第五章-種植外科課件

1、第五章 種植外科龐芳河1我的牙齒在哪？人類第三副牙齒！2黃金牙周夾板象牙質(zhì)材種植牙原始雛形3口腔種植學(xué)oral implantology種植外科學(xué)種植義齒修復(fù)學(xué)種植材料學(xué)種植生物力學(xué)種植生物學(xué)4口腔種植學(xué)的發(fā)展30年代：1947年Formiggini鉭絲50年代：1965年Branemark純鈦80年代：涂層材料復(fù)合種植體HA90年代：TIT 瑞士、IMZ德國(guó) Corevent美國(guó)、5我國(guó)80年代華西陳安玉葉狀86年第四軍醫(yī)純鈦柱狀尚為解決問題：兩次種植周期長(zhǎng)，一次成功率低齦界面理論基礎(chǔ)不完善種植系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一性6口腔種植體分類 按植入部位組織層次分骨內(nèi)種植體骨膜下種植體牙內(nèi)骨內(nèi)種植體粘膜內(nèi)種植

2、體7骨內(nèi)種植體按形態(tài)可分為螺旋型種植體柱狀種植體葉狀種植體錨狀種植體穿下頜種植體升技支架種植體8種植體材料必須具備以下條件口腔組織對(duì)材料有較好的耐受性，材料對(duì)組織沒有或極弱的化學(xué)刺激，不產(chǎn)生支持骨的吸收對(duì)體液有抗腐蝕性。能長(zhǎng)期保持所需的機(jī)械性能。必須具有良好的生物相容性。材料對(duì)骨組織應(yīng)有較好的生物力學(xué)適應(yīng)性。9按種植體材料分金屬類陶瓷類碳素材料高分子材料復(fù)合材料10臨床上常用幾種商品化種植體螺旋型種植體：鈦或合金一段式、兩段式TPS螺紋型種植體 TPS種植體由純鈦制成，表面鈦漿噴涂。該種植體 屬即刻種植體 Core-Vent鈦合金種植體 Core-Vent種植體由鈦-鋁-釩合金制造，為螺紋狀多

3、孔種植體，屬二期植入式種植體 Branemark骨結(jié)合式種植體純鈦制成，屬二期植入式種植體 柱狀種植體：涂層一段式、兩段式ITI種植體純鈦制成，表面為等離子涂層，空管的管壁上有孔。分有中空開口圓柱狀種植體、閉口圓柱狀種植體和中空雙藍(lán)圓柱狀種植體 IMZ種植體無螺紋種植體。材料為純鈦，表面噴涂鈦漿，末端為柱狀空管 TCP種植體以鈦材為核，表面噴涂一層約0.2mm的磷酸三鈣復(fù)合物 生物陶瓷種植體 為單晶氧化鋁或多晶氧化鋁（又稱生物玻璃）制成11種植外科的手術(shù)器材種植機(jī):高速2000r/min，低速20r/min鈦質(zhì)種植工具：系列鉆頭：附助工具：12專用種植機(jī)13專用手術(shù)器械14專用修復(fù)器械15口腔

4、種植的生物學(xué)基礎(chǔ)牙齦牙周膜牙槽骨齦結(jié)合骨結(jié)合16重要概念骨結(jié)合（0sseointegration）：在光鏡下埋植在活骨的種植體與骨組織直接接觸，其間不存在骨以外如結(jié)締組織等組織。骨結(jié)合式種植體：負(fù)載咬合力的種植體表面與有活力的骨組織之間存在結(jié)構(gòu)上和功能上的直接聯(lián)系，種植體與骨組織之間不間隔以任何組織。袖口（Cuff）：上皮細(xì)胞黏附在種植體表面而形成生物學(xué)封閉。17種植體與組織的界面種植體與牙齦軟組織的界面袖口種植體與骨組織的界面纖維骨性結(jié)合骨性結(jié)合18種植體骨組織界面的掃描電鏡觀察成骨細(xì)胞19影響種植體骨性結(jié)合界面形成的因素手術(shù)創(chuàng)傷（47 2000r/min）患者自身?xiàng)l件（全身、局部、衛(wèi)生習(xí)慣

5、）種植體材料的生物相容性種植體外形設(shè)計(jì)（表面微結(jié)構(gòu)、加工工藝）種植體的應(yīng)力分布（部位、數(shù)量和方向）種植體負(fù)載（時(shí)間、程度）20種植修復(fù)適應(yīng)證 上下頜部分或個(gè)別缺牙，鄰牙不宜作基牙或位避免鄰牙受損傷者。磨牙缺失或游離端缺牙的修復(fù)。全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴(yán)重萎縮者，由于牙槽骨形態(tài)的改變，傳統(tǒng)的義齒修復(fù)固位不良者?；顒?dòng)義齒固位差、無功能、粘膜不能耐受者。對(duì)義齒的修復(fù)要求較高，而常規(guī)義齒又無法滿足者。種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度（唇頰，舌腭）的健康骨質(zhì)?？谇徽衬そ】担N植區(qū)有足夠厚度的附麗齦。腫瘤或外傷所致單側(cè)或雙側(cè)頜骨缺損，需功能性修復(fù)者。耳、鼻、眶缺損，義耳、義鼻、假面需要頜面贗復(fù)體固位而又能接受

6、種植體者。需要將微型助聽器固定于耳后的聽力下降的患者 21口腔種植手術(shù)適應(yīng)癥全身情況良好，身心健康的成年人，骨、牙齒發(fā)育已定型者。頜骨、牙槽骨手術(shù)及外傷后至少個(gè)月以上，拔牙后至少個(gè)月之后，骨缺損已恢復(fù)，種植床骨形態(tài)及質(zhì)量良好者?？谇卉浗M織無明顯炎癥、病損者?；颊弑救擞袕?qiáng)烈要求，而經(jīng)濟(jì)條件許可者。 22禁忌癥合并有嚴(yán)重的全身性疾病缺牙區(qū)局部有病變口腔衛(wèi)生差有嚴(yán)重磨牙習(xí)慣及口腔衛(wèi)生不良者 精神病患者2324252627282930種植修復(fù)程序1、術(shù)前檢查（臨床檢查X線檢查心理咨詢及考察）2、術(shù)前設(shè)計(jì)、患者準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備3、第一次手術(shù)（一期手術(shù)） 4、第二次手術(shù)（二期手術(shù)） 5、二期手術(shù)后710天即

7、可修復(fù)取模 6、1014天試戴成功后即可佩戴種植假牙7、第一年在個(gè)月、個(gè)月時(shí)復(fù)查一次 31種植區(qū)牙槽突骨量的最低要求垂直骨高度大于8mm（余留2mm）,頰舌向骨寬度大于5.75mm（頰舌側(cè)骨板厚度大于1.5 mm），近遠(yuǎn)中寬度大于6.75mm（種種或種鄰牙2mm）。32牙齒缺失后頜骨的變化33術(shù)前準(zhǔn)備口腔臨床檢查符合種植要求：頜骨形態(tài)、咬合關(guān)系，頜間距離X線檢查：種植區(qū)骨量測(cè)量、周圍重要的解剖結(jié)構(gòu)取模及模型設(shè)計(jì)：確定種植體的位置、方向、數(shù)量、分布制作外科定位導(dǎo)向板局部潔治知情同意343536牙種植植入術(shù)的原則手術(shù)的無創(chuàng)性種植體表面無污染：細(xì)菌污染、脂類及異種蛋白污染、 異種金屬元素污染牙種植的

8、早期穩(wěn)定性種植體愈合的無干擾性盡量保留健康的附著齦37種植體植入術(shù)麻醉方法：局部浸潤(rùn)切口設(shè)計(jì)：牙槽嵴頂或唇側(cè)0.5cm翻瓣：在骨膜下翻起粘骨膜瓣預(yù)備種植窩：在預(yù)先設(shè)計(jì)好的牙槽嵴頂用系列鉆頭制備種植窩攻絲：形成骨螺紋植入種植體安裝種植帽縫合創(chuàng)口38第一期種植手術(shù)示意圖及流程3940414243444546種植體植入手術(shù)后注意些什么問題？術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗炎治療35天術(shù)后13天以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主注意保持口腔衛(wèi)生術(shù)后1014天傷口拆線術(shù)后局部組織水腫或血腫47天逐漸消退術(shù)后一個(gè)月復(fù)診47種植基臺(tái)連接術(shù)切開牙齦：局麻下在種植體相對(duì)的牙槽嵴頂切開或切除牙齦顯露種植帽：清除頂端的軟硬組織旋下種植帽，選定基

9、臺(tái)高度，植入基臺(tái)并固定安裝愈合帽縫合創(chuàng)口術(shù)后一周取模4849505152種植手術(shù)注意事項(xiàng)避免損傷植入?yún)^(qū)鄰近的神經(jīng)血管避免穿破植入?yún)^(qū)鄰近的上頜竇、神經(jīng)管、鼻底等植入多個(gè)種植體注意共同就位道注意降溫處理，防止產(chǎn)生高熱種植帽松緊度要適宜53種植成功的關(guān)鍵因素種植體的選擇 ：選擇具有較高臨床成功率的商品化種植系統(tǒng)適應(yīng)證的選擇 完備周密的術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)格的外科手術(shù)技術(shù) ：精細(xì)的“無創(chuàng)性”植入外科技術(shù)，良好的降溫處理和穩(wěn)定密閉的愈合過程合理的力學(xué)配置 54種植手術(shù)的并發(fā)癥創(chuàng)口裂開出血下唇麻木竇腔粘膜穿通感染牙齦炎牙齦增生進(jìn)行性邊緣性骨吸收植體創(chuàng)傷種植體機(jī)械折斷55口腔種植成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 種植體在行使支持和固位

10、義齒功能的條件下，無任何臨床動(dòng)度。功能好。種植后無持續(xù)和/或不可逆的下頜管、上頜竇、鼻底組織的損傷、疼痛、麻木、感覺異常等癥狀，自我感覺良好。放射學(xué)檢查，種植體周圍骨界面無透影區(qū)。垂直方向的骨吸收不超過種植手術(shù)完成時(shí)植入在骨內(nèi)部分長(zhǎng)度的1/3（采用標(biāo)準(zhǔn)投照方法光片顯示）。橫行骨吸收不超過1/3，種植體不松動(dòng)。56齦炎可控制。無與種植體相關(guān)的感染。對(duì)鄰牙支持組織無損害。美觀。咀嚼效率達(dá)70以上。以上標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)未能達(dá)到均不能視為成功按上述標(biāo)準(zhǔn)，五年成功率達(dá)到85以上，十年成功率要達(dá)到80以上。 57植牙術(shù)有無痛苦或危險(xiǎn)？萬一失敗怎么辦 一般情況下，種植手術(shù)是一個(gè)較小的牙槽外科手術(shù)，類似拔牙，采用局部麻醉，創(chuàng)傷小，術(shù)后即可進(jìn)食，幾乎無痛苦。一般種植體植入術(shù)只需要幾十分鐘至數(shù)小時(shí)即可以完成。由于選用的是與人體相容性極好的生物材料，種植牙對(duì)人體不產(chǎn)生任何不良的副作用。即使植體的骨整合失敗，取出后可以等傷口愈合后改進(jìn)方法再植，或改進(jìn)做普通義齒。58選擇種植修復(fù)前患者應(yīng)該如何進(jìn)行自身風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估呢？ 患者了解了種植修復(fù)的原理、治療