衛(wèi)生管理初級(jí)師之社會(huì)醫(yī)學(xué)(共15頁)

1、 社會(huì)醫(yī)學(xué)一、緒論(xln)1社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展(fzhn)(了解(lioji)） （1）社會(huì)醫(yī)學(xué)的三個(gè)發(fā)展階段一、社會(huì)醫(yī)學(xué)的萌芽時(shí)期(1760年到1840年) 古代“整體的人”的思想：強(qiáng)調(diào)生活環(huán)境對健康的影響；18世紀(jì)的產(chǎn)業(yè)革命二、社會(huì)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立時(shí)期(1840年到1880年)三、社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展時(shí)期(1880年到現(xiàn)在)（2）蓋林法國醫(yī)生蓋林首次提出社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念，分為4個(gè)部分：社會(huì)生理學(xué)、社會(huì)病理學(xué)、社會(huì)衛(wèi)生學(xué)和社會(huì)治療學(xué)。（3）格羅蒂揚(yáng)法國醫(yī)生格羅蒂揚(yáng)首次提出健康、疾病與社會(huì)的相互關(guān)系。他認(rèn)為社會(huì)狀況可能會(huì)：產(chǎn)生或有利于感染疾病的因素；直接引起疾??；傳播病因；影響病程；疾病反過來可以影響社會(huì)狀況。

2、 （4）社會(huì)醫(yī)學(xué)的任務(wù)倡導(dǎo)積極的健康觀；推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平；制定衛(wèi)生策略和措施；注重特殊人群保健和控制社會(huì)病。（5）社會(huì)醫(yī)學(xué)的作用2社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容（1）社會(huì)醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)（了解）它是從社會(huì)的角度研究醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生問題的一門交叉學(xué)科;也是基于管子理學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科;同時(shí)它也是醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)融合的一門學(xué)科。（2）健康概念（了解）健康是指一個(gè)人在身體、精神和社會(huì)等方面都處于良好的狀態(tài)。健康包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是主要臟器無疾病，身體形態(tài)發(fā)育良好，體形均勻，人體各系統(tǒng)具有良好的生理功能，有較強(qiáng)的身體活動(dòng)能力和勞動(dòng)能力，這是對健康最基本的要求；二是對疾病的抵抗能力較強(qiáng)，

3、能夠適應(yīng)環(huán)境變化，各種生理刺激以及致病因素對身體的作用。（3）心理健康概念(ginin)（了解(lioji)）從廣義上講，心理健康是指一種高效而滿意的、持續(xù)的心理狀態(tài)。從狹義上講，心理健康是指人的基本心理活動(dòng)的過程內(nèi)容完整、協(xié)調(diào)一致，即認(rèn)識(shí)、情感、意志、行為、人格完整和協(xié)調(diào)，能適應(yīng)社會(huì)(shhu)，與社會(huì)保持同步。（4）社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容（熟練掌握）1）社會(huì)的衛(wèi)生狀況和人群的健康狀況社會(huì)衛(wèi)生問題的“現(xiàn)象”（發(fā)現(xiàn)問題）2）影響人群健康的社會(huì)因素社會(huì)衛(wèi)生問題的“原因”（分析問題）3）社會(huì)衛(wèi)生的策略和措施。社會(huì)衛(wèi)生問題的“處方”（解決問題）二、 醫(yī)學(xué)模式與健康觀1醫(yī)學(xué)模式發(fā)展（了解） （1）醫(yī)學(xué)模式

4、轉(zhuǎn)變的各個(gè)階段神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（2）機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式提出“人是機(jī)器”的觀點(diǎn)，把人當(dāng)成是自己發(fā)動(dòng)自己的機(jī)器，而疾病是極其出現(xiàn)故障和失靈，因此需要修補(bǔ)與完善。2醫(yī)學(xué)模式的概念（了解）（1）模式是指從事物中抽象出某些特征。構(gòu)成關(guān)于某種事物的標(biāo)準(zhǔn)形式，并運(yùn)用到人 文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)領(lǐng)域，成為總結(jié)各種學(xué)科世界觀和方法論的核心。（2）醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過 程的時(shí)間中得出的對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括。（3）生物醫(yī)學(xué)模式及其缺點(diǎn)生物醫(yī)學(xué)模式是建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和

5、方法論。 缺點(diǎn)：它把人從社會(huì)全體的環(huán)境中孤立出來，只是生命活動(dòng)在結(jié)構(gòu)、功能和信息統(tǒng)一基礎(chǔ)生命整體，忽視了人的社會(huì)性和復(fù)雜的心理活動(dòng)及主體意識(shí)。3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對衛(wèi)生服務(wù)的影響（掌握）四個(gè)擴(kuò)大 從治療服務(wù)擴(kuò)到到預(yù)防保健服務(wù)，從生理服務(wù)擴(kuò)到到心理服務(wù)，從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)的影響（掌握(zhngw)）臨床醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師了解病人疾病的同時(shí)，還應(yīng)從病人的社會(huì)背景和心理狀態(tài)出發(fā)，對病人所患疾病進(jìn)行全面的分析及診斷(zhndun)，從而制定有效的、綜合的治療方案。提高對病人的心理社會(huì)因素作的觀察和分析能力

6、，提高治療效果。這就使臨床醫(yī)學(xué)逐步脫離孤立的生物醫(yī)學(xué)思維方法，改變過去“只見疾病，不見病人，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，只治疾病而不治病人”的傾向。（3） 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的動(dòng)因（熟練掌握） 1）疾病譜和死因譜的改變凸顯心理和社會(huì)因素的作用； 2）對保護(hù)健康和防治疾病的認(rèn)識(shí)深化； 3）醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢； 4）人們對衛(wèi)生保健需求的提高.（4）影響健康的四大因素熟練掌握（熟練掌握） 1）環(huán)境因素；2）人類生物學(xué)因素;3)行為和心理因素;4)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與保健因素，其中行為因素是最重要的因素。三、 社會(huì)因素與健康1社會(huì)因素影響健康的機(jī)制（了解）（1）社會(huì)因素影響健康的機(jī)制1）感知覺系統(tǒng)社

7、會(huì)因素作用的門戶 2）神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)社會(huì)因素作用的中介 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)社會(huì)因素作用的調(diào)節(jié)控制器 社會(huì)因素被人的感知系統(tǒng)納入，經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和控制，形成心理折射，產(chǎn)生心理反應(yīng)及行為、社會(huì)適應(yīng)和軀體功能的變化。（2）社會(huì)因素影響健康的特點(diǎn)1）非特異性和泛影響性 2）恒常性與累積性 3）交互作用 2社會(huì)因素的概念（掌握）社會(huì)因素：是指社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素，包括環(huán)境、人口、文明程度（政治、經(jīng)濟(jì)、文化等）。（1）社會(huì)制度社會(huì)制度：是指在一定歷史條件下形成的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)活動(dòng)的規(guī)范體系，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)、 政治、法律、文化制度的總和，包括觀念、規(guī)范、組織、設(shè)備等。（2）文化(wnhu)1

8、）文化(wnhu)：廣義 指人類在其生產(chǎn)和生活活動(dòng)中所創(chuàng)造的一切社會(huì)物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總 和。 狹義 即精神文化，指人類一切精神財(cái)富的總和，包括了思想意識(shí)、觀念形態(tài)(gunninxngti)、宗教信仰、文化藝術(shù)、社會(huì)道德規(guī)范、法律、習(xí)俗、教育以及科學(xué)技術(shù)和知識(shí)等。2）文化的基本特征：歷史性 現(xiàn)實(shí)性 滲透性 繼承性 社會(huì)性3）文化影響健康的特征：無形性、本源性、穩(wěn)定性、軟約束、民族性（3）社會(huì)心理行為因素 （1）社會(huì)心理因素對健康影響的研究始于20世紀(jì)20年代前后的“心身醫(yī)學(xué)”，它是研究心理因素及社會(huì)因素對健康和疾病的作用，以及它們之間相互聯(lián)系的科學(xué)。社會(huì)心理因素是社會(huì)環(huán)境中普遍存在的、能導(dǎo)致

9、人的心理應(yīng)激從而影響健康的各種社會(huì)因素。 （2）社會(huì)因素是影響心理活動(dòng)及行為的基本因素；尤其是社會(huì)文化、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)工作及生活環(huán)境等等。社會(huì)因素作為應(yīng)激源，引起人的心理活動(dòng)變化及行為的改變。社會(huì)心理因素對健康的影響主要是通過人們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常遇到的生活事件對人體產(chǎn)生應(yīng)激，如果應(yīng)激狀態(tài)強(qiáng)烈而持久，超過機(jī)體的調(diào)節(jié)能力就會(huì)影響健康，甚至導(dǎo)致精神和軀體疾病。（4）生活方式生活方式：不同的個(gè)人、群體或全體社會(huì)成員在一定的社會(huì)條件制約和價(jià)值觀念指導(dǎo)下所形成的滿足自身生活需要的全部活動(dòng)形式與行為特征的體系。 （5）生活事件生活事件：是指日常生活中引起人的心理平衡失調(diào)的事件，包括在童年期家庭教養(yǎng)和境 遇、青

10、年期學(xué)校教育和社會(huì)活動(dòng)、成年期社會(huì)環(huán)境和生活環(huán)境中發(fā)生的各種事件。3社會(huì)因素對健康的影響社會(huì)制度影響人才健康的特征：雙向性；普遍性或穩(wěn)定性；變異性；強(qiáng)制性。（1）文化對健康的影響（熟練掌握）1）教育對人群健康的影響 2）風(fēng)俗習(xí)慣對健康的影響 3）宗教對健康的影響 4）亞文化與反文化對健康的影響。（2）經(jīng)濟(jì)發(fā)展對健康的影響（熟練掌握）1）經(jīng)濟(jì)發(fā)展可明顯改善人民的生活水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)健康狀況的提高 ；2）經(jīng)濟(jì)發(fā)展在促進(jìn)人類健康水平提高的同時(shí)，也帶來一系列新的社會(huì)問題環(huán)境污染與破環(huán)嚴(yán)重、不良行為和心理壓力突出、社會(huì)負(fù)性事件增多、社會(huì)流動(dòng)人口增加，對人類健康有著潛在危險(xiǎn)。（3）生活(shnghu)

11、方式與健康的關(guān)系（熟練掌握）1）飲食行為；2）運(yùn)動(dòng)行為；3）吸煙行為 ；4）酗酒(x ji)行 為；5）不良性行為；6）醫(yī)療行為（4）家庭(jitng)與健康（了解）家庭功能與健康 家庭的社會(huì)功能主要表現(xiàn)在生育、生產(chǎn)和消費(fèi)、贍養(yǎng)、休息和娛樂四個(gè)方面，家庭功能失調(diào)主要是通過破壞提供物質(zhì)及文化生活的微環(huán)境對人的健康產(chǎn)生不良影響。（5）人口與健康（了解）人口性比例=男性人口數(shù)/女性人口數(shù)100%；老年人口系數(shù)=老年人口數(shù)/總?cè)丝跀?shù)100%；兒童少年人口數(shù)=兒童少年人口數(shù)/總?cè)丝跀?shù)100%（15歲以下人口）；老年性社會(huì)：60歲及以上的人口超過10%或65歲以上人口超過7%（6）生活事件與健康（了解）1

12、）學(xué)習(xí)問題；2）戀愛婚姻問題；3）健康問題；4）家庭 問題；5）工作與經(jīng)濟(jì)問題；6）人際關(guān)系問題；7）環(huán)境問題 ；8）法律政治問題。四、 社會(huì)調(diào)查研究方法1基本概念（了解） （1）社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法的 6種類型調(diào)查研究，最主要研究方法，要研究的問題及因素是客觀存在的試驗(yàn)研究，只要是現(xiàn)場試驗(yàn)研究評價(jià)研究，健康危險(xiǎn)因素評價(jià)，生命質(zhì)量評價(jià)，衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)德爾菲法，即專家評議法文獻(xiàn)研究，尤其用于縱向研究，但易受主觀影響。（2）信度信度：是指所得結(jié)果的可靠程度，通過測量結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性來判斷結(jié)果的信度，通常用信度系數(shù)來評價(jià)。（3）效度效度：是指測量結(jié)果與試圖要達(dá)到(d do)的目標(biāo)之間的接近程度。（4）

13、常用(chn yn)的概率抽樣方法單純(dnchn)隨機(jī)抽樣、分層抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣等（5）常用非概率抽樣方法方便抽樣、定額抽樣、立意抽樣、雪球抽樣等（6）社會(huì)調(diào)查的基本程序社會(huì)調(diào)查程序，是指社會(huì)調(diào)查過程中的前后時(shí)間順序與具體步驟。一般可分為四個(gè)階段：準(zhǔn)備階段、調(diào)查階段、研究階段、總結(jié)階段。2定性研究和定量研究（掌握）（1）定性研究和定量研究的異同同：(1)定性研究和定量研究都屬于社會(huì)學(xué)方法。(2)定性研究是定量研究的基本前提，定量研究是定性研究的進(jìn)一步深化。異：1）定性研究注重 事物的過程，定量研究重點(diǎn)是了解事物的結(jié)果 2）定性研究是對少數(shù)特殊人群的研究，其結(jié)果不能外推，定量研究通常采

14、用概率抽樣的方法選擇研究人群，用統(tǒng)計(jì)分析得出對總體的推論 3）定性研究需要與研究對象保持較長時(shí)間的親密接觸，定量研究按照固定的程序，在較短的時(shí)間內(nèi)即可獲得所需的資料，研究者與研究對象之間只有短暫的接觸 4）定性研究一般是對某一事件進(jìn)行具體描述，或用分類的方法對收集的資料進(jìn)行總結(jié)，定量研究結(jié)果多是通過概率統(tǒng)計(jì)分析得出。（2）定性研究的用途1）輔助問卷設(shè)計(jì)，估計(jì)問卷調(diào)查的非抽樣誤差 2）驗(yàn)證因果關(guān)系， 探討發(fā)生機(jī)制 3）分析定量研究出現(xiàn)矛盾結(jié)果的原因 4）了解危險(xiǎn)因素的變化情況 5）作為快速評價(jià)技術(shù)，為其他研究提供信息 3問卷調(diào)查（熟練掌握） （1）問卷的基本結(jié)構(gòu)封面、致被調(diào)查者的信、填答指南、問

15、題、答案（選項(xiàng)）、編位碼、訪問記錄、結(jié)束語（2）問卷設(shè)計(jì)的步驟1）明確研究目的 2）建立問題庫 3）設(shè)計(jì)問卷初稿 4）試用和修改 5） 信度和效度的檢驗(yàn) （3）應(yīng)當(dāng)注意(zh y)的問題1）問題設(shè)計(jì)(shj)時(shí)應(yīng)避免 雙重填裝、含糊不清、抽象的提問、誘導(dǎo) 性提問、敏感性提問 2）問題的排列應(yīng)先排列容易回答的，無反感的問題、先排列封閉式問題、問題要按照一定的邏輯順序排列、檢驗(yàn)信度的問題需分隔開。（4）問卷設(shè)計(jì)的主要(zhyo)內(nèi)容1）明確研究目的 2）建立問題庫 3）設(shè)計(jì)問卷初稿 4）試用和修改 5）信度與效度的檢驗(yàn) 4觀察法（了解） （1）概念觀察法：通過對事件或研究對象的行為進(jìn)行直接的觀察來

16、收集數(shù)據(jù)的方法。（2）分類（1）實(shí)驗(yàn)室觀察和實(shí)地觀察 （2）參與觀察與非參與觀察 （3）結(jié)構(gòu)式觀察與非結(jié)構(gòu)式觀察 （4）直接觀察與間接觀察（3）應(yīng)用與優(yōu)缺點(diǎn)（一）觀察法的3個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）第一，觀察法可以實(shí)時(shí)地觀察到社會(huì)現(xiàn)象或行為的產(chǎn)生；（2）第二，能夠得到不能直接進(jìn)行訪問調(diào)查或不便于進(jìn)行訪問調(diào)查的對象的資料；（3）第三，通過一些特殊的設(shè)備（如單面透視鏡）或特殊的方式（如觀察者也是被觀察者中的一員）， 觀察者可以在不干擾被觀察者的情況下，獲取最真實(shí)的資料。（二）觀察法的4缺點(diǎn)：（1）第一，觀察法可獲取最生動(dòng)真實(shí)的資料，但真正碰到要觀察的事件有時(shí)候是可遇不可求的；（2）第二，人類社會(huì)中有許多現(xiàn)象是

17、不適宜或不可能直接觀察的。（3）第三，研究事物或現(xiàn)象在長時(shí)間內(nèi)發(fā)展變化的歷程或趨勢，觀察法具有很大的局限性；（4）第四，當(dāng)意識(shí)到有觀察者在場時(shí)很可能會(huì)改變被觀察者的行為，使其表現(xiàn)與沒有觀察者在場時(shí)有所不同，得到的資料可能會(huì)在一定程度上被扭曲。5專題小組訪談（了解） （1）概念通過召集一小組同類人員，對某一研究議題進(jìn)行討論，得出深入結(jié)論的定性研究方法。（2）應(yīng)用（3）優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)(yudin)：1.該技術(shù)是社會(huì)取向的研究方法，試圖抓住社會(huì)環(huán)境中真實(shí)(zhnsh)生活的資料；2.很有彈性(tnxng)；3.具有很高的表面效度；4.結(jié)果來得很快；5.成本低；6.引出研究者所沒有想到的的一些內(nèi)容缺點(diǎn)：1

18、.研究者的控制能力降低；2.資料難以分析；3.協(xié)調(diào)人員需要特殊技巧；4.小組間的差異也很麻煩；5.小組間總是存在差異；6.討論必須在有益的環(huán)境下進(jìn)行。（4）提綱編寫的注意事項(xiàng)（5）對主持人的要求6個(gè)別深入訪談（熟練掌握） （1）概念個(gè)別訪談法是由調(diào)查者和一個(gè)被訪者所構(gòu)成的訪談，它常常用于深入了解特定個(gè)體的情況，尤其是用于了解帶有個(gè)人性、隱私性和隱蔽性的問題。（2）用途無結(jié)構(gòu)訪談適合于并主要應(yīng)用于實(shí)地研究。它的主要作用在于通過深入細(xì)致的訪談，獲得豐富生動(dòng)的定性資料，并通過研究者主觀的、洞察性的分析，從中歸納和概括出某種結(jié)論。（3）優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：訪談?wù)吲c被訪者互動(dòng)，收集資料更為深入；靈活性大，適用性

19、強(qiáng)；環(huán)境可以控制，資料的質(zhì)量可以保證。缺點(diǎn)：需要具有高度熟練技巧和受過專門培訓(xùn)的調(diào)查員；記錄和分析的方法耗時(shí)。因此，樣本規(guī)模通常較小，典型地應(yīng)答者人數(shù)在1060名之間；解釋資料也需要豐富的經(jīng)驗(yàn)和高水平的技巧。五、 健康狀況評價(jià)1指標(biāo)分類及獲得方法（了解）（1）健康狀況評價(jià)指標(biāo)的獲得途徑生命統(tǒng)計(jì)資料、人口普查資料、衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)登記、抽樣調(diào)查、疾病登記、流行學(xué)監(jiān)測、其他資料（2）健康相關(guān)指標(biāo)嬰兒死亡率：同年不滿1周歲嬰兒死亡數(shù)/某年活產(chǎn)總數(shù)1000孕產(chǎn)婦死亡率：同年孕產(chǎn)婦死亡數(shù)/某年活產(chǎn)總數(shù)100000/10萬新生兒低體重百分比：新生兒出生體重低于2500克的人數(shù)/同期活產(chǎn)嬰兒總數(shù)100%平均期望

20、壽命：假設(shè)有同時(shí)出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡為止，計(jì)算平均每個(gè)人存活多長時(shí)間。減壽人年數(shù)(nin sh):（死亡損失健康(jinkng)生命年）。指某一人群在一定時(shí)間（一年），在目標(biāo)生存年齡內(nèi)因死亡而使壽命損失的總?cè)四陻?shù)。 無殘疾期望(qwng)壽命（ LEFD）（以殘疾為觀察終點(diǎn)）LEFD是質(zhì)量較高的生命過程，能更好地反映一個(gè)國家、地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活質(zhì)量的綜合水平。 健康期望壽命（ ALE）（活動(dòng)期望壽命），是以生活自理能力喪失率為基礎(chǔ)計(jì)算而得。調(diào)整病殘生存年 （DALY）（病殘調(diào)整生命年），系指疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘（殘疾）損失健康生命年相結(jié)合的

21、綜合性指標(biāo)。生命質(zhì)量指數(shù)（PQLI），人口綜合素質(zhì)指標(biāo)（嬰兒死亡率，1歲平均壽命，15歲人口識(shí)字率等）。（3）用壽命表法評價(jià)健康的指標(biāo)2健康狀況綜合評價(jià)（了解）（1）健康狀況綜合評價(jià)的意義（2）PQLIPQLI指數(shù),通常被譯為人口生活質(zhì)量指數(shù)。它是1975年在大衛(wèi)摩里斯博士指導(dǎo)下,由美國海外發(fā)展委員會(huì)提出的,其目的是為了衡量一國物質(zhì)福利水平。該指標(biāo)的由嬰兒死亡率，平均壽命和15歲以上人口識(shí)字率三項(xiàng)指數(shù)構(gòu)成，按同樣的權(quán)數(shù)平均算出：a、嬰兒死亡率，指每個(gè)新生兒中死亡的人數(shù)，換算方式如下：A=(229-每千嬰兒死亡數(shù))/2.22b、平均壽命，從1歲起算。換算方式如下：B=(平均壽命-38)/0.39

22、c、15歲以上人口中識(shí)字者的百分比，不用計(jì)算，即為識(shí)字率指數(shù)C%。d、PQLI=(A+B+C)/3（3）ASHA美國社會(huì)健康學(xué)會(huì)指標(biāo)ASHA指數(shù)是美國社會(huì)衛(wèi)生組織（American Social Health Association，縮寫為ASHA）提出的，主要用來反映一個(gè)國家尤其是發(fā)展中國家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及在滿足人民基本需要方面所取得的成就。3評價(jià)健康狀況的關(guān)鍵指標(biāo)（熟練掌握）1）單一指標(biāo) 嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和平均期望壽命 2）復(fù)合指標(biāo) 減壽人年數(shù)（PYLL）、無殘疾期望壽命（DFLE）、活動(dòng)期望壽命（ALE）、傷殘調(diào)整生命年（DALY）、傷殘調(diào)整期望壽命（DALE）（1） 嬰兒

23、(yng r)死亡率的概念和應(yīng)用嬰兒出生后不滿周歲死亡人數(shù)同出生人數(shù)的比率，一般以年度為計(jì)算單位，以千分比表示。 嬰兒死亡率是反映一個(gè)國家和民族的居民健康水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)(zhbio)，特別是婦幼保健工作的重要指標(biāo)。經(jīng)常用于地區(qū)間和國家(guji)間的比較。指嬰兒自出生后到滿一歲前的死亡概率。故嚴(yán)格地說，應(yīng)該叫嬰兒死亡概率。計(jì)算公式：IMR=某年內(nèi)死亡的嬰兒數(shù)/相應(yīng)的同地區(qū)活產(chǎn)數(shù)1000（2）平均期望壽命的概念和應(yīng)用平均期望壽命又稱“生命期望值”或“平均余命”，是對 人的生命一種有根據(jù)的預(yù)測，即預(yù)測年齡某歲的人今后尚能生存的平均壽命。 平均期望壽命是根據(jù)各個(gè)年齡死亡率計(jì)算出來的

24、一項(xiàng)重要指標(biāo)，可以綜合表達(dá)各個(gè)年齡的死亡率水平，反映某一地區(qū)每一成員未來存活年齡的平均值。通過平均壽命的比較分析，可以衡量出該國家（或地區(qū)）人們的健康水平，同時(shí)為辦理人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)人提供了重要的數(shù)據(jù)資料。是反映一個(gè)國家或地區(qū)人群社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和衛(wèi)生、營養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)。六、 健康危險(xiǎn)因素評價(jià)1健康危險(xiǎn)因素 （1）健康危險(xiǎn)因素的概念（了解） 健康危險(xiǎn)因素：是指機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在的與慢性病發(fā)生、發(fā)展及死亡有關(guān)的誘發(fā)因素。，包括環(huán)境、生物、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理、行為諸因素。 （2）健康危險(xiǎn)因素評價(jià)的概念（掌握）健康危險(xiǎn)因素評價(jià)（HRA）：是研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量 依存關(guān)系及其規(guī)律性的一

25、種技術(shù)方法。（3） 健康危險(xiǎn)因素評價(jià)的意義（掌握）促進(jìn)人們改變不良的行為生活方式，降低危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量和改善人群健康水平。2健康危險(xiǎn)因素計(jì)算（了解）（1）存在死亡危險(xiǎn)存在死亡危險(xiǎn)表明在某種組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)下，因某種疾病死亡的危險(xiǎn)可能性。存在死亡危險(xiǎn)等于疾病平均死亡率乘上該疾病危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。（2）可達(dá)到年齡（增加年齡）通過努力降低危險(xiǎn)因素后可能達(dá)到的預(yù)期年齡。 實(shí)際年齡、評價(jià)年齡和增長年齡評價(jià)結(jié)果的四種類型健康型評價(jià)年齡實(shí)際年齡自創(chuàng)危險(xiǎn)因素型評價(jià)年齡實(shí)際年齡，評價(jià)年齡與增長年齡差距大歷史危險(xiǎn)因素型評價(jià)年齡實(shí)際年齡，評價(jià)年齡與增長年齡差距?。?歲）少量危險(xiǎn)型評價(jià)年齡實(shí)際年齡 （3）評價(jià)所需要(xyo

26、)的資料當(dāng)?shù)匦詣e年齡別的疾病死亡率、個(gè)人健康危險(xiǎn)因素(yn s)、計(jì)算危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的有關(guān)資料3結(jié)果(ji gu)評價(jià)（熟練掌握） （1）四種危險(xiǎn)類型的特點(diǎn)危險(xiǎn)因素的種類：環(huán)境(自然、社會(huì))危險(xiǎn)因素;行為危險(xiǎn)因素;生物遺傳危險(xiǎn)因素;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)：潛伏期長;聯(lián)合作用明顯;特異性弱;廣泛存在。（2）健康危險(xiǎn)因素評價(jià)在個(gè)體和群體健康評價(jià)中的作用（1）實(shí)施個(gè)性化的健康教育和健康促進(jìn);（2）提高人們的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí);（3）降低醫(yī)療費(fèi)用，保衛(wèi)改革開放成果;（4）減少缺勤，提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率，促進(jìn)職業(yè)健康;（5）減少傷殘，降低慢性病的死亡率;（6）為政府制定決策提供依據(jù)。（3）個(gè)體健康狀況

27、評價(jià)的優(yōu)缺點(diǎn)健康危險(xiǎn)因素的個(gè)體評價(jià)，優(yōu)點(diǎn)在于非常直觀，能夠給被評價(jià)對象一個(gè)明確的概念，即如果危險(xiǎn)因素可以通過改變行為控制，個(gè)體的評價(jià)年齡和可達(dá)到年齡之間就有明顯的差距。但是健康危險(xiǎn)因素的個(gè)體評價(jià)較多地考慮到到危險(xiǎn)因素對人生命的量的方面的影響，沒有考慮到對生命質(zhì)量的影響。另外，通過行為改變，徹底消除危險(xiǎn)因素的影響是一個(gè)非常艱苦的工作，因?yàn)楹芏嘈袨槭羌w發(fā)生的，個(gè)人不能選擇。所以，在用健康危險(xiǎn)因素評價(jià)進(jìn)行健康教育的時(shí)候，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)有一定的靈活性，而且與被評價(jià)對象之間的溝通、對被評價(jià)對象的精神和社會(huì)支持是不可缺少的。七、 生活質(zhì)量評價(jià)1生活質(zhì)量的概念（1）日常生活活動(dòng)能力（了解）（2）生命數(shù)量（了解）

28、生命數(shù)量是指個(gè)體生存時(shí)間的長度，對病人來說就是其接受某一特定醫(yī)療干預(yù)后的生存時(shí)間，對一般人來說就是平均期望壽命。（3）心理和社會(huì)健康的概念（了解）心理健康：是指人的精神、情緒和意識(shí)方面的良好狀態(tài)，包括智力發(fā)育正常，情緒穩(wěn)定樂觀(lgun)，意志堅(jiān)強(qiáng)，行為規(guī)范協(xié)調(diào)，精力充沛，應(yīng)變能力較強(qiáng)，能適應(yīng)環(huán)境，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作壓力，經(jīng)常保持充沛的精力，樂于承擔(dān)責(zé)任，人際關(guān)系協(xié)調(diào)，心理年齡與生理年齡相一致，能面向未來。社會(huì)(shhu)健康：也稱社會(huì)適應(yīng)性，指個(gè)體與他人及社會(huì)環(huán)境相互作用并具有良好的人際關(guān)系和實(shí)現(xiàn)社會(huì)角色的能力。有此能力的個(gè)體在交往中有自信感和安全感，與人友好相處，心情舒暢，少生

29、煩惱，知道如何結(jié)交朋友、維持友誼，知道如何幫助他人和向他人求助，能聆聽他人意見、表達(dá)自己的思想，能以負(fù)責(zé)(fz)任的態(tài)度行事并在社會(huì)中找到自己合適的位置。（4） 健康相關(guān)生活質(zhì)量的特征（了解）1.健康相關(guān)生活質(zhì)量是一個(gè)綜合現(xiàn)象,包含了身體功能、心理能力、社會(huì)適應(yīng)能力和一般性的總體感覺四個(gè)方面。2.在評價(jià)者方面，更多的是采用自我評價(jià)，即由個(gè)人對自己的生命質(zhì)量作出評價(jià)。3.反映健康相關(guān)生活質(zhì)量的指標(biāo)常是主觀指標(biāo)。采用客觀指標(biāo)，不同的人之間很難進(jìn)行比較。如采用實(shí)驗(yàn)室檢查或臨床診斷等指標(biāo)在不同病人間很難作出合理的比較。4.健康相關(guān)生活質(zhì)量具有時(shí)變性，即隨時(shí)間的變化而變化，這就很容易反映出疾病、治療方法

30、、老化和其他衛(wèi)生保健措施的作用，因此常用作衛(wèi)生保健的效果指標(biāo)，它常比一些客觀的健康指標(biāo)更為敏感。（5）生活質(zhì)量（掌握）生活質(zhì)量：不同的文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對與他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)，以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn)。（6）健康相關(guān)生活質(zhì)量（掌握）健康相關(guān)生活質(zhì)量：是指在疾病、以外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測定與個(gè)人生活時(shí)間相聯(lián)系的主觀狀態(tài)和個(gè)體滿意度。2生活質(zhì)量評價(jià) （1）生活質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容（掌握）生活質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容：生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)、主觀判斷與滿意度;（2）生活質(zhì)量評價(jià)的應(yīng)用（掌握）生命質(zhì)量評價(jià)的應(yīng)用：1）人群健康狀況的評定； 2）疾病負(fù)擔(dān)的評估； 3）衛(wèi)生服務(wù)效果評價(jià)；

31、4）衛(wèi)生服務(wù)方案的選擇； 5）衛(wèi)生資源配置與利用的決策； 6）健康影響因素與防治重點(diǎn)的選擇。（3）世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評價(jià)量表（了解）八、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fw)1社區(qū)(sh q)（了解(lioji)） （1）社區(qū)的概念社區(qū)：是由若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一地域里形成的一個(gè)生活上相關(guān)聯(lián)的大集體。（2）倡導(dǎo)社區(qū)發(fā)展的機(jī)構(gòu)2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（掌握） （1）概念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CHS）：是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū) 參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病

32、人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)：以健康為中心；以人群為對象；以家庭為單位；提供綜合服務(wù)?！吧鐓^(qū)六位一體”是指集社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。（2）對象健康人群、亞健康人群、高危人群、重點(diǎn)保健人群、病人即社區(qū)所有人群。（3）基本工作內(nèi)容社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)；社區(qū)衛(wèi)生診斷；傳染病、地方病、寄生蟲病防治；慢性非傳染性疾病防治；精神衛(wèi)生；婦女保??；兒童保健；老年

33、人保??；社區(qū)醫(yī)療；社區(qū)預(yù)防； 社區(qū)康復(fù)；社區(qū)保健；社區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)等。（4）組織形式其核心是“4大支柱”，即一體化管理、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、醫(yī)療保障、全科醫(yī)生培養(yǎng)。組織形式的其他成分包括所有制形式、機(jī)構(gòu)分類管理、籌資途徑、經(jīng)營機(jī)制、運(yùn)作方式、管理形式、發(fā)展策略、技術(shù)操作規(guī)范等。3社區(qū)診斷（掌握） （1）概念社區(qū)診斷：通過一定的方式和手段，收集必要的資料，通過科學(xué)、客觀地方法確定，并得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及其影響因素的一種調(diào)查研究方法。（2）基本(jbn)內(nèi)容確定社區(qū)的主要問題；確定社區(qū)的主要危險(xiǎn)因素(yn s)；找出社區(qū)的高危人群；了解社區(qū)資源。（3）社區(qū)(sh q)診斷和臨床診斷的

34、區(qū)別社區(qū)診斷需涉及醫(yī)療保健服務(wù)的使用者和非使用者，著眼于人群，而個(gè)體臨床診斷則針對個(gè)體就醫(yī)病人。九、 社會(huì)衛(wèi)生策略1初級(jí)衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生目標(biāo)：2000年人人享有衛(wèi)生保健 HFA 實(shí)現(xiàn)途徑：初級(jí)衛(wèi)生保健 PHC （1）初級(jí)衛(wèi)生保健概念（熟練掌握）初級(jí)衛(wèi)生保健是一種基本的衛(wèi)生保健，它依靠切實(shí)可行、學(xué)術(shù)上可靠又為社會(huì)所接受的方式和技術(shù)，是社區(qū)的個(gè)人與家庭通過積極參與，普遍能夠享受的費(fèi)用是社區(qū)或國家在發(fā)展的各個(gè)時(shí)期本著自力更生及自行解決精神能夠負(fù)擔(dān)的起的。初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容：根據(jù)阿拉木圖宣言初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容可概括為“四大方面”和“八項(xiàng)要素”。四大方面包括：促進(jìn)健康；預(yù)防保??；合理治療；社區(qū)康復(fù)。

35、八項(xiàng)要素包括：當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育；增進(jìn)必要的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水；基本的環(huán)境衛(wèi)生；婦幼保健和計(jì)劃生育；主要傳染病的預(yù)防接種；地方病的預(yù)防與控制；常見病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理；基本藥物的供應(yīng)。 （2）21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健概念（熟練掌握）21世紀(jì)人人享有健康”建立在原有阿拉木圖宣言“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略政策有力的基礎(chǔ)上。但它著重強(qiáng)調(diào)了“健康作為一項(xiàng)人權(quán)”和性別敏感/平等問題，并重點(diǎn)指出貧窮和不平等既是人們不健康的根源，又是不健康的結(jié)果。同時(shí)它還強(qiáng)調(diào)打破舊模式，接受看待健康問題觀念上重大轉(zhuǎn)變的必要性，如健康行動(dòng)在什么地方進(jìn)行，如何進(jìn)行，誰應(yīng)負(fù)責(zé)等。隨著對健康影響因素多樣化理解的加深，在實(shí)際中它提倡“非藥物療法”。（3） 初級(jí)衛(wèi)生保健的基本任務(wù)（掌握）1）促進(jìn)健康 加強(qiáng)自我保健，增強(qiáng)體質(zhì)和心理健康 2）預(yù)防保健 在發(fā)病前期采取措施，防止疾病的發(fā)生 3）合理治療 在發(fā)病初期采取措施，防止疾病繼續(xù)發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療 4）社區(qū)康復(fù) 病人癥狀和體征已經(jīng)出現(xiàn)，防止并發(fā)癥和殘疾，防止病殘，加強(qiáng)康復(fù)。（4）21 世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)（掌握）三個(gè)總體目標(biāo)：使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量。在國家之間和國家內(nèi)部改進(jìn)健康的公平程度。