中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性閉角型青光眼體會VIP

1、中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性閉角型青光眼體會作者：張文斌 夏廣坦 倪書欽 陳春麗 普薇 呂向勤 蘇淑貞【關(guān)鍵詞】 青光眼 中西醫(yī)結(jié)合療法青光眼是常見的致盲性疾病之一，以眼壓升高、視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征。我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療原發(fā)性閉角型青光眼，現(xiàn)介紹如下。1 藥物治療對于急性發(fā)作的閉角型青光眼，首先使用常規(guī)的方法降眼壓：縮瞳劑、受體阻滯劑點眼，碳酸酐酶抑制劑口服，甘露醇靜脈滴注。在此基礎(chǔ)之上，予龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草10 g，黃芩10 g，梔子10 g，大黃(酒炒)10 g，當歸10 g，玄參10 g，生地黃15 g，澤瀉15 g，車前子15 g，柴胡10 g，甘草6 g。日1劑，水

2、煎服。針刺行間穴，強刺激手法，留針30 min。2 手術(shù)治療眼壓降至正常范圍后，可行青光眼濾過手術(shù)。通常采用局部麻醉（結(jié)膜囊內(nèi)滴0.5地卡因2次做表面麻醉，以2利多卡因進行球后麻醉），縫上直肌牽引線，做球結(jié)膜瓣。行周邊部虹膜切除，縫合鞏膜瓣，縫合球結(jié)膜傷口。術(shù)中，我們認為結(jié)膜瓣的制作非常關(guān)鍵，因為濾過泡瘢痕化常常導(dǎo)致不良的手術(shù)結(jié)果。我們認為以穹窿為基底的結(jié)膜瓣具有以下優(yōu)點：手術(shù)視野清楚，易于制作，損傷輕，充血少，術(shù)后炎性反應(yīng)輕；結(jié)膜瓣切口遠離鞏膜切口，術(shù)后易形成較理想的濾過泡，即使結(jié)膜瓣在角膜緣結(jié)瘢，對濾過泡的形成也無明顯影響，且結(jié)膜瓣不易發(fā)生下垂；結(jié)膜瓣平復(fù)，可避免以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣由于

3、切口靠上方引起的異物感；前房恢復(fù)在初期較淺，隨著結(jié)膜傷口愈合，1周后前房趨于加深至正常1?？梢?，以穹窿為基底的結(jié)膜瓣濾過手術(shù)是一種安全可靠行之有效的方法。3 體 會 青光眼術(shù)后有許多并發(fā)癥，淺前房是其中較常見的一種，發(fā)生原因主要是脈絡(luò)膜脫離2。針對此情況，可以應(yīng)用五苓散加減。五苓散由澤瀉、茯苓、豬苓、白術(shù)、肉桂組成，具有利水化濕的作用，可使不循常道的水液由小便排出，正所謂“通因通用”，從而使水液循環(huán)恢復(fù)常態(tài)，前房恢復(fù)正常。西醫(yī)藥在青光眼急性發(fā)作期的治療作用毋庸置疑，但中藥及針刺的使用并非無足輕重。使用及時得當不但可使患者眼壓在較短時間內(nèi)下降至令人滿意的程度，更為重要的是可減少濾過術(shù)后淺前房、高眼壓等并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，盡管青光眼成因復(fù)雜，發(fā)病急重，對視功能危害大，但只要中西醫(yī)結(jié)合使用得當，可取得令人滿意的效果?！緟⒖嘉墨I】 1李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:471-476.2莫杏君