提高PICC的宣教合格率課件

1、提高PICC置管患者相關(guān)知曉率 -提高護(hù)士對PICC置管患者的宣教 以及進(jìn)行PICC維護(hù)時(shí)的規(guī)范操作 腫瘤外科- - - -希望圈(第二期)我們的科室簡介開放床位：35張護(hù)理人員：14名 護(hù)理人員層級：護(hù)士長:1名 N3 :4名 N2 :4名 N1 :9名圈能力改善值職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長王秋瑤 4 6專科 60 4 3256圈員謝靈智 7 10.5本科 80 4 3266.5滕玲平 20 30專科 60 4 3280虞丹 17 25.5本科 80 4 3281.5童丹林 18 27本科 8

2、0 4 3283張純純 4 6專科 60 4 3256金媛媛 4 6?？?60 4 3256鮑琴青 3 4.5?？?60 4 3254.5朱貝貝 2 3專科 60 4 3253蔡蒙佳 1 1.5本科 80 4 3257.5黃蓉 1 1.5專科 60 4 3251.5平均63.2希望圈的形成2013年5月召開品管圈成立會(huì)議，會(huì)上大家提出問題，并向圈員征集圈名及圈徽 土壤代表醫(yī)生，水滴代表護(hù)士，豆芽代表患者，在醫(yī)護(hù)共同的精心護(hù)理下，是原本絕望的，對生活失去信心的患者重拾對生活的希望。 土壤代表醫(yī)生，水滴代表護(hù)士，豆芽代表腫瘤外科，相對于其他科室我們是年輕的，希望在醫(yī)護(hù)的共同努力下成為一棵參天大樹。

3、圈徽寓意希望圈主題選定主題評價(jià)題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高出院病人健康宣教知曉率 3 5 3 5 16 22、規(guī)范腫瘤外科護(hù)士臨床操作技能 3 3 3 5 14 33、提高PICC置管患者相關(guān)知曉率 5 5 5 5 20 14、降低患者輸液滲出率 3 3 3 3 12 5、降低長期口服藥的漏發(fā)率 3 3 3 3 12 6、提高住院病人的滿意度 3 3 3 3 12 評價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級政策 可行性 迫切性圈能力 1沒聽說過 不可行 半年后再說需多部門配合 3偶爾告之 較可行 下次解決需一個(gè)部門配合 5常常提醒 可行 盡快解決自行能解決本期活動(dòng)主題 提高PICC置管患者相關(guān)知曉

4、率選題理由主題：提高PICC置管患者相關(guān)知曉率 理 由科室現(xiàn)狀我科為腫瘤外科，很多患者需要化療，化療往往需要幾個(gè)周期，而腫瘤患者靜脈條件差，現(xiàn)置管有很多患者，臨床存在患者自護(hù)能力差，相關(guān)知識不懂且護(hù)士宣教不到位。不僅與護(hù)士的專科維護(hù)技術(shù)相關(guān)，還需要患者與家屬的密切配合 意 義患 者有效保護(hù)病人外周靜脈,保障輸液安全，提高生命質(zhì)量科 室有利于醫(yī)療安全和優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提高患者對腫瘤外科的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量醫(yī) 院有利于增加住院病人對醫(yī)院滿意度，有利于提升醫(yī)院的形象 活動(dòng)計(jì)劃擬定表（甘特圖） 表示計(jì)劃線 表示實(shí)施線因五月一號放假延期實(shí)施 月份 周次步驟2014.1 23456 7負(fù)責(zé)人1-23-41

5、-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定鮑琴青金媛媛計(jì)劃擬定蔡蒙佳朱貝貝現(xiàn)狀把握黃蓉童丹林目標(biāo)設(shè)定王秋瑤蔡蒙佳解析張純純滕玲平對策擬定謝靈智虞丹對策實(shí)施與討論全體圈員效果確認(rèn)全體圈員標(biāo)準(zhǔn)化王秋瑤謝靈智檢討改進(jìn)全體圈員成果發(fā)表王秋瑤改善前無形成果調(diào)查編號評價(jià)項(xiàng)目 活動(dòng)前 合計(jì) 平均1責(zé)任心293.22團(tuán)隊(duì)精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽(yù)262.95解決問題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員10人評分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分責(zé)任心責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊(duì)精神解決問題溝通能力品管手法改善前012345改善前無形成果衡量指標(biāo) 宣教落實(shí)率% = 10

6、0%護(hù)士宣教帶PICC置管患者的人次帶PICC置管患者總?cè)舜维F(xiàn)狀把握項(xiàng) 目 累計(jì)分?jǐn)?shù) 滿意度百分比（%） 你對PICC管有清楚的認(rèn)識嗎 你知道PICC管有何優(yōu)點(diǎn)嗎 你知道PICC管維護(hù)的頻次與時(shí)間嗎 你覺得護(hù)士在為你進(jìn)行PICC管維護(hù)時(shí)操作規(guī)范嗎 你知道PICC管的注意事項(xiàng)嗎 你知道PICC管有何并發(fā)癥嗎 你知道PICC管的留置對你日常生活的影響嗎 你知道PICC管的留置有效期是多久嗎 你有接受護(hù)士的宣傳教育或指導(dǎo)嗎 護(hù)士有無向您講解PICC管的相關(guān)事項(xiàng) 你知道出院后如何做好導(dǎo)管維護(hù)嗎 合 計(jì)注:以上為腫瘤外科PICC置管患者知曉率查檢表 2014.5.11-2014.5.23對14名帶有PI

7、CC置管的住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，具體問題總結(jié)如右圖：存在問題次 數(shù)所占比例%累計(jì)百分比缺乏置管前宣教2236.67%36.67%護(hù)士維護(hù)技術(shù)不規(guī)范2033.3370缺乏置管后宣教1016.6786.67患者及家屬意識薄弱58.3395出院帶管回家的維護(hù)情況不了解23.33%98.33未關(guān)注導(dǎo)管情況11.67%100合計(jì)60100改善前柏拉圖目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）改善重點(diǎn)圈能力 =57%+（1-57%） 70%63.2% =76% 目標(biāo)值是怎樣計(jì)算的呢目標(biāo)值制定目標(biāo)值設(shè)定護(hù)士對PICC置管患者宣教落實(shí)率現(xiàn)況值57% 目標(biāo)值 76%改善幅度： 19%護(hù) 士患者 家屬方 法其 他為何缺乏PI

8、 C C 置管前宣教知識不全面責(zé)任心評判性思維能力參差不齊工作狀態(tài)不佳責(zé)任護(hù)士更換頻繁“我的病人我負(fù)責(zé)” 的服務(wù)理念不強(qiáng)不重視患者宣教護(hù)士培訓(xùn)不到位督查力度不夠家屬更換頻繁宣教流于形式意薄弱識溝通不到位宣教不到位對PICC導(dǎo)管不了解流程不完善患者文化水平不同工作量大：表要因溝通不到位宣教不到位病人對宣教不在意人 員方 法其 他為何護(hù)士進(jìn)行維護(hù)時(shí)操作不規(guī)范責(zé)任心工作狀態(tài)不佳工作強(qiáng)度大，工作時(shí)間長責(zé)任護(hù)士更換頻繁“我的病人我負(fù)責(zé)” 的服務(wù)理念不強(qiáng)未及時(shí)關(guān)注相關(guān)導(dǎo)管維護(hù)訊息環(huán)境未了解患者主訴操作不熟練操作不規(guī)范知識不全面流程不完善工作量大病人例數(shù)少：表要因 溝通不到位知識不全面操作習(xí)慣不帶手套消毒不

9、到位低年資護(hù)士多操作不熟練存在 問題 真因 解 決 對 策 評 價(jià)總分判定實(shí)施負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性缺乏置管前宣教宣教不到位患者家屬相對固定27262578加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論知識培訓(xùn)373531103王秋瑤對策一溝通不到位病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)溝通技巧的培訓(xùn)394135115王秋瑤對策一認(rèn)真執(zhí)行護(hù)患溝通制度，以制度規(guī)范自己的工作394140120謝靈智對策二病人及家屬意識薄弱加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，反復(fù)講解導(dǎo)管相關(guān)知識的重要性3737981采用多種宣教方式，提高患者相關(guān)知識的接受能力373531103虞丹對策三護(hù)士維護(hù)技術(shù)不規(guī)范護(hù)士知識不全面加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論知識培訓(xùn)394135115王秋瑤對

10、策一病區(qū)加強(qiáng)相關(guān)督導(dǎo)15212965科室質(zhì)控小組提高相關(guān)問題的質(zhì)量檢查力度363741114虞丹對策三操作不規(guī)范加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)技能操作培訓(xùn)374036113童丹林對策四不定期對全科護(hù)士進(jìn)行維護(hù)操作技能考核373531103童丹林對策四操作不熟練經(jīng)常觀看PICC管維護(hù)技術(shù)光碟394135115童丹林對策四每月對低年資護(hù)士進(jìn)行維護(hù)操作技能考核27262578提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性15212965護(hù)士要及時(shí)關(guān)注患者的導(dǎo)管情況27262578注： 判定實(shí)施 未判定實(shí)施對策一 加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)對策二 認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度對策三 加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)對策四 提高護(hù)士的導(dǎo)管維護(hù)操作技能全體圈員就每一評價(jià)

11、項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定，評價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共10人，以80/20定律 ， 為實(shí)行對策。103分以上對策實(shí)施與檢討對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)主要因年輕護(hù)士較多改善前： 1、責(zé)任護(hù)士思想上不夠重視，缺乏主動(dòng)溝通意識 2、對病人宣教不到位，沒有主動(dòng)宣教 3、缺乏有關(guān)方面知識和技能的培訓(xùn) 對策內(nèi)容： 1、加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育，改善服務(wù)態(tài)度 2、強(qiáng)調(diào)PICC置管宣教的重要性，加強(qiáng)宣教力度 3、增加有關(guān)PICC導(dǎo)管理論知識與技能操作方面的培 訓(xùn) 對策實(shí)施： 負(fù)責(zé)人：王秋瑤 實(shí)施時(shí)間：2014.8.1-8.8 實(shí)施地點(diǎn)：外3科對策效果評價(jià)：1、

12、通過對策效果確認(rèn)后成效明顯 對策效果確認(rèn)：由原來的75%上升至88% PDCA對策實(shí)施與檢討對策二對策名稱認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程有效安排護(hù)理工作改善前：護(hù)患溝通制度落實(shí)不到位對策內(nèi)容：1.護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)情況2.病區(qū)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的評判性思維能力3.提高護(hù)士的責(zé)任心4.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以提高護(hù)士的工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。5.病區(qū)加大住院患者對責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查的力度 對策實(shí)施： 負(fù)責(zé)人：謝靈智 實(shí)施時(shí)間：2014.8.9-8.18 實(shí)施地點(diǎn)：外3科對策效果評價(jià)：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將護(hù)患溝通落實(shí)情況列入住院患者的滿意度調(diào)查表內(nèi)3

13、.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容 對策效果確認(rèn)：改善后72%比改善前93%提高了21% PDAC對策三對策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識不夠改善前：病區(qū)護(hù)理質(zhì)控組未有效履行職責(zé)對策內(nèi)容：1.提高每位護(hù)理人員的質(zhì)量意識 2.有效落實(shí)質(zhì)控計(jì)劃 3.病區(qū)多開展質(zhì)量培訓(xùn) 4.護(hù)士長認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)醫(yī)院護(hù)理不良事件，認(rèn)真分析，及時(shí)排查自己病區(qū)有無相關(guān)隱患，及時(shí)整改。 5.要求每位護(hù)士都要以PDCA模式及時(shí)評價(jià)自己的每一項(xiàng)工作，做好自我整改。 6.將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人及質(zhì)控組成員績效掛鉤對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：虞丹實(shí)施時(shí)間：2014.8.19-8.29實(shí)施地點(diǎn)：外3科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將質(zhì)量

14、考核結(jié)果放入績效考核表中 對策效果確認(rèn)：1.患者缺乏PICC置管前宣教率由改善后88%比改善前60%，提高了28% 2. 護(hù)士維護(hù)技術(shù)規(guī)范率由改善后95%比改善前72%，提高了23%P DA C對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討對策四對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因思想認(rèn)識以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個(gè)性化健康宣教計(jì)劃2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定PICC健康宣教卡5.多向患者說明健康宣教對疾病治療的重要性對策實(shí)施： 負(fù)責(zé)人：童丹林 實(shí)施時(shí)間：2014.8.30-9.9 實(shí)施地點(diǎn)：外3科對策效果評價(jià)：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將

15、PICC健康宣教卡放入每個(gè)帶管病人的病房3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容 對策效果確認(rèn)：患者功能鍛煉落實(shí)合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23% PDCA效果確認(rèn)2014.5.15-2012.5.24對12名責(zé)任護(hù)士分別進(jìn)行2次PICC管維護(hù)操作考核，共考核了24人次，考核標(biāo)準(zhǔn)：“樂清市人民醫(yī)院PICC管維護(hù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）”，其中20人次成績在90分以上，合格率 83%對策實(shí)施后考核差錯(cuò)率查檢表存在問題次 數(shù)所占比例%累計(jì)百分比缺乏置管前宣教1032.26%32.26%護(hù)士維護(hù)技術(shù)不規(guī)范929.0361.29缺乏置管后宣教722.5883.87其他516.13100合計(jì)31100目標(biāo)達(dá)標(biāo)率

16、（82%-57%）（77%-57%）125%進(jìn)步率 =（57%-82%）57%=43.8%目標(biāo)達(dá)成率 125%進(jìn)步率43.8% 效果確認(rèn)之有形成果增幅25%改善前后柏拉圖比較改善前改善后成果8.168.56.37.18.18.599.57.87.50246810培訓(xùn)效果品管手法學(xué)習(xí)積極性責(zé)任心團(tuán)隊(duì)凝聚力溝通協(xié)調(diào)改善前改善后（2）無形成果7.3標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書類別: 流程改善 質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制定PICC管置管宣教流程編號：001主辦部門：外三科一.目的：提高責(zé)任護(hù)士綜合能力，更好地服務(wù)于患者，讓患者滿意。二.試用范圍：外三科全體護(hù)士三.說明（一）作業(yè)流程：（二）作業(yè)具體內(nèi)容：合理解釋密切觀察健康宣

17、教導(dǎo)管護(hù)理護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理記錄評估患者1、置管前評估患者肘部血管情況，穿刺部位有無損傷、感染，必須為健側(cè)手臂。2、向病人解釋操作過程及合作期望、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、日常護(hù)理及注意事項(xiàng)。3、做好PICC導(dǎo)管的護(hù)理，觀察PICC導(dǎo)管外露段的長度、臂圍、穿刺部位及周圍敷貼等情況。4、向病人說明PICC導(dǎo)管潛在的并發(fā)癥。5、護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整、體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。6、注意健康宣教，靜脈輸液期間七天更換一次敷料及接頭；指導(dǎo)病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重，提重物等）；洗漱時(shí)用薄膜包好，勿弄濕敷料，如果及時(shí)更換。學(xué)會(huì)自我觀察針口情況，如有紅腫熱痛及時(shí)就診。7、導(dǎo)管維護(hù)和使用須由醫(yī)護(hù)人員完成。（三）注意事項(xiàng)：無

18、（四）附則實(shí)施時(shí)間：本標(biāo)準(zhǔn)自2014.5.28.開始實(shí)行修訂依據(jù)：若宣教流程有所更改，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正修訂次數(shù):1次核定王秋瑤審核謝靈智主辦人鄭云麗制定日期2014.5.20修訂日期2014.7.27檢討與改善 項(xiàng) 目 優(yōu) 點(diǎn) 缺 點(diǎn) 努 力 方 向主題選定切合實(shí)際工作，有針對性選題浪費(fèi)較多的時(shí)間繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，解決身邊的問題計(jì)劃擬定分階段，每個(gè)階段都有不同的圈員負(fù)責(zé)，提高了圈員的積極性計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具實(shí)際執(zhí)行力的問題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實(shí)事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對工作流程觀察不夠細(xì)微注重細(xì)節(jié)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確QC手法運(yùn)用不熟練加強(qiáng)QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用真因驗(yàn)證圈員能努力和細(xì)致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對策改善對于選定的對策，圈員能認(rèn)真的參與對策實(shí)施時(shí)間較短持續(xù)保持各項(xiàng)對策實(shí)施效果確認(rèn)通過效果確認(rèn)，能使圈員直觀感受到成就感附加經(jīng)濟(jì)性效益較難計(jì)算鞏固現(xiàn)有效果