血液一般檢測(cè)課件(PPT 58頁(yè))

1、第二章 臨床血液學(xué)檢測(cè)Examination of blood 第1頁(yè)，共58頁(yè)。第一節(jié) 血液一般檢測(cè) 概述血液全身組織、器官 檢驗(yàn)血液，可判斷或確定血液系 統(tǒng)和其他組織器官疾病第2頁(yè)，共58頁(yè)。血液組成細(xì)胞成分非細(xì)胞成分紅細(xì)胞(Red blood cell,RBC)白細(xì)胞(White blood cell,WBC)血小板(Platelet,Plt)55%45%第3頁(yè)，共58頁(yè)。血液一般檢測(cè)（血液常規(guī)檢測(cè)） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) （RBC） 血紅蛋白測(cè)定 （Hb） 白細(xì)胞計(jì)數(shù) （WBC） 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（Differential leukocyte count,DC）第4頁(yè)，共58頁(yè)。紅細(xì)胞及血紅蛋白（

2、Hb）檢測(cè)紅細(xì)胞的生成紅細(xì)胞及血紅蛋白檢測(cè)正常值紅細(xì)胞及血紅蛋白檢測(cè)的臨床意義 紅細(xì)胞及血紅蛋白最多 紅細(xì)胞及血紅蛋白減少紅細(xì)胞形態(tài)改變第5頁(yè)，共58頁(yè)。紅細(xì)胞起源 骨髓造血干細(xì)胞 紅系祖細(xì)胞 原始紅細(xì)胞 早幼、中幼、晚幼紅細(xì)胞 網(wǎng)織紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞促紅細(xì)胞生成素（Epo）雄激素、白細(xì)胞介素3(IL-3)EPO:ErythropoietinIL-3:Interleukin第6頁(yè)，共58頁(yè)。第7頁(yè)，共58頁(yè)。第8頁(yè)，共58頁(yè)。參考值 RBC Hb成人男 (4.0-5.5)1012/L 120-160g/L 女 (3.5-5.0).1012/L 110-150g/L新生兒 (6.0-7.0)10

3、12/L 170-200g/L第9頁(yè)，共58頁(yè)。臨床意義RBC及Hb增多 定義 成人男 RBC 6.0 1012/L, Hb170g/L 女 RBC 5.5 1012/L, Hb160g/L相對(duì)性增多 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、 尿崩癥、甲危、糖尿病酮癥酸中毒等第10頁(yè)，共58頁(yè)。 絕對(duì)增多（RBC增多癥） （1）繼發(fā)性RBC增多，非造血系統(tǒng)疾病，EPO EPO代償性 組織缺氧 EPO 生理性 胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民 病理性 嚴(yán)重慢性心肺疾病如肺氣腫、肺源性 心臟病、紫紺型先心、異常Hb病 EPO非代償性 無(wú)組織缺氧，而EPO 腫瘤：腎癌、肝癌、卵巢癌、子宮肌瘤等 其他：腎盂積

4、水第11頁(yè)，共58頁(yè)。（2）原發(fā)性紅細(xì)胞增多（Polycythemia vera，PV） 多能造血干細(xì)胞疾病 特點(diǎn) RBC 同時(shí)WBC、Plt 總血容量 可轉(zhuǎn)化為白血病第12頁(yè)，共58頁(yè)。RBC、Hb減少（貧血,Anemia）定義 RBC、Hb、Hct 參考值低限 Hb男120g/L，女110g/L分級(jí) 輕度 Hb參考值低限-90g/L 中度 Hb90-60g/L 重度 Hb60-30g/L 極度 Hb30g/L生理性減少 嬰兒（出生后3月-15歲）、 妊娠中、后期、某些老年人第13頁(yè)，共58頁(yè)。病理性減少 1 紅細(xì)胞生成減少 造血干細(xì)胞增殖與分化異常:再障 DNA合成障礙:巨幼細(xì)胞貧血 Hb

5、合成障礙: 缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血 RBC生成調(diào)節(jié)異常: 低氧親和性Hb病 不能分類或多種機(jī)制:慢性疾病性貧血、 骨髓病性貧血、營(yíng)養(yǎng)性貧血 再障:Aplastic anemia,AA 巨幼細(xì)胞貧血：Megaloblastic anemia 缺鐵性貧血：Iron deficiency anemia,IDA第14頁(yè)，共58頁(yè)。2 紅細(xì)胞破壞增多（hemolytic anemia） 紅細(xì)胞內(nèi)在異常 遺傳性 膜缺陷 ereditary spherocytosis 酶缺陷 G6PD deficiency 珠蛋白合成異常 Siklanemia 獲得性 Paroxysmal nocturnal hem

6、oglobin (PNH) 紅細(xì)胞外在異常 免疫性、機(jī)械性、化學(xué)與物理、感染和 生物、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)第15頁(yè)，共58頁(yè)。3 紅細(xì)胞丟失過(guò)多（hemorrhagic anemia） 急性失血性貧血(acute blood loss) 慢性失血性貧血(chronic blood loss)第16頁(yè)，共58頁(yè)。紅細(xì)胞形態(tài)改變 RBC大小改變 RBC形態(tài)改變 RBC胞質(zhì)著色改變 RBC結(jié)構(gòu)變化改變第17頁(yè)，共58頁(yè)。第18頁(yè)，共58頁(yè)。第19頁(yè)，共58頁(yè)。第20頁(yè)，共58頁(yè)。有核紅細(xì)胞 正常成年人外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞均為病理性 臨床意義 （1） 溶血性貧血（ hemolytic anemia

7、 ） （2） 紅白血?。‥rythroleukemia） （3） 骨髓外造血 如骨髓纖維化(Mylofibrosis) （4） 骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧第21頁(yè)，共58頁(yè)。白細(xì)胞檢測(cè)外周血白細(xì)胞粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞第22頁(yè)，共58頁(yè)。WBC 5種白細(xì)胞總數(shù)DC 100個(gè)有核細(xì)胞中各類白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)）各類白細(xì)胞絕對(duì)值=WBCDC參考值 WBC 成人 （ 4-10） 109/L 新生兒 （15-20） 109/L 6月-2歲 （11-12） 109/L第23頁(yè)，共58頁(yè)。Differential leukocyte count Neutrophilic sta

8、b granulocyte： 0-5% Neutrophilic segmented granulocyte：50-70% Eosinophil：0.5-5% Basophil：0-1% Lymphocyte：20-40% Monocyte：3-8%第24頁(yè)，共58頁(yè)。臨床意義 中性粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué) 多能干細(xì)胞 粒一單核細(xì)胞系祖細(xì)胞原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 桿狀核粒細(xì)胞 分葉核粒細(xì)胞。可分為以下幾個(gè)階段從原粒 分葉核粒細(xì)胞，需10-12天干細(xì)胞池 生長(zhǎng)成熟池 功能池BM分裂池成熟池貯備池循環(huán)池邊緣池第25頁(yè)，共58頁(yè)。中性粒細(xì)胞增多 機(jī)制 a.生成增加 b.釋放加速 c.邊緣池移 至循環(huán)池 d

9、.釋放入組織減少 e.共同 作用 中性粒細(xì)胞生理性增多 新生兒、月經(jīng)期、妊娠（5個(gè)月以上）、 分娩時(shí)、飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、 高溫嚴(yán)寒 特點(diǎn) 短暫、一過(guò)性、無(wú)質(zhì)的變化 第26頁(yè)，共58頁(yè)。中性粒細(xì)胞病理性增多 急性感染 最常見(jiàn) 嚴(yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞（急性溶血） 急性大出血 早期診斷意義 急性中毒 白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤 第27頁(yè)，共58頁(yè)。中性粒細(xì)胞減少 白細(xì)胞減少(Leukopenia) WBC 10 109/L 粒減(Granulocytopenia) 中性粒細(xì)胞 1.5 109/L 粒缺(Agranulocytosis) 中性粒細(xì)胞 3%第30頁(yè)，共58頁(yè)。第31頁(yè)

10、，共58頁(yè)。中性粒細(xì)胞核左移的臨床意義 感染（化膿性） 急性失血 急性中毒 急性溶血反應(yīng) 白血病和類白血病反應(yīng)第32頁(yè)，共58頁(yè)。中性粒細(xì)胞核右移的臨床意義 巨幼貧 骨髓造血功能減退 用抗代謝藥物后 感染恢復(fù)期（正常） 疾病進(jìn)展期（預(yù)后不良）第33頁(yè)，共58頁(yè)。中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變 細(xì)胞大小不均 長(zhǎng)期化膿性炎癥 或慢性炎癥 中毒顆粒 嚴(yán)重化膿性感染 NAP活性增高 空泡形成 敗血癥 、 杜勒小體（Dohle bodies） 核變性 固縮、溶解、碎裂第34頁(yè)，共58頁(yè)。巨多分葉核中性粒細(xì)胞 巨幼貧或使用 、 抗代謝藥物治療后棒狀小體（Auer bodies） 可診斷為急性白血病 可鑒別急

11、性白血病的 類型 （急粒、急單 有，急淋則無(wú)）其他 Pelger-Huet畸形第35頁(yè)，共58頁(yè)。第36頁(yè)，共58頁(yè)。嗜酸性粒細(xì)胞參考值 0.5-5% ，絕對(duì)值0.05-0.5109/L臨床意義嗜酸性粒細(xì)胞增多的臨床意義 過(guò)敏性疾病 寄生蟲(chóng)病 皮膚病 血液病第37頁(yè)，共58頁(yè)。 某些惡性腫瘤：肺癌 某些傳染?。?感染期 ，恢復(fù)期 猩紅熱 其他：風(fēng)濕性疾病，腎上腺皮質(zhì)激素 減少，過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎嗜酸性粒細(xì)胞減少的臨床意義 傷寒 皮質(zhì)激素應(yīng)用 應(yīng)激狀態(tài)第38頁(yè)，共58頁(yè)。嗜堿性粒細(xì)胞參考值 0-1，絕對(duì)值0-0.1 109/L臨床意義嗜堿性粒細(xì)胞增多的臨床意義 過(guò)敏性疾病 結(jié)腸炎 血液病 CML、

12、嗜堿性粒細(xì)胞白血病 惡性腫瘤 轉(zhuǎn)移癌 其他 糖尿?。?Diabetes millitus ） 嗜堿性粒細(xì)胞減少的臨床意義 嗜堿性粒細(xì)胞減少意義不大第39頁(yè)，共58頁(yè)。淋巴細(xì)胞參考值 20-40，絕對(duì)值0.8-4 109/L臨床意義淋巴細(xì)胞增多的臨床意義 淋巴細(xì)胞的生理性增多 出生后4-6天及4-6歲的兒童 第40頁(yè)，共58頁(yè)。淋巴細(xì)胞的病理性增多 感染性疾病 病毒（麻疹、傳單） 細(xì)菌（結(jié)核、布氏桿菌） 腫瘤性疾病 ALL、CLL、NHL、HD 急性傳染病的恢復(fù)期 移植排斥反應(yīng) GVHD 其他 AA、粒減和粒缺，L比例相對(duì)高淋巴細(xì)胞減少的臨床意義 藥物：皮質(zhì)激素、烷化劑、ATG及ALG治療 感染：HIV感染 其他：放射線的作用第41頁(yè)，共58頁(yè)。ALL： Acute lymphocytic leukemia Acute lymphoblastic leukemiaCLL： Chronic lymphocytic leukemiaNHL：non-Hodgkins lymphomaHD： Hodgkins disease GVHD ：Graft-versus-host dis