CRRT-護理-PPT課件

1、CRRT-護理1. 簡介2.臨床應用3. CRRT護理4、常見報警的處理簡介CRRT =ContinuousRenalReplacementTherapyCRRT 連續(xù)性血液凈化CBP血液濾過Hemofiltration 腎替代治療RRTCRRT功能CRRT治療主要是模仿人的自然腎臟功能(連續(xù)性的濾出和再吸收)生理、溫和地維持病人的廢物清除、體液量平衡、電解質(zhì)平衡和酸堿度平衡等 使病人的內(nèi)環(huán)境得到持續(xù)的平衡和減少臟器的工作壓力為身體機能的恢復創(chuàng)造有利條件保護器官免受進一步的損害適應癥一般認為針對腎臟或其功能治療非腎臟疾病未來發(fā)展趨勢-預防性使用CRRT在主要癥狀如ARF、ARDS、SIRS或M

2、ODS出現(xiàn)前，提早開始CVVH，控制炎癥介質(zhì)或細胞因子的產(chǎn)生，防止嚴重癥狀的發(fā)生，提高病人存活率，縮短病人住院時間等在歐洲-已被廣泛認同制定-規(guī)程CRRT 常用治療方式SCUF - Slow Continuous UltraFiltrationCVVH - Continuous Veno-Venous Hemofiltration（CVVHD - Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF - Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltrationUltrafiltration超濾Blood InBlood Outto wast

3、e(from patient)(to patient)HIGH PRESSLOW PRESSFluid VolumeReductionTherapy Options -SCUFSlow Continuous UltrafiltrationAccessReturnEffluentPRISMAHemodialysis血透Dialysate OutDialysate InBlood InBlood Outto waste(from patient)(to patient)HIGH CONCLOW CONC作用原理-彌散Therapy Options -CVVHDContinuous Veno-Ven

4、ous HemodialysisPRISMAS AccessReturnEffluentDialysateHemofiltration血液濾過Blood InBlood Outto waste(from patient)(to patient)HIGH PRESSLOW PRESSRepl.Solution作用原理-對流Therapy Options- CVVHContinuous Veno-Venous HemofiltrationReplacement(pre or post dilution)AccessReturnEffluentPRISMANo dialysate前稀釋降低 HCT,

5、 減少血液凝固的危險Higher UF超濾液中溶質(zhì)的濃度低于血漿的濃度ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA后稀釋置換液速度緩慢 需要使用抗凝劑超濾液中溶質(zhì)的濃度為血漿的濃度ReplacementAccessReturnEffluentPRISMATherapy Options -CVVHDFContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationReplacement(pre or post dilution)DialysatePRISMA AccessReturnEffluent比 較AccessReturnEffluentSCUFC

6、VVHCVVHDCVVHDFReplacement(pre or post dilution)AccessReturnEffluentAccessReturnEffluentDialysateReplacement(pre orpost dilution)I AccessReturnEffluentDialysate共同點：C =continuous 特殊導管Fnf arterielle AnsaugffnungenFour holes for venous return Art. InsertStraight venous return prevent stagnation and turb

7、ulencesKatheterschaftZwischenstckKlemmenPatented ClampsHub Flexible Length of catheterFive holes for blood suctionCatheter tip 導管插入部位CRRT的術(shù)前準備了解患者：患者需要CRRT治療時常有多個系統(tǒng)的功能不全，需綜合評估，個體化護理心：泵功能、容量肺：呼吸、氧合神經(jīng)：神志、意識，原有疾病胃腸道：飲食、排便腎臟：原有功能、有無尿量皮膚：局部、全身精神心理:加劇了患者的不良情緒（緊張、恐懼不安、否認絕望）物品準備血透管路一套（M100濾器）0.9氯化鈉1000ml 23

8、袋0.9氯化鈉100ml 2袋、肝素1支,20ml注射器根據(jù)醫(yī)生處方備好足量透析液、置換液（一次3袋）廢液收集袋 （5公斤/9公斤）。靜脈植入血管管路一套及相應的穿刺用物。各種型號注射器透析機護士需要明確的事項稀釋法配套選擇時（前或者后）置換液：品種或配方CRRT模式抗凝劑 名稱 負荷量 維持劑量 監(jiān)測項目及留取標本時間允許血流速度、沖洗頻率及量平衡要求預充液置換液透析液抗凝劑設(shè)置流速時應注意的問題血流速起始100120ml/min逐漸增加180ml/min置換液流速前稀釋 不限制后稀釋 超濾率（置換液+超濾）/血流速30%避免血液過于濃縮交換率：透析量與血流速的關(guān)系抗凝劑配制走速低于5ml/

9、h（維持ACT160200秒）平衡應考慮所有出入量液體平衡的計算總?cè)肓快o脈補液量胃腸入量沖洗管路的NS量透析液置換液總出量尿量大便量引流液（滲液）濾出液透析液超濾液常見并發(fā)癥及護理低血壓出血傾向內(nèi)環(huán)境紊亂感染低溫 關(guān)注細節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)低血壓原因：與引血有關(guān)：常常出現(xiàn)在開始階段與脫水速度過快有關(guān)前兆表現(xiàn)HR 煩躁打哈欠無意識運動上述癥狀擴容后緩解處理：減慢脫水速度、補液、升壓藥出血傾向局部：穿刺點、皮膚、粘膜全身：消化道：胃液：OB 陽性、咖啡色、血性，大便：OB 陽性、柏油樣、血性神經(jīng)系統(tǒng)：神志意識的改變處理：抗凝劑減量或停用內(nèi)環(huán)境紊亂表現(xiàn)血糖：升高電解質(zhì)：低、高，變化過大滲透壓：變化過大血氣：

10、酸堿處理：修改配方及CRRT方案感染導管相關(guān)預防置管操作：無菌面（屏障）、熟練導管留管期間護理全身感染低溫血液體外循環(huán)有關(guān)保暖暖風被電熱毯管路加熱精心護理關(guān)注細節(jié)保持管道通暢、預防感染全面觀察：注意生命體征、壓力變化液體平衡：根據(jù)病情準確調(diào)整、計算正確內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：及時采集標本及時記錄藥物使用注意：根據(jù)血藥濃度調(diào)整用藥時間與量間斷血液濾過，濾后給藥保持管道通暢抗凝前稀釋沖洗：NS減少采樣口取血不要輕易停止血泵護理記錄置管時間、術(shù)中經(jīng)過導管局部情況CRRT開始時間平衡要求每小時出入量及平衡 具體見附表常見故障來源導管機器連接固定方向流量不夠?qū)Ч懿糠止Ｗ柩萘砍Ｒ妶缶瘔毫缶疉CCESS PRESS

11、URE動脈壓RETURN PRESSURE靜脈壓其他報警TMP PAIR IN BLOOD血液中有氣泡MICRO AIR IN BLOOD血液中有微量氣泡REPLACEMENT BAG EMPTY置換液袋已空治療中的典型壓力Access PressureNegative-50 to -150 mmHgFilter PressurePositive+100 to +250 mmHgReturn PressurePositive+50 to +150 mmHgEffluent PressureNegative or Positive +50 to -150 mmHg動脈壓 -350mmHg原因 （

12、動脈壓力呈極端負壓狀態(tài)）1、動脈管道夾住或扭結(jié)手動解決問題,CONTINUE。2、動脈采血導管內(nèi)凝血3、導管在靜脈內(nèi)位置偏移4、病人身體移動5、血液流速過快感受器失靈靜脈壓350mmHg靜脈壓力呈極端正壓狀態(tài)確認靜脈管道未夾住或扭結(jié)靜脈導管內(nèi)凝血導管在靜脈內(nèi)位置偏移病人身體移動血液流速過快感受器失靈TMPTMP（跨膜壓，中空纖維膜兩側(cè)壓力差）TMP= （濾器壓+靜脈壓)/2-廢液壓正常范圍0300mmHg影響TMP的因素血流量置換液流速脫水量TMP報警處理增加血流速減低置換液流速減低病人每小時脫水量增加抗凝劑用量處理后無法使TMP下降時應考慮在半小時內(nèi)更換配套或停止治療PP（濾器下降壓）P=濾器壓-靜脈壓正常范圍 0150mmHgP過高處理0150mmHg 正常范圍 150200mmHg偏高250mmHg最高限值200mmHg以上考慮更換配套原因：管道夾住或扭結(jié)，傳感器失靈，漏氣等降低血流速（但仍100ml/min）無有效降低P時應在15min內(nèi)更換配套或停止治療當P已達到250mmHg并不能有效降低時，請勿回血，以免引起血栓濾器阻塞濾器正在阻塞中 TMP增加的幅