康復(fù)心理學(xué)：第十二章 臨床心理評估

1、第十二章 臨床心理評估本節(jié)大綱一、概述二、智力測驗三、人格測驗四、心理評定量表六、心理評估在臨床中的實踐與應(yīng)用五、神經(jīng)心理測驗一、概述一、心理評估概念：心理評估（psychological assessment）是指為描、述記錄和解釋一個個體的心理行為而開發(fā)出來的一種心理評定方法。其運用多種資料集中對一個或多個個體（某對夫妻或某個家庭等)進(jìn)行細(xì)致研究。二、心理評估常用方法：健康史自我報告觀察法訪談法心理測量法心理生理評估心理測量法一、心理測量的三個基本要素：1.行為樣本：心理測量中有代表性的樣本/根據(jù)某些條件所取得的標(biāo)準(zhǔn)樣本。2.標(biāo)準(zhǔn)化：測驗編制、實施、記分、測驗分?jǐn)?shù)解釋程序的一致性。3.難度

2、的客觀測量：難度水平客觀（某題的通過率太高或太低應(yīng)被刪除）二、心理測量法的內(nèi)容：1、客觀性測驗：心理測量中的核心工具2、心理評定量表：檢查求助者某方面心理障礙的存在與否或程度如何。3、投射技術(shù)：投射可以誘導(dǎo)一個人表現(xiàn)出他對模棱兩可的刺激物的知覺，從而也就自愿或不自愿的表現(xiàn)露出他的個人特征，包括那些神志連他們自己也未意識到的動機(jī)和情緒。心理測量法三、臨床心理測驗分類與應(yīng)用1、按嚴(yán)謹(jǐn)程度：客觀性測驗、投射測驗2、按測驗方式：個別測驗、團(tuán)體測驗3、按測驗功能：能力測驗、人格測驗、心理評定量表、神經(jīng)心理測驗、職業(yè)心理測驗4、按測驗?zāi)康模好枋鲂詼y驗、診斷性測驗、預(yù)測性測驗了解標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗的基本指標(biāo)心理

3、測驗標(biāo)準(zhǔn)化的基本指標(biāo)是常模、信度和效度。常模：具有某種共同特征的人所組成的一個群體，或者是該群體的一個樣本。信度：心理測驗的信度是指同一被測試者在不同時間內(nèi)用同樣的測驗方法重復(fù)測量，所得結(jié)果的一直程度。效度：是指所測量的與所要測量的心理特點之間符合的程度，即指一個心理測驗的準(zhǔn)確性或有效性。IQ=MA/CA 100 比率智商（ratio IQ）上公式所得值智齡（mental age，MA）智力所達(dá)到的年齡水平，即智力測驗上的成績。（chronological age，CA）測驗時的實足年齡。二、智力測驗例：智齡11歲兒童，十足年齡9歲，他的IQ多少？IQ=MA/CA 100 =11/9 100

4、=122.22140以上120-140 110-120 90-110 80-90 70-80 50-70 25-50 25以下天才(genius)上智(verysuperior)聰穎(superior) 中材 (average intelligence)遲鈍(dull)近愚 (borderline case)低能(moran)無能(imbecile) 白癡(idiot)比西量表的智力分類(9類) 15（X-x） SDIQ=100 +離差智商（deviation IQ）表示的是一個人在他的同同齡人中的相對位置，通過計算受測者偏離平均值多少個標(biāo)準(zhǔn)差來衡量。 x 為樣本成績平均數(shù)，X 為受測者的成績

5、，SD 為樣本成績的標(biāo)準(zhǔn)差。例：若一個人的智商為115，說明他高于平均智力一個標(biāo)準(zhǔn)差，為中上智力水平。若一個人的智商為85，表示低于平均智力一個標(biāo)準(zhǔn)差，為中下智力 。智商130以上120-129110-11990-10980-8970-7970以下類別極優(yōu)秀優(yōu)秀（上智）中上（聰穎）中材中下（遲鈍）低能邊緣智力缺陷Wechsle 的智力分類常用智力測驗工具1.韋氏智力量表 韋氏智力量表包括： 韋氏成人智力量表（WAIS）16歲以上 韋氏兒童智力量表 （WISC）6-16歲 韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI）4-6歲2.斯坦福-比奈量表3.瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗中國修訂韋氏兒童智力量表（WISC-R）1

6、.言語測驗：a.知識測驗：30題，對日常事務(wù)的認(rèn)識能力。b.相似性測驗：17組，抽象概括能力。c.算術(shù)測驗：18題，心算推理、計算和解決問題、思想集中能力。d.詞匯測驗：32詞，一般意義加以解釋。e.領(lǐng)悟測驗：17題，實際知識的理解及判斷。f.數(shù)字廣度測驗：注意力和短時記憶能力。2.操作測驗：a.圖畫填充：26張未完成圖，測視覺記憶、視覺空間理解。b.圖片排列：對故事情節(jié)的理解，12套，打亂一套重新排序。c.木塊圖：視覺-空間的分析和綜合能力，9塊積木，按教的樣子擺出，難度遞增11個樣式。d.圖形拼湊：處理局部和整體關(guān)系的能力，4個實物圖片碎塊組成。e.數(shù)字符號：即刻記憶能力，圖形對符號8歲以

7、下，數(shù)字對符號8歲及以上。f.迷津測驗：測計劃能力、謹(jǐn)慎、機(jī)智，9個簡單到復(fù)雜迷津，鉛筆找出正確出口。中國修訂韋氏兒童智力量表（WISC-R）瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗（Ravins standard porgressive matrizes , RSPM）使用方法方便，較少受被試者特殊文化背景的影響。整個測驗由60張圖案組成，由易到難分成ABCDE5組，每組都有一定的主題，既可用于個別測驗，也可用于團(tuán)體測驗。瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗（一）問卷類問卷類主要指自陳式人格問卷和人格檢查表，又稱結(jié)構(gòu)化人格測驗。（二）投射測驗類投射測驗類主要是指運用投射技術(shù)從被試者的反應(yīng)中推論他的人格。（三）其他類主要有形容詞檢核表、

8、興趣與態(tài)度測量、場獨立性和場依存性測量、內(nèi)外控測量等。三、人格測驗問卷類測量工具：（一）明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表量表內(nèi)容：明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表共包括566道題，其中包括1399題是與臨床量表有關(guān)的題目。MMPI常用的有14個量表，其中包括4個效度量表和10個臨床量表。常用人格測驗工具疑問（Q）反應(yīng)被試者不能回答的題目數(shù)，一般限制在10格以內(nèi)。掩飾（L）由反映個人品行的項目組成，測量被試者對該調(diào)查的態(tài)度。效度（F）由正常人群較少有的問題組成，測量被試者任意回答傾向。校正分（K）反映被試者過分防御或不現(xiàn)實傾向。該測驗獲得高分表示被試者對測驗持防御態(tài)度。（1）4個效度量表量表1-疑病量表疑病量表（h

9、ypochondfiasis ，Hs）由與軀體健康有關(guān)的條目組成，如“我每周胸痛好幾次”。量表2-抑郁量表抑郁量表（depression，D)測量情緒低落、焦慮問題，如“我通常感到生活有趣和有價值”。（2）10個臨床量表量表3-癔病量表癔病量表（hysteria ，Hy)反映被試者對自身癥狀的關(guān)注和敏感，自我中心等特點，如我的心臟搏動很厲害，以至常常我都能感覺到”。量表4-精神病態(tài)偏離量表精神病態(tài)偏離量表(psychopathic deviation，Pd)測量被試者的社會行為偏離特點，如“我的行為和興趣常常被被別人批評。量表5-男子氣或女子氣量表男子氣或女子氣量表(masculinity-f

10、emininity，Mf)測量男子女性化、女子男性化傾向，如“和我性別相同的人最容易喜歡我。”量表6-妄想量表妄想量表(paranoia，Pa)測量被試者是否具有病理性思維，如懷疑、妄想，如“有人想害我”。量表7-精神衰弱量表精神衰弱量表(psychasthenia，Pt)測量被試者精神衰弱、強(qiáng)迫、恐怖或焦慮等神經(jīng)癥特點，如“我保留幾乎所有我買的東西，即使我不再用它”。量表8-精神分裂癥量表精神分裂癥量表(schizophrenia，Sc)測量被試者思維異常和古怪行為等精神分裂癥的一些臨床特點，如“有時我會哭一陣笑一陣，連自己也不能控制”。量表-9躁狂癥量表躁狂癥量表(mania，Ma)反映被

11、試者情緒緊張、過度興奮、夸大、易激惹等輕躁狂癥的特點。量表-10社會內(nèi)向量表社會內(nèi)向量表（social introversion，Si）測量被試者的社會化傾向。如：“但愿我不要太害羞”。（二）艾森克人格問卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ) EPQ有成人和青少年問卷兩種型式。成人問卷適用于測查16歲及以上的成人。兒童問卷適用于測査715歲兒童。國外成人本為101項測查項目，EPQ兒童本為97項。EPQ由三個人格維度和一個效度量表組成。(1)神經(jīng)質(zhì)(N)維度：測査情緒穩(wěn)定性。(2)內(nèi)一外向(E)維度：測查內(nèi)向和外向人格特征。(3)神經(jīng)質(zhì)(P)維度：測査

12、一些與精神病理有關(guān)的人人格特征。(4)掩飾(L)量表：測查樸實、遵從社會習(xí)俗及道德規(guī)范等特征。EPQ結(jié)果采用標(biāo)準(zhǔn)T分表示，根據(jù)各維度T分高低判斷人格傾向和特征。還將N維度和E維度組合，進(jìn)一步分出外向穩(wěn)定(多血質(zhì))、外向不穩(wěn)定(膽汁質(zhì))、內(nèi)向穩(wěn)定(黏液質(zhì))、內(nèi)向不穩(wěn)定(抑郁質(zhì))四種人格特征，各型之間還有移行型。EPQ為自陳量表，實施方便，有時也可用作團(tuán)體測驗，是我國應(yīng)用最廣泛的人格測驗表之一。（三）卡特爾16種人格因素問卷(16PF)這16種人格因素的名稱和符號是：樂群性(A)、聰慧性(B)、穩(wěn)定性(C)、持強(qiáng)性(E)，興奮性(F)，有恒性(G)，敢為性(H)，敏感性(I)，懷疑性(L)、幻想性

13、(M)、世故性(N)、憂慮性(0)、實驗性(Q1)、獨立性(Q2)、自律性(Q3)、緊張性(Q4)。適用范圍：16PF共有5個復(fù)本，A,B為齊全本，各有187道題，適合8年以上受教育程度的被試者。C,D為縮減本，各有105條項目，適合67年受教育程度的被試者。E有128條項目，是專為閱讀水平低的人設(shè)計的，適合34年受教育程度的被試者。16PF適用于就業(yè)咨詢、人才選拔、各種職業(yè)人格研究，以及心理衛(wèi)生調(diào)查研究和心理障礙、心因性疾病診斷等方面。投射測驗類：（一）墨跡測驗-洛夏克墨跡測驗主要內(nèi)容：洛夏克墨跡測驗共有10張墨跡圖，其中5張(1,4,5,6,7)為黑白的，3張(8,9,10)為彩色的，另兩

14、張(2,3)，除黑色外，還加有鮮明的紅色。洛夏克墨跡測驗的實施分兩個階段進(jìn)行：首先是自由聯(lián)想階段，主試者按順序出示每一張圖片，同時問受試者“這像什么?這使你想到什么?”讓受試者按照自己所想象的內(nèi)容做自由描述，記下受試者的反應(yīng)時間和說的每一句話。然后是詢問階段，詢問被試者其答案是根據(jù)墨跡的哪一部分反應(yīng)的，以及引起反應(yīng)的因素有哪些? 最后，進(jìn)行結(jié)果分析和評分。洛夏測驗記分系統(tǒng)較復(fù)雜，需根據(jù)反應(yīng)部位、反應(yīng)決定因子和反應(yīng)內(nèi)容三個方面進(jìn)行記分。雖然洛夏克墨跡測驗結(jié)果主要反映了個人人格特征，但也可得出對臨床診斷和治療有意義的精神病理指標(biāo)。主要有：抑郁指數(shù)、精神分裂癥指數(shù)、自殺指數(shù)、應(yīng)付缺陷指數(shù)及強(qiáng)迫方式指

15、數(shù)等。（二）圖片技術(shù)-主題統(tǒng)覺測驗主題統(tǒng)覺測驗(thematic apperception test,TAT)與墨跡技術(shù)相比，主題統(tǒng)覺測驗提供了更結(jié)構(gòu)化的刺激，并要求更復(fù)雜和經(jīng)過意義組織的言語反應(yīng)。主試者對反應(yīng)的解釋通常是跟據(jù)內(nèi)容而不是根據(jù)質(zhì)的特點進(jìn)行。6種分析：1、主角本身2、主角的動機(jī)傾向和情感3、主角的環(huán)境力量4、結(jié)果5、主題6、興趣和情操（三）其他種類的投射測驗法(1)言語技術(shù)詞匯聯(lián)想測驗、句子完成法：詞匯聯(lián)想測驗，這一技術(shù)起初被稱為“自由聯(lián)想測驗”。此種聯(lián)想測驗方法包括：簡單地呈現(xiàn)一系列無關(guān)的詞，要求個體對每個詞作出反應(yīng)，說出由此想到的第一個詞。言語技術(shù)中的另一種方法是句子完成法這種

16、方法是給被試者提供一些未完成的句子，要他填上幾個宇以表達(dá)其真實的感情。如：我的抱負(fù)女人令我擔(dān)心的是我的母親(2)表演技術(shù)繪畫技術(shù)、游戲技術(shù)和玩具測驗：有一類龐大而散亂的投射技術(shù)由很多比較自由的自我表現(xiàn)組成。此類方法中最常用的是各種繪畫和游戲技術(shù)。繪畫技術(shù)(drawing techniques)： 用以探求人格評定中的診斷線索。游戲技術(shù)和玩具測驗(play techniques and toy tests)： 各種游戲技術(shù)和玩具測驗，包括諸如玩偶、玩具娃娃、微型物體畫等物體都被投射測驗廣泛使用。(一)90項癥狀自評量表(symptom checklist 90，SCL-90)它由90項反映個體常

17、見心理癥狀的項目組成，從中可分出10個癥狀因子，用于反映個體有無各種心理癥狀及其嚴(yán)重程度。評定時間：通常評定一周以來個體的癥狀。評定方法：每個項目按沒有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重。以15等級評分(或04)的5級選擇評分，由被試者根據(jù)自己最近的情況和體會對各項目選擇恰當(dāng)?shù)脑u分。四、心理評定量表90項癥狀自評量表的分析統(tǒng)計指標(biāo)：1.總分：將所有自評項目的評分相加，即得到的總分。2.因子分：將各因子的項目評分相加得因子粗分，再將因子粗分除以因子項目數(shù)，即得到因子分。3.輪廓圖：通過因子分可以了解受試者的癥狀分布特點，由此做輪廓圖分析。10個因子的定義、項目數(shù)及其含義：(1)軀體化：1,4,12,27,

18、40,42,48,49,52,53,56,58，共12項，主要反映被試者主觀的身體不舒適感。(2)強(qiáng)迫：3,9,10,28,38,45,46,51,55,65，共10項，主要反映被試者的強(qiáng)迫癥狀。(3)人際敏感：6,21,34,36,37,41,61,69,73，共9項，主要反映被試者的不自在感和自卑感。(4) 抑郁：5, 14, 15, 20, 22, 26, 29, 30, 31, 32, 54, 71, 79, 共13,要反映被試者的抑郁癥狀。(5)焦慮：2,17,23,33,39,57,72,78,80,86，共10項，主要反映被試者的焦慮癥狀。(6)敵意：11,24,63,67,74

19、,81，共6項，主要反映被試者的敵對表現(xiàn)。(7)恐怖：13,25,47,50,70,75,82，共7項，主要反映被試者的恐怖癥狀。(8)妄想：8,18,43,68,76,83，共7項，主要反映被試者的猜疑和關(guān)系妄想等精神癥狀。(9)精神病性：7,16,35,62,77,84,85,87,88,90，共10項，主要反映被試者的幻聽，被控制感等精神分裂癥癥狀。(10)附加項：包括19,44,59,60,64,66,89，共7項，主要反映被試者的睡眠和飲食情況。（二）生活事件量表(life event scale,LES)目的：對精神刺激進(jìn)行定性和定量。不同生活事件對個體的刺激強(qiáng)度大小不一。LES是

20、自評量表，48條常見生活事件，3方面問題：一是家庭生活方面的問題二是工作、學(xué)習(xí)方面的問題三是社交及其他方面的問題另設(shè)有2條空白項目，供被試者填寫已經(jīng)經(jīng)歷而表中未列出的某些事件。LES的記分方法：將生活事件的影響程度分為5級，從毫無影響到影響極重分別記為0分、1分、2分、3分、4分。影響持續(xù)時間分為3月內(nèi)、半年內(nèi)、1年內(nèi)、1年以上共四級，分別記1分、2分、3分、4分。（三）焦慮自評量表焦慮自評量表（SAS)用于評定焦慮患者的主觀感受，評定項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，由20個陳述句或相應(yīng)的問題條目組成。適用于具有焦慮癥狀的成年人。1.評分方法：SAS評分標(biāo)準(zhǔn)的每個問題條目均按144個等制評分。(1

21、)1級為沒有或很少時間出現(xiàn)焦慮癥狀。(2)2級為少部分時間出現(xiàn)焦慮癥狀。(3)3級為相當(dāng)多時間出現(xiàn)焦慮癥狀。(4)4級為絕大部分或全部時間出現(xiàn)焦慮癥狀。2.統(tǒng)計指標(biāo)：SAS的主要統(tǒng)計指標(biāo)是總分。3.劃界分：SAS總粗分的分界值為40分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分。（四）抑郁自評量表抑郁自評量表（SDS）用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。SDS由20個陳述句或相應(yīng)的問題條目組成。SDS的每一條目相當(dāng)于1個有關(guān)癥狀，按14級評分。1.SDS的20個條目：SDS的20個問題條目反映抑郁狀態(tài)的4種特異性癥狀。(1)精神性一情感癥狀。(2)軀體性障礙。(3)精神運動性障礙。(4)抑郁的心理障礙。2.SD

22、S的評分方法：SDS的評分方法為將每個問題條目均按144個等級評分。(1)1級為沒有或很少時間(從無或偶爾)出現(xiàn)抑郁癥狀。(2)2級為少部分時間(有時)出現(xiàn)抑郁癥狀。(3)3級為相當(dāng)多時間(經(jīng)常)出現(xiàn)抑郁癥狀。(4)4級為絕大部分或全部時間(總是如此)出現(xiàn)抑郁癥狀。3.SDS的統(tǒng)計指標(biāo)：SDS的主要統(tǒng)計指標(biāo)是總分。(1)劃界分總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分。(2)SDS為一短程自評量表和問卷，操作方便，容易掌握，能有效反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化，特別適合綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者。神經(jīng)心理測驗：用于評估人類腦功能的特征，包括對感知覺、運動、言語、注意、記憶、思維等腦功能的評估

23、。它可用于正常人，但更常用于腦損傷患者的保留或缺損的腦功能評估，在臨床診斷、治療康復(fù)、預(yù)后評價及能力鑒定方法上有廣泛的用途。五、神經(jīng)心理測驗按測驗形式分類：單項測驗和成套測驗兩種。前者只有一種項目形式，測量一種神經(jīng)心理功能，后者項目形式多樣，能比較全面地測量神經(jīng)心理功能。成套神經(jīng)心理測驗(Halstead-Reitan neuropsychological battery,HRNB)可測查多種心理功能，包括感知覺、運動、注意力、記憶力、抽象思維能力和言語功能等。此測驗有成人、兒童和幼兒三式。我國的成人HRNB神經(jīng)心理測驗由10個分測驗組成。(一)分類測驗分類測驗(the category te

24、st)要求被試者發(fā)現(xiàn)在一系列圖片156張)中隱含的數(shù)字規(guī)律，并在反應(yīng)儀上做出應(yīng)答，用于測査分析、概括和推理等能力。(二)觸摸操作測驗觸摸操作測驗(the tactual performance test)感知覺將不同形狀的形塊放入相應(yīng)的木槽中。觸摸操作測驗分利手、非利手和雙手三次操作，最后要求被試者回憶這些形塊的形狀和位置。本測驗測查觸知覺、運動覺、記憶和手的協(xié)調(diào)與靈活性等能力。(三)節(jié)律測驗節(jié)律測驗(the rhythm test)要求被試者聽30對音樂節(jié)律錄音，辨別每對節(jié)律是否相同，測查被試者的注意力、瞬時記憶能力和節(jié)律辨別能力。(四)手指敲擊測驗手指敲擊測驗(the finger tap

25、ping test)要求被試者分別用左右手示指快速敲擊計算器的按鍵，測査精細(xì)運動能力。(五)Halstead-Wepman失語甄別測驗Halstead-Wepman失語甄別測驗(Halstead-Wepman aphasia screening test)要求被試者回答問題，復(fù)述，臨摹圖形和執(zhí)行簡單命令。該測驗測査被試者對言語的理解和表達(dá)功能以及有無失語癥狀。(六)語聲知覺測驗語聲知覺測驗(the speech-sound perception test)要求被試者在聽到1個單詞或1對單詞的錄音后，從4個備選詞中找出相應(yīng)的詞，共有30個(對)詞。該測驗測查被試者的注意力和語音知覺能力。(七)側(cè)

26、性優(yōu)勢檢查側(cè)性優(yōu)勢檢查(the test of lateral dominance)通過對被試者寫字、投球、拿東西動作的詢問和觀察，判斷其利手或利側(cè)，進(jìn)一步判斷言語的優(yōu)勢半球。(八)握力測驗握力測驗(the test of grip-ping power)要求被試者分別用左右手緊握握力器，盡其最大的力量，以測查運動功能。(九)連線測驗連線測驗(trail making test)分甲乙兩式，甲式要求被測試者將一張16開大小紙上散在的25個阿拉伯?dāng)?shù)字順序連接；乙式除數(shù)字系列外，還有英文字母系列，要求被試者按順序交替連接阿拉伯?dāng)?shù)字和英文字母。該測驗測查被試者的空間知覺、眼手協(xié)調(diào)、思維靈活性等能力。(十)感知覺障礙檢查感知覺障礙檢查(test of sensory perceptual disturba