品管圈4新課件

1、最新品管圈4新2022/7/24最新品管圈4新分享內(nèi)容檢討改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)實(shí)施檢討目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握計(jì)劃擬定主題選定圈徽意義最新品管圈4新圈名圈名：攜同圈金王燕徐丹顏貽煌陳展文張旭李佳佳 徐曉玲邵晶英朱小青最新品管圈4新圈名及圈員圈員一覽表最新品管圈4新攜同圈成員最新品管圈4新圈徽的意義紅色、黃色、藍(lán)色 代表紅色報(bào)警、黃色報(bào)警、 藍(lán)色報(bào)警粉色代表ICU為病人提供溫馨、充滿愛的環(huán)境。藍(lán)色的U（unit）字及綠色的樹苗，分別代表患者在ICU 的護(hù)理單元中在大家的共同努力、呵護(hù)下，病情已穩(wěn)定， 生命之樹常綠。意義：代表人文、關(guān)懷、互信。在醫(yī)生、 護(hù)士、家屬相互信任相互配合及共同 努力下，對疾病的預(yù)后

2、充滿希望， 共同促進(jìn)病人康復(fù)。最新品管圈4新圈徽的意義醫(yī)生家屬護(hù)士病人最新品管圈4新主題選定注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共9人參與選題過程。票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低。第 一順位為本次活動(dòng)主題。最新品管圈4新選題過程本次活動(dòng)主題：減少誤吸的發(fā)生率最新品管圈4新 誤吸 是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門以下的氣道 。主題選定最新品管圈4新主題選定誤吸的概況誤吸分為：顯性誤吸（Overt Aspiration）隱性誤吸（Silent Aspiration） 顯性誤吸僅占吸入的10%，而絕大多數(shù)是隱性誤吸。最新品管圈4新主題

3、選定顯性誤吸：指誤吸發(fā)生后，患者即出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣急甚至發(fā)紺、窒息等表現(xiàn)。隱性誤吸：指由于疾病、年老或睡眠等原因，導(dǎo)致咳嗽反射通路受損或遲鈍，長期反復(fù)發(fā)生隱性誤吸，可導(dǎo)致慢性咳嗽、慢性支氣管炎等。最新品管圈4新主題選定誤吸的危害 誤吸易引起化學(xué)性肺炎。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合癥。 醫(yī)院獲得性肺炎的20%30%。因肺炎住院的患者30%為吸入性肺炎。吸入性肺炎的病死率可達(dá)40%60%。最新品管圈4新主題選定衡量指標(biāo)誤吸率最新品管圈4新主題選定選題理由對患者而言：減輕了患者的痛苦，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對同仁而言：規(guī)范工作流程，減少不正確操作造成誤吸的次數(shù)。對醫(yī)院而言：提升醫(yī)院的質(zhì)量，

4、提高患者對醫(yī)院的滿意度，增加床位的周轉(zhuǎn)率。最新品管圈4新計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定表注：-表示計(jì)劃線；表示實(shí)施線最新品管圈4新計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定表注：-表示計(jì)劃線；表示實(shí)施線最新品管圈4新計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定表注：-表示計(jì)劃線；表示實(shí)施線最新品管圈4新計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定表注：-表示計(jì)劃線；表示實(shí)施線最新品管圈4新計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定表注：-表示計(jì)劃線；表示實(shí)施線最新品管圈4新最新品管圈4新計(jì)劃擬定人員分工QCC小組成員分工一覽表最新品管圈4新現(xiàn)狀把握流程圖最新品管圈4新現(xiàn)狀把握結(jié)果最新品管圈4新現(xiàn)狀把握柏拉圖最新品管圈4新現(xiàn)狀把握結(jié)論根據(jù)檢測表數(shù)據(jù)表明，床頭抬高100ml、氣囊壓力未監(jiān)測、其它（

5、吸痰刺激翻身拍背）。根據(jù)“80/20”原則，床頭抬高30、隱性可能、氣囊上方未抽吸為引起誤吸的主要原因（79.89%），我們將本次改善的重點(diǎn)定為此三項(xiàng)。最新品管圈4新目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)值： 改善前的差件數(shù)121件/周 目標(biāo)值=58.2件/周 改善幅度=51.9%最新品管圈4新目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由： 依據(jù)選題過程中圈能力得分，算出我們的圈能力為90.2%（總分為5分，得出的分?jǐn)?shù)為4.56），但考慮為第一圈目標(biāo)設(shè)定抬高，完成困難，會打擊圈員的積極性，綜合考慮后，設(shè)定圈能力為65%。最新品管圈4新目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力） = 121-（121*79.89%*6

6、5%） =58.2件/周最新品管圈4新目標(biāo)設(shè)定最新品管圈4新魚骨圖分析最新品管圈4新魚骨圖根因分析（一） 翻身后未及時(shí)抬高 高危時(shí)機(jī) 拍背后未及時(shí)抬高 高危因素 體位改變 床功能破損 頸椎損傷的病人 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人 病人 躁動(dòng)病人 意識障礙的病人 高危的人群 護(hù)嫂 護(hù)理人員 組織學(xué)習(xí)床頭抬高不足致誤吸原因分 析 鼻飼前中后未及時(shí)抬高 床頭抬高30 責(zé)任心不夠 責(zé)任心不夠不明確床頭30有多高 學(xué)習(xí)不夠最新品管圈4新最新品管圈4新高危時(shí)機(jī)高危因素組織學(xué)高危人員新插管、新切開新病人入科氣囊壓力充氣不足測壓次數(shù)不夠氣管套管未直立位護(hù)理人員意識不強(qiáng)新病人學(xué)習(xí)不夠最新品管圈4新最新品管圈4新魚骨圖

7、根因分析（一） 翻身后未及時(shí)抬高 高危時(shí)機(jī) 拍背后未及時(shí)抬高 高危因素 體位改變 床功能破損 頸椎損傷的病人 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人 病人 躁動(dòng)病人 意識障礙的病人 高危的人群 護(hù)嫂 護(hù)理人員 組織學(xué)習(xí)床頭抬高不足致誤吸原因分 析 鼻飼前中后未及時(shí)抬高 床頭抬高30 責(zé)任心不夠 責(zé)任心不夠不明確床頭30有多高 學(xué)習(xí)不夠最新品管圈4新高危時(shí)機(jī)高危因素翻身后未及時(shí)抬高床功能破損床頭抬高30高危人群魚骨圖床頭抬高不足至誤吸原因分析拍背后未及時(shí)抬高鼻飼前中后未及時(shí)抬高體位改變不明確床頭30有多高病血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人頸椎損傷的病人意識障礙的病人躁動(dòng)病人責(zé)任心不護(hù)理人員責(zé)任心不護(hù)嫂組織學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)不夠最新

8、品管圈4新魚骨圖根因分析（一）最新品管圈4新高危時(shí)機(jī)高危因素高危人群組織學(xué)習(xí)刺激翻身吸痰拍背搬運(yùn)腹脹鼻胃內(nèi)殘余鼻飼量化鼻飼方法鼻飼速度有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣機(jī)械通氣插管、切開胃置管深度管徑粗細(xì)管腔類型胃腸減壓老年人意識障礙的病人顱內(nèi)高壓的病人病人意識護(hù)理人員責(zé)任心學(xué)習(xí)不夠最新品管圈4新魚骨圖根因分析（二） 高危因素顱內(nèi)高壓的病人病人老年人意識障礙的病人意識護(hù)理人員責(zé)任心 組織學(xué)習(xí) 高危時(shí)機(jī)管腔類型胃腸減壓胃管委胃管置管深度管徑粗細(xì)無創(chuàng)通氣機(jī)械通氣有創(chuàng)通氣鼻飼量化量胃內(nèi)殘余量鼻飼方法鼻飼速度搬運(yùn)拍背吸痰翻身刺激腹脹插管、切開 高危人群學(xué)習(xí)不夠 隱 性 誤 吸 可 能 原 因 分 析 胃管 鼻飼最新品管

9、圈4新魚骨圖根因分析（三） 高 危 時(shí) 機(jī) 新插管、新切開 新病人入科 高 危 因 素 氣管套管未直立位 新病人 高 危 人員 護(hù)理人員 意識不強(qiáng) 組織學(xué)習(xí) 氣 囊 原 因 致 誤 吸 原 因 分 析 學(xué)習(xí)不夠 測壓次數(shù)不夠 氣囊壓力充氣不足最新品管圈4新對策擬評分定表 對策擬評分定表最新品管圈4新對策擬評分定表 對策擬評分定表最新品管圈4新對策與實(shí)施對策一 對策名稱抬高床頭30給予刻度化 主要因床頭抬高不到位改善前：1.床頭抬高不到位2.較多判斷存在差異對策內(nèi)容：1.床頭抬高30處貼紅色標(biāo)記線 對策實(shí)施：ICU全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：顏貽煌實(shí)施時(shí)間：9.30實(shí)施地點(diǎn)：ICU病房 對策處置： 1.經(jīng)由

10、效果確認(rèn)，該對策為 有效對策 對策效果確認(rèn)：床頭抬高30由每周的49.7次減少到每周的19.75次PDAC最新品管圈4新對策與實(shí)施PDAC最新品管圈4新對策與實(shí)施PDAC 最新品管圈4新效果確認(rèn)-有形成果 改善前、中、后數(shù)據(jù)最新品管圈4新效果確認(rèn) 改善后數(shù)據(jù)表最新品管圈4新 柏拉圖改善前 柏拉圖改善后最新品管圈4新效果評價(jià)最新品管圈4新效果評價(jià)-目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率 =（改善后-改善前）/(目標(biāo)值-改善前）100% =（40.55-121）/（58.2-121）100% =128%進(jìn)步率 =（改善前-改善后）/ 改善前 100% =（121-40.55）/121100% = 66.5%最新品管

11、圈4新效果評價(jià)無形成果最新品管圈4新無形成果最新品管圈4新標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化（一）1、目的：規(guī)范鼻飼的操作流程，降低誤吸的發(fā)生率2、適用范圍：各病區(qū)需鼻飼的患者3、說明（一）操作流程最新品管圈4新標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化（一）（二）內(nèi)容（1）開始喂養(yǎng)時(shí)，以2050ml/h速度輸注。（2）每24h檢查胃殘余量。（3）若胃殘余量 200ml ，控制速度或暫停輸注，予半臥位（抬高床頭30 度），或增加胃動(dòng)力藥 ， 后再評價(jià)q24h。四、注意事項(xiàng)（1）每班檢查胃管刻度，確定胃管在胃內(nèi)。（2）避免鼻飼液過冷或過熱。五、附則（1）實(shí)施日期 本標(biāo)準(zhǔn)操作流程在2013年2月1日起實(shí)施（2）修訂依據(jù) 根據(jù)工作實(shí)際情況，對本標(biāo)

12、準(zhǔn)進(jìn)行修正。最新品管圈4新標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化（二）留置胃管標(biāo)準(zhǔn)操作流程1、目的：減少胃內(nèi)潴留的發(fā)生率2、適用范圍：各病區(qū)留置胃管的患者3、說明（一）操作流程4、附則（1）實(shí)施日期 本標(biāo)準(zhǔn)操作流程在2013年2月1日起實(shí)施（2）修訂依據(jù) 根據(jù)工作實(shí)際情況，對本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正。最新品管圈4新標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化（三）1、目的：減少胃內(nèi)潴留的發(fā)生率2、適用范圍：各病區(qū)留置胃管的患者3、說明（一）操作流程 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程4、附則（1）實(shí)施日期 本標(biāo)準(zhǔn)操作流程在2013年2月1日起實(shí)施（2）修訂依據(jù) 根據(jù)工作實(shí)際情況，對本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正。最新品管圈4新標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化（四）1、目的：保證營養(yǎng)液的均勻輸注2、適

13、用范圍：胃功能受損或吸入風(fēng)險(xiǎn)增高的病人3、說明（一）操作流程 有誤吸危險(xiǎn)鼻空腸管或鼻十二指腸管床旁盲插腸內(nèi)營養(yǎng)途徑 胃鏡下置管 無床邊盲插置管鼻胃管最新品管圈4新標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化（四）四、注意事項(xiàng)（1）置管后12h和24h分別進(jìn)行床邊X線腹部攝片（2）12hX線證實(shí)管端位于空腸上段者，24h不再行床邊x線檢查。五、附則（1）實(shí)施日期 本標(biāo)準(zhǔn)操作流程在2013年2月1日起實(shí)施（2）修訂依據(jù) 根據(jù)工作實(shí)際情況，對本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正。最新品管圈4新標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化（四）1、目的：減少誤吸的發(fā)生率2、適用范圍：各病區(qū)需鼻飼的患者 3、內(nèi)容（1）鼻飼前吸痰，減少嗆咳引起誤吸（2）鼻飼過程中始終保持床頭抬高30以

14、上（3）氣管插管病人q2h氣囊上方抽吸，防止分泌物誤入氣道。（4）口插管或氣切病人保持插管位置居中，切勿牽拉引起誤吸。（5）翻身、拍背前停止鼻飼，回抽胃內(nèi)潴留量。4、注意事項(xiàng)（1）有體位要求病人床頭可適量放低。5、附則（1）實(shí)施日期 本標(biāo)準(zhǔn)操作流程在2013年2月1日起實(shí)施（2）修訂依據(jù) 根據(jù)工作實(shí)際情況，對本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正。最新品管圈4新檢討與改進(jìn)最新品管圈4新檢討與改進(jìn)-心得感想通過這次品管圈活動(dòng)，我們獲得以下收益1、學(xué)會運(yùn)用QC手法來分析、解決問題2、大家集思廣益，共同解決問題3、加強(qiáng)了每個(gè)人的責(zé)任心、自信心4、增進(jìn)了團(tuán)隊(duì)彼此的溝通與合作5、增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力6、提升了護(hù)理質(zhì)量（床頭抬高30、氣