病人清潔護理-PPT課件

1、第十一章 病人清潔的護理1、說出口腔護理目的及注意事項 2、敘述口腔護理常用漱口液及作用3、簡述壓瘡的定義、好發(fā)原因、分期、預(yù)防與護理措施 學(xué)習(xí)目標(biāo)清潔是人類最基本的生理需要之一，不僅可以去除污垢，促進(jìn)血液循環(huán)，減少感染，還可以改善自我形象，使人擁有自信和自尊，感覺舒適，心情愉快。包括：口腔、皮膚、頭發(fā)、會陰部護理等。護士要求： 掌握各項清潔護理技術(shù)，觀察病人，建立良好的護患關(guān)系第一節(jié) 口腔護理（Oral cavity care) 健康時：經(jīng)常飲水、進(jìn)食、刷牙、 漱口等清除活動 作用：機體抵抗力增強 唾液中的溶菌酶的殺菌作用護士在口腔護理方面的職責(zé)：對病人進(jìn)行健康教育協(xié)助病人作自我口腔護理為無

2、法自行完成口腔清潔的病人作好口腔護理評估病人的口腔衛(wèi)生情況口腔的護理一、評估：診斷現(xiàn)存的或潛在的口腔衛(wèi)生問題，確立護理計劃并提供恰當(dāng)?shù)淖o理措施，減少口腔疾患的發(fā)生 口腔情況和病情患者自理能力、心理、合作程度的評估患者對牙齒保健知識了解程度的評估 （健康指導(dǎo)需要的評估） （一）特殊口腔護理的目的1、保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥2、去除口臭、牙垢，增進(jìn)食欲，保證病人舒適3、觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息（二）適應(yīng)癥 ：禁食、高熱、昏迷、危重、口腔疾患、 鼻飼、血液病、術(shù)后及生活不能自理的病人（三）準(zhǔn)備、用物及設(shè)備(1)護士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩；了解病人病情，按需準(zhǔn)備用物(2)用物準(zhǔn)

3、備：治療盤內(nèi)備治療碗2個(一個備有漱口溶液，一個備有浸濕的無菌棉球)、鑷子、彎血管鉗、彎盤、壓舌板；紗布、吸水管、棉簽、石蠟油、手電筒、治療巾必要時備開口器口護常用溶液 生理鹽水： 清潔口腔，預(yù)防感染 1%3%過氧化氫（放出新生氧）：防腐、除臭，適用于口腔有潰爛、組織壞死者 1%4%碳酸氫鈉：堿性藥, 用于真菌感染 2%3%硼酸溶液： 酸性防腐液，抑制細(xì)菌 0.1%醋酸溶液： 適用于綠膿桿菌感染 0.08%甲硝唑溶液：厭氧菌感染 0.02%洗必泰/呋喃西林：廣譜抗菌，清潔口腔（一）用物開口器舌鉗（二）步驟止血鉗頭端需包裹在棉球內(nèi)步驟要點備物 解釋、體位、鋪巾 檢查口腔 擦洗 漱口 整理 實施步

4、驟(1)將備齊的用物攜至床旁，向病人解釋 口腔護理的目的，以取得合作(2)協(xié)助病人側(cè)臥位或仰臥頭偏向一側(cè)(面向操作者方向)，以免病人將多余水分誤吸。取巾圍于頸下，置彎盤于病人口角旁(3)囑病人張口，觀察口腔情況 對于昏迷病人可用開口器協(xié)助張口應(yīng)從臼齒處入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力(4)協(xié)助病人用吸管吸水漱口后，按順序擦洗,左上外側(cè)面-左上內(nèi)側(cè)面、左上咬頜面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面，左側(cè)頰部- 同法擦洗右側(cè)注意:每次擦洗時，只能用彎止血鉗夾取一個棉球，勿將棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不應(yīng)過濕，防止因多余水分造成誤吸。擦洗舌面及硬腭部，勿過深，以免觸及咽部引起惡心 (5)擦洗完畢，幫助病人用吸水管吸漱口水

5、漱口，昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸 (6)口腔粘膜如有潰瘍，可局部涂用口腔潰瘍膏、西瓜霜或維生素B2粉末等。口唇干裂可涂石蠟油或唇膏 (7)撤去彎盤及治療巾，整理用物及床單位。用物清潔消毒后備用(1)病人是否感到清潔、舒適、無刺激(2)口腔內(nèi)有無感染、潰瘍的情況，有無牙齦出血等評價（三）注意事項1、動作輕柔。注意包好止血鉗的頭端，尤其是對凝血功能差的患者，要防止碰傷牙齦或口腔黏膜 2、昏迷病人禁忌漱口，需張口器時應(yīng)從臼齒處放入，擦洗時血管鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔；棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。3、注意觀察患者的口腔狀況，及時作出相應(yīng)處理。長期使用抗生素的病人，應(yīng)注意

6、觀察口腔有無真菌感染。4.傳染病病人的用物按隔離消毒原則處理。形成性練習(xí)1%4%碳酸氫鈉溶液： 真菌感染 0.1%醋酸溶液： 綠膿桿菌感染 0.08%甲硝唑溶液： 厭氧菌感染 第二節(jié) 皮膚的護理Bath careBath careBath careBath careBath care第六章 病人的清潔衛(wèi)生第二節(jié) 皮膚的護理Bath careBath careBath care 沐 浴 法顏色：蒼白 見于休克和貧血，Hb 發(fā)紺 （青紫色）見于口唇、耳廓、面 頰、 肢端， 還原血紅蛋白 發(fā)紅 血管擴張 黃染 皮膚、鞏膜發(fā)黃，膽紅素 膽道梗阻 色素沉著 黑色素皮膚的評估：溫度：發(fā)熱時，溫度，休克時溫

7、度彈性：方法從前臂內(nèi)側(cè)提起一點皮膚， 在放松時如很快復(fù)原，表明皮膚 的彈性良好水腫：用拇指按壓浮腫部位時有壓痕， 復(fù)原較慢，稱指壓性水腫完整性：有無破損、斑點、丘疹、水皰、硬結(jié)清潔度：氣味、出汗、皮質(zhì)分泌、污濁感覺：冷熱觸痛目 的1、清潔皮膚，促進(jìn)病人生理 上和心理上的舒適 2、促進(jìn)皮膚血液循環(huán) 3、放松肌肉 4、提供觀察病人并與病人建 立良好護患關(guān)系的機會 一、目的沐浴方法盆浴（Tub bath）： 全身情況良好者 月經(jīng)期、妊娠大于7個月以及產(chǎn)褥期（產(chǎn)后 6-8周）禁用盆浴 床上擦浴（Bed bath）： 淋浴（Shower ）： 全身情況良好者 病情較重、長期臥床不能自理的患者：（一） 準(zhǔn)

8、 備 1、患者準(zhǔn)備 2、環(huán)境準(zhǔn)備 3、物品準(zhǔn)備 床 上 擦 浴 會陰沖洗法（二） 實 施毛巾用法 擦 洗 順 序臉（內(nèi)眥外眥額部面頰耳后下頜）鋪浴巾，脫上衣頸兩臂、側(cè)胸、胸、腹側(cè)臥洗手換毛巾背、臀部穿衣、撤浴巾平臥，移浴巾于下肢，脫褲雙下肢床尾鋪塑料布、放盆 洗腳穿褲整理(三）注意事項 隨時觀察病情變化 尊重病人習(xí)慣 維護病人的隱私 注意保暖 注意與病人的溝通交流復(fù)習(xí)題A、患傳染病的病人 B、妊娠4m的孕婦 C、急性心肌梗塞患者 D、肺炎的兒童以下何種病人不適宜盆浴 ()壓瘡的預(yù)防和護理壓瘡（壓力性潰瘍）（Pressure ulcer） 局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失

9、去正常功能，而引起的組織破損和壞死 壓瘡是由什么原因引起的呢？1、壓力因素：垂直壓力、摩擦力、剪切力2、營養(yǎng)狀況3、潮濕：皮膚受浸泡、變軟，彈性減弱，受 外力侵害，極易受損。4、年齡：老年人皮膚彈性差、皮下脂肪薄、 血運差三、壓瘡好發(fā)的部位好發(fā)于受壓部好發(fā)于缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨突處 四、壓瘡的預(yù)防（一） 護理評估第一步： 找出易發(fā)生壓瘡的高危人群1.老人，自發(fā)性的身體活動較少 2.肥胖者，體重造成骨突處較大的壓力 3.身體衰弱者，其骨突處的皮下組織很薄 4.服用鎮(zhèn)靜劑的人，自發(fā)性的身體活動減少 5.煩躁不安被約束而無法自行翻身的病人6.麻痹病人7.神經(jīng)疾患或因腦血管意外、

10、外傷而昏迷的病人易發(fā)生壓瘡的高危人群8. 水腫病人，特別是尾錐或臀部水腫9. 營養(yǎng)不良，缺乏蛋白質(zhì)和維生素患者10. 發(fā)熱病人，其體溫上升增加了組織 代謝的需求，汗液刺激皮膚。11. 疼痛的病人，為避免疼痛而不敢活動，處于 強迫體位12. 大小便失禁的病人，潮濕的刺激13. 石膏固定的病人或使用支架者易發(fā)生壓瘡的高危人群第二步： 要進(jìn)一步進(jìn)行皮膚情況的評估，重點關(guān)注壓瘡的易發(fā)部位，檢查皮膚有無破損、發(fā)紅、水泡等。 根據(jù)評估，確定護理診斷有皮膚完整性受損的危險：與有關(guān)（二）護理診斷 壓瘡是對臥床病人威脅較大的主要并發(fā)癥之一，護理壓瘡首要的措施是預(yù)防六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤

11、更換壓瘡的預(yù)防措施1、 通常采用間歇性解除壓力的方法， 是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵避免局部組織長期受壓對易感人群要將皮膚的情況列入交班內(nèi)容經(jīng)常翻身（是最簡單有效的方法） 一般每2小時翻身一次，必要時30分鐘1次建立翻身卡，翻身后記錄，翻身時應(yīng)將病人抬起，避免拖、拉、推的動作，防擦傷皮膚支持身體空隙處，墊軟枕，海面墊，架空受壓部位，使受壓處得以緩解。對使用石膏、夾板、牽引的病人，認(rèn)真觀察適當(dāng)松解。2、皮膚：溫水清洗，防止損傷，保持干燥床單：清潔干燥，平整，無碎屑，污染及時 更換，不可臥于橡膠單上便盆：應(yīng)協(xié)助抬高臀部，不可硬塞、硬拉。半臥位姿勢抬高床頭小于30 坐輪椅者易發(fā)生壓瘡部位加墊保持干燥，避免局部皮

12、膚刺激 對易發(fā)生壓瘡的部位，要常檢查，用溫水擦 洗，行局部按摩。（對已經(jīng)出現(xiàn)紅、腫、熱、 痛壓瘡早期癥狀的局部不主張按摩） 全背按摩：50%的酒精 受壓處局部按摩： 壓力由輕重輕 每次35分鐘3、促進(jìn)局部血液循環(huán)4、 給高蛋白、高熱量、高維生素飲食5、增進(jìn)病人的營養(yǎng)鼓勵病人活動耐心細(xì)致壓瘡的臨床分期：分四期 淤血紅潤期：局部紅腫熱痛皮膚完整性未破壞，可逆性改變炎性浸潤期：紫紅色、皮下硬結(jié)、 皮薄、水泡淺度潰瘍期：表皮水泡逐漸擴大、破潰；真皮創(chuàng)面黃色滲出液，感染膿液、淺表組織壞死、潰瘍深度潰瘍期：壞死組織侵入真皮下層、肌肉層期：瘀血紅潤期 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)： 紅、腫、熱、觸痛、麻木 原則： 解

13、除局部受壓，改善血液循環(huán)期：炎性浸潤期 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)：皮膚轉(zhuǎn)紫紅色，紅腫擴大、變硬；水皰形成、破潰、露出潮濕、紅潤、清潔的創(chuàng)面原則： 防水泡破裂及感染期：淺度潰瘍期 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)：水泡擴大、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出液、有膿液覆蓋、感染，潰瘍形成原則： 保持局部清潔、干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合期： 壞死潰瘍期 臨床表現(xiàn) 感染達(dá)肌肉、骨膜、組織潰爛，創(chuàng)面大，膿液多，壞死組織呈黑色，有臭味，甚至敗血癥原則： 控制感染，去除壞死組織， 保持引流通暢，促進(jìn)創(chuàng)面愈合全身治療：營養(yǎng)補充和全身抗感染局部治療：1期：去除病因，加強預(yù)防措施。2期：保護水泡，避免感染，配合理療。3期：清潔創(chuàng)面，保持局部干燥。 4期

14、：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通 暢，促進(jìn)愈合。壓瘡的治療與護理1引起壓瘡最主要的原因是 A. 壓力 B. 摩擦力 C. 剪切力 D. 潮濕 E. 溫度 答案：A思考題2林先生因腦中風(fēng)右側(cè)肢體癱瘓，為預(yù)防他發(fā)生壓瘡，最好的護理方法是 每2小時為他翻身一次，定時按摩 B. 每天請家屬看他皮膚是否有破損 C. 給他用氣圈 D. 讓其保持左側(cè)臥位 E. 鼓勵他做肢體功能鍛煉 答案：A3、炎性浸潤期褥瘡出現(xiàn)大水皰，正確的處理是 A. 涂厚層滑石粉包扎 B. 剪去表皮無菌紗布包扎 C. 抽出水泡內(nèi)液體消毒包扎 D. 揭去表面，貼新鮮蛋膜 E. 用1：5000呋喃西林清潔創(chuàng)面 答案：C4李老先生臥床多日，臀部紅、腫硬化起小水泡 及上皮剝落，有時有滲液，患者訴疼痛，你判 斷是壓瘡的 A. 瘀血紅潤期 B. 炎癥浸潤期