圍絕經(jīng)期周期序貫治療起點(diǎn)課件

1、內(nèi)容圍絕經(jīng)期和激素補(bǔ)充治療1周期序貫激素補(bǔ)充治療的起點(diǎn)克齡蒙是圍絕經(jīng)期的經(jīng)典選擇32內(nèi)容圍絕經(jīng)期和激素補(bǔ)充治療1周期序貫激素補(bǔ)充治療的起點(diǎn)克齡蒙是圍絕經(jīng)期的經(jīng)典選擇32圍絕經(jīng)期開始的標(biāo)志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長度改變圍絕經(jīng)期包括絕經(jīng)前的這段時(shí)間（即自出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時(shí)起）至絕經(jīng)后的第一年2現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展.2010;19(3):161-164.World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO tec

2、hnical report series 866;1996圍絕經(jīng)期開始的標(biāo)志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長度改變(與以前月經(jīng)周期長度相比差異7天)150歲左右生命終結(jié)圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后期12個(gè)月末次月經(jīng)圍絕經(jīng)期激素缺乏導(dǎo)致的癥狀及危害遠(yuǎn)期危害骨質(zhì)疏松和骨折心腦血管疾病 骨腦眼睛牙齒血管舒縮心臟乳房結(jié)腸泌尿生殖道近期癥狀月經(jīng)紊亂血管舒縮癥狀泌尿生殖道萎縮癥狀精神神經(jīng)癥狀生活質(zhì)量下降World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO t

3、echnical report series 866;1996疾病負(fù)擔(dān)重國際絕經(jīng)協(xié)會(huì)（IMS）：激素補(bǔ)充治療 (Hormone Replacement Treatment, HRT) 是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康策略的組成部分之一Climacteric. 2011;14:302320.激素補(bǔ)充治療（HRT）是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康的全部策略（包括關(guān)于飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙和限酒)中的一部分。圍絕經(jīng)期是HRT的有利“時(shí)機(jī)”Climacteric. 2011;14:302320.中國婦產(chǎn)科雜志.2010;8(45):635-663.療效安全性有效緩解近期癥狀，提高生活質(zhì)量1,2：緩解精神神經(jīng)癥狀

4、緩解血管舒縮癥狀緩解泌尿生殖道萎縮癥狀有效預(yù)防與絕經(jīng)相關(guān)的骨丟失，減少骨質(zhì)疏松相關(guān)骨 折的風(fēng)險(xiǎn)1對心血管有保護(hù)作用1HRT的安全性很大程度上取決于年齡1圍絕經(jīng)期女性使用HRT的風(fēng)險(xiǎn)收益情況與年齡更大婦女使用HRT不同1初次使用HRT的女性，初次使用的57年，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)增加1內(nèi)容圍絕經(jīng)期和激素補(bǔ)充治療1周期序貫激素補(bǔ)充治療的起點(diǎn)克齡蒙是圍絕經(jīng)期的經(jīng)典選擇32最新權(quán)威指南一致推薦：出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀后應(yīng)盡早使用HRT1. 中國婦產(chǎn)科雜志. 2010;8(45)635-663.2. APMF 2008 Consensus Statement on the Management of the Men

5、opauseDBOL2010-7-2http:wwwapmfnetnews3. Menopause. 2012; 19(3):257-271.4. Climacteric. 2011;14:302320.盡早應(yīng)用中國指南1（2009）:在卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)即可開始應(yīng)用HRT北美指南3（2012）:HRT可以通過改善絕經(jīng)癥狀提高生活質(zhì)量亞洲指南2（2008）:在絕經(jīng)過渡期或早期應(yīng)用受益最大 國際指南4（IMS 2011）:圍絕經(jīng)期開始雌激素治療并長期堅(jiān)持（通常指“潛力治療窗”概念），對心血管有保護(hù)作用 周期序貫激素補(bǔ)充治療起點(diǎn)：圍絕經(jīng)期癥狀影響生活質(zhì)量1,2StartHRT進(jìn)入圍絕

6、經(jīng)期：40歲以上有2次的月經(jīng)周期長度改變7天同時(shí)：圍絕經(jīng)期癥狀影響生活質(zhì)量HRT治療考慮的最關(guān)鍵因素3：1.中國婦產(chǎn)科雜志. 2010;8(45)635-663.2. Menopause. 2012; 19(3):257-271.3. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展.2010;19(3):161-164.生活質(zhì)量影響患者生活質(zhì)量的常見圍絕經(jīng)期癥狀 醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，出現(xiàn)如下常見圍絕經(jīng)期癥狀影響患者生活質(zhì)量時(shí)，應(yīng)開始周期序貫治療1.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展.2010;19(3):161-1642. WHO technical report series 866;1996內(nèi)容圍絕經(jīng)期和激素補(bǔ)充治療1周期序貫激素補(bǔ)充治療的

7、起點(diǎn)克齡蒙是圍絕經(jīng)期的經(jīng)典選擇32克齡蒙 適合圍絕經(jīng)期HRT的周期序貫治療方案 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展.2010;19(3):161-164. 克齡蒙 （含戊酸雌二醇 2mg，醋酸環(huán)丙孕酮1mg）可有效控制月經(jīng)周期，消除圍絕經(jīng)期癥狀，預(yù)防泌尿生殖道萎縮和骨質(zhì)疏松克齡蒙 配方更接近女性自然生理周期的激素變化過程克齡蒙的成分 戊酸雌二醇及醋酸環(huán)丙孕酮11片白片，每片含戊酸雌二醇2mg10片淺橙紅色片，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸環(huán)丙孕酮1mg科學(xué)配方雌孕激素補(bǔ)充治療的復(fù)方制劑克齡蒙配方更接近女性自然生理周期的激素變化過程克齡蒙有效建立人工月經(jīng)周期克齡蒙可以提供規(guī)律的可預(yù)知的月經(jīng)周期Pharma resea

8、rch report 7927(Date on file at Schering AG).克齡蒙 周期序貫治療中2mg雌激素更適合圍絕經(jīng)期患者兩項(xiàng)前瞻性、隨機(jī) 、雙盲對照研究：第一項(xiàng)研究將40名絕經(jīng)后女性隨機(jī)分為A組（20例）和B組（20例），治療6個(gè)月，觀察9個(gè)月第二項(xiàng)研究將30名絕經(jīng)后女性隨機(jī)分為A組（15例）和C組（15例），治療4個(gè)月E 2V 2mg/日21+ CPA 1mg 日10日E 2V 1mg/日21+ CPA 0.5mg/日10日E 2V 2mg/日21+ CPA 2mg /日10日Maturitas. 1993;16(2)97-110.克齡蒙 周期序貫治療中2mg雌激素更適

9、合圍絕經(jīng)期患者研究結(jié)果：三組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)A組與C組療效相似，顯著改善患者潮熱、盜汗、抑郁、頭暈和失眠B 組中雌激素太低，血管舒縮癥狀控制不佳，不規(guī)則出血發(fā)生率超過20%Maturitas. 1993;16(2)97-110.周期序貫治療方案中：2mg 雌激素更適合圍絕經(jīng)期患者A組（E2V 2mg/日21日 + CPA 1mg/日10日）=克齡蒙Maturitas 2000,37;113124.克齡蒙顯著緩解圍絕經(jīng)期精神神經(jīng)癥狀*絕經(jīng)期評定量表（MRS），共包括10項(xiàng)，癥狀程度從0.0（無癥狀）至1.0（非常嚴(yán)重的癥狀），作為評估絕經(jīng)期主訴的工具，可充分監(jiān)測有和無激素補(bǔ)充治療下的癥狀變化?？?/p>

10、齡蒙治療3個(gè)月和6個(gè)月后，患者精神神經(jīng)癥狀MRS*評分分別下降了50.6%和65.6% 多中心研究，納入10904例有圍絕經(jīng)期癥狀的婦女，中位年齡49歲癥狀強(qiáng)度MRS*評分平均值中位值50.6%65.6%Maturitas 2000,37;113124.克齡蒙顯著緩解圍絕經(jīng)期血管舒縮癥狀*絕經(jīng)期評定量表（MRS），共包括10項(xiàng)，癥狀程度從0.0（無癥狀）至1.0（非常嚴(yán)重的癥狀），作為評估絕經(jīng)期主訴的工具，可充分監(jiān)測有和無激素補(bǔ)充治療下的癥狀變化。 克齡蒙治療3個(gè)月和6個(gè)月后，患者血管舒縮癥狀MRS*評分分別下降了57.7%和74.6% 多中心研究，納入10904例有圍絕經(jīng)期癥狀的婦女，中位年

11、齡49歲癥狀強(qiáng)度MRS*評分57.7%74.6%平均值中位值Maturitas 2000,37;113124.克齡蒙顯著緩解圍絕經(jīng)期泌尿生殖道萎縮癥狀 克齡蒙治療3個(gè)月和6個(gè)月后，患者泌尿生殖道萎縮癥狀MRS*評分分別下降了47.4%和62.2%*絕經(jīng)期評定量表（MRS），共包括10項(xiàng)，癥狀程度從0.0（無癥狀）至1.0（非常嚴(yán)重的癥狀），作為評估絕經(jīng)期主訴的工具，可充分監(jiān)測有和無激素補(bǔ)充治療下的癥狀變化。 多中心研究，納入10904例有圍絕經(jīng)期癥狀的婦女，中位年齡49歲癥狀強(qiáng)度MRS*評分47.4%62.2%平均值中位值克齡蒙在12省進(jìn)入醫(yī)保北京市直轄市廣東省、江蘇省、山西省、天津貴州省、江西省、廣西省、內(nèi)蒙甘肅省、青海省、海南省省其它