CT血管造影在顱內(nèi)腫瘤外科手術(shù)計(jì)劃中的應(yīng)用

1、CT血管造影在顱內(nèi)腫瘤外科手術(shù)計(jì)劃中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 螺旋CT；血管造影；顱內(nèi)腫瘤；手術(shù)計(jì)劃顱內(nèi)腫瘤是人類生命健康的大敵，而手術(shù)切除為當(dāng)今最有效、最常用的治療手段。要成功手術(shù)，術(shù)前必須完善相關(guān)檢查，尤其要了解腫瘤的血管及腫瘤與周圍大血管的關(guān)系。通過(guò)研究CT腦血管造影(CTA）了解腫瘤的供血?jiǎng)用}，腫瘤周圍的血管分布情況，以及與腫瘤的三維關(guān)系，探討CTA對(duì)手術(shù)治療是否具有參考價(jià)值。資料與方法1.臨床資料我院自2007年10月2008年12月經(jīng)CT或MR診斷為顱內(nèi)腫瘤17例，女9例，男8例，年齡373歲，平均43.6歲。其中腦膜瘤10例，星形細(xì)胞瘤3例，室管膜瘤2例，聽(tīng)神經(jīng)瘤2例。手術(shù)前均行CTA檢

2、查，經(jīng)手術(shù)治療、術(shù)后送病檢確診。 2.CTA掃描方法16層螺旋CT機(jī)為西門子公司生產(chǎn)的Somatom Emotion 16。先在肘靜脈建立通道，接著固定好頭部，增強(qiáng)前用CT機(jī)自帶的DSA（數(shù)字減影）程序進(jìn)行一次平掃，然后經(jīng)高壓注射器注入7090 ml非離子型碘對(duì)比劑，注射速度為3.04.0 ml/s。在注藥后延遲8 s開(kāi)始監(jiān)測(cè),當(dāng)對(duì)比劑在靶血管（頸總動(dòng)脈）達(dá)到峰值（110 HU）濃度時(shí)開(kāi)始增強(qiáng)連續(xù)掃描。掃描層厚0.6 mm，螺距0.8，管電壓110 kV，電流平掃80 mA，增強(qiáng)150200 mA，掃描范圍自顱底至顱頂，掃描采集時(shí)間為1218 s。平掃和增強(qiáng)的掃描始止范圍、層面中心及視野保持完

3、全一致，掃描結(jié)束后，用增強(qiáng)的薄層圖像減去平掃的薄層圖像，得出去骨的腦血管的數(shù)字減影圖像，然后把減影圖像和增強(qiáng)薄層圖像分別用最大密度投影法（MIP）、多層面重建（MPR）及容積重建（VR）觀察腫瘤、血管與顱骨的三維關(guān)系，并記錄和測(cè)量三維重建觀察的結(jié)果，對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行多方位攝片，盡可能顯示腫瘤血管的來(lái)源、行走及與周圍組織的關(guān)系；同時(shí)，對(duì)腦底動(dòng)脈環(huán)、雙側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈等也要盡可能顯示及攝片。結(jié) 果CTA檢查結(jié)果: 17例同時(shí)顯示顱內(nèi)腫瘤瘤體與周圍血管、顱骨及其空間關(guān)系，11例發(fā)現(xiàn)了供血?jiǎng)用}，利用MIP、MPR及VR等三維重建技術(shù)，通過(guò)旋轉(zhuǎn)圖像，多方位觀察，能見(jiàn)到血管起源。其中1例室管膜瘤病例的供

4、血?jiǎng)用}較大，其供血?jiǎng)用}來(lái)源于左側(cè)小腦上動(dòng)脈（見(jiàn)圖1）；腦膜瘤較早期即可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，供血?jiǎng)用}迂回伸入瘤體內(nèi)，10例腦膜瘤有 7例可見(jiàn)供血?jiǎng)用}（見(jiàn)圖2），其中1例右側(cè)橫竇見(jiàn)結(jié)節(jié)狀靜脈血栓（見(jiàn)圖3）；17例均能清晰顯示顱內(nèi)腫瘤對(duì)周圍血管壓迫移位的情況（見(jiàn)圖4）。神經(jīng)外科根據(jù)上述圖像信息，制定了較詳盡的手術(shù)計(jì)劃，術(shù)中所見(jiàn)與CTA提示相符，手術(shù)進(jìn)行順利，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血少，17例手術(shù)均取得成功。 討 論近年來(lái)，由于CT技術(shù)的飛速發(fā)展, CT血管造影（CTA）具有無(wú)創(chuàng)、安全、快速、精確的特點(diǎn),已顯示出了巨大的優(yōu)勢(shì)，CTA 已取代大部分常規(guī)血管造影術(shù)1。目前，腦CTA主要用于腦血管性病變的診斷。國(guó)內(nèi)

5、學(xué)者樂(lè)維婕、葉道斌等對(duì)CTA在診斷腦血管病變方面作了較系統(tǒng)的研究2，3，取得令人矚目的成果。但有關(guān)CTA在顱內(nèi)腫瘤外科手術(shù)計(jì)劃中的作用，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)尚少見(jiàn)報(bào)道4。本組17例患者，11例可觀察到腫瘤的供血?jiǎng)用}，所有病例均能顯示瘤體與周圍血管、顱骨及其空間關(guān)系，對(duì)術(shù)中采用何種開(kāi)顱切口，進(jìn)入到哪一層次會(huì)遇到什么血管，討論決定哪些是可以結(jié)扎的，哪些是不能結(jié)扎的，選擇從哪個(gè)方向結(jié)扎或切除血管等，都有指導(dǎo)性的意義。另外，術(shù)前了解腫瘤的血供是否豐富，術(shù)中是否有可能需要輸血，甚至可能需要大量輸血等，有利于術(shù)者對(duì)切除腫瘤難度的評(píng)估；也有利于讓患者及其家屬了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，在一定的程度上減少醫(yī)療糾紛。17例患者手術(shù)計(jì)

6、劃詳細(xì)，術(shù)中止血確切，操作準(zhǔn)確，術(shù)中出血少，沒(méi)有1例因術(shù)中出血過(guò)多需要大量輸血，手術(shù)全部成功。驗(yàn)證了術(shù)前CTA提供圖像信息的可靠性。由于CTA不需要作特殊準(zhǔn)備，一次注藥可滿足全部信息的采集，不會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，既安全、又快速，屬于無(wú)創(chuàng)傷性檢查,所以患者易接受。其中去骨CTA同時(shí)擁有常規(guī)CTA和DSA的長(zhǎng)處5，其影像能360旋轉(zhuǎn)，完美顯示腫瘤及瘤周血管的起源、位置、大小、行走，對(duì)手術(shù)切口的位置、大小設(shè)計(jì)有極大的幫助，對(duì)確定手術(shù)入路有指導(dǎo)性意義，術(shù)中可能遇到的血管做到心中有數(shù)，利于術(shù)中的尋找和保護(hù)，以減少術(shù)中出血和術(shù)后的合并癥的發(fā)生。另外，對(duì)顯示為粗大血管供血的大型腫瘤可考慮術(shù)前栓塞，以減少術(shù)中出

7、血。 筆者認(rèn)為，16層螺旋CT腦血管造影的準(zhǔn)確性和特異性都很高，在顱內(nèi)腫瘤外科手術(shù)計(jì)劃中提供了很大的幫助。但檢查需要注射造影劑，對(duì)患者有一定的危害，因?yàn)闊o(wú)論哪一種造影劑都有一定的副作用，都有可能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。所以檢查前一定要做好應(yīng)急治療的準(zhǔn)備；另外，CTA圖像后處理都需要特定的軟件支持，方法較復(fù)雜6，16層螺旋CT的圖像后處理功能較少，需要人為操作的程序更多，更需要患者密切配合，重建需要半個(gè)小時(shí)以上。我們期待機(jī)器性能的提高，減少人為操作，盡可能縮短出結(jié)果的時(shí)間。【參考文獻(xiàn)】 1黃澤和，陳廣，鐘德鈞，等.16層螺旋CT對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的診斷價(jià)值研究J.右江醫(yī)學(xué)，2008,36(6):698-699.2樂(lè)維婕，李明華，李文彬，等.顱頸部血管多層螺旋減影CTA與DSA的比較研究J.介入放射性雜志，2007，16（5）：307-311.3葉道斌,高建華，張如意，等.64 層CT血管成像技術(shù)對(duì)腦血管病的診斷價(jià)值J.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐踐，2007，13（5）：412-414.4凌華威，管永靖，胡錦清，等.多層螺旋CT 血管成像在顱底腫瘤術(shù)前的評(píng)估J.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25 （2）：179-181.5張志偉，呂發(fā)金，曾勇明，等