醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與防護(hù)ppt課件

1、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與防護(hù)鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院何菊梅.國家相關(guān)規(guī)范文件.國家相關(guān)規(guī)范文件 專項(xiàng)任務(wù)指點(diǎn)方案. 職業(yè)暴露的相關(guān)概念 職業(yè)暴露的典型案例 職業(yè)暴露的特點(diǎn)緣由 職業(yè)暴露的預(yù)防控制主 要 內(nèi) 容1234.一、職業(yè)暴露的相關(guān)概念.一、職業(yè)暴露的相關(guān)概念職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)要素中，從而有能夠損害安康或危及生命的一種情況。血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等任務(wù)過程中不測被傳染病感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜、或者被含有傳染病病毒的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚有能夠被感染的情況。.血源性病原體是指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙

2、型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV和艾滋病病毒HIV等。.平安注射平安注射是指對接受注射者無害、實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可防止的風(fēng)險(xiǎn)、以及注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人呵斥危害。要做到這些，就必需用：清潔的手在清潔的區(qū)域做注射預(yù)備消毒注射安瓿運(yùn)用無菌的注射器和針頭運(yùn)用后的注射器材應(yīng)做正確的處置.不平安注射 沒有遵照上述要求的注射，主要是指注射器、針頭或二者不經(jīng)滅菌而在不同病人之間反復(fù)運(yùn)用。詳細(xì)表現(xiàn)：反復(fù)運(yùn)用一次性注射器延續(xù)注射時(shí)共用針頭或只換針頭不換針管運(yùn)用未經(jīng)消毒或消毒不合格的注射或穿刺器具沒有嚴(yán)厲執(zhí)行無菌操作的規(guī)定操作技術(shù)不正確注射的廢棄物處置不當(dāng).二、職業(yè)暴露的典型案例.在職業(yè)暴露

3、史上，最早報(bào)道1984的是2名護(hù)士在護(hù)理AIDS病人過程中，不小心將含有病人血液的針頭刺傷足背皮膚，經(jīng)過皮損接觸血液傳播HIV；文獻(xiàn)報(bào)道：湖北省20022004年，共發(fā)生35人HIV職業(yè)暴露事件東莞市20022004年，27名醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露.19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認(rèn)感染累計(jì)59例?？梢陕殬I(yè)感染報(bào)道為人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護(hù)士 24人 40.7檢驗(yàn) 20人 33.9醫(yī)生 8人 13.5其他 7人 11.9其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。.Sheik Umar Khan塞拉利昂“埃博拉首席醫(yī)生因感染埃博拉病毒于2021.7.29去世諾爾曼.白

4、求恩在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時(shí)，左手中指被手術(shù)刀割破，后來給一個(gè)外科傳染病傷員做手術(shù)時(shí)受感染，轉(zhuǎn)為敗血癥1939年11月12日在河北唐縣黃口村逝世非典英雄葉欣廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科的護(hù)士長在搶救非典患者時(shí)感染2003年3月25日逝世.三、職業(yè)暴露的特點(diǎn)緣由.需求的血量少: 感染HIV只需1.4L，HBV只需0.4 L 感染經(jīng)血傳播性疾病的途徑多：皮膚刺傷58.4%，割傷7.7%，皮膚接觸22.7%，粘膜接觸11.2%，(埃博拉-經(jīng)完好皮膚傳染)。發(fā)生暴露后感染幾率高: HIV 0.250.4% ( 0.33%) HCV0.310%，HBV630% 。職業(yè)暴露的特點(diǎn).我國是傳染病大國：A

5、IDS/HIV患者70萬；乙肝感染者1.2億；丙肝感染者3800萬；活動(dòng)性肺結(jié)核450萬；醫(yī)護(hù)人員每天與如此龐大的暴露源人群，進(jìn)展如此“親密的接觸, 稍有不慎就會(huì)發(fā)生職業(yè)感染。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的比例60- 98%之間，基層醫(yī)院和實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生率更高。資料顯示，結(jié)核病院任務(wù)人員患肺結(jié)核幾率是常人3倍以上。醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情勢嚴(yán)峻！.醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)是手術(shù)室、產(chǎn)房、血液透析室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科和消毒供應(yīng)室等；病原制備機(jī)構(gòu)；血源性病原體臨床實(shí)驗(yàn)室；醫(yī)療廢物的搜集、運(yùn)輸和處置的單位；其他場所：采供血機(jī)構(gòu)、戒毒所、殯儀館、羈押或勞教機(jī)構(gòu)等。能夠

6、發(fā)生血源性職業(yè)暴露的主要任務(wù)場所.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員：包括護(hù)士、醫(yī)生、急救人員、病了解剖人員、藥劑師、實(shí)習(xí)學(xué)生、廢物處置人員和護(hù)工等；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)任務(wù)人員 ：包括公共平安任務(wù)人員、應(yīng)急反響人員、志愿者等；微生物實(shí)驗(yàn)室和科研機(jī)構(gòu)任務(wù)人員：包括實(shí)驗(yàn)人員、采血人員、技師和合同工等；其他人員：如羈押或勞教機(jī)構(gòu)、戒毒所的任務(wù)人員和殯葬業(yè)任務(wù)人員等。能夠接觸血源性病原體的主要人群.被污染銳器扎傷包括針、手術(shù)刀、剪刀，玻璃碎等；眼睛、鼻子和口腔的粘膜遭到血液或體液的噴濺；開放的傷口、裂痕、皮膚破損，甚至皮炎和痤瘡都會(huì)將病原體傳播入體內(nèi)；非直接傳播，如接觸到受污染的物體或人體體表，然后將病原體轉(zhuǎn)移到眼睛、鼻

7、、口或受損的皮膚。血源性職業(yè)暴露的途徑血源性職業(yè)暴露的途徑.常見職業(yè)暴露緣由-銳器傷醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率HBV 6.0-30.0%HCV 0.3- 10%HIV 0.25-0.4%國外研討: HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍.回套針帽 醫(yī)療廢物二次分揀銳器傷靜脈穿刺中或拔出輸液針不規(guī)范醫(yī)療廢物處置.常見職業(yè)暴露緣由-直接接觸.四、職業(yè)暴露的預(yù)防控制. 建立防控制度，完善防控流程. 強(qiáng)化教育培訓(xùn)，提高思想認(rèn)識定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員、保潔員、進(jìn)修實(shí)習(xí)生、新上崗人員進(jìn)展職業(yè)暴露防護(hù)、平安注射及手衛(wèi)生知識和技藝的培訓(xùn)。. 落實(shí)

8、規(guī)范預(yù)防，防備職業(yè)暴露.1、規(guī)范預(yù)防的根本概念隔離對象：將一切病人血液、體液、分泌物、排泄物不完好的皮膚、粘膜等均有傳染性，需求隔離。防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)-防止疾病雙向傳播。隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生。.接 觸 傳 播多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染 建立隔離室 嚴(yán)厲實(shí)施手衛(wèi)生 穿隔離衣 限制病人外出 設(shè)備.飛沫傳播飛沫核 5um如流行性感冒、腮腺炎、百日咳、支原體肺炎等 病人住單人病房 任務(wù)人員戴醫(yī)用外科口罩 限制病人活動(dòng)和外出，假設(shè)必需外出，應(yīng)戴口罩.空氣傳播飛沫核5um如結(jié)核、水痘、麻疹、流行性腦膜炎等 設(shè)立隔離室，病人住適宜通風(fēng)的單間，應(yīng)有隔離標(biāo)

9、志能夠時(shí)運(yùn)用負(fù)壓病房。 任務(wù)人員在房間內(nèi)戴醫(yī)用防護(hù)口罩 限制患者分開隔離室。 嚴(yán)厲空氣消毒。.2、規(guī)范預(yù)防的詳細(xì)措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)服、臉部及眼睛有能夠被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，該當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡或面罩，穿隔離衣或圍裙；處置一切的銳器時(shí)防止被刺傷平安注射；對病人用后的醫(yī)療器械、器具該當(dāng)采取正確的消毒措施。.3、手衛(wèi)生最可行最重要減少耐藥菌的傳播洗手是降低院內(nèi)感染的措施最可行最重要.手部皮膚微生態(tài)特點(diǎn)常居菌又稱種植菌，存在于皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗去除數(shù)量長時(shí)間堅(jiān)持穩(wěn)定較少成為院感致病源暫居菌寄居皮膚表層，常規(guī)洗手易去除直接接觸患者或被污染的物體外表時(shí)獲

10、得，與接觸物品次數(shù)、污染程度和手清潔習(xí)慣相關(guān)是呵斥醫(yī)院感染的主要病原菌！.一位護(hù)士手培育24小時(shí)后的結(jié)果病原體經(jīng)過手傳播的5個(gè)環(huán)節(jié).醫(yī)護(hù)人員很容易被種植 不恰當(dāng)?shù)男袨楹土?xí)慣能夠呵斥醫(yī)護(hù)人員本身的感染 一項(xiàng)研討顯示：人在1小時(shí)內(nèi)至少會(huì)有3次用手去碰本人的鼻子、眼睛、嘴等部位.不留意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染！本人很容易攜帶病菌、患??！帶給本人的家人、朋友，假設(shè)他們免疫力低下時(shí)，很快就能夠發(fā)病！.手清潔消毒的分類 99.9%微生物6090%微生物 90%微生物.洗手時(shí)機(jī).洗手方法.手部無可見污漬時(shí)，可用快速手消毒劑替代洗手整個(gè)過程需求20-30秒！.洗手用水：流動(dòng)水水龍頭：非手觸式

11、清潔劑：皂液手消毒劑：酒精性無水洗手液干手設(shè)備：紙巾、小方巾本卷須知：鐘、洗手指示圖留意：盛放皂液的容器宜為一次性運(yùn)用，反復(fù)運(yùn)用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)改換，并清潔、消毒容器。洗手設(shè)備.錯(cuò)誤干手？200名醫(yī)務(wù)人員作3組實(shí)驗(yàn)：白大衣 染菌量添加37.77倍公用毛巾 染菌量添加59.57倍個(gè)人毛巾 染菌量添加5.06倍擦手器具選擇不當(dāng)手會(huì)再次污染.正確的干手措施.如何提高手衛(wèi)生的依從性？改善手衛(wèi)生設(shè)備在任務(wù)的地方張貼提示標(biāo)志教育、培訓(xùn)和推行洗手配備免洗手消毒劑監(jiān)視與指點(diǎn).4、防護(hù)用品正確運(yùn)用口罩護(hù)目鏡手套隔離衣和防護(hù)服鞋套防水圍裙帽子.口 罩維護(hù)病人任務(wù)人員在手術(shù)室任務(wù)時(shí)，在

12、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)，在進(jìn)展體腔穿刺時(shí)都要戴口罩。外科口罩即能滿足需求維護(hù)任務(wù)人員當(dāng)護(hù)理經(jīng)空氣傳播的感染病人時(shí)，當(dāng)做支氣管鏡或類似檢查時(shí)，任務(wù)人員必需戴口罩。引薦運(yùn)用高效口罩N-95口罩.一次性醫(yī)用口罩由3層無紡布構(gòu)成，符合相關(guān)注冊產(chǎn)品規(guī)范YZB，短少對顆粒和細(xì)菌的過濾效率要求，或者對顆粒和細(xì)菌的過濾效率要求低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩。一次性醫(yī)用口罩對致病性微生物的防護(hù)作用不確切，可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護(hù)理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護(hù)。不能用于手術(shù)室和有創(chuàng)性操作.醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩符合ISO 13485-2003。醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用；中層有

13、過濾作用，可阻隔空氣中大于5m顆粒，細(xì)菌的過濾效果不小于95；近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。實(shí)踐運(yùn)用時(shí)一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，不能反戴；普通鼻夾構(gòu)造是在外面的。用于飛沫隔離的防護(hù)，在感染性疾病科以及發(fā)搶手診等需求佩戴。.醫(yī)用外科口罩佩戴步驟.醫(yī)用外科口罩佩戴步驟.醫(yī)用外科口罩佩戴步驟.醫(yī)用外科口罩佩戴步驟.醫(yī)用外科口罩佩戴步驟.醫(yī)用外科口罩佩戴步驟.醫(yī)用外科口罩佩戴步驟.醫(yī)用外科口罩佩戴步驟.醫(yī)用外科口罩佩戴步驟.醫(yī)用外科口罩 醫(yī)用防護(hù)口罩符合ISO9001-2021，規(guī)定口罩的過濾效果要到達(dá)N95要求對非油性0.3m顆粒的過濾效率大于95%，同時(shí)還要具備外表抗?jié)裥?、合成血阻斷性能等醫(yī)用防護(hù)要

14、求。 醫(yī)用防護(hù)口罩用于空氣隔離的防護(hù)，普通要求肺結(jié)核門診和收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。.切記必需在平安區(qū)域摘除口罩！摘口罩方法.手套 接觸血液，體液，分泌物，排泄物和受污染的物品時(shí)戴清潔手套。進(jìn)展手術(shù)等無菌操作，應(yīng)戴無菌手套。 接觸黏膜和不完好的皮膚前戴手套 即使檢查或治療同一病人，接觸了受污染的物品后仍要改換手套 手套運(yùn)用后立刻脫掉，并即洗手 不同病人間的接觸應(yīng)改換手套 雙層手套可以降低暴露風(fēng)險(xiǎn) 一次性手套應(yīng)一次性使戴手套不能替代洗手!.護(hù)目鏡、防護(hù)面罩在進(jìn)展診療、護(hù)理操作，能夠發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。近間隔接觸患者時(shí)。為患者進(jìn)展氣管切開、氣管插管等近間隔操作，能夠發(fā)生患

15、者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)運(yùn)用全面型防護(hù)面罩.防護(hù)服/隔離衣隔離衣：用于維護(hù)醫(yī)務(wù)人員防止遭到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于維護(hù)患者防止感染的防護(hù)用品。防護(hù)服：接觸經(jīng)空氣傳播和飛沫傳播的傳染病患者；能夠遭到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。防護(hù)服應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口； 脫掉防護(hù)服后應(yīng)洗手。.研討發(fā)現(xiàn)手術(shù)后約31%的鞋里面有肉眼可見的浸濕的血液。日本Yoshikawa等在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)，日本醫(yī)務(wù)人員銳器傷中腳的比例(1.5%)顯著高于美國(0.6%)防護(hù)鞋要求:前有頭、上無孔、底防滑手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心防護(hù)

16、鞋.銳器傷防護(hù)醫(yī)療廢物處置無菌技術(shù)操作1235、平安注射.無菌操作技術(shù)注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完好。疑似有污染的藥品不可以運(yùn)用。消毒劑在有效期內(nèi)運(yùn)用。一次性無菌注射器及針頭不能反復(fù)運(yùn)用“一人一針一管一用。皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)展注射。運(yùn)用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必需每次改換運(yùn)用未啟封的一次性運(yùn)用無菌注射器和針頭抽取溶媒。注射操作前、后均應(yīng)進(jìn)展手衛(wèi)生。皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)。必需運(yùn)用多劑量用藥時(shí)，必需做到一人一針一次運(yùn)用。.銳器傷防護(hù)制止雙手回套針帽，采用“單手回套針帽法制止手持銳器隨意走動(dòng)制止用手分別注射器針頭.建議使器具有平安防護(hù)功能的注射、采血器具

17、.醫(yī)療廢物處置銳器盒需防滲漏、防穿透正確運(yùn)用銳器盒.6、職業(yè)暴露處置程序步驟1：部分應(yīng)急處置步驟2：報(bào)告與登記步驟3：風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：隨訪和咨詢.步驟1：部分應(yīng)急處置遵照“一擠二洗三消毒原那么。用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜如有傷口，應(yīng)悄然由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，防止擠壓傷口部分，盡能夠擠出損傷處的血液，再用皂液和流動(dòng)水進(jìn)展沖洗。傷口沖洗后，運(yùn)用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)展消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。.步驟2：報(bào)告與登記報(bào)告時(shí)間：立刻上班、下班。報(bào)告內(nèi)容：發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過、暴露方式、部位、損傷程度、暴露源種類、緊急處置方法和經(jīng)過等。報(bào)告給誰：科主任、護(hù)士長、院感科及相關(guān)科室。留意：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸事件后，由預(yù)防保健科上報(bào)自治區(qū)指定處置機(jī)構(gòu)寧醫(yī)大總院預(yù)防保健科，對暴露級別進(jìn)展危險(xiǎn)性評價(jià)、預(yù)防性治療、實(shí)驗(yàn)室檢測和隨訪任務(wù)等。.步驟3：風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)評價(jià)源患者：1.對知源患者進(jìn)展乙肝病毒外表抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測。2.對于未知源患者，要評價(jià)接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.不應(yīng)檢測被廢棄的針具或注射器的病毒污染情況。評價(jià)接觸者經(jīng)過乙肝疫苗接種史和接種反響評價(jià)接觸者乙肝病毒感染的免疫情況。.步驟4：暴露后預(yù)防乙肝職業(yè)暴露預(yù)防用藥方案.丙肝梅毒暫無指點(diǎn)意見，參考預(yù)防注射長效青霉