臍靜脈插管留置術(shù)課件(PPT 26頁)

1、新生兒臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù).第1頁，共26頁。 內(nèi) 容臍靜脈置管的適應(yīng)癥臍靜脈置管的禁忌癥臍靜脈置管的方法臍靜脈拔管的方法臍靜脈置管的護理.第2頁，共26頁。小兒靜脈的隱慝性極低體重新生兒血管情況差 靜脈開放困難 臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù) .第3頁，共26頁。臍靜脈留置適應(yīng)癥監(jiān)測中心靜脈壓保持靜脈通道的通暢需反復(fù)采集血液作相關(guān)檢查輸入高滲靜脈營養(yǎng)液體 .第4頁，共26頁。臍靜脈留置禁忌癥臍炎壞死性小腸結(jié)腸炎腹膜炎出血臍膨出.第5頁，共26頁。術(shù)前準備環(huán)境準備紫外線和循環(huán)風(fēng)空氣消毒機進行空氣消毒輻射保暖搶救臺患兒準備心電、血氧監(jiān)護保暖仰臥位、固定四肢0.5%安爾碘常規(guī)消毒臍及周圍皮膚，尤其臍凹皺褶巾鋪巾留置

2、導(dǎo)管時機：出生后24小時.第6頁，共26頁。臍靜脈插管包靜脈切開包肝素生理鹽水無菌手套手術(shù)衣物品準備.第7頁，共26頁。臍靜脈臍動脈.第8頁，共26頁。臍動靜脈的血液供應(yīng)示意圖臍動脈臍靜脈.第9頁，共26頁。插管方法預(yù)充導(dǎo)管（肝素生理鹽水），排氣距臍根部23cm處整齊地剪斷臍帶辨別臍動脈、臍靜脈用血管鉗提起臍帶，將導(dǎo)管插入臍靜脈，進腹壁后與水平面呈60度向頭側(cè)推進至預(yù)定深度回血通暢后以生理鹽水肝素液封管固定，敷料包扎 .第10頁，共26頁。.第11頁，共26頁。不同體重導(dǎo)管插入深度體重（g）插入深度（cm）體重（g）插入深度（cm）1000625009150072500101220008.第1

3、2頁，共26頁。留置深度：患兒肩(鎖骨外側(cè)端上緣)至臍的距離的2/33/4長度X線片觀察導(dǎo)管的位置，一般是第8胸椎第胸椎之間的水平.第13頁，共26頁。插管位置異常過深過淺打折.第14頁，共26頁。并 發(fā) 癥誤插在門靜脈溝處穿破肝實質(zhì)門靜脈高壓空氣栓塞血栓形成及栓塞周圍組織壞死壞死性小腸炎感染、敗血癥.第15頁，共26頁。拔 管 指 征病情好轉(zhuǎn)出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管留置時間超過14天.第16頁，共26頁。拔 管 操 作生理鹽水濕潤臍部傷口紗布消毒臍根部去除縫線和固定膠布緩慢拔出導(dǎo)管，拔至導(dǎo)管只剩cm處停留3分鐘插管末端予細菌培養(yǎng)送檢剪去多余臍帶組織，并用0.5安爾碘消毒臍部，無菌敷料覆蓋每天按3%雙氧

4、水生理鹽水 0.5安爾碘順序常規(guī)消毒臍部.第17頁，共26頁。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程導(dǎo)管留置后要分別作好臍動、靜脈的標記護理、治療操作時認真細致、動作輕柔做完每項操作后均要認真檢查臍靜脈導(dǎo)管長度標記，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無松動、脫出每班記錄導(dǎo)管外露長度一次護 理.第18頁，共26頁。護 理留置導(dǎo)管的護理與導(dǎo)管連接的輸液系統(tǒng)每24小時更換一次臍周消毒：0.5%安爾碘，每天次臍部換藥：青霉素粉+無菌敷料，每天一次給新生兒擦澡時不要弄濕敷料尿布蓋在臍部以下.第19頁，共26頁。導(dǎo)管使用注意事項輸注不同藥物時用生理鹽水沖管更換注射器時，要先按注射泵快進鍵數(shù)秒，確保導(dǎo)管內(nèi)沒有回血從導(dǎo)管取血后，用肝素鹽水2m

5、l沖管用肝素鹽水（濃度為10U/ ml）2ml,q8h正壓封管暫時不使用留置管時，用濃度為10U/ ml肝素鹽水2ml正壓封管護 理.第20頁，共26頁。并發(fā)癥的預(yù)防和處理導(dǎo)管脫出 是常見并發(fā)癥預(yù)防方法： -插管后用縫線扎臍帶，并留尾線固定臍靜脈導(dǎo)管 -以三條約1cm寬膠布“n”形搭橋固定 -護理、治療操作時動作應(yīng)輕柔、細致.第21頁，共26頁。并發(fā)癥的預(yù)防和處理血栓栓塞導(dǎo)管相關(guān)感染心律失常心包積液和心臟壓塞肝壞死.第22頁，共26頁。臨床適用范圍廣不受性別、疾病種類所限可作為取樣的途徑血液檢測可用于多種治療靜脈營養(yǎng)輸血換血靜脈用藥臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù)的優(yōu)點.第23頁，共26頁。技術(shù)操作簡單成功率高對患兒的活動、治療無影響對血管壁和周圍組織無損傷臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù)的優(yōu)點.第24頁，共26頁。小 結(jié)臍靜脈插管留置術(shù)應(yīng)用范圍廣泛,