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文檔簡介
1、不明原因肺炎監(jiān)測、報(bào)告與處理梁自勉佛山市疾病預(yù)防控制中心 2019年9月內(nèi) 容分析國內(nèi)外人禽流感疫情簡述傳染病監(jiān)測的原理及模式不明原因肺炎監(jiān)測、報(bào)告及處理不明原因肺炎處理中的個人呼吸道防護(hù)及現(xiàn)場示范國內(nèi)外人禽流感流行情況W H O2019.9.6Cumulative Number of Confirmed Human Cases of Avian Influenza A/(H5N1) Reported to WHO 9A/sites/csr/data/tables.htm人類感染H5N1禽流感的分布,2019.12-2019.9.6世界人禽流感病例特征隨著禽
2、流感暴發(fā)的區(qū)域不斷擴(kuò)張,發(fā)生人禽流感病例的國家已經(jīng)從4個增加至10個,其中主要是東南亞國家;年齡分布,一半病例的年齡在20歲以下,40歲以下的占90%;該病病死率很高,高達(dá)58%,各年齡組病死率都很高,但最高在10-39歲之間;人禽各年齡組病死率不同于普通流感,普通流感中老年人的病死率最高。2019、2019、2019年人禽病死率分別為73%、43、67%;從2019年開始到現(xiàn)在,人禽病例數(shù)逐年上升。該病全年均可發(fā)病,每年均有發(fā)病高峰,然而在北半球,高峰幾乎出現(xiàn)在每年的冬春季。 年齡(歲)男(%)女(%)合計(jì)(%)中位數(shù)262626范圍6-348-416-41年齡組人數(shù)(構(gòu)成比)人數(shù)(構(gòu)成比)
3、人數(shù)(構(gòu)成比)-142(28.6)3(23)515-292(28.6)6(46)730-413(42.9)4(31)7合計(jì)7(35)13(65)20年齡、性別分布城鄉(xiāng)、職業(yè)分布2013(65)7(35)合計(jì)101無業(yè)101軍人101司機(jī)101小商販101廚師202城市工人330家禽人員550農(nóng)民550學(xué)生合計(jì)(%)農(nóng)村)%)城市(%)職業(yè)主要分布在東南省份,人口居住密集的地區(qū);有明顯的高峰期,高峰期出現(xiàn)在冬春季;年齡分布以青壯年為主,最小6歲,最大41歲;男女性別之比為7/13;職業(yè)覆蓋8種以上,城鄉(xiāng)比例7/13;病死率65%(13/20);有50%的人有明確的病死禽接觸史,其余無明確的暴露史
4、;末次暴露時(shí)間到發(fā)病時(shí)間平均4天(1-5天)。我國人禽流感病例特征我省不明原因肺炎監(jiān)測概況2019年11月-2019年6月,全省共報(bào)告不明原因肺炎病例12例(包括2例人禽病例)廣州報(bào)告8例(包括1例人禽病例)株海、東莞、肇慶各1例深圳1例(人禽流感病例)年齡分布以青壯年為主,中位數(shù)是32.5歲,最小22歲,最大76歲時(shí)間分布以冬春季為主12例不明原因肺炎地區(qū)分布為什么?為什么要監(jiān)測?如何監(jiān)測?為什么要報(bào)告?如何報(bào)告?為什么要監(jiān)測、報(bào)告?監(jiān)測是為了行動!疾病監(jiān)測是長期地、連續(xù)地收集、核對、分析疾病的動態(tài)分布和影響因素的資料,并將信息及時(shí)上報(bào)和反饋,以便及時(shí)采取干預(yù)措施。疾病監(jiān)測只是手段,其最終目
5、的是預(yù)防和控制疾病流行復(fù)習(xí)基本概念傳染病流行過程三環(huán)節(jié)傳染源易感人群傳播途徑自然因素社會因素首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)確認(rèn)開始應(yīng)急報(bào)告控制機(jī)會突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過程檢測采樣潛在的病例預(yù)防首例發(fā)病首例就診開始應(yīng)對流行病學(xué)預(yù)警/確認(rèn)流行病學(xué)預(yù)警和確認(rèn)在應(yīng)對中的作用檢測結(jié)果采樣現(xiàn)行傳染病監(jiān)測工作模式法定傳染病報(bào)告實(shí)驗(yàn)室研究 行為學(xué)監(jiān)測 哨點(diǎn)監(jiān)測 媒體監(jiān)測 癥狀監(jiān)測 生物學(xué)監(jiān)測麻疹、AFP等外環(huán)境監(jiān)測 疫情主動搜索 免疫相關(guān)監(jiān)測 效果評價(jià)動物及媒介監(jiān)測 口岸檢疫 相互關(guān)聯(lián)的“綜合監(jiān)測”模式癥狀監(jiān)測的原理出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重疾病傳染源天病例數(shù)5天為什么要監(jiān)測、報(bào)告?不明原因肺炎監(jiān)測,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制SARS人禽流
6、感,及其它嚴(yán)重的呼吸道傳染病疫情嚴(yán)重致死傳染性聚集性/暴發(fā)特別的、多發(fā)的監(jiān)測病例定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別監(jiān)測病例定義診斷標(biāo)準(zhǔn)目的為公共衛(wèi)生監(jiān)測的服務(wù)病例個案的診斷、治療使用對象疾控、醫(yī)務(wù)人員臨床醫(yī)生內(nèi)容人、時(shí)、地、臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病學(xué)臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病學(xué)特點(diǎn)簡便、易行科學(xué)、準(zhǔn)確不明原因肺炎監(jiān)測的總體思路醫(yī)生的診斷權(quán)發(fā)熱查因肺炎醫(yī)院的職責(zé)、會診不明原因肺炎疾控部門的職責(zé)流行病學(xué)調(diào)查衛(wèi)生行政部門的責(zé)任組織會診、落實(shí)有關(guān)措施不明原因肺炎監(jiān)測的總體思路臨床會診不能排除SARS人禽流感其他重癥烈性呼吸道傳染病會診、報(bào)告、救治(1)發(fā)熱(38);(2)具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的影像學(xué)特征;(
7、3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少;(4)經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天,病情無明顯改善。(5)1234發(fā)熱肺炎查因病例,經(jīng)過區(qū)級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家組會診,尚不能作出明確診斷的病例。不明原因肺炎監(jiān)測的判定(國家)省級監(jiān)測點(diǎn):市二醫(yī)院除了不明原因零報(bào)告外,還需報(bào)告基礎(chǔ)數(shù)據(jù)發(fā)熱呼吸道病例、發(fā)熱肺炎病例、發(fā)熱肺炎查因病例。其它區(qū)及區(qū)以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要開展,無常規(guī)報(bào)表要求,是否參照市二由區(qū)衛(wèi)生局決定。佛山市不明原因肺炎病例監(jiān)測方案(試行)佛衛(wèi)2019297號不明原因肺炎監(jiān)測SARS預(yù)警病例(1)地市級專家組會診不能排除;(2)兩例或以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系;(3)重點(diǎn)人群發(fā)生不明原因
8、肺炎病例:醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員;可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員;接觸野生動物的人員;(4)不明原因的肺炎死亡病例。人禽流感預(yù)警病例(1)不明原因肺炎 加 接觸禽類人員(2)不明原因肺炎 加 可能暴露于流感病毒的人員(3)已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例肺炎的處理所有肺炎病例均要詳細(xì)詢問流行病學(xué)史;所有肺炎病例均要進(jìn)行血象和胸部影象學(xué)檢查;盡量采集病人血清、咽拭和氣管抽取物標(biāo)本,有腹瀉的要采集糞便; 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展常規(guī)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。臨床醫(yī)生要問肺炎的下列流行病學(xué)史凡肺炎,要問,并記錄入病歷,其目的在于盡早發(fā)現(xiàn)傳染病,避免引起進(jìn)一步的傳播。(1)病人發(fā)病前是否有外出史?到過鼠
9、疫疫區(qū)?SARS流行區(qū)?禽流感疫區(qū)?(2)病人是否有明確同類病人接觸史的肺炎患者或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或?yàn)槿后w發(fā)病之一的肺炎患者?(3)病人發(fā)病前是否接觸野生動物?是否接觸禽鳥類?是否屬于接觸禽類人員(飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等)?(4)病人是否可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料?可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例(如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員)?發(fā)熱肺炎查因病例的處理臨床醫(yī)生在做出發(fā)熱肺炎查因病例診斷后2小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院會診申請單并向本院提出專家會診請求采集病人血清、鼻咽拭子、
10、氣管分泌物等樣本送檢驗(yàn)科4冰箱保存待查鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱肺炎查因病例者,必須在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu);門診診斷的肺炎病人如不同意住院門診醫(yī)生要詳細(xì)記錄病人的一般情況要求病人簽字為證醫(yī)療機(jī)構(gòu):鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu):轉(zhuǎn)院縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu):1.及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)2.兩小時(shí)內(nèi)報(bào)縣級衛(wèi)生行政部門3.采樣咽鼻拭子、咽漱液、血液和氣管分泌物死亡病人采集肺穿刺物懷疑SARS的要采肛拭子)4.網(wǎng)絡(luò)訂正5.配合疾病控制機(jī)構(gòu)完成流調(diào)不明原因肺炎的處理疾病預(yù)防控制中心上報(bào)上級單位指導(dǎo)采樣及時(shí)了解病人情況指導(dǎo)醫(yī)院采取應(yīng)對措施衛(wèi)生局組織專家會診作出明確診斷(媒體應(yīng)對)不明原因肺炎的處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩小時(shí)內(nèi)將不明原因肺炎病
11、例訂正為SARS預(yù)警病例或人禽流感預(yù)警病例采樣(開始隔3天采一次,至發(fā)病后27天;病程2周后,隔5天采一次)隔離治療病人協(xié)助疾控部門完成流調(diào)做好個人防護(hù)及院內(nèi)消毒SARS預(yù)警和人禽流感預(yù)警病例的處理疾病預(yù)防控制中心上報(bào)上級單位指導(dǎo)醫(yī)院對病例進(jìn)行隔離治療指導(dǎo)采樣并送上級單位檢測完成流調(diào)密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察反饋檢測結(jié)果給醫(yī)院衛(wèi)生局或衛(wèi)生廳組織專家會診進(jìn)行SARS或人禽流感鑒別診斷SARS預(yù)警和人禽流感預(yù)警病例的處理預(yù)警病例報(bào)告、診斷、處理程序圖肺炎病例醫(yī)生診斷發(fā)熱肺炎查因病例請求院內(nèi)會診縣級及以上醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱肺炎查因病例轉(zhuǎn)院縣級及以上醫(yī)院不明原因肺炎病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)縣級專家組
12、會診地市級專家組會診不能明確診斷排除預(yù)警病例不能明確診斷醫(yī)院采集標(biāo)本屬地CDC初步流調(diào)密接登記預(yù)警病例屬地CDC完善流調(diào)屬地CDC采樣隔離治療報(bào)告屬地衛(wèi)生局網(wǎng)上訂正密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察地市以上CDC檢測專家組會診SARS或人禽流感疑似病例排除SARS或人禽流感國家級確認(rèn)首例各例早期檢測、診斷的關(guān)鍵因素氣管抽取物標(biāo)本采集種類及時(shí)間上呼吸道標(biāo)本鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽提物、鼻洗液、咽漱液下呼吸道標(biāo)本最有利于分離到禽流感病毒呼吸道吸取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本最佳采集時(shí)間為發(fā)病后3天內(nèi),一般在7天內(nèi)采集均可。如果第一份標(biāo)本核酸檢測陰性,第二天再次采集檢測呼吸道標(biāo)本。標(biāo)本采集種類及時(shí)間如沒采到用于
13、核酸檢測和病毒分離的急性期呼吸道標(biāo)本標(biāo)本,診斷或排除需雙份血清,急性期血清在發(fā)病后7天內(nèi)采集,恢復(fù)期血清在發(fā)病后第2、3、4周采集。如未能采集到急性期血清,仍應(yīng)盡早采集第一份血清,并在間隔24周后采集第二份血清。采集量要求5mL,以空腹血為佳。若病人死亡,應(yīng)盡早進(jìn)行尸體解剖,盡可能采集肺、氣管、肝臟等多器官組織標(biāo)本。或采用肺穿刺,取肺組織標(biāo)本實(shí)驗(yàn)流病臨床不明原因肺炎處理中個人呼吸道防護(hù) 有效的預(yù)防措施人禽流感病毒的大小禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形性,其中球形直徑80120nm,有囊膜。氣溶膠氣溶膠是指固體或和液體微粒穩(wěn)定地懸浮于氣體介質(zhì)中形成的分散體系。其中的氣體
14、介質(zhì)稱為連續(xù)相,通常為空氣;微粒稱為分散相。微粒為液體的稱為液體氣溶膠,如:霧;微粒為固體的稱為固體氣溶膠,常簡稱為氣溶膠。微粒中含有微生物或生物大分子等生物物質(zhì)的稱為生物氣溶膠,其中含有微生物的稱為微生物氣溶膠 。什么是N95?什么是GB標(biāo)準(zhǔn)?美國NIOSH (國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所)認(rèn)證N95級 歐洲CE認(rèn)證的符合標(biāo)準(zhǔn)EN143的P2級或符合標(biāo)準(zhǔn)EN149的FFP2級 GB國標(biāo)(拼音)GB 19082-2019醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求、GB19083-2019醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求、GB-19084-2019普通脫脂棉紗布口罩技術(shù)要求GB19083-2019醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求口罩可分為長方
15、型和密合型,應(yīng)配有鼻夾,具有良好的表面抗?jié)裥?、對皮膚無刺激。氣流阻力:在空氣流量為85L/min的情況下,吸氣阻力不得超過35mmH2O,濾料的顆粒過濾效率應(yīng)不小于95%。GB-19084-2019普通脫脂棉紗布口罩技術(shù)要求:適用于健康人員和病員防止經(jīng)呼吸道傳播疾病、戶外防風(fēng)塵、職業(yè)人員防生產(chǎn)塵埃等。政府認(rèn)證的呼吸器和一般口罩(如外科口罩)有何區(qū)別 呼吸器的設(shè)計(jì)是幫助使用者對空氣中顆粒物的暴露水平,外科口罩的主要作用是幫助防止使用者所派出的微生物顆粒進(jìn)入環(huán)境中,某些外科口罩還設(shè)計(jì)具有防血液或其它傳染性液體噴 濺的功能。外科口罩并不需要設(shè)計(jì)成與臉部密合的結(jié)構(gòu),因此通常在口罩四周存在空氣泄漏小結(jié)要點(diǎn)(1)1、降低空氣中流感病毒顆粒物的暴露并不意味著消除暴露、受傳染和生病的風(fēng)險(xiǎn),呼吸器不會防止你通過其它方式得流感,如用污染的手或物體接觸你的口、鼻或眼睛,或食用污染的食物等。2、要使呼吸器的防護(hù)最有效,你必須在整個暴露期間正確佩戴呼吸器,在污染區(qū)移除呼吸器進(jìn)食、喝水或吸煙意味著您將增加吸入病毒顆粒物。小結(jié)要點(diǎn)(2)3、適用性非常重要。若呼吸器無法正確地與臉部密合,空氣中的有害物就會從面罩密封處穿透進(jìn)入呼吸區(qū)。在進(jìn)入污染環(huán)境之前,永遠(yuǎn)要按照使用說明佩戴,做呼吸器使用佩戴
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