《內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)》word版

1、肺炎分類：按病因分類1細(xì)菌性肺炎2非典型病原體所致肺炎3病毒性肺炎4真菌性肺炎5其他病原體所致肺炎6理化因素所致的肺炎。按患病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類1社區(qū)獲得性肺炎2醫(yī)院獲得性肺炎。按解剖分類1大葉性肺炎2小葉性肺炎3間質(zhì)性肺炎。肺炎的治療：抗感染治療是最主要環(huán)節(jié)。引起支氣管哮喘的環(huán)境因素：1、吸入性變應(yīng)原：塵螨，花粉，真菌，動物毛屑，二氧化硫，氨氣。2、感染：細(xì)菌，病毒，原蟲，寄生蟲。3、食物：魚蝦蟹蛋牛奶。4、藥物：普奈洛爾（心得安）阿司匹林5、氣候改變，運(yùn)動，妊娠。支氣管哮喘典型癥狀：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶咳嗽伴哮史鳴音。在夜間及凌晨發(fā)作和加重是特征之一?？忍担杭t色或棕紅色：肺結(jié)核

2、、肺癌、肺梗死出血；鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎；紅褐色或巧克力色：阿米巴膿腫；粉紅色泡沫痰：急性肺水腫；磚紅色膠凍樣痰或帶血液者：克雷白桿菌肺炎；灰黑色或暗灰色：各種肺塵埃沉著病或慢支；痰有惡臭：厭氧菌感染。咯血：喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咳出。分為：痰中帶血，少量：少于100ML/D，中等：100-500，大量：大于500或1次大于300。肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)：1、癥狀：典型表現(xiàn)為起病急驟，畏寒或寒戰(zhàn)高熱，體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39-40，呈稽留熱，或高峰在下午或傍晚。患側(cè)胸痛明顯放射至肩部取患側(cè)臥位。24-48H后痰呈鐵銹色。2、體征：急性病容，嚴(yán)重者發(fā)紺，心動過速，心律不齊。早期無明顯異

3、常體征。肺實(shí)變時(shí)觸覺語顫增強(qiáng)，叩診為濁音，聽診聞及支氣管肺泡呼吸音或管樣呼吸音等實(shí)變體征。消散期聞及濕啰音。3、并發(fā)癥：嚴(yán)重時(shí)感染性休克。尤其是老年人，高熱胸痛咳嗽癥狀不明顯。并發(fā)胸膜炎時(shí)多為漿液纖維蛋白性滲出液；呼吸音減低和語顫降低多提示胸腔積液，偶可發(fā)膿胸。肺膿腫，腦膜炎，關(guān)節(jié)炎。診斷要點(diǎn)：寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，鐵銹色痰，鼻唇皰疹等典型癥狀和肺實(shí)變體征，結(jié)合胸部X線。病原菌檢測是確診的主要依據(jù)。治療：首選青霉素G。肺炎支原體肺炎治療首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。葡萄球菌肺炎：病因與發(fā)病機(jī)制：金葡菌致病力最強(qiáng)，是化膿性感染最主要原因。臨床表現(xiàn)：痰液多呈膿性，膿血性，毒血癥狀明顯。診斷要點(diǎn)：白細(xì)胞計(jì)

4、數(shù)增高，中性粒C比例增加，核左移。治療要點(diǎn)：原則是早期清除原發(fā)病灶，強(qiáng)有力抗感染治療，加強(qiáng)支持療法，預(yù)防并發(fā)癥。首選青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉，頭孢呋辛鈉等。聯(lián)合氨基糖苷類增強(qiáng)療效。肺結(jié)核：抵抗力強(qiáng)：將痰吐在紙上直接焚燒是最簡易的滅菌方法。肺結(jié)核的傳播：飛沫傳播。傳染源是痰中帶菌的肺結(jié)核病人，尤其是末經(jīng)治療者。結(jié)核的基本病理變化是炎性滲出，增生和干酪性壞死，以破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行為特點(diǎn)。肺結(jié)核的分類：1、原發(fā)性肺結(jié)核，X線胸片為啞鈴型陰影。2、血行播散型肺結(jié)核，X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影。3、繼發(fā)型肺結(jié)核，（浸潤性肺結(jié)核：X線為片狀，絮狀陰影；空洞性肺結(jié)核；結(jié)核球；干酪樣肺炎

5、：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影；纖維空洞性肺結(jié)核：X線見一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)纖維厚壁空洞。）4、結(jié)核性胸膜炎，其他肺外結(jié)核，菌陰肺結(jié)核。肺結(jié)核化學(xué)治療的原則：早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律和全程治療。肺結(jié)核臨床表現(xiàn)：1、癥狀：長期午后低熱?？人钥忍底畛Ｒ?。干咳或有少量白色黏液痰。有空洞形成時(shí)痰多。咯血：多為少量。胸痛。呼吸困難。2、體征：滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí)有肺實(shí)變體征。結(jié)核性胸膜炎有胸腔積液體征，支氣管結(jié)核可有局限性哮嗚音。3、并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸，膿氣胸，支擴(kuò)，慢性肺源性心臟病。實(shí)驗(yàn)室檢查：1、痰結(jié)核分枝桿菌檢查：是確診肺結(jié)核，制訂化學(xué)治療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。2、影像學(xué)

6、：X線表現(xiàn)如原發(fā)綜合征呈啞鈴狀陰影，纖維鈣化的硬結(jié)病灶表現(xiàn)為密度較高，邊緣清晰的斑點(diǎn)，條索或結(jié)節(jié)；干酪樣病灶表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一，有環(huán)形邊界的不規(guī)則透光區(qū)或空洞形成等。3、結(jié)核菌素試驗(yàn)：硬結(jié)小于等于4為陰性，5-9MM為弱陽，10-19為陽，大于等于20或局部有水泡或淋巴管炎為強(qiáng)陽。肺結(jié)核治療原則：早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律，全程。常用抗結(jié)核藥：全殺菌劑：異煙肼INH，利福平RFP；半殺菌劑：鏈霉素和吡嗪酰胺。抑菌劑：乙胺丁醇，對氨基水楊酸鈉。常用抗結(jié)核藥不良反應(yīng)：1、異煙肼INH周圍神經(jīng)炎，偶有肝損害。2、利福平：肝損害，變態(tài)反應(yīng)。3、鏈霉素：聽力障礙，眩暈，腎損害，口周麻木，過敏性皮疹。4

7、、乙胺丁醇：視神經(jīng)炎。肺結(jié)核咯血治療：痰中帶血或小量咯血以臥床休息，止咳，鎮(zhèn)靜為主。用氨基已酸，氨甲苯酸菜，本分磺乙胺等止血藥。中等或大量時(shí)嚴(yán)格臥床休息，垂體后葉素5-10U加入25%GS40毫升，15-20分鐘緩慢靜注，然后將垂體后葉素加入5%GS按0.1U公斤每小時(shí)靜滴。COPD：吸煙為重要發(fā)病因素。感染是發(fā)生發(fā)展的重要因素。COPD長期家庭氧療LTOT：持續(xù)低流量吸氧，1-2L/分鐘，每天15H以上，LTOT指征：1、氧分壓小于等于55MMHG或氧飽合小于等于88%，有或沒有高碳酸血癥。2、氧分壓55-60或氧合小于等于88%，并有肺高壓，心衰所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。引起血栓的高危因素

8、：1、長時(shí)間不活動，如長期臥床，治療性制動，長途旅行2、下肢骨折3、大手術(shù)術(shù)后4有靜脈血栓栓塞5、惡性腫瘤，尤其是胰腺和前列腺。6、妊娠。肺栓塞體征：1、呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，發(fā)紺；肺部可聞及哮鳴音或細(xì)濕啰音2、循環(huán)系統(tǒng)：頸靜脈充盈或異常搏動；心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或分裂，三法瓣區(qū)收縮期雜音，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降或休克。3、發(fā)熱，多為低熱。肺癌病因：1、吸煙是最重要危險(xiǎn)因素。2、職業(yè)致癌因子：石棉等。3、空氣污染4、電離輻射5、飲食與營養(yǎng)。肺癌病理和分類：1、按解剖學(xué)部位分：中央型，周圍型2、按組織病理學(xué)：A非小細(xì)胞肺癌NSCLC。鱗癌是最常見。腺癌約占25%多為周圍型肺癌，血行轉(zhuǎn)移較

9、鱗癌早，易轉(zhuǎn)移至肝，腦和骨。大細(xì)胞癌較少見。B小細(xì)胞肺癌SCLC是肺癌中惡性程度最高一種。肺癌局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛，呼困，咽下困難，聲音嘶?。耗[瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)多見左側(cè)可引起。上腔靜脈阻塞綜合征，HORNER綜合征。肺癌綜合治療原則：1、小細(xì)胞：以化療為主，輔以手術(shù)或放療。2、非小細(xì)胞：早期以手術(shù)。肺癌引起的疼痛護(hù)理：與癌細(xì)胞浸潤，腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)1、評估疼痛：胸痛的部位性質(zhì)程度及止痛效果，疼痛加重或減輕的因素，影響病人表達(dá)疼痛的因素，疼痛對睡眠，進(jìn)食，活動的影響。2、避免加重疼痛因素：預(yù)防呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時(shí)給止咳藥。活動困難者小心搬動病人，平

10、緩變換體位。指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部。3、用藥護(hù)理：疼痛明顯影響日常生活應(yīng)及早使用止痛藥盡量口服。止痛藥劑量應(yīng)根據(jù)病人需要由小到大。注意觀察用藥效果。注意不良反應(yīng)。4PCA5、心理護(hù)理。通氣/血流比例失調(diào)：正常人安靜時(shí)約為4L/5L=0。8呼衰分類：1、按動脈血?dú)猓簝H有缺氧，無CO2潴留。血?dú)猓貉醴謮盒∮?0，二氧分壓降低或正常，常見于換氣功能障礙。2、II型呼衰：既有缺氧又有CO2潴留，氧分壓小于60二氧分壓大于50，肺泡通氣不足致。呼衰臨床表現(xiàn)：主要缺氧和CO2潴留所致呼困和多臟器功能障礙。1、呼困：多有明顯呼困，三凹征。2、發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。3、精神-神經(jīng)癥狀：肺性腦病。

11、4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)5、消化和泌尿系。呼衰氧療原則：II型給予低濃度（35%）持續(xù)吸氧；I型高濃度35%。氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），診斷ARDS或ALI的必要條件，正常值為400-500mmHg。ALI時(shí)小于等于300，ARDS時(shí)小于等于200。心血管病分類：1 病因分類：先天性（法洛四聯(lián)癥和動脈導(dǎo)管未閉）和后天性（冠心病 風(fēng)濕性心臟病 原發(fā)性高血壓 肺源性心臟病 病毒性心臟病 貧血性心臟病 心血管神經(jīng)癥）2病理解剖分類：心內(nèi)膜 心肌 心包或大血管的特征性的病理解剖變化 包括心內(nèi)膜?。ㄐ膬?nèi)膜炎 心瓣膜狹窄或關(guān)閉不全）；心肌?。ㄐ募⊙装Y 肥厚 缺血 壞死 心室壁瘤）；心包疾?。ㄐ陌装Y 積液

12、縮窄）3病理生理分類：如心力衰竭 心律失常 休克 心臟壓塞等。心源性呼吸困難常表現(xiàn)為：1勞力性呼吸困難 ：在體力活動時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失，為左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。2夜間陣發(fā)性呼吸困難：（特征性的）病人在夜間已入睡后因突然胸悶 氣急而憋醒，被迫坐起 呼吸深快，輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸緩解，重者可伴有咳嗽 咯白色泡沫痰 氣喘 發(fā)紺 肺部哮鳴音，稱為心源性哮喘。3端坐呼吸：病人常因平臥時(shí)呼吸困難加重而被迫采取高枕臥位 半臥位或坐位，因抬高上身能減少回心血量并使橫膈下降有利于緩解呼吸困難。心源性水腫的特點(diǎn)：首先出現(xiàn)在身體最低垂的部位；最常見的病因是右心衰竭。用指端加壓水腫部位 局部可

13、出現(xiàn)凹陷稱壓陷性水腫。慢性心力衰竭基本病因：1原發(fā)性心肌損害（冠心病心肌缺血 心肌梗死 心肌炎 心肌病 糖尿病心肌?。?心臟負(fù)荷過重壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：左心室后負(fù)荷過重常見于高血壓 主動脈瓣狹窄；右心室后負(fù)荷過重常見于肺動脈高壓 肺動脈瓣狹窄 肺栓塞容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：見于心臟瓣膜關(guān)閉不全 血液反流如二尖瓣主動脈瓣關(guān)閉不全；左右心或動靜脈分流性先天性心臟病如間隔缺損 動脈導(dǎo)管未閉。慢性心力衰竭的誘因：1感染（呼吸道感染是最常見 最重要的）2心律失常（心房顫動是誘發(fā)心力衰竭的重要因素）2生理或心理壓力過大3妊娠和分娩4血容量增加5其他（治療不當(dāng)?shù)龋┬牧λソ咧委熞c(diǎn):病因治療(基本病因的治

14、療消除誘因)左室攝血分?jǐn)?shù)降低病人的治療(1藥物治療:利尿劑,腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑,受體阻滯劑,洋地黃,腈屈嗪,硝酸異山梨酯2運(yùn)動鍛煉，3心臟再同步化治療4室性心率失常與猝死的預(yù)防) 左室攝血分?jǐn)?shù)正常病人的治療、難治性中末期心力衰竭的治療利尿劑的種類:排鉀類(氫氯噻嗪,吲達(dá)帕胺,呋塞米)保鉀類(螺內(nèi)酯/安體舒通,氨苯蝶啶,阿米洛利)洋地黃中毒:1預(yù)防洋地黃用量個(gè)體差異很大老年人心肌缺血重度心衰腎功能減退等對洋地黃較敏感,應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)與奎尼丁,胺碘酮,維拉帕米,阿斯匹林等合用可增加中毒機(jī)會,在給藥前應(yīng)詢問是否有無上述藥物及洋地黃用藥史必要時(shí)檢測血清地高辛濃度嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥,

15、給藥前數(shù)脈搏,當(dāng)脈搏小于60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥或告訴醫(yī)生，用毛花苷丙或毒毛花苷K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時(shí)監(jiān)測心率,心律及心電圖變化。2觀察表現(xiàn):洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，常見為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其它如心房顫動，房室傳導(dǎo)阻滯等。胃腸道反應(yīng)如食欲下降，惡心，嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛倦怠視力模糊黃視綠視等3中毒的處理: 立即停用洋地黃低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑糾正心律失常:快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，禁用電復(fù)律易導(dǎo)致室顫，有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時(shí)心臟起搏器。補(bǔ)鉀的方法:多補(bǔ)充含鉀豐富的食物，如鮮橙汁，西紅柿

16、汁，香蕉，棗，杏，無花果，葡萄干，梅干，馬鈴薯，菠菜，花菜等，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽?？诜a(bǔ)鉀宜在飯后或降水劑與果汁同飲，以減輕胃腸道不適，外周靜脈補(bǔ)鉀時(shí)每500ml液體中KCL含量不宜超過1.5g。心房顫動：1臨床表現(xiàn)，心室率不快時(shí)可無癥狀，多數(shù)病人有心悸胸悶心室率超過150次/分時(shí)可誘發(fā)心絞痛和心力衰竭，心臟聽診第一心音強(qiáng)弱不等，心律極不規(guī)則，當(dāng)心室率快時(shí)可有脈搏短絀。2心電圖特征P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線波動，形態(tài)與振幅均變化不定稱f波心室率通常在100160次/分，心室率極不規(guī)則QRS波群形態(tài)一般正常，當(dāng)心室率過快時(shí)，QRS波形增寬變形3治療要點(diǎn)急性心房顫動，可應(yīng)用藥物及同步直

17、流電復(fù)律慢性房顫(陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫口服普羅帕酮，永久性房顫可選用地高辛，受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，控制過快的心室率)室性早搏最常見的癥狀是心悸。1心電圖特征：（1）提前發(fā)生ORS波群 寬大畸形（2）室性期前收縮與其前面的竇性搏動之間期恒定（3）可見一完全性代償間歇（4）室性期前收縮的類型：二聯(lián)律：每個(gè)竇性搏動后跟隨一個(gè)室性期前收縮。三聯(lián)律：每兩個(gè)性搏動后跟隨一個(gè)室性期前收縮。2治療：胺碘酮。二尖瓣狹窄，呼吸困難是最常見的早期癥狀，聽診:心尖區(qū)可有低調(diào)的隆隆樣，舒張中晚期雜音，在三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。主動脈關(guān)閉不全，聽診:心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜

18、音)周圍血管征包括心臟活動的點(diǎn)頭征，頸動脈和橈動脈捫及水沖脈，毛細(xì)血管搏動征，股動脈槍擊音等。冠心病的危險(xiǎn)因素:1年齡性別，40歲以上人群，男性大于女性2血脂異常，脂質(zhì)代謝異常是最重要的危險(xiǎn)因素3高血壓4吸煙5糖尿病和糖耐量異常。心絞痛的典型特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨體中段或上段之后，放射至左肩等。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的胸痛。穩(wěn)定性心絞痛治療要點(diǎn):1發(fā)作時(shí)的治療休息藥物治療，宜選用作用較快的硝酸酯制劑2緩解期治療硝酸酯制劑可用于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)生受體阻滯劑鈣通道阻滯劑抗血小板藥物 eq oac(,5)調(diào)整血脂藥物3經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形及支架植入術(shù)4外科治療5運(yùn)動鍛煉療法不穩(wěn)

19、定型心絞痛：表現(xiàn)1原有穩(wěn)定型心絞痛在一個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重，時(shí)限延遲，誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱2一個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛3休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛分組：1低危組是指新發(fā)生的或是原有勞力型心絞痛惡化加重，發(fā)作時(shí)ST段下移小于等于1mm，持續(xù)時(shí)間小于20分鐘2中危組就診前1個(gè)月內(nèi)(但近48小時(shí)內(nèi)未發(fā)作)發(fā)作1次或數(shù)次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛，發(fā)作時(shí)ST段下移大于1mm，持續(xù)時(shí)間小于20分鐘3高危組就診前48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心電圖ST段下移大于1mm，持續(xù)時(shí)間大于20分鐘。不穩(wěn)定

20、型心絞痛治療要點(diǎn)：1一般處理，臥床休息13天，床邊24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)給與吸氧2止痛，可給與嗎啡注射，硝酸酯制劑含服或持續(xù)靜滴，直至癥狀緩解。3抗栓(凝)，應(yīng)用阿司匹林肝素防止血栓形成4急癥冠狀動脈介入治療心絞痛的用藥護(hù)理：發(fā)作時(shí)給與病人舌下含服硝酸甘油，用藥后注意觀察病人的胸痛變化，如不緩解可重復(fù)使用，發(fā)作頻繁者可給與硝酸甘油靜滴，控制滴速防止低血壓。心肌梗死1表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛發(fā)熱白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電度進(jìn)行性改變。2癥狀，疼痛，最早出現(xiàn)的最突出的癥狀全身癥狀胃腸道癥狀心律失常，以室性心律失常最多 eq oac(,5)低血壓和休克，心力衰竭，主要為急性左心衰3并發(fā)癥乳

21、頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤 eq oac(,5)心肌梗死后綜合征4心電圖改變特征性改變，ST段抬高，急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)為(1)在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高呈弓背向上形，寬而深的Q波(病理性Q波)T波倒置(2)在背向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，R波增高，ST段壓低和T波直立或增高動態(tài)性改變，起病數(shù)小時(shí)后ST段明顯抬高弓背向上，數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，為永久存在。定位診斷：V1,V2,V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心肌梗死，V3到V5導(dǎo)聯(lián)示局限前壁心肌梗死，V1到V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心肌梗死。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁心肌梗死，I、aVL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心肌梗死，V7V8導(dǎo)聯(lián)示正后壁心

22、肌梗死，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可作為下壁心肌梗死并發(fā)右室梗死的參考指標(biāo)。5治療原則是盡早使心肌血液再灌注(到達(dá)醫(yī)院后30min內(nèi)開始溶栓或90min內(nèi)開始介入治療)以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。心肌梗死血清心肌壞死標(biāo)記物增高，心肌肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病34小時(shí)內(nèi)升高，cTnI于1124小時(shí)到達(dá)高峰，cTnT于2448小時(shí)到達(dá)高峰，肌紅蛋白2小時(shí)內(nèi)升高12小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，肌酸激酶(CK)6小時(shí)升高12小時(shí)達(dá)到高峰34天內(nèi)正常，肌酸激酶的同工酶(CK-MB)4

23、小時(shí)內(nèi)增高16到24小時(shí)高峰34天正常，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)610小時(shí)升高24小時(shí)高峰36天正常。溶栓治療的護(hù)理：1詢問病人是否有腦血管病史，活動性出血和出血傾向，嚴(yán)重而未控制的高血壓，近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌癥。2溶栓前先檢查血常規(guī) 出凝血時(shí)間和血型。3迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物，注意觀察有無不良反應(yīng)，（1）過敏反應(yīng)表現(xiàn)寒戰(zhàn) 發(fā)熱 皮疹等，（2）低血壓(3)出血包括皮膚黏膜出血 血尿 便血 咯血 顱內(nèi)出血等 一旦出血應(yīng)緊急處理。3溶栓療效觀察：根據(jù)下列指標(biāo)間接判斷溶栓是否成功（1）胸痛2h內(nèi)基本消失（2）心電圖ST段2h內(nèi)回降50% （3）2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常（4

24、）血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)，冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再痛。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg高血壓并發(fā)癥：高血壓危象 高血壓腦病 腦血管病 心力衰竭 慢性腎衰竭 主動脈夾層高血壓眼底檢查分級：級：視網(wǎng)膜動脈變細(xì) 反光增強(qiáng)；級：視網(wǎng)膜動脈狹窄，動靜交叉壓迫；級眼底出血或棉絮狀滲出級：視神經(jīng)盤水腫。高血壓治療原則：最大限度的降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)，在治療高血壓的同時(shí)應(yīng)干預(yù)病人存在的危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。降壓藥的種類：1利尿劑：（1）噻嗪類（氫氯噻嗪 氯噻酮）（2）袢利尿劑（呋噻米）（3）醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）

25、（4）保鉀利尿藥（氨苯蝶啶 阿米洛利）2受體阻滯劑：普萘洛爾 美托洛爾 阿替洛爾3鈣通道阻滯劑：硝苯地平 氨氯地平 維拉帕米 地爾硫卓4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利 5血管緊張素受體拮抗劑：氯沙坦電復(fù)律：適應(yīng)癥：1直流電非同步電除顫：用于心室顫動。2直流電同步電復(fù)律：適用于除心室顫動以外的快速型心律失常。禁忌癥：1有血栓形成的心臟病2完全型房室傳導(dǎo)阻滯的房顫或撲動3病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常4洋地黃中毒 低鉀不用。鼻出血的預(yù)防與護(hù)理：1防止鼻黏膜干燥而出血：保持室內(nèi)相對濕度在5060左右，可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏。2避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻。3少量出血時(shí)，用棉球

26、或明膠海綿填塞，無效可用0.1腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，局部冷敷，出血嚴(yán)重時(shí)，后鼻腔出血，用凡士林油紗條行后鼻腔填塞術(shù)，術(shù)后定時(shí)用無菌液體石蠟滴入，以保持黏膜濕潤，3天后取出。貧血的分類：1病因和發(fā)病機(jī)制分類：紅細(xì)胞生成減少行貧血（1）造血干細(xì)胞異常（再障 白血病 骨髓增生異常綜合征 多發(fā)性骨髓瘤（2）造血調(diào)節(jié)異常（淋巴瘤 轉(zhuǎn)移癌 多發(fā)性骨髓瘤 白血病 慢性病性貧血）（3）造血原料不足或利用障礙（巨幼紅細(xì)胞性貧血 缺鐵性貧血）紅細(xì)胞破壞過多性貧血（各種原因的溶血 地中海貧血失血性貧血（特發(fā)性血小板減少性紫癜 血友病 外傷 消化性潰瘍出血 功能性子宮出血）。2血紅蛋白的濃度分類：輕度 90g

27、/L癥狀輕微中度6090g/L活動后感心悸氣促重度3059g/L靜息狀態(tài)下仍感心悸氣促極重度30g/L常并發(fā)貧血性心臟病。3紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類：大細(xì)胞性貧血（巨幼紅細(xì)胞性貧血）正常細(xì)胞性貧血（再障 急性失血性貧血 溶血性貧血）小細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵性貧血 珠蛋白生成障礙性貧血）4骨髓紅系增生情況分類：骨髓增生不良性貧血（再障）骨髓增生性貧血（除再障以外的貧血）貧血的臨床表現(xiàn)：1一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白是最突出的體征是由于皮膚黏膜供血相對減少。2神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：是由于腦組織缺血 缺氧無氧代謝增強(qiáng)能量合成減少所致3呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)：呼吸加快以及不同程度的呼吸困難，是與機(jī)體對缺氧的代償性反應(yīng)有關(guān)。4心

28、血管系統(tǒng)的表現(xiàn)：心悸 氣促 活動后明顯加重，是貧血病人心血管系統(tǒng)的主要表現(xiàn)，是缺氧狀態(tài)下機(jī)體交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，促使心率加快 心搏出量增加，血流加速的結(jié)果。5消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：胃腸黏膜缺氧可致消化液分泌減少和胃腸功能紊亂。6泌尿生殖系統(tǒng)：輕度蛋白尿 尿濃縮功能減退，夜尿增多，女性表現(xiàn)為閉經(jīng)男性可有性功能減退。再生障礙性貧血的病因：1藥物及化學(xué)物質(zhì)如抗癌藥 氯霉素 合霉素 磺胺藥 保泰松 苯巴比妥 阿斯匹林 抗癲癇藥等氯霉素是否引發(fā)再障與劑量和療程無關(guān)，與個(gè)體的敏感性有關(guān)，化學(xué)物質(zhì)如油漆 塑料 染料除殺蟲劑外與劑量有關(guān)。2物理因素：各種電離輻射。3病毒感染：風(fēng)疹病毒 EB病毒等。4遺傳因素。再生障礙

29、性貧血的診斷：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞比例或絕對值減少，淋巴細(xì)胞比例相對增加，（多部位穿刺）骨髓至少1個(gè)部位增生低下或極度低下，三系細(xì)胞減少。再生障礙性貧血的治療：1免疫抑制劑：抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）和抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）具有抑制T淋巴細(xì)胞或非特異性自身免疫反應(yīng)的作用。可用于重型再障的治療。2促進(jìn)骨髓造血;雄激素：治療非重型再障的常用藥，機(jī)制是刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細(xì)胞生成激素，并直接作用于骨髓，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，長期應(yīng)用可促進(jìn)粒細(xì)胞系統(tǒng)和巨核細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞的增生造血細(xì)胞因子：用于重型再障，輔助用藥，在免疫抑制治療時(shí)或以后應(yīng)用有促進(jìn)骨髓恢復(fù)的作用。造血干細(xì)胞移植：骨髓移植 臍血輸注 胎肝

30、細(xì)胞輸注。特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的病因：1感染：有上呼吸道感染史2免疫因素：依據(jù)正常人的血小板輸入ITP病人體內(nèi)，其壽命明顯縮短，而ITP病人的血小板在正常血清或血漿中的存活時(shí)間正常。絕大部分ITP病人體內(nèi)可檢測到血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，大量丙種球蛋白靜注和血漿置換等療效確切。3肝 脾與骨髓因素。特發(fā)性血小板減少性紫癜的表現(xiàn)：1急性型：多見于兒童，有呼吸道感染史特別是病毒感染，皮膚有大片瘀斑血腫，常出現(xiàn)于四肢，下肢多見，顱內(nèi)出血是本病致死的主要原因，病程多為自限性。2慢性型：多見于40歲以下的成年女性 ，出血癥狀相對較輕，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周或數(shù)年。特

31、發(fā)性血小板減少性紫癜的治療要點(diǎn)：1一般療法：應(yīng)臥床休息，防止創(chuàng)傷。2糖皮質(zhì)激素：首選藥，作用是降低毛細(xì)血管通透性，減少PATgG生成及減輕抗原抗體反應(yīng)，抑制血小板與抗體結(jié)合并阻止單核吞噬細(xì)胞破壞血小板 刺激骨髓造血及血小板向外周的釋放。3脾切除：可減少血小板抗體產(chǎn)生及減輕血小板的破壞。4免疫抑制劑：可與糖皮質(zhì)激素合用提高療效及減少糖皮質(zhì)激素的用量，除具有免疫抑制外，可促進(jìn)血小板生成和釋放的作用。5輸血及血小板懸液：有較好的止血作用。特發(fā)性血小板減少性紫癜急重癥的處理：1急重癥包括：血小板計(jì)數(shù)20 x109/L者出血嚴(yán)重而廣泛者疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者。2處理方法：血小板輸注

32、：緊急補(bǔ)充血小板以暫時(shí)控制或預(yù)防嚴(yán)重出血靜注大劑量強(qiáng)的松龍：有效抑制單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬效應(yīng)，減少血小板的破壞靜注大劑量丙種球蛋白：可競爭性抑制血 小板與相關(guān)抗體的結(jié)合，減少單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)對血小板的吞噬與破壞，是最有效的方法 之一血漿置換;有效清除血漿中的抗血小板抗體。急性白血病分類：1急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）L1型原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主L型原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主L3型原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致。2急性非淋巴細(xì)胞性白血病(ANLL急性髓細(xì)胞白血病微分化型（M0）急性粒細(xì)胞白血病未分化型（M1）急性粒細(xì)胞白血病部分分化型（M2）急性早幼粒細(xì)胞白血病（M3）：易

33、并發(fā)DIC可長期存在。急性粒-單核細(xì)胞白血?。∕4）急性單核細(xì)胞白血?。∕5）急性紅白血病(M6)急性巨核細(xì)胞白血病(M7)3急性髓系白血病(AML) 急性白血病的臨床表現(xiàn)：1貧血：首發(fā)癥狀是由于骨髓中白血病細(xì)胞極度增生與干擾，造成正常紅細(xì)胞生成減少。2發(fā)熱：常見癥狀繼發(fā)感染：常見死亡原因，（1）正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷（2）化療藥物及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，促使機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降（3）白血病細(xì)胞的浸潤以及化療藥物的應(yīng)用，易造成消化道與呼吸道黏膜屏障受損（4）各種穿刺或插管留置時(shí)間長。腫瘤性發(fā)熱：與白血病細(xì)胞的高代謝狀態(tài)及其內(nèi)源性致熱源物質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)。3出血：血小板減少血小板功能異常 凝血因子減

34、少白血病細(xì)胞浸潤感染以及細(xì)菌毒素對血管的損傷。4器官和組織浸潤的表現(xiàn)：肝 脾和淋巴結(jié)多見于急淋骨骼和關(guān)節(jié)多見急?？谇缓推つw多見于急非淋亞型M4和M5中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病以急淋常見睪丸急淋化療后緩解的幼兒和青年。高白細(xì)胞性白血病的緊急處理：表現(xiàn)為：呼吸窘迫 低氧血癥 頭暈言語不清 反應(yīng)遲鈍 中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血及陰莖異常勃起。處理：一旦出現(xiàn)可使用血細(xì)胞分離機(jī)，單采清除過高的白細(xì)胞，同時(shí)給以化療藥和水化 堿化 利尿，并預(yù)防高尿酸血癥 酸中毒 電解質(zhì)平衡紊亂和凝血異常等并發(fā)癥。 多數(shù)化療藥物骨髓抑制作用最強(qiáng)的時(shí)間約為化療后第714天，恢復(fù)時(shí)間多為之后的510天 易引起脫發(fā)的藥物：環(huán)磷酰胺 長春新堿 依托泊

35、苷 甲亢的臨床表現(xiàn)：TH分泌過多所致高代謝癥群，甲狀腺腫及眼征。1甲狀腺毒癥表現(xiàn)（1）高代謝綜合征（2）精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏 焦躁易怒 失眠記憶力不集中，有手眼瞼和舌震顫，腱反射亢進(jìn)。（3）心血管系統(tǒng)：心悸 氣短可發(fā)生甲亢性心臟病心律失常以心房顫動常見。（4）消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn) 多食消瘦（5）肌肉與骨骼肌系統(tǒng):周期性癱瘓。（6）生殖系統(tǒng)（7）造血系統(tǒng)2甲狀腺腫：甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要體征。3眼征：突眼為重要而特異的體征之一，單純性突眼的眼征:輕度突眼：突眼度不超過18mmStellwag征：瞬目減少，眼神炯炯發(fā)亮上眼瞼攣縮，瞼裂增寬vonGraefe征：雙眼向下看時(shí)

36、，由于上眼瞼不能隨眼球下落，出現(xiàn)白色鞏膜Joffroy征：眼球向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起Mobius征：兩眼看近物時(shí)眼球輻輳不良。甲狀腺危象主要誘因：1應(yīng)激狀態(tài)：如感染手術(shù)放射性碘治療等2嚴(yán)重軀體疾病如心力衰竭 低血糖 敗血癥 嚴(yán)重創(chuàng)傷等3口服過量TH制劑4嚴(yán)重精神創(chuàng)傷5手術(shù)中過渡擠壓甲狀腺。甲狀腺危象的表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)高熱（體溫39）心動過速（140240次/分）伴有心房顫動或撲動，煩躁不安 大汗淋漓呼吸急促 畏食 惡心 嘔吐 腹瀉 病人可因大量失水導(dǎo)致虛脫休克嗜睡譫妄或昏迷。血清游離甲狀腺素（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT4）在；直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，是臨床診斷甲亢的首

37、選指標(biāo)。血清總甲狀腺素（TT4）：判定甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo)。血清總?cè)饧谞钕僭彼兀═T3）：診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)促甲狀腺激素（TSH）：對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷抗甲狀腺藥物適應(yīng)癥：1病情輕 中度病人2甲狀腺輕度至中度腫大者3年齡在20歲以下，或孕婦 高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者4手術(shù)前或放射碘治療前的準(zhǔn)備5手術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜放射碘治療者?？辜谞钕俪Ｓ盟幬铮?硫脲類（甲硫氧嘧啶MTU 丙硫氧嘧啶PTU）咪唑類（甲巰咪唑或他巴唑MTU 卡比馬唑或甲亢平CMZ）放射性碘治療：1適應(yīng)癥：中度甲亢 年齡在25歲以上 經(jīng)甲狀腺藥治療無效或過敏者 合并心肝腎等疾病不宜手術(shù)或不愿手術(shù)者。

38、2禁忌癥：妊娠 哺乳期婦女 年齡在25歲以下者 嚴(yán)重心肝腎衰竭或活動性肺結(jié)核 外周血白細(xì)胞在3x109/L 重癥浸潤性突眼 甲狀腺危象。3并發(fā)癥：甲狀腺功能減退 放射性甲狀腺炎 誘發(fā)甲狀腺危象 加重浸潤性突眼。浸潤性突眼的防治：1高枕臥位，限制食鹽攝入適量使用利尿劑以減輕球后水腫2使用0.5氫化可的松滴眼，睡眠時(shí)眼瞼不能閉合者使用抗生素眼膏保護(hù)眼睛，防治結(jié)膜炎和角膜炎3早期應(yīng)用免疫抑制劑4對嚴(yán)重突眼暴露性角膜潰瘍或壓迫性視神經(jīng)病變者，行球后放射或手術(shù)治療5控制甲亢首選ATD治療6左甲狀腺素片預(yù)防甲狀腺功能低下加重突眼。糖尿病的分型：1型糖尿?。ǖ?期 遺傳易感期；第2期 啟動自身免疫反應(yīng)；第3

39、期 免疫學(xué)異常；第4期 進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失；第5期 臨床糖尿??；第6期 1型糖尿病發(fā)病多年）2型糖尿?。?遺傳易感性 2胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷 3糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損 4臨床糖尿?。┨悄虿〉谋憩F(xiàn)：代謝紊亂癥群1多尿多飲多食和體重減輕2皮膚瘙癢糖尿病的并發(fā)癥：1急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒DKA 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 感染）2慢性并發(fā)癥（糖尿病大血管病變； 糖尿病微血管病變 糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖尿病神經(jīng)病變；糖尿病足）糖尿病的診斷：血糖升高；空腹血糖值7.0mmol/L為糖尿??；糖尿病時(shí)血糖多為16.733.3mmol/L；糖尿病高滲性昏迷血糖常高至33.3mmol

40、/L以上，一般為33.366.6mmol/L。OGTT11.1mmol/L考慮糖尿病。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀隨機(jī)血漿葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹血糖7.0mmol/L 或2hPG11.1mmol/L.胰島素分類：1促胰島素分泌劑(1)磺脲類(格列苯脲,格列吡嗪)(2)非磺脲類(洛和龍,那格列奈)2增加胰島素敏感性藥物(1)雙胍類(二甲雙胍或甲福明,格華止)(2)噻唑烷二酮,羅格列酮3葡萄糖苷酶抑制劑(拜糖平,倍欣)糖尿病酮癥酸中毒的治療：1補(bǔ)液：輸液是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的極其關(guān)鍵的措施，通常使用生理鹽水，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)輸入10002000ml，迅速補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)和腎功能

41、，第一個(gè)24小時(shí)輸液總量約40005000ml，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改輸5%的葡萄糖液，加入短效胰島素，調(diào)整胰島素劑量。2小劑量胰島素治療，每小時(shí)每公斤體重0.1單位的短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜滴，以達(dá)到血糖快速穩(wěn)定下降而又不易發(fā)生低血糖反應(yīng)。3糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，根據(jù)血鉀及尿量決定補(bǔ)充鉀量及速度，治療過程中定期監(jiān)測血鉀水平，及時(shí)調(diào)整速度。4防治誘因和處理并發(fā)癥，包括休克、感染、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴(kuò)張。糖尿病飲食護(hù)理：1制訂總熱能，根據(jù)理想體重計(jì)算每天所需總熱能。2食物的組成和分配，碳水化合物約占飲食總熱能的50%60%，蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱能的15%，

42、脂肪約占總熱量的30%。3其它飲食注意事項(xiàng)(1)控制總熱能(2)嚴(yán)格限制各種甜食(3)多食含纖維素高的食物(4)檢測體重變化(5)手術(shù)期間病人的飲食給予高熱量高蛋白易消化的飲食。糖尿病的運(yùn)動鍛煉:1運(yùn)動鍛煉的方式,有氧運(yùn)動為主，如散步跑步等，步行活動安全為首選鍛煉方式。2運(yùn)動量的選擇，活動時(shí)間為2030分鐘，運(yùn)動強(qiáng)度為病人的心率達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。3運(yùn)動的注意事項(xiàng)(1)運(yùn)動前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人的具體情況決定運(yùn)動方式，時(shí)間及所采用的運(yùn)動量。2預(yù)防意外發(fā)生，不宜空腹進(jìn)行，防止低血糖發(fā)生，注意補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果，出現(xiàn)低血糖癥狀立即停止運(yùn)動，加強(qiáng)休息。3其它注意事項(xiàng)，隨身攜帶糖

43、尿病卡，以備急需。低血糖病情監(jiān)測，血糖低于2.8mmol/L出現(xiàn)低血糖癥狀，表現(xiàn)為肌肉顫動，心悸，出汗，饑餓感，軟弱無力，緊張，神志改變，認(rèn)知障礙，抽搐昏迷。低血糖的急救措施：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖份補(bǔ)充，解除腦細(xì)胞缺氧癥狀，輕癥神志清醒者給予含15g糖的糖水，15分鐘后復(fù)測血糖；重癥者立即給予靜注50%的葡萄糖4060ml，或靜滴10%的葡萄糖液。病人清醒后，改為進(jìn)食米面食物，防止再度昏迷。消化性潰瘍的主要病因是幽門螺桿菌感染，另一原因?yàn)榉晴摅w類抗炎藥。部位：DU（胃）發(fā)生于球部，GU（十二）發(fā)生于胃角和胃竇小彎。特點(diǎn)：慢性過程 周期性發(fā)作 節(jié)律性上腹痛。DU-午夜痛。并發(fā)癥：

44、出血（最常見）穿孔 幽門梗阻 癌變。檢查方法：確診首先胃鏡肝硬化 臨表代償期失代償期1肝功能減退的臨表全身癥狀和體征消化系統(tǒng)癥狀出血傾向和貧血內(nèi)分泌失調(diào)2門脈高壓的臨表脾大側(cè)支循環(huán)建立和開放腹水：最顯著的臨表 并發(fā)癥：上消化道出血（最常見）感染 肝性腦?。ㄗ顕?yán)重）原發(fā)性肝癌 功能性腎衰竭 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（低鈉低鉀低氯代謝性酸中毒） 肝肺綜合癥。治療：1腹水治療限制水鈉攝入利尿劑放腹水 輸注清蛋白提高血漿膠體滲透壓腹水濃縮回輸減少腹水生成和增加其去路2手術(shù)治療肝性腦病 病因：肝硬化 誘因：上消化道出血 高蛋白飲食 大量排鉀利尿和放腹水 催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥 便秘 感染 尿毒癥 低血糖 外科手

45、術(shù)等 臨表：一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為異常，撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常 二期（昏迷前期）以意識錯(cuò)亂 睡眠障礙 行為異常為主要表現(xiàn)，撲翼樣震顫明顯，腦電圖有特異性異常 三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，撲翼樣震顫可引出，腦電圖明顯異常 四期（昏迷期）神智完全喪失，不能喚醒，撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常 措施：1嚴(yán)密觀察病情變化2加強(qiáng)臨床護(hù)理3去除和避免誘發(fā)因素避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥 麻醉藥等避免快速利尿和大量發(fā)腹水防止感染防止大量輸液保持糞便通暢，防止便秘積極預(yù)防和控制上消化道出血禁食或限食者應(yīng)避免發(fā)生低血糖 4減少飲食中蛋白質(zhì)的供給量 5用藥護(hù)理 6昏迷病人的護(hù)理病人取仰臥位，防止舌后墜保持呼吸道通暢做好口腔眼的護(hù)理，保持床單位整潔尿潴留病人予留置尿管并記錄給病人做肢體的被動運(yùn)動急性胰腺炎 臨表：1腹痛（主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀）2惡心嘔吐腹脹3發(fā)熱4水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂5低血壓和休克（僅見于急性壞死型胰腺炎）并發(fā)癥：局部胰腺囊腫和假性囊腫，全身有急性腎衰，急性呼吸窘迫綜合癥，心力