血液一般檢測課件(PPT 58頁)

1、第二章 臨床血液學檢測Examination of blood 第1頁，共58頁。第一節(jié) 血液一般檢測 概述血液全身組織、器官 檢驗血液，可判斷或確定血液系 統(tǒng)和其他組織器官疾病第2頁，共58頁。血液組成細胞成分非細胞成分紅細胞(Red blood cell,RBC)白細胞(White blood cell,WBC)血小板(Platelet,Plt)55%45%第3頁，共58頁。血液一般檢測（血液常規(guī)檢測） 紅細胞計數(shù) （RBC） 血紅蛋白測定 （Hb） 白細胞計數(shù) （WBC） 白細胞分類計數(shù)（Differential leukocyte count,DC）第4頁，共58頁。紅細胞及血紅蛋白（

2、Hb）檢測紅細胞的生成紅細胞及血紅蛋白檢測正常值紅細胞及血紅蛋白檢測的臨床意義 紅細胞及血紅蛋白最多 紅細胞及血紅蛋白減少紅細胞形態(tài)改變第5頁，共58頁。紅細胞起源 骨髓造血干細胞 紅系祖細胞 原始紅細胞 早幼、中幼、晚幼紅細胞 網織紅細胞 成熟紅細胞促紅細胞生成素（Epo）雄激素、白細胞介素3(IL-3)EPO:ErythropoietinIL-3:Interleukin第6頁，共58頁。第7頁，共58頁。第8頁，共58頁。參考值 RBC Hb成人男 (4.0-5.5)1012/L 120-160g/L 女 (3.5-5.0).1012/L 110-150g/L新生兒 (6.0-7.0)10

3、12/L 170-200g/L第9頁，共58頁。臨床意義RBC及Hb增多 定義 成人男 RBC 6.0 1012/L, Hb170g/L 女 RBC 5.5 1012/L, Hb160g/L相對性增多 嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、 尿崩癥、甲危、糖尿病酮癥酸中毒等第10頁，共58頁。 絕對增多（RBC增多癥） （1）繼發(fā)性RBC增多，非造血系統(tǒng)疾病，EPO EPO代償性 組織缺氧 EPO 生理性 胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民 病理性 嚴重慢性心肺疾病如肺氣腫、肺源性 心臟病、紫紺型先心、異常Hb病 EPO非代償性 無組織缺氧，而EPO 腫瘤：腎癌、肝癌、卵巢癌、子宮肌瘤等 其他：腎盂積

4、水第11頁，共58頁。（2）原發(fā)性紅細胞增多（Polycythemia vera，PV） 多能造血干細胞疾病 特點 RBC 同時WBC、Plt 總血容量 可轉化為白血病第12頁，共58頁。RBC、Hb減少（貧血,Anemia）定義 RBC、Hb、Hct 參考值低限 Hb男120g/L，女110g/L分級 輕度 Hb參考值低限-90g/L 中度 Hb90-60g/L 重度 Hb60-30g/L 極度 Hb30g/L生理性減少 嬰兒（出生后3月-15歲）、 妊娠中、后期、某些老年人第13頁，共58頁。病理性減少 1 紅細胞生成減少 造血干細胞增殖與分化異常:再障 DNA合成障礙:巨幼細胞貧血 Hb

5、合成障礙: 缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血 RBC生成調節(jié)異常: 低氧親和性Hb病 不能分類或多種機制:慢性疾病性貧血、 骨髓病性貧血、營養(yǎng)性貧血 再障:Aplastic anemia,AA 巨幼細胞貧血：Megaloblastic anemia 缺鐵性貧血：Iron deficiency anemia,IDA第14頁，共58頁。2 紅細胞破壞增多（hemolytic anemia） 紅細胞內在異常 遺傳性 膜缺陷 ereditary spherocytosis 酶缺陷 G6PD deficiency 珠蛋白合成異常 Siklanemia 獲得性 Paroxysmal nocturnal hem

6、oglobin (PNH) 紅細胞外在異常 免疫性、機械性、化學與物理、感染和 生物、單核吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進第15頁，共58頁。3 紅細胞丟失過多（hemorrhagic anemia） 急性失血性貧血(acute blood loss) 慢性失血性貧血(chronic blood loss)第16頁，共58頁。紅細胞形態(tài)改變 RBC大小改變 RBC形態(tài)改變 RBC胞質著色改變 RBC結構變化改變第17頁，共58頁。第18頁，共58頁。第19頁，共58頁。第20頁，共58頁。有核紅細胞 正常成年人外周血出現(xiàn)有核紅細胞均為病理性 臨床意義 （1） 溶血性貧血（ hemolytic anemia

7、 ） （2） 紅白血?。‥rythroleukemia） （3） 骨髓外造血 如骨髓纖維化(Mylofibrosis) （4） 骨髓轉移癌、嚴重缺氧第21頁，共58頁。白細胞檢測外周血白細胞粒細胞淋巴細胞單核細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞第22頁，共58頁。WBC 5種白細胞總數(shù)DC 100個有核細胞中各類白細胞的比值（百分數(shù)）各類白細胞絕對值=WBCDC參考值 WBC 成人 （ 4-10） 109/L 新生兒 （15-20） 109/L 6月-2歲 （11-12） 109/L第23頁，共58頁。Differential leukocyte count Neutrophilic sta

8、b granulocyte： 0-5% Neutrophilic segmented granulocyte：50-70% Eosinophil：0.5-5% Basophil：0-1% Lymphocyte：20-40% Monocyte：3-8%第24頁，共58頁。臨床意義 中性粒細胞動力學 多能干細胞 粒一單核細胞系祖細胞原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 桿狀核粒細胞 分葉核粒細胞?？煞譃橐韵聨讉€階段從原粒 分葉核粒細胞，需10-12天干細胞池 生長成熟池 功能池BM分裂池成熟池貯備池循環(huán)池邊緣池第25頁，共58頁。中性粒細胞增多 機制 a.生成增加 b.釋放加速 c.邊緣池移 至循環(huán)池 d

9、.釋放入組織減少 e.共同 作用 中性粒細胞生理性增多 新生兒、月經期、妊娠（5個月以上）、 分娩時、飽餐、情緒激動、劇烈運動、 高溫嚴寒 特點 短暫、一過性、無質的變化 第26頁，共58頁。中性粒細胞病理性增多 急性感染 最常見 嚴重組織損傷及大量血細胞破壞（急性溶血） 急性大出血 早期診斷意義 急性中毒 白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤 第27頁，共58頁。中性粒細胞減少 白細胞減少(Leukopenia) WBC 10 109/L 粒減(Granulocytopenia) 中性粒細胞 1.5 109/L 粒缺(Agranulocytosis) 中性粒細胞 3%第30頁，共58頁。第31頁

10、，共58頁。中性粒細胞核左移的臨床意義 感染（化膿性） 急性失血 急性中毒 急性溶血反應 白血病和類白血病反應第32頁，共58頁。中性粒細胞核右移的臨床意義 巨幼貧 骨髓造血功能減退 用抗代謝藥物后 感染恢復期（正常） 疾病進展期（預后不良）第33頁，共58頁。中性粒細胞形態(tài)異常中毒性改變 細胞大小不均 長期化膿性炎癥 或慢性炎癥 中毒顆粒 嚴重化膿性感染 NAP活性增高 空泡形成 敗血癥 、 杜勒小體（Dohle bodies） 核變性 固縮、溶解、碎裂第34頁，共58頁。巨多分葉核中性粒細胞 巨幼貧或使用 、 抗代謝藥物治療后棒狀小體（Auer bodies） 可診斷為急性白血病 可鑒別急

11、性白血病的 類型 （急粒、急單 有，急淋則無）其他 Pelger-Huet畸形第35頁，共58頁。第36頁，共58頁。嗜酸性粒細胞參考值 0.5-5% ，絕對值0.05-0.5109/L臨床意義嗜酸性粒細胞增多的臨床意義 過敏性疾病 寄生蟲病 皮膚病 血液病第37頁，共58頁。 某些惡性腫瘤：肺癌 某些傳染?。?感染期 ，恢復期 猩紅熱 其他：風濕性疾病，腎上腺皮質激素 減少，過敏性間質性腎炎嗜酸性粒細胞減少的臨床意義 傷寒 皮質激素應用 應激狀態(tài)第38頁，共58頁。嗜堿性粒細胞參考值 0-1，絕對值0-0.1 109/L臨床意義嗜堿性粒細胞增多的臨床意義 過敏性疾病 結腸炎 血液病 CML、

12、嗜堿性粒細胞白血病 惡性腫瘤 轉移癌 其他 糖尿?。?Diabetes millitus ） 嗜堿性粒細胞減少的臨床意義 嗜堿性粒細胞減少意義不大第39頁，共58頁。淋巴細胞參考值 20-40，絕對值0.8-4 109/L臨床意義淋巴細胞增多的臨床意義 淋巴細胞的生理性增多 出生后4-6天及4-6歲的兒童 第40頁，共58頁。淋巴細胞的病理性增多 感染性疾病 病毒（麻疹、傳單） 細菌（結核、布氏桿菌） 腫瘤性疾病 ALL、CLL、NHL、HD 急性傳染病的恢復期 移植排斥反應 GVHD 其他 AA、粒減和粒缺，L比例相對高淋巴細胞減少的臨床意義 藥物：皮質激素、烷化劑、ATG及ALG治療 感染：HIV感染 其他：放射線的作用第41頁，共58頁。ALL： Acute lymphocytic leukemia Acute lymphoblastic leukemiaCLL： Chronic lymphocytic leukemiaNHL：non-Hodgkins lymphomaHD： Hodgkins disease GVHD ：Graft-versus-host dis