新生兒危重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建(PPT-60頁)課件

1、新生兒危重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建什么是醫(yī)療質(zhì)量所謂醫(yī)療質(zhì)量就是你的親人或總統(tǒng)到這里看病都不需要特別的安排技術(shù)性、藝術(shù)性、同質(zhì)性、安全性-新加坡 亞歷山大醫(yī)院 醫(yī)院質(zhì)量管理概念醫(yī)院質(zhì)量管理的保障措施醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的最重要內(nèi)容各層人員各司其職醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層以行為表達(dá)他們對(duì)追求卓越品質(zhì)的決心中層努力學(xué)習(xí)品質(zhì)改善的方法和技能基層人員對(duì)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)全面了解并嚴(yán)格執(zhí)行注重員工質(zhì)量教育建立質(zhì)量管理體系建立數(shù)據(jù)化的信息平臺(tái)臨床護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量指護(hù)理工作為患者提供技術(shù)性服務(wù)和生活照顧服務(wù)的效果，以及滿足服務(wù)對(duì)象需要的程度不是以物質(zhì)形態(tài)反映其效果和程度，而是通過護(hù)理服務(wù)的實(shí)施過程和結(jié)果表現(xiàn)出來護(hù)士是最頻繁接

2、觸患兒和家屬護(hù)士提供最早期最直接的觀察衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志直接影響醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量管理理念護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)的著眼點(diǎn)放在嚴(yán)格的一招一式上，并沒有完全體現(xiàn)患者的舒適與需要用于評(píng)價(jià)導(dǎo)管護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)固定：蝶形、雙固定通暢：不扭曲、打折無菌用于評(píng)價(jià)導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)非計(jì)劃性拔管率國(guó)內(nèi)國(guó)外護(hù)理質(zhì)量管理理念護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)主體的轉(zhuǎn)變護(hù)士做了什么患者實(shí)際得到了什么得到的是否是他所需要的傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理效果高度統(tǒng)一的規(guī)章制度/高度統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的眼睛看著檢查標(biāo)準(zhǔn)，而不是病人檢查發(fā)現(xiàn)的問題長(zhǎng)期不能解決，低水平重復(fù)護(hù)理差錯(cuò)、事故及護(hù)理意外事件得到良好的呈報(bào)凝聚力強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，任勞任怨，完

3、成本職工作我們需要一種全新的質(zhì)量安全管理模式質(zhì)量體系建設(shè)為根本，持續(xù)改進(jìn)為動(dòng)力以病人安全為先，以護(hù)士實(shí)踐為重質(zhì)量文化是前瞻性的，國(guó)際性的讓護(hù)士做正確的事，正確的做事建立安全的工作環(huán)境，給護(hù)士足夠的培訓(xùn)幫助護(hù)士建立臨床思維。提高護(hù)士評(píng)估問題、發(fā)現(xiàn)問題的能力，并利用可靠的循證依據(jù)，給予患者有效的護(hù)理措施，獲得護(hù)理成效通過護(hù)理科研建立護(hù)理質(zhì)量體系，建立基線標(biāo)準(zhǔn)，通過科學(xué)的質(zhì)量管理工具，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量我們需要一種全新的質(zhì)量安全管理模式國(guó)際護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀明確的質(zhì)量管理指標(biāo)清晰的指標(biāo)呈報(bào)流程專門的質(zhì)量分析部門切實(shí)的質(zhì)量改進(jìn)措施護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的優(yōu)越性不針對(duì)單一事件，而是護(hù)理綜合質(zhì)量的反映能清晰準(zhǔn)確的表

4、達(dá)管理預(yù)期目標(biāo)，提高可執(zhí)行率科學(xué)動(dòng)態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)、過程與結(jié)果指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與控制過程，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為不同醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量比較提供參考標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)建的理論框架模式名稱創(chuàng)作者主要內(nèi)容“結(jié)構(gòu)過程結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式美國(guó)著名學(xué)者 Donabedian護(hù)理質(zhì)量可以從護(hù)理結(jié)構(gòu)、護(hù)理過程、護(hù)理結(jié)果三個(gè)方面來評(píng)價(jià) 護(hù)理質(zhì)量保證模式美國(guó)健康保健評(píng)鑒聯(lián)合委員會(huì)JCAHO系統(tǒng)計(jì)劃、持續(xù)監(jiān)測(cè)、持續(xù)評(píng)估護(hù)理活動(dòng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論Edward重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)環(huán)節(jié)質(zhì)量，其本質(zhì)是對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)的、漸進(jìn)的改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)成要素質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)執(zhí)行護(hù)理工作的基本條件評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)的過程評(píng)價(jià)護(hù)理效果要素質(zhì)量指標(biāo)環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)

5、著眼于要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌質(zhì)量控制的全局具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量以有效實(shí)施護(hù)理措施以終末質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行反饋控制環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)終末質(zhì)量指標(biāo)終末質(zhì)量指標(biāo)國(guó)際護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀對(duì)臨床護(hù)理意義重大提高衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量顯著影響發(fā)病率、致殘率、功能狀態(tài)及整體健康狀況當(dāng)前行為與理想行為之間有差距對(duì)病人及政策制定者均很重要在一定時(shí)間框架下能決定某些護(hù)理過程干預(yù)、臨床操作過程及其帶來的結(jié)果之間相互聯(lián)系指標(biāo)入選原則以患者結(jié)果為中心的指標(biāo)病人術(shù)中死亡，復(fù)蘇失敗壓瘡發(fā)生率跌倒預(yù)報(bào)率跌倒傷害率約束發(fā)生率疼痛評(píng)估周期尿路感染率導(dǎo)管血流感染率呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以系統(tǒng)結(jié)果為中心指標(biāo)護(hù)士綜合人力每病人住院日護(hù)理時(shí)數(shù)工作環(huán)境指數(shù)護(hù)士離職率護(hù)士滿

6、意度國(guó)際護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀National Database of Nursing Quality Indicators (NDNQI)國(guó)際護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)國(guó)外護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)分為以病人結(jié)果為中心的結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)、以護(hù)理人員為中心的過程質(zhì)量指標(biāo)、以系統(tǒng)為中心的質(zhì)量指標(biāo)三大類國(guó)外質(zhì)量指標(biāo)的篩選和確立均以大規(guī)模的調(diào)查和多中心合作為主要方式地區(qū)性乃至國(guó)家性護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)庫的建立，使不同醫(yī)院之間的護(hù)理質(zhì)量在比較中提高和持續(xù)改進(jìn)國(guó)外兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)兒童醫(yī)院護(hù)理敏感性評(píng)價(jià)指標(biāo)白皮書每位病人每日護(hù)理時(shí)數(shù)護(hù)理綜合人力本科及以上注冊(cè)護(hù)士比流動(dòng)護(hù)士比例護(hù)士職位空缺率護(hù)士主動(dòng)離職率護(hù)理實(shí)踐環(huán)境狀況約束疼痛評(píng)估中

7、心靜脈相關(guān)性血流感染外周靜脈炎發(fā)生率PICU非計(jì)劃性拔管美國(guó)（2007）42個(gè)三級(jí)指標(biāo)護(hù)士人員結(jié)構(gòu)護(hù)士離職率護(hù)患比兒童出院計(jì)劃疼痛管理兒童出院計(jì)劃住院期間母乳喂養(yǎng)“以家庭為中心”的護(hù)理實(shí)踐情況護(hù)理服務(wù)滿意度Wilson（2012）嘗試建立?？菩宰o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系是業(yè)界共識(shí)新生兒護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)況危重新生兒存活率明顯提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）在醫(yī)療實(shí)踐中起著越來越重要的作用NICU護(hù)理質(zhì)量對(duì)危重新生兒救治效果及預(yù)后的影響舉足輕重提高NICU護(hù)理質(zhì)量成為新生兒護(hù)理管理的核心內(nèi)容提高護(hù)理質(zhì)量的前提是科學(xué)的評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量NICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工具三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）醫(yī)療質(zhì)量安全管

8、理與持續(xù)改進(jìn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)室的設(shè)置人員配備相關(guān)人員的專業(yè)理論及技術(shù)急救設(shè)備、藥品護(hù)理管理制度人力資源的配備院感監(jiān)控護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量管理新生兒護(hù)理的特殊性對(duì)象：生理、心理、語言、行為發(fā)育不夠完善疾?。翰∏榘l(fā)展和變化的速度快，難以預(yù)測(cè)使用的技術(shù)與設(shè)備特殊現(xiàn)有的評(píng)價(jià)綜合醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，在新生兒危重醫(yī)學(xué)科缺乏有效性、可比性研究意義促進(jìn)NICU護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)為新生兒危重癥護(hù)理質(zhì)量的比較提供標(biāo)準(zhǔn)為在全國(guó)范圍內(nèi)建立新生兒危重癥護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)庫奠定基礎(chǔ)為其他?？祁I(lǐng)域護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建提供實(shí)證依據(jù)研究目的層次分析法確定新生兒危重癥

9、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重Delphi 法篩選新生兒危重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)技術(shù)路線準(zhǔn)備階段成立指標(biāo)體系構(gòu)建小組初步擬定指標(biāo)體系確定咨詢專家Delphi法篩選指標(biāo)第一輪專家咨詢數(shù)據(jù)整理與分析指標(biāo)體系構(gòu)建小組會(huì)議第二輪專家咨詢層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重建立層次結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建判斷矩陣確定指標(biāo)權(quán)重一致性檢驗(yàn)新生兒危重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系Delphi法構(gòu)建指標(biāo)體系組建指標(biāo)體系構(gòu)建小組（6人）職位：護(hù)理管理者4名、衛(wèi)生行政管理者2名職稱：中級(jí)1名，副高級(jí)3名，高級(jí)2名學(xué)歷：博士3名，碩士2名，本科1名工作年限：均從事管理工作5年及以上Delphi法構(gòu)建指標(biāo)體系文獻(xiàn)回顧理論框架護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)況初步匯總指標(biāo)理論分析新生

10、兒病室建設(shè)與管理指南三級(jí)兒童醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則新生兒病房工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)編制專家咨詢表Delphi法構(gòu)建指標(biāo)體系專家一般情況調(diào)查表年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱專家對(duì)研究問題的熟悉程度很熟悉、較熟悉、一般熟悉、較不熟悉、很不熟悉判斷依據(jù)調(diào)查表理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、同行的了解、直覺編制專家咨詢表問卷說明研究目的、填寫要求、回寄時(shí)間限制等問卷主體一級(jí)指標(biāo)：3個(gè)二級(jí)指標(biāo)：14個(gè)三級(jí)指標(biāo)：72個(gè)Likerts五級(jí)評(píng)分法Delphi法構(gòu)建指標(biāo)體系兒童醫(yī)院婦幼保健院北京兒童醫(yī)院深圳市婦幼保健院重慶兒童醫(yī)院成都市婦女兒童中心醫(yī)院湖南兒童醫(yī)院四川大學(xué)華西第二醫(yī)院浙江省兒童醫(yī)院廈門市婦幼保健院南京市兒童醫(yī)院

11、南京市婦幼保健院武漢市兒童醫(yī)院深圳市兒童醫(yī)院專家護(hù)理部主任NICU科主任NICU護(hù)士長(zhǎng)NICU護(hù)理骨干選擇專家Delphi法構(gòu)建指標(biāo)體系分論咨詢指標(biāo)刪減原則：重要性賦值均數(shù) 4.0滿分比 0.25結(jié)合專家的修改意見召開小組大會(huì)，集體評(píng)議Delphi法構(gòu)建指標(biāo)體系統(tǒng)計(jì)分析1234專家的積極系數(shù)專家意見的集中程度專家意見的協(xié)調(diào)程度專家的權(quán)威程度層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重主要特征：把決策過程層次化、數(shù)量化特別適用于那些難以用定量方法解決的課題一般步驟建立層次結(jié)構(gòu)模型構(gòu)造判斷矩陣權(quán)重設(shè)置一致性檢驗(yàn)建立層次結(jié)構(gòu)模型目標(biāo)層Z:擬解決的問題準(zhǔn)則層C ：為實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)而采取的措施方案層P:用于解決問題的備選方案構(gòu)建

12、判斷矩陣質(zhì)量控制指標(biāo)體系構(gòu)建小組的成員不能作為函詢專家發(fā)放問卷時(shí)附上信封和郵票，適當(dāng)電話、賀卡、電子郵件提醒以提高問卷回收率認(rèn)真審查和核對(duì)回收的問卷，剔除無效問卷，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)的條目予以電話補(bǔ)充所有資料實(shí)行雙人錄入，減少錯(cuò)誤專家咨詢結(jié)果結(jié)果第一輪第二輪專家積極系數(shù)100%100%專家意見協(xié)調(diào)程度0.204 (P0.05)0.283 (P0.05)專家權(quán)威程度0.880.89指標(biāo)保留情況一級(jí)指標(biāo)3個(gè)3個(gè)二級(jí)指標(biāo)14個(gè)14個(gè)三級(jí)指標(biāo)63個(gè)58個(gè)協(xié)調(diào)系數(shù)：選擇專家時(shí)將臨床醫(yī)生納入專家權(quán)威性較高意見難以協(xié)調(diào)第一輪專家咨詢結(jié)果根據(jù)指標(biāo)刪減標(biāo)準(zhǔn)，一、二級(jí)指標(biāo)全部保留，三級(jí)指標(biāo)刪除13個(gè)中級(jí)及以上職稱構(gòu)成比、

13、學(xué)歷構(gòu)成比、科研能力培訓(xùn)、NICU護(hù)士論文發(fā)表數(shù)量、每床凈使用面積、功能單元及其環(huán)境設(shè)施、平均住NICU費(fèi)用、護(hù)理時(shí)數(shù)、NICU探視制度、吸痰操作合格率、吸氧操作合格率、輸血反應(yīng)發(fā)生率、輸液反應(yīng)發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率、約束使用率根據(jù)專家提出的建議，三級(jí)指標(biāo)刪除2個(gè)，增加6個(gè)，修改7個(gè)刪除的指標(biāo)：NICU專業(yè)資質(zhì)構(gòu)成比、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意率增加的指標(biāo)：隔離區(qū)域及其環(huán)境設(shè)施、配奶區(qū)域及其環(huán)境設(shè)施、氣道護(hù)理合格率、靜脈高營(yíng)養(yǎng)操作合格率、發(fā)育支持護(hù)理知曉率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、新生兒肺不張發(fā)生率修改的指標(biāo)：“特殊藥品及其管理合格率”改為“急救藥品及物品完備率”第二輪專家咨詢結(jié)果根據(jù)指標(biāo)刪減標(biāo)準(zhǔn)，一、二級(jí)指標(biāo)全

14、部保留，三級(jí)指標(biāo)刪除4個(gè)引流管護(hù)理合格率導(dǎo)管評(píng)估及護(hù)理措施合格率新生兒眼炎發(fā)生率死亡率根據(jù)專家提出的建議，三級(jí)指標(biāo)刪除1個(gè)可避免壓瘡發(fā)生率指標(biāo)體系一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)要素質(zhì)量護(hù)理人員要素床護(hù)比NICU工作年限構(gòu)成比護(hù)理人員教育與培訓(xùn)NICU?？浦R(shí)培訓(xùn)時(shí)數(shù)對(duì)NICU新技術(shù)、新項(xiàng)目的培訓(xùn)時(shí)數(shù)NICU布局與環(huán)境床間距溫濕度聲音光線隔離區(qū)域及其環(huán)境設(shè)施配奶區(qū)域及其環(huán)境設(shè)施藥品及設(shè)備管理急救藥品及物品完備率NICU設(shè)備及其管理合格率醫(yī)療資源利用平均住NICU時(shí)間病人危重度護(hù)理管理制度和實(shí)踐指南護(hù)理管理制度完整率護(hù)理實(shí)踐指南知曉率指標(biāo)體系一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)環(huán)節(jié)質(zhì)量護(hù)理操作技術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理合格率常用

15、監(jiān)測(cè)技術(shù)操作合格率經(jīng)胃、十二指腸管飼喂養(yǎng)合格率氣道護(hù)理合格率深靜脈導(dǎo)管護(hù)理合格率發(fā)育支持護(hù)理知曉率靜脈高營(yíng)養(yǎng)操作合格率造口護(hù)理合格率暖箱護(hù)理合格率新生兒復(fù)蘇合格率護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疼痛評(píng)估對(duì)約束病人的評(píng)估護(hù)理文件書寫合格率健康教育執(zhí)行率環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)空氣培養(yǎng)合格率物品表面培養(yǎng)合格率護(hù)理人員手衛(wèi)生指標(biāo)體系一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)終末質(zhì)量滿意度家庭對(duì)健康教育的滿意度護(hù)士工作滿意度病人結(jié)果外周靜脈炎發(fā)生率紅臀發(fā)生率視網(wǎng)膜病變發(fā)生率新生兒臍炎發(fā)生率新生兒肺不張發(fā)生率搶救成功率非預(yù)期的24-48h重返NICU率護(hù)理人員結(jié)果主動(dòng)離崗率護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率護(hù)士職業(yè)傷害發(fā)生率醫(yī)院獲得性感染呼吸機(jī)相關(guān)肺

16、炎發(fā)生率中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率術(shù)后傷口感染發(fā)生率特殊感染發(fā)生率護(hù)理安全質(zhì)量管理給藥差錯(cuò)發(fā)生率非計(jì)劃性拔管率墜床發(fā)生率誤吸發(fā)生率靜脈外滲發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率幾近差錯(cuò)發(fā)生率指標(biāo)權(quán)重指標(biāo)分類指標(biāo)內(nèi)容權(quán)重組合權(quán)重一級(jí)指標(biāo)要素質(zhì)量0.3108環(huán)節(jié)質(zhì)量0.4934終末質(zhì)量0.1958二級(jí)指標(biāo)護(hù)理操作技術(shù)0.53960.2662護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施0.2970.1465護(hù)理人員教育與培訓(xùn)0.32520.1011環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)0.16340.0806護(hù)理安全質(zhì)量管理0.36090.0707三級(jí)指標(biāo)NICU?？浦R(shí)培訓(xùn)時(shí)數(shù)0.66670.0674護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估0.4010

17、.0588床護(hù)比0.750.0526新生兒復(fù)蘇合格率0.18990.0505護(hù)理人員手衛(wèi)生0.59360.0479討論指標(biāo)體系內(nèi)容分析指標(biāo)體系科學(xué)性要素質(zhì)量專科特色環(huán)節(jié)質(zhì)量?？铺厣K末質(zhì)量專科特色指標(biāo)權(quán)重分析權(quán)重設(shè)置的科學(xué)性要素質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重終末質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重指標(biāo)體系的科學(xué)性分析以Donabedian的“三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式”為基礎(chǔ)是各國(guó)建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要理論基礎(chǔ)美國(guó)國(guó)家質(zhì)量論壇：成人美國(guó)兒童健康法團(tuán)：兒童泰國(guó)清邁大學(xué)：成人韓國(guó)：成人終末指標(biāo)荷蘭：成人ICU對(duì)世界各國(guó)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)影響較大指標(biāo)體系的?？铺厣治鲎o(hù)理人員要素NICU護(hù)理人力不足：衛(wèi)生部對(duì)NICU床護(hù)比配置要求為1：1

18、.51.8，張東華等，三級(jí)醫(yī)院NICU實(shí)際床護(hù)比遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部規(guī)定的配備標(biāo)準(zhǔn)NICU護(hù)理人員結(jié)構(gòu)梯隊(duì)有待完善：近年來，各地醫(yī)院不斷擴(kuò)大規(guī)模，加大了對(duì)新護(hù)士的招聘力度，使護(hù)理人員整體趨向年輕化，這些護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，會(huì)制約護(hù)理隊(duì)伍及護(hù)理專業(yè)的發(fā)展督促各醫(yī)院完善NICU護(hù)理人力配備和人員結(jié)構(gòu)梯隊(duì)要素質(zhì)量指標(biāo)體系的?？铺厣治鲎o(hù)理人員教育與培訓(xùn)NICU新技術(shù)不斷涌現(xiàn)：新生兒撫觸技術(shù)新生兒口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)技術(shù)新生兒中心靜脈置管技術(shù)督促NICU的護(hù)理人員不斷更新自己的知識(shí)要素質(zhì)量指標(biāo)體系的?？铺厣治鯪ICU布局與環(huán)境引入了“發(fā)育支持護(hù)理”的護(hù)理措施 ：光線連續(xù)性的光線刺激時(shí)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機(jī)會(huì)上升呼吸

19、暫停的發(fā)生率增加，體重增加緩慢聲音早產(chǎn)兒的聽覺閾值約為40分貝，NICU的聲音遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過造成睡眠中斷，生長(zhǎng)激素降低溫度和濕度維持早產(chǎn)兒體溫恒定為NICU患兒提供最適宜的生存環(huán)境要素質(zhì)量指標(biāo)體系的專科特色分析護(hù)理操作技術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持：NICU住院患兒均會(huì)存在一定程度的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩呼吸支持：NICU呼吸支持的設(shè)備特殊深靜脈導(dǎo)管護(hù)理：NICU患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善新生兒復(fù)蘇：新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡和智力傷殘的主要原因環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)體系的?？铺厣治鲎o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估NICU護(hù)理工作難度高、強(qiáng)度大對(duì)約束病人的評(píng)估約束不當(dāng)可能導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管和醫(yī)源性皮膚損傷疼痛評(píng)估疼痛影響新生兒的發(fā)育護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施環(huán)節(jié)質(zhì)量指

20、標(biāo)體系的?？铺厣治鯪ICU是醫(yī)院獲得性感染的高發(fā)區(qū)新生兒免疫功能低下新生兒的皮膚和黏膜防御機(jī)能差洗手是預(yù)防院內(nèi)感染最方便、有效的措施2005年，WHO發(fā)起“手衛(wèi)生行動(dòng)”NICU的研究顯示洗手能顯著減少院感發(fā)生率環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)體系的?？铺厣治鼋o藥差錯(cuò)發(fā)生率：新生兒無溝通理解能力誤吸發(fā)生率：新生兒喂養(yǎng)不當(dāng)靜脈外滲發(fā)生率：新生兒輸液滲出率23一63非計(jì)劃性拔管率：新生兒非計(jì)劃性拔管率18.6醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率：呼吸機(jī)、CPAP導(dǎo)致的呼吸道皮膚損傷；燙傷等，發(fā)生率34%護(hù)理安全質(zhì)量管理終末質(zhì)量權(quán)重設(shè)置的科學(xué)性方法：層次分析法聯(lián)合Delphi法優(yōu)點(diǎn)：將專家的主觀判斷給予量化處理，彌補(bǔ)了D

21、elphi法由于人的主觀性導(dǎo)致權(quán)重預(yù)測(cè)與實(shí)際情況矛盾的缺陷一致性比率(CR)0CR0.0707（0.1）權(quán)重設(shè)置科學(xué)、合理、準(zhǔn)確指標(biāo)權(quán)重分析要素質(zhì)量權(quán)重：0.3108要素質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量管理中不可或缺的一部分環(huán)節(jié)質(zhì)量權(quán)重：0.4934過程決定結(jié)果Al-Hussein等：護(hù)理人員能夠很好地控制環(huán)節(jié)質(zhì)量成翼娟等：缺乏對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制會(huì)導(dǎo)致護(hù)理工作處于被動(dòng)狀態(tài)終末質(zhì)量權(quán)重：0.1958終末質(zhì)量主要用于質(zhì)量反饋，從而指導(dǎo)臨床護(hù)理工作要素質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重分析一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重組合權(quán)重要素質(zhì)量護(hù)理人員教育與培訓(xùn)0.32520.1011護(hù)理人員要素0.22550.0701護(hù)理管理制度和實(shí)踐指南0.17060.0

22、53藥品及設(shè)備管理0.12660.0393NICU布局與環(huán)境0.10040.0312醫(yī)療資源利用0.05170.0161要素質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重分析圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的日新月異各種生命支持技術(shù)的臨床應(yīng)用醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變護(hù)理質(zhì)量管理理念的轉(zhuǎn)變護(hù)理人員教育與培訓(xùn)護(hù)理人力影響病人結(jié)局死亡率護(hù)理不良事件滿意度護(hù)理人力影響護(hù)士結(jié)局離職率職業(yè)傷害護(hù)理人員要素環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重分析一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重組合權(quán)重環(huán)節(jié)質(zhì)量護(hù)理操作技術(shù)0.53960.2662護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施0.29700.1465環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)0.16340.0806環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重分析護(hù)理操作技術(shù)護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的第一步新生兒的護(hù)理評(píng)估特殊是環(huán)節(jié)

23、質(zhì)量最關(guān)鍵的部分體現(xiàn)指標(biāo)體系專科特色的部分終末質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重分析一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重組合權(quán)重終末質(zhì)量護(hù)理安全質(zhì)量管理0.36090.0707醫(yī)院獲得性感染0.27350.0536病人結(jié)果0.19110.0374護(hù)理人員結(jié)果0.11630.0228滿意度0.05810.0114終末質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重分析滿意度（權(quán)重系數(shù)最低）三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的核心要素患者滿意度無法評(píng)價(jià)新生兒無溝通、理解能力家屬滿意度評(píng)價(jià)內(nèi)容很局限NICU實(shí)行封閉式管理醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度指標(biāo)被刪除可能增加醫(yī)護(hù)矛盾終末質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重分析NICU護(hù)理工作中的安全隱患較多2004年10月，世界衛(wèi)生組織成立了世界患者安全聯(lián)盟患者的安全引起世界范圍的

24、高度重視NICU氣管插管、反復(fù)吸痰、建立靜脈通道等增加了新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響護(hù)理安全質(zhì)量管理醫(yī)院獲得性感染結(jié)論指標(biāo)體系具有?？铺厣黠@、層次清晰、可操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，可較全面衡量NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系權(quán)重設(shè)置科學(xué)、合理、準(zhǔn)確，可以作為NICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)12（第14講）考場(chǎng)作文開拓文路能力分解層次(網(wǎng)友來稿)江蘇省鎮(zhèn)江中學(xué) 陳乃香說明：本系列稿共24講，20XX年1月6日開始在資源上連載【要義解說】文章主旨確立以后，就應(yīng)該恰當(dāng)?shù)胤纸鈱哟危箮讉€(gè)層次構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體，形成一篇完整的文章。如何分解層次主要取決于表現(xiàn)主旨的需要?！静呗越庾x】一般說來，記人敘事的文章常按時(shí)間

25、順序分解層次，寫景狀物的文章常按時(shí)間順序、空間順序分解層次；說明文根據(jù)說明對(duì)象的特點(diǎn)，可按時(shí)間順序、空間順序或邏輯順序分解層次；議論文主要根據(jù)“提出問題分析問題解決問題”順序來分解層次。當(dāng)然，分解層次不是一層不變的固定模式，而應(yīng)該富于變化。文章的層次，也常常有些外在的形式：1小標(biāo)題式。即圍繞話題把一篇文章劃分為幾個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部分，再給它們加上一個(gè)簡(jiǎn)潔、恰當(dāng)?shù)男?biāo)題。如世界改變了模樣四個(gè)小標(biāo)題：壽命變“長(zhǎng)”了、世界變“小”了、勞動(dòng)變“輕”了、文明變“綠”了。 2序號(hào)式。序號(hào)式作文與小標(biāo)題作文有相同的特點(diǎn)。序號(hào)可以是“一、二、三”，可以是“A、B、C”，也可以是“甲、乙、丙”從全文看，序號(hào)式干凈、

26、明快；但從題目上看，卻看不出文章內(nèi)容，只是標(biāo)明了層次與部分。有時(shí)序號(hào)式作文，也適用于敘述性文章，為故事情節(jié)的展開，提供了明晰的層次。 3總分式。如高考佳作人生也是一張答卷。開頭：“人生就是一張答卷。它上面有選擇題、填空題、判斷題和問答題，但它又不同于一般的答卷。一般的答卷用手來書寫，人生的答卷卻要用行動(dòng)來書寫?！敝黧w部分每段首句分別為：選擇題是對(duì)人生進(jìn)行正確的取舍，填空題是充實(shí)自己的人生，判斷題是表明自己的人生態(tài)度，問答題是考驗(yàn)自己解決問題的能力。這份“試卷”設(shè)計(jì)得合理而且實(shí)在，每個(gè)人的人生都是不同的，這就意味著這份人生試卷的“答案是豐富多彩的”。分解層次，應(yīng)追求作文美學(xué)的三個(gè)價(jià)值取向：一要?jiǎng)?/p>

27、稱美。什么材料在前，什么材料在后，要合理安排；什么材料詳寫，什么材料略寫，要通盤考慮。自然段是構(gòu)成文章的基本單位，恰當(dāng)劃分自然段，自然就成為分解層次的基本要求。該分段處就分段，不要老是開頭、正文、結(jié)尾“三段式”，這種老套的層次顯得呆板。二要波瀾美。文章內(nèi)容應(yīng)該有張有弛，有起有伏，如波如瀾。只有這樣才能使文章起伏錯(cuò)落，一波三折，吸引讀者。三要圓合美。文章的開頭與結(jié)尾要遙相照應(yīng)，把開頭描寫的事物或提出的問題，在結(jié)尾處用各種方式加以深化或回答，給人首尾圓合的感覺?！纠慕馄省?話題：忙忙，不亦樂乎 忙，是人生中一個(gè)個(gè)步驟，每個(gè)人所忙的事務(wù)不同，但是不能是碌碌無為地白忙，要忙就忙得精彩，忙得不亦樂乎。

28、 忙是問號(hào)。忙看似簡(jiǎn)單，但其中卻大有學(xué)問。忙是人生中不可缺少的一部分，但是怎么才能忙出精彩，忙得不亦樂乎，卻并不簡(jiǎn)單。人生如同一張地圖，我們一直在自己的地圖上行走，時(shí)不時(shí)我們眼前就出現(xiàn)一個(gè)十字路口，我們?cè)撓蚰膬?，面?duì)那縱軸橫軸相交的十字路口，我們?cè)撛鯓舆x擇?不急，靜下心來分析一下，選擇適合自己的坐標(biāo)軸才是最重要的。忙就是如此，選擇自己該忙的才能忙得有意義。忙是問號(hào)，這個(gè)問號(hào)一直提醒我們要忙得有意義，忙得不亦樂乎。 忙是省略號(hào)。四季在有規(guī)律地進(jìn)行著冷暖交替，大自然就一直按照這樣的規(guī)律不停地忙，人們亦如此。為自己找一個(gè)目標(biāo)，為目標(biāo)而不停地忙，讓這種忙一直忙下去。當(dāng)目標(biāo)已達(dá)成，那么再找一個(gè)目標(biāo)，繼續(xù)

29、這樣忙，就像省略號(hào)一樣，毫無休止地忙下去，翻開歷史的長(zhǎng)卷，我們看到牛頓在忙著他的實(shí)驗(yàn)；愛迪生在忙著思考；徐霞客在忙著記載游玩；李時(shí)珍在忙著編寫本草綱目。再看那位以筆為刀槍的充滿著朝氣與力量的文學(xué)泰斗魯迅，他正忙著用他獨(dú)有的刀和槍在不停地奮斗。忙是省略號(hào)，確定了一個(gè)目標(biāo)那么就一直忙下去吧!這樣的忙一定會(huì)忙出生命靈動(dòng)的色彩。 忙是驚嘆號(hào)。世界上的人都在忙著自己的事，大自然亦如此，小蜜蜂在忙，以蜂蜜為回報(bào)。那么人呢?居里夫人的忙，以放射性元素的發(fā)現(xiàn)而得到了圓滿的休止符；愛因斯坦在忙，以相對(duì)論的問世而畫上了驚嘆號(hào)；李白的忙，以那豪放的詩歌而有了很大的成功；張衡的忙，因?yàn)槟堑貏?dòng)儀的問世而讓世人仰慕。每個(gè)人都應(yīng)該有效率的忙，而不是整天碌碌無為地白