泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件(PPT 82頁)

1、（四）介入實驗利尿試驗Captopril test第1頁，共82頁。目的：鑒別機械性尿路梗阻 VS 單純尿路擴張原理：觀察流入輸尿管的尿液增加后，腎動態(tài)顯像和腎圖曲線的變化情況 1. 利尿試驗原理第2頁，共82頁。方法一次法腎動態(tài)顯像或腎圖進行中（15分鐘左右）， 注射利尿劑（速尿20mg IV），繼續(xù)dynamic imaging & renagram。第3頁，共82頁。結(jié)果判斷機械性尿路梗阻：Dynamic imaging: 輸尿管、腎盂、腎放射性仍然很濃腎圖: c段不降。單純上尿路擴張：Dynamic imaging: 輸尿管、腎盂、腎放射性減淡腎圖：c段快速下降。第4頁，共82頁。wa

2、rning腎功能好飲水充足第5頁，共82頁。Captopril的藥理作用：2. 巰甲丙脯酸試驗血管緊張素I血管緊張素ACEI, captopril腎動脈擴張，出球小動脈擴張GFR第6頁，共82頁。原理腎A狹窄AT腎小球動脈收縮，出球小A收縮維持有效腎小球濾過壓GFR正常dynamic imaging正常 ACEI提高腎動脈狹窄的檢出率GFR下降 dynamic imaging異常第7頁，共82頁。方法第一天：Tc-99m DTPA dynamic imaging第二天：Captopril 20-50mg Po st 1 hr later，Tc-99m DTPA dynamic imaging

3、again第8頁，共82頁。Interpretation 現(xiàn)像：首日：dynamic imaging對稱，雙側(cè)GFR正常次日：dynamic imaging不對稱，單側(cè)GFR下降結(jié)論GFR下降側(cè)可能有腎動脈狹窄。第9頁，共82頁。三、Clinical Applications of Renal Scitigraphy 按病理機理分類腎功能尿路通暢情況腎（動脈）血流按臨床適應(yīng)癥分類急性腎動脈栓塞泌尿系統(tǒng)感染腎移植術(shù)后監(jiān)測腎臟位置、大小、形態(tài)的判斷第10頁，共82頁。 1.腎圖: 表格中指標(biāo) 2. Dynamic imaging: GFR, ERPF; renagram指標(biāo); 腎臟動態(tài)圖片 （一）

4、evaluation of renal function第11頁，共82頁。腎圖評價腎功能第12頁，共82頁。Dynamic imaging評價腎功能GFR， ERPF 腎臟動態(tài)圖片：腎影變化 腎圖指標(biāo)（C20） 第13頁，共82頁。腎功能損害男,68歲,肺癌右腎上腺轉(zhuǎn)移放療后第14頁，共82頁。左腎無功能第15頁，共82頁。右腎功能輕度減低第16頁，共82頁。 腎圖： 急劇上升型腎動態(tài)顯像： 腎實質(zhì)顯像持續(xù)不退，腎盂腎盞無放射性增高（原尿生成少，腎小管腔內(nèi)淤塞）急性腎炎少尿期急劇上升型第17頁，共82頁。（二）Urinary tract obstraction腎圖曲線(TACs, renag

5、ram)動態(tài)照相(dynamic imaging)第18頁，共82頁。腎圖評價尿路梗阻急劇上升型或C段下降緩慢或沒有C段拋物線型C1/2 8分鐘C20 40%第19頁，共82頁。動態(tài)照相評價尿路梗阻：renagramCase 4 女，51歲，左輸尿管結(jié)石，左輸尿管末端及腎積水第20頁，共82頁。動態(tài)照相評價尿路梗阻: 連續(xù)照片Case 4女，51歲，左輸尿管結(jié)石，左輸尿管末端及腎積水輸尿管,腎盂觀察第21頁，共82頁。B超: 腎盂積水,無結(jié)石,無腹部手術(shù)史腎圖: 梗阻曲線動態(tài)照相: 腎盂和輸尿管放射性滯留 利尿劑介入 尿路擴張的鑒別第22頁，共82頁。梗阻側(cè)殘留腎功能殘留腎功能 制定治療方案第

6、23頁，共82頁。右上尿路梗阻第24頁，共82頁。尿路通暢 第25頁，共82頁。（三）單側(cè)renal artery stenosis腎圖：動態(tài)照相第26頁，共82頁。腎圖篩選單側(cè)腎動脈狹窄患側(cè)小腎圖（排除對位不準(zhǔn)）第27頁，共82頁。動態(tài)照相-單側(cè)腎動脈狹窄腎血流灌注血流灌注曲線：降低腎血流灌注圖片：患側(cè)顯影淡1-20分鐘腎動態(tài)照相腎圖：小腎圖動態(tài)圖片腎影淡,小；顯影慢,消退也慢第28頁，共82頁。captopril介入實驗臨床懷疑單側(cè)腎動脈狹窄第一天：腎動態(tài)照相雙側(cè)GFR,動態(tài)照相對稱，GFR正常第二天：Captopril實驗單側(cè)GFR下降，動態(tài)照相不對稱,GFR減低側(cè)可能有腎動脈狹窄第29

7、頁，共82頁。(四) acute renal artery thrombosis 病因：風(fēng)心病，左房血栓伴房顫，栓子脫落伴發(fā)癥：腦梗，肢體動脈栓塞，腸系膜動脈栓塞，腎動脈栓塞等腎動態(tài)顯像的表現(xiàn):血流曲線: 降低或消失患側(cè)腎不顯影第30頁，共82頁。(五). 尿路感染目的：了解（分）腎功能狀況，不是為了明確診斷。 病因：腎盂腎炎,術(shù)后腎瘺第31頁，共82頁。(六)、renal transplant evalution急性腎小管壞死-術(shù)后24小時內(nèi)急性排異反應(yīng)-術(shù)后5天到3月慢性排異反應(yīng)-術(shù)后數(shù)月到數(shù)年第32頁，共82頁。腎移植：腎圖存活：正常腎圖急性腎小管壞死 低水平延長線持續(xù)上升型急性排異反應(yīng)

8、拋物線型腎圖持續(xù)上升型慢性排異反應(yīng)拋物線低水平延長線持續(xù)上升型低水平遞降型正常腎圖：成功無功能腎圖：缺血，壞死急劇上升型腎圖急性腎小管壞死急性排異反應(yīng)上尿路梗阻拋物線型第33頁，共82頁。動態(tài)照相：血流灌注存活：好ATN(24hr）：尚好急性排異反應(yīng)（5天-3月）：明顯降低慢性排異反應(yīng)（數(shù)月到數(shù)年）：降低急性排異反應(yīng)治療前后第34頁，共82頁。左髂窩處血流灌注良好第35頁，共82頁。急性腎小管壞死注藥30秒注藥2分鐘注藥20分鐘第36頁，共82頁。急性腎小管壞死正常急性腎小管壞死第37頁，共82頁。動態(tài)顯像：圖片分析 腎攝?。╞）腎清除（c）存活正?？霢TN(24hr）減少膀胱不顯影急性排異反

9、應(yīng)5天-3月減少 慢慢性排異反應(yīng)數(shù)月到數(shù)年減少 慢第38頁，共82頁。腎移植并發(fā)癥監(jiān)測腎動、靜脈阻塞：血流相減低尿路梗阻：排泄減緩尿漏：腹腔放射性污染第39頁，共82頁。(七). 腎臟大小、位置、形態(tài)第40頁，共82頁。 第二節(jié)：腎靜態(tài)顯像（Kidney Imaging）第41頁，共82頁。原理通過腎臟排泄的radio agent,被r-camera記錄，獲得關(guān)于腎臟的位置、大小、形態(tài)、放射性分布等信息。Radio agent:99mTc-DMSA，99mTc-GH（99mTc-DTPA，131I-OIH）第42頁，共82頁。臨床應(yīng)用（一）位置異常腎下垂異位腎血管扭曲：發(fā)育不良輸尿管扭曲：尿路

10、梗阻形態(tài)異常馬蹄腎孤立腎重疊腎大小異常腎萎縮腎臟腫大：代償性放射性分布異常局灶性稀疏腫瘤囊腫積水瘢痕征：腎盂腎炎普遍稀疏：腎萎縮，第43頁，共82頁。臨床應(yīng)用（二）腎盂腎炎皮質(zhì)變薄，腎盂擴張瘢痕征：局限性放射性稀疏腎萎縮：體積縮小，彌漫性放射性稀疏 第44頁，共82頁。Case1：位置正常第45頁，共82頁。Case2：腎下垂第46頁，共82頁。第三節(jié) 膀胱輸尿管反流顯像（書中看圖）第47頁，共82頁。原理觀察憋尿和排尿過程中，是否有膀胱-輸尿管反流第48頁，共82頁。方法：間接法：腎動態(tài)顯像后，憋尿排尿直接法：尿管灌水和99mTcO4-后，憋尿排尿第49頁，共82頁。間接法結(jié)束腎動態(tài)顯像后憋

11、尿：靜態(tài)采集1-2張，觀察有無輸尿管反流排尿：動態(tài)采集排尿全過程，觀察有無輸尿管反流優(yōu)點：簡便 缺點有輸尿管梗阻者不宜有腎功能損害者不宜少兒不宜第50頁，共82頁。直接法優(yōu)點：靈敏，比X線膀胱造影靈敏，比核素間接法靈敏缺點：尿管，結(jié)構(gòu)分辨不如X線膀胱造影第51頁，共82頁。第四節(jié)：陰囊顯像臨床應(yīng)用：鑒別急性附睪炎和急性睪丸扭轉(zhuǎn)共同特點：紅、腫、熱、痛、-急性睪丸扭轉(zhuǎn)血供減少血流、血池相放射性減低急性附睪炎-血供增加-血流、血池相放射性增加第52頁，共82頁。方法：采集流程99mTcO4- 15-20mci 彈丸式注射血流相：2s/F 10 = 20s血池相：10min第53頁，共82頁。正常顯

12、像特點血流相：腹主動脈、髂動脈和股動脈呈三角形顯影。陰囊部位放射性非常少，所以看不清。血池相：股動脈清晰陰囊輕度顯影，對稱、均勻第54頁，共82頁。臨床應(yīng)用血流相0-20s血池相（10分）正常人看不見淡，均勻，對稱急性睪丸扭轉(zhuǎn)看不見患側(cè)睪丸中心區(qū)放射性橢圓型減低急性附睪炎患側(cè)增加，可見患側(cè)睪丸區(qū)放射性增濃精索靜脈曲張患側(cè)睪丸區(qū)放射性增濃（團塊樣）第55頁，共82頁。急性睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)血流灌注減低，血池相減淡第56頁，共82頁。急性睪丸扭轉(zhuǎn)第57頁，共82頁。急性附睪炎血流灌注增加，血池相濃第58頁，共82頁。急性附睪炎第59頁，共82頁。Thank you第60頁，共82頁。血 液 與 淋 巴

13、系 統(tǒng) 核 醫(yī) 學(xué)第61頁，共82頁。一 血容量(blood volume)測定原理和方法：Blood volume=plasma valume + RBC volume血漿容量測定(plasma volume)131I-HAS：不進入紅細胞，不溢出血管紅細胞容量測定(RBC volume)99mTc-RBC第62頁，共82頁。正常參考值血容量：66-99 ml/kg左右紅細胞容量: 20-40 ml/kg血漿容量: 35-60 ml/kg第63頁，共82頁。臨床應(yīng)用血容量：休克、心衰等補液真性紅細胞增多癥第64頁，共82頁。原理： 應(yīng)用核素標(biāo)記自身紅細胞，再回注入體內(nèi)，逐日測定標(biāo)記紅細胞在循

14、環(huán)中的消失率，可推算出紅細胞壽命二 紅細胞壽命測定（Measurement of Red Cell Survival）第65頁，共82頁。取靜脈血10ml,抗凝，加入Cr-51-絡(luò)酸鈉50kBq/kg及維生素C,37o保溫20分鐘，回注入病人靜脈，10分、24小時、2、4、6天、1、2、3周取血8次，測定血樣放射性計數(shù)，并進行衰變校正，于半對數(shù)紙上繪出紅細胞存活曲線，外推法算出紅細胞外表半壽期。 方法第66頁，共82頁。正常值: T1/2 = 25-35天臨床應(yīng)用 診斷和鑒別診斷貧血: 溶血性; 免疫性再生障礙性、白血病性等研究發(fā)病機理和判斷予后正常值, 臨床應(yīng)用 radioactivity第

15、67頁，共82頁。異常結(jié)果慢粒，脾亢，骨髓增生異常綜合征等RBC壽命縮短第68頁，共82頁。三. 脾顯像原理和方法脾實質(zhì)顯像：99mTc-SC膠體，3-5mci，10min脾血池顯像： 99mTc-RBC，15-20mci，20min診斷副脾： 99mTc-變性RBC， 3-5mci，30min第69頁，共82頁。臨床應(yīng)用脾腫大、縮小、副脾脾內(nèi)占位性病變脾血管瘤脾移植脾破裂第70頁，共82頁。 1、原理： 核素膠體注入人體，被骨髓中網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬而顯影。 2、方法：Tc-99m-SC或Tc-99m-植酸鈉370-555MBq靜脈注射，30分鐘后全身顯像。 四 骨髓顯像（Bone Marrow

16、 Imaging）第71頁，共82頁。圖像分析正常圖像： 中央骨髓：脊柱，骨盆，胸骨，顱骨外周骨髓：肱骨、股骨近端1/3顯影肝脾放射性濃聚異常圖像： 中央骨髓顯影不良； 外周骨髓向遠心性擴張； 外周骨髓顯影不良； 全骨髓不顯影或顯影不良第72頁，共82頁。骨髓顯像分級分級第73頁，共82頁。 臨床應(yīng)用： 再生障礙性貧血：接近正常，不顯影，分布不均勻 多發(fā)性骨髓瘤：受損部位放射形缺損。HD侵犯骨髓：受損部位放射形缺損骨髓增生性疾?。喊籽?，真性紅細胞增多癥，骨髓增生異常綜合征，骨髓纖維化。血液病療效、預(yù)后評價穿刺部位選點：多次穿刺失敗患者第74頁，共82頁。圖b -（示真性紅細胞增多癥PV）：中

17、心骨髓（CBM）正常，外周骨髓（PBM）擴張。圖c-IMF（原發(fā)性骨髓纖維化早期）：中心骨髓攝取減少，外周骨髓攝取增加圖d-原發(fā)性骨髓纖維化晚期：中心及外周骨髓攝取都減少。圖e-慢性白血?。和庵芄撬钄U張，中心骨髓抑制，脾腫大。 圖f- MDS（骨髓增生異常綜合征）：中心骨髓攝取增高，外周骨髓攝取擴張。99m-Tc-SC 10-15mci骨髓增生性疾病第75頁，共82頁。 1、原理：Tc-99m-膠體或高分子物質(zhì)被皮下組質(zhì)間隙內(nèi)吞噬細胞吞噬后進入毛細淋巴管，繼而入淋巴結(jié)顯影。 2、方法： 手指、足趾間、腹直肌后鞘、肛門皮下對稱注射Tc-99m-ASC或Tc-99m-DX 180MBq。30 min - 5 hour五 淋巴顯像（Lymphoimaging）第76頁，共82頁。3、圖像分析 正常圖像：淋巴結(jié)對稱性濃聚，鏈條狀排列; 肝、脾顯影；腎顯影。 異常圖像： 淋巴結(jié)增大、不顯影、顯影不良、