止血與包扎技術(shù)課件

1、止血與包扎技術(shù) 義烏市中心醫(yī)院 陳紅衛(wèi) 止血 出血的種類： 出血按可見性分外出血和內(nèi)出血。外出血是指血液從體表傷口流出，易為人們發(fā)現(xiàn)，是急救的重點(diǎn)；內(nèi)出血是指體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血，不易為人們發(fā)現(xiàn)，更為危險(xiǎn)，人員一般表現(xiàn)血壓膚色改變。 按照損傷血管的不同，可分為： 1、動(dòng)脈出血：其特點(diǎn)是傷口呈噴射狀搏動(dòng)性向外涌出鮮紅色的血液。2、靜脈出血：傷口持續(xù)向外溢出暗紅色的血液。 3、毛細(xì)血管出血：傷口向外滲出鮮紅色的血液。 止血的方法 （一）指壓止血法：指壓止血法是一種簡(jiǎn)單有效的臨時(shí)性止血方法，它是根據(jù)動(dòng)脈的走向，在出血傷口的近心臟端，用手指壓住動(dòng)脈處，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。指壓止血法適用于頭部、頸

2、部、四肢的動(dòng)脈出血，依出血部位的不同，可分為： 1、 頭頂出血壓迫法：方法是在傷側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)下額關(guān)節(jié)上方，用拇指壓迫顳動(dòng)脈。 2、 頭頸頜出血壓迫法： 方法是用拇指將傷側(cè)的頸總動(dòng)脈向后壓迫，但不能同時(shí)壓迫兩側(cè)的頸總動(dòng)脈，否則會(huì)造成腦少血壞死。3、面部出血壓迫法：用拇指壓迫下頜角處的面動(dòng)脈。 4、 頭皮出血壓迫法： 頭皮前部出血時(shí)，壓迫耳前下頜關(guān)節(jié)上方的顳動(dòng)脈。頭皮后部出血?jiǎng)t壓迫耳后突起下方稍外側(cè)的耳后動(dòng)脈。5、 腋窩和肩部出血壓迫法：在鎖骨上窩對(duì)準(zhǔn)第一肋骨用拇指向下壓迫鎖骨下動(dòng)脈。 6、上臂出血壓迫法：一手將患肢抬高，另一手用拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈。 7、 前臂出血壓迫法：用拇指壓迫傷側(cè)肘窩

3、肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈末端。8、手掌出血壓迫法：用兩手指分別壓迫腕部的尺動(dòng)脈、撓動(dòng)脈。 9、 下肢出血壓迫法：用兩手拇指重疊向后用力壓迫腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈。10、 足部出血壓迫法： 用兩手拇指分別壓迫足背母長(zhǎng)肌腱外側(cè)的足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈。（二）加壓包扎止血法 用消毒紗布或干凈的毛巾、布?jí)K折疊成比傷口稍大的墊蓋住傷口，再用繃帶或折成條狀布帶或三角巾或布?jí)K緊緊包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。此種止血方法，多用于靜脈出血和毛細(xì)血管出血。 當(dāng)傷口在肘窩、腋窩、腘窩、腹股溝時(shí)，可在加墊后屈肢固定在軀干上加壓包扎止血。加壓包扎止血法適用于上下肢、肘、膝等部位的動(dòng)脈出血，但有骨折或

4、可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，不宜使用此法。 （三）、止血帶止血法 止血帶的選擇：氣囊止血帶最佳，其壓迫面積大，對(duì)組織損傷小，可以調(diào)節(jié)控制壓力，定時(shí)放松也較方便。其次為橡皮管、帶，它具有彈性好，易勒閉血管，對(duì)肢體組織損傷小等特點(diǎn)。其他還可以用較寬的布帶、繃帶、皮帶做止血帶。忌用鐵絲、電線、繩索等代用。 上止血帶的位置要求嚴(yán)格。上肢出血，止血帶應(yīng)扎在上臂上1/3段，禁止扎在上臂中段，避免短時(shí)間內(nèi)損傷神經(jīng)而導(dǎo)致殘疾；下肢出血，止血帶應(yīng)扎在大腿上段，盡量不在小腿、前臂上止血帶，因?yàn)樾⊥取⑶氨鄱加袃筛穷^組成，無法捆扎夾在兩根骨頭中間較深的動(dòng)脈。 縛扎前的準(zhǔn)備：先將受傷肢體抬高，使血液回流，然后在縛扎止血帶處

5、的肢體外加12層布?jí)|或衣服保護(hù)皮膚。不要將止血帶直接縛扎在皮膚上，也不要扎在棉衣棉褲外面，襯墊太厚使止血帶達(dá)不到止血目的。止血帶止血法是快速有效的止血方法，但它只適用于不能用加壓止血的四肢大動(dòng)脈出血，也適合于長(zhǎng)肢骨骨折時(shí)固定加止血。 上止血帶的傷員，必須在明顯的部位標(biāo)明上止血帶的部位和時(shí)間；上止血帶的時(shí)間超過二個(gè)小時(shí)，要每隔一個(gè)小時(shí)放松一次，每次8分鐘，為避免放松止血帶時(shí)大量出血，放松期間可改用指壓法臨時(shí)止血。 滑墜、跌落使頭部受傷造成的七竅流血，有可能是顱底骨折的結(jié)果，此時(shí)用填塞止血，會(huì)使原本能從耳、眼、鼻、口流出的顱內(nèi)出血積攢在顱內(nèi)，導(dǎo)致腦疝。正確的做法是不要試圖填塞止血，利用體位變化讓其

6、徹底流出來。當(dāng)然，顱底骨折是很嚴(yán)重的顱腦外傷，現(xiàn)場(chǎng)還要考慮有無頸椎骨折。一旦頸椎骨折，變換體位就容易造成截癱。 包扎包扎的目的和注意事項(xiàng)： 包扎的目的在于保護(hù)傷口，減少感染，固定敷料夾板，挾托受傷的肢體，減輕傷員痛苦，防止骨折端刺傷血管、神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，加壓包扎還有壓迫止血的作用。包扎要求動(dòng)作輕快、準(zhǔn)、牢，包扎的松緊要適度，過緊影響血液循環(huán)，過松會(huì)移動(dòng)脫落，包扎材料打結(jié)或其他方法固定的位置要避開傷口和坐臥受壓的位置。為骨折制動(dòng)的包扎應(yīng)露出傷肢末端，以便觀察肢體血液循環(huán)的情況。檢查傷口確定出血部位，如有異物刺入，切不可拔除異物，以免造成新的活動(dòng)性出血，要用繃帶卷在兩側(cè)固定異物，再行包扎。 包扎

7、的材料：三角巾、繃帶，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)沒有上述常規(guī)包扎材料時(shí)，可用身邊的衣服、手絹、毛巾等就便材料進(jìn)行包扎。 包扎的方法 1 頭部帽式包扎法：將三角巾的底邊向內(nèi)折疊約兩指寬，干放在前額眉上，頂角向后拉蓋頭頂，將兩底邊沿兩耳上方往后干拉至枕部下方，左右交又壓住頂角繞至前額打結(jié)固定。2 頭、耳部風(fēng)帽式包扎法：將三角巾頂角打一個(gè)結(jié)，置于前額中央，頭部套入風(fēng)帽內(nèi)，向下拉緊兩底角，再將底邊向外反扎2-3指寬的邊，左右交又包繞兜住下頜，繞至枕后打結(jié)固定 。3 三角巾眼部包扎法： 包扎單眼時(shí)，將三角巾折疊成四指寬的帶狀，斜置于傷側(cè)眼部，從傷側(cè)耳下繞至枕后，經(jīng)健側(cè)耳上拉至前額與另一端交叉反折繞頭一周，于健側(cè)耳上端打結(jié)

8、固定。 包扎雙眼時(shí)，將帶狀三角巾的中央置于枕部，兩底角分別經(jīng)耳下拉向眼部，在鼻梁處左右交又各包一只眼，成“8”字形經(jīng)兩耳上方在枕部交又后繞至下頜處打結(jié)固定 。4、三角巾胸部包扎法：將三角巾的頂角置于傷側(cè)肩上，兩底邊在胸前橫拉至背部打結(jié)固定，后再與頂角打結(jié)固定。5、三角巾下腹部包扎法：將三角巾頂角朝下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結(jié)固定，頂角內(nèi)兩腿間拉至腰后與底角打結(jié)固定。 6、三角巾手、足部包扎法：包扎膝、肘部時(shí)，將三角巾扎疊成比傷口稍寬的帶狀，斜放傷處，兩端壓住上下兩邊繞肢體一周，在肢體內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)打結(jié)固定。 包扎手、足時(shí)，將三角巾底邊橫放在腕(踝)部，手掌(足底)向下放在三角巾中央，將頂角反折蓋住手(足)背，兩底角交又壓住頂角繞肢體一圈，反折頂角后打結(jié)固定。7、三角巾臀部包扎法：將三角巾頂角朝下放在傷側(cè)腰部，一底角包繞大腿根部與頂角打結(jié)，另一底角提起圍腰與底邊打結(jié)固定。8、繃帶手腕、胸、腹部環(huán)形包扎法：包扎手腕、胸、腹部等粗細(xì)大致相等的部位時(shí)，可將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，每一環(huán)均將上一環(huán)的繃帶完全復(fù)蓋，為防止繃帶滑脫，可將第一圈繃帶斜置，環(huán)繞第二或第三圈時(shí)將斜出圈外的繃帶角反扎到圈內(nèi)角重疊環(huán)繞固定 。 9、繃帶四肢螺旋包扎法：包扎四肢時(shí)，將繃帶作一定間隔的向上或向下螺旋狀環(huán)繞肢體，每旋繞一圈將上一圈繃帶覆蓋13或23。此法常用于固定四肢夾板和敷料。注意露出肢端。 10、繃帶