艾滋病最新診療指南課件(PPT 35頁)

1、女性與B第1頁，共35頁。全球 AIDS 流行情況, 2008 總數(shù)33.4 百萬 31.1 35.8 million 成人31.3 百萬29.2 33.7 million 婦女(歲以上)15.7 百萬占成人 歲以下兒童2.1 百萬1.2 2.9 millionTotal2.7 million 2.4 3.0 millionAdults2.3 million 2.0 2.5 millionChildren under 15 years430 000 240 000 610 000Total2.0 million 1.7 2.4 millionAdults1.7 million 1.4 2.1

2、millionChildren under 15 years280 000 150 000 410 000 HIV 人數(shù) 2008People newly infected with HIV in 2008 AIDS-related deaths in 2008第2頁，共35頁。亞洲HIV流行情況第3頁，共35頁。女性與年，的成人為女性在南部非洲，逾的歲者為女性第4頁，共35頁。女性中的HIV不同點感染早期，HIV病毒變異度大；VL相同時，女性HIV發(fā)展速度高于男性 OI藥物毒副作用反應(yīng)（ddI,NVP,EFV,RTV反應(yīng),脂肪堆積、乳酸中毒女性并發(fā)癥妊娠社會心理、環(huán)境因素的影響（如依從性）對

3、醫(yī)療資源的可獲得能力傳播途徑：男性同性戀、吸毒、異性；女性：異性傳播第5頁，共35頁。第6頁，共35頁?；踞t(yī)療服務(wù)：疫苗接種甲肝（IDU，HBV/HCV ,其它慢性肝?。?乙肝 肺炎（CD4+ 200 ，每 5 年） 流感（滅活） 白百破 (TdaP ) 每 10 年. 孕頭3月避免 MMR，尤其是育齡者HPV （ 26 歲前） 水痘， CD4+ 200 ，無水痘史或抗體，禁忌： CD4+ 200時胸片：若無癥狀，無需常規(guī)檢查心腦血管：吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖-行為和藥物干預(yù)乳腺：40歲以上，乳腺X線片/自我檢查社會心理因素：社會救助？精神健康？第8頁，共35頁。生殖健康：避孕推薦

4、使用 屏障避孕法口服避孕藥與ARV的相互作用： -EFV： 雌二醇 -NVP、LPV：雌二醇 第9頁，共35頁。婦女與歧視與男性比，婦女更易被歧視窮，男女不平等種族少數(shù)民族性活躍被批為罪魁禍?zhǔn)祝簩鹘o男人（嫖客）和小孩女性特有的疾病未得到很好的診治女性更易怕受暴力侵犯而不愿談其第10頁，共35頁。女性與暴力第11頁，共35頁。美國人認(rèn)為：年輕女性對性與生殖健康不了解第12頁，共35頁。女性HIV與抑郁癥50% HIV+女性有抑郁癥狀，20%有重癥抑郁癥抑郁女性更容易有HIV相關(guān)或不相關(guān)疾病、感染性病和濫用藥物抑郁癥的治療有助于提高ARV的依從性，改善HIV的預(yù)后ARV可以改善抑郁癥狀抑郁篩查應(yīng)

5、成為臨床常規(guī)第13頁，共35頁。女性HIV的臨床表現(xiàn)（HHV-8卡波氏肉瘤少見，但可能更重；HSV、細(xì)菌感染、念珠菌食道炎更常見）一些婦科疾病更常見更難治，為首診原因： -念珠菌性陰道炎 -宮頸細(xì)胞學(xué)異常 -盆腔炎PID -生殖器潰瘍（HSV、軟下疳、梅毒、原發(fā)性） -月經(jīng)失調(diào)第14頁，共35頁。念珠菌性陰道炎是HIV婦女最常見的婦科病，易復(fù)發(fā)多局部給藥，除非療效差或復(fù)發(fā)頻繁氟康唑200mg/周，口服，可控制并口咽部念珠菌病，少有耐藥治療失敗者，可能有其它疾病第15頁，共35頁。細(xì)菌性陰道炎、潰瘍、盆腔炎CD4200時，細(xì)菌性陰道炎更常見，反復(fù)陰道分泌物，可能增加HIV傳播，治療：甲硝唑或克林

6、霉素。HSV更常見更嚴(yán)重。治療：阿昔洛韋軟下疳，hemophilus ducreyi,治療：阿奇霉素1g， 或頭孢曲松250mg PO,一次PID中卵巢輸卵管膿腫在HIV者更多見。治療：常需住院。第16頁，共35頁。宮頸細(xì)胞學(xué)異常意義待定的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、低度/高度鱗狀上皮內(nèi)損害（LSIL=CIN1和HSIL=CIN2）以及侵襲性宮頸癌發(fā)生率均更高與HPV-16，18及CD4水平密切相關(guān)ARV可能抑制ASCUS、LSIL和HSIL的進(jìn)展，但并不能減少宮頸癌的發(fā)病率定期宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查極為重要，異常者應(yīng)性陰道鏡檢外生殖器、肛周疾病異常卻被忽視第17頁，共35頁。月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)失調(diào)，

7、包括早絕經(jīng)，與非HIV者相似閉經(jīng)者，應(yīng)查：懷孕？婦科及內(nèi)分泌疾病HIV者絕經(jīng)期是否行激素替代療法應(yīng)考慮： -雌激素與NNRTI、PI及RFP類藥物的 相互作用 -心腦血管疾病 -骨質(zhì)疏松 -癌癥第18頁，共35頁。婦女的常見性病 一些性病增加生殖局部HIV總量性病的診斷與治療是HIV防控的重要成分定期篩查：淋病、支原體、梅毒、單純皰疹、細(xì)菌性陰道炎、陰道念珠菌、人類乳頭瘤病毒第19頁，共35頁。第20頁，共35頁。梅毒硬下疳第21頁，共35頁。梅毒疹Credit: Dr. Gavin Hart and CDCCredit: Connie Celum and Walter Stamnand Se

8、attle STD/HIV Prevention Training Center第22頁，共35頁。梅毒：扁平濕疣Condyloma lataCredit: CDCCondylomalata第23頁，共35頁。衣原體：宮頸炎Cervicitis Credit: University of Washington and Seattle STD/HIV Prevention Training Center第24頁，共35頁。淋?。篘. gonorrhoeae-gram negative diplococciDiplococciCredit: Negusse Ocbamichael and Seat

9、tle STD/HIV Prevention Training Center第25頁，共35頁。滴蟲?。篠trawberry CervixCredit: Claire E. Stevens and Seattle STD/HIV Prevention Training Center第26頁，共35頁。智慧珍珠從容獲取女性性活動性病史發(fā)現(xiàn)性病時檢查口腔至少每年查一次性病定期作宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查性伴告知與治療，行為改變性病可能增加的傳播第27頁，共35頁。母嬰阻斷產(chǎn)前HIV咨詢檢測+ARV+剖宮產(chǎn)+人工喂養(yǎng)使母嬰傳播2%.。若足月妊娠且VL50，傳播率可0.4%Warszawski J, Tubi

10、ana R, Le Chenadec J, et al. Mother-to-child HIV transmission despite antiretroviral therapy in the ANRS French Perinatal Cohort. AIDS. 2008;22:289299. 若VL可測到，盡量做耐藥檢測盡可能早使用3藥組合，不論CD4高低不主張AZT單藥治療，除非VL1000，剖宮產(chǎn)第28頁，共35頁。母嬰阻斷服用ARV時懷孕效果最好服用ARV的周數(shù)越多效果越好，當(dāng)缺乏VL時，ARV的周數(shù)可替代VL，因為多數(shù)非妊娠患者10-16周ARV后獲得VL控制不同ARV組合對

11、傳播的阻斷效果相似，但孕期 末3個月，PI類特別Nelfinavir對VL的控制可能不如NVP單劑NVP易致耐藥，并減低其后V的療效第29頁，共35頁。母嬰阻斷盡量避免人工破膜或侵入性監(jiān)測少用產(chǎn)鉗和真空吸引器服用PI類和EFV的孕婦，產(chǎn)后出血避免使用甲基麥角新堿 -過強(qiáng)的血管收縮 -若需要，應(yīng)減量并縮短療程第30頁，共35頁。各種影響因素Effects of Highly Active Antiretroviral Therapy Duration and Regimen on Risk for Mother-to-child Transmission of HIV in Johannesbu

12、rg, South AfricaJ Acquir Immune Defic Syndr.2010;54(1):35-41 第31頁，共35頁。盡管母嬰阻斷很成功，全球每天仍然有1200名兒童染上HIV全球每天有800名兒童死于HIV/AIDS第32頁，共35頁。Western & Central Europe100100Middle East & North Africa15 0007600 24 000Sub-Saharan Africa1.8 million1.0 2.5 millionEastern Europe & Central Asia20 000 12 000 28 000South & South-East Asia140 00091 000 200 000Oceania15001000 2600North America100100Latin America31 00022 000 40 000East Asia16 00011 000 23 000Caribbean11 0007400 16 000 2008年15歲以下兒童感染人數(shù)Total: 2.1 百萬 (1.2 2.9 百萬)第33頁，共35頁。Children living with H