肝硬化出血護(hù)理進(jìn)展ppt課件(PPT 29頁(yè))

1、肝硬化出血護(hù)理進(jìn)展14F 1第1頁(yè)，共29頁(yè)。321 知曉肝硬化出血發(fā)生的概率，診斷 了解肝硬化出血的治療新進(jìn)展能結(jié)合新的治療方法實(shí)施正確的護(hù)理1本次學(xué)習(xí)目標(biāo)2第2頁(yè)，共29頁(yè)。靜脈曲張的自然史靜脈曲張小無(wú)靜脈曲張胃食管靜脈曲張最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子是HVPG10mmHg(正常的HVPG為3-5mmHg )靜脈曲張出血每年發(fā)生率5-156周內(nèi)死亡率仍至少達(dá)2050%8%每年8%每年胃食管靜脈曲張是關(guān)系最密切的門體側(cè)枝循環(huán)，因?yàn)槠淦屏褧?huì)導(dǎo)致靜脈曲張出血，是肝硬化最常見的致死性并發(fā)癥靜脈曲張靜脈曲張大3第3頁(yè)，共29頁(yè)。4第4頁(yè)，共29頁(yè)。出血預(yù)測(cè)因子曲張靜脈的大小肝硬化失代償（Child B/C）內(nèi)鏡下紅

2、色條紋征Click to add Title預(yù)測(cè)因子5第5頁(yè)，共29頁(yè)。6第6頁(yè)，共29頁(yè)。決定靜脈曲張破裂的主要因子 曲張靜脈壁的張力血管直徑 在相同壓力下，直徑大的血管會(huì)破裂而直徑小者不會(huì) 靜脈內(nèi)的壓力 HVPG 當(dāng)HVPG降至12mmHg時(shí)不會(huì)發(fā)生靜脈曲張破裂 HVPG從基線水平減少20再出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低 出現(xiàn)腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也低 7第7頁(yè)，共29頁(yè)。8第8頁(yè)，共29頁(yè)。 脾臟大小、門靜脈直徑 血小板計(jì)數(shù)23靜脈曲張和靜脈曲張出血的診斷 金標(biāo)準(zhǔn):胃鏡（小和大）19第9頁(yè)，共29頁(yè)。食管胃靜脈曲張（EGV）出血的治療目的治療目的控制急性EGV出血1預(yù)防EGV首次出血（

3、一級(jí)預(yù)防）與再次出血（二級(jí)預(yù)防）2改善肝臟功能儲(chǔ)備310第10頁(yè)，共29頁(yè)。急性靜脈曲張出血最合理的治療方法內(nèi)鏡治療藥物治療11第11頁(yè)，共29頁(yè)。生長(zhǎng)抑素及其類似物其他止血藥物血管加壓素及其類似物思他寧、奧曲肽質(zhì)子泵抑制劑特利加壓素耐信、洛賽克凝血酶、云南白藥等 藥物12第12頁(yè)，共29頁(yè)。其他治療內(nèi)鏡治療三腔二囊管外科手術(shù) 內(nèi)鏡下套扎硬化劑注射自膨式食管支架置入術(shù)8090得到控制，再出血率高達(dá)50，僅作為挽救治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)肝移植13第13頁(yè)，共29頁(yè)。14第14頁(yè)，共29頁(yè)。15第15頁(yè)，共29頁(yè)。進(jìn)展出血的觀察藥 物內(nèi) 鏡護(hù)理進(jìn)展16第16頁(yè)，共29頁(yè)。補(bǔ)液輸血血容量充足的指

4、針不應(yīng)使用補(bǔ)充血容量時(shí)，應(yīng)避免僅用鹽溶液限制性輸血策略，將血紅蛋白維持在6070 gm以上即可收縮壓100mmHg左右；脈搏40ml/h;血鈉140mmol/L非選擇性B受體阻滯劑容量復(fù)蘇要注意什么？17第17頁(yè)，共29頁(yè)。DIAGRAMDiagram Template微泵的調(diào)節(jié)：首劑250ug，后250ugh，外出檢查時(shí)確保使用副反應(yīng)：惡心、頭暈、 心慌確保靜脈通路首劑效應(yīng)生長(zhǎng)抑素及其類似物怎樣保證使用效果？18第18頁(yè)，共29頁(yè)。2134不穩(wěn)定給藥注意溫度濃度遇強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、金屬制劑或過(guò)熱極容易失去活性質(zhì)子泵抑制靜滴結(jié)束后30min服用最大限度的防治凝血酶凍干粉失活嚴(yán)禁注射50ml注射器配藥

5、10-100U/ml，NS或溫開水凝血酶凍干粉19第19頁(yè)，共29頁(yè)。內(nèi)鏡治療的護(hù)理12345抗生素預(yù)防感染 使用降門脈壓力藥物抑酸劑 禁食624小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食 出血、穿孔、發(fā)熱、異位栓塞等并發(fā)癥LOGO20第20頁(yè)，共29頁(yè)。氣囊填塞在臨時(shí)性控制出血方面非常有效，可迅速控制超過(guò)80患者的出血但是，其使用有潛在的致死性并發(fā)癥如誤吸、移位和食管的壞死/穿孔，死亡率高達(dá)20氣囊填塞可作為無(wú)法控制的出血者的姑息性（臨時(shí)）措施（最多24小時(shí)），以安排更確定療效的治療方法（如TIPS或內(nèi)鏡下治療）應(yīng)用氣囊填塞時(shí)，強(qiáng)烈建議注意保護(hù)氣道 ，注意吸入性肺炎，氣管阻塞氣囊填塞21第21頁(yè)，共29頁(yè)。22第2

6、2頁(yè)，共29頁(yè)。EGV出血未控制的征象6小時(shí)內(nèi)輸血4單位以上，生命體征不平穩(wěn)，即收縮壓100次/分或心率增加20次/分1間斷嘔血或黑便，收縮壓降低20mmHg或心率增加20次/分，繼續(xù)輸血才能維持HB2藥物或內(nèi)鏡治療后新鮮嘔血，在沒有輸血的情況下HB下降30g/L323第23頁(yè)，共29頁(yè)。關(guān)于非選擇性B受體阻滯劑24第24頁(yè)，共29頁(yè)。選擇性阻斷劑（阿替洛爾、美托洛爾）效果較差，用于靜脈曲張出血的初級(jí)預(yù)防不是最佳選擇非選擇性阻斷劑作用機(jī)理降低心輸出量（1效應(yīng)）通過(guò)產(chǎn)生內(nèi)臟血管收縮（2效應(yīng)）非選擇性阻斷劑減少門脈血流量降低門脈壓力 25第25頁(yè)，共29頁(yè)。非選擇性B受體阻滯劑簡(jiǎn)易判斷：基礎(chǔ)心率較前減少25%，但不得低于55次/分最常見的副作用是頭暈、疲勞和氣短一部分會(huì)隨著時(shí)間或減少劑量后消失，但仍有15的患者停藥 硝酸酯類欣康26第26頁(yè)，共29頁(yè)。關(guān)于避免誘因主要避免誘因飲食、用藥不良情緒腹壓增高飲酒、非甾體類抗炎藥、粗糙、堅(jiān)硬食物（春筍）緊張、恐懼膽汁、胃液返流的化學(xué)腐蝕劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便、提舉重物27第27頁(yè)，共29頁(yè)。胃鏡復(fù)查宣教無(wú)靜脈