑量：8ml（2mg；0.03mg/kg）鎖定時(shí)間：5min每小時(shí)極限量：24ml（6mg；0.1mg/kg）術(shù)后隨訪術(shù)后6h術(shù)后12h術(shù)后24h術(shù)后48h術(shù)后72h靜態(tài)VAS評(píng)分01211動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分01321PCA按壓次數(shù)總13（有效12）不良反應(yīng)無(wú)術(shù)后第5天，二

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