血液循環(huán)功能和病理機(jī)制

1、血液循環(huán)功能和病理機(jī)制BLOOD CIRCULATION第一節(jié) 心臟的泵血功能第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象及節(jié)律性興 奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)第三節(jié) 血管生理第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)第一節(jié) 心臟的泵血功能Pumping function of heart一心動(dòng)周期(cardiac cycle)的概念時(shí)間分配、全心舒張期、心率與心動(dòng)周期的關(guān)系二心臟泵血的過程心房的初級泵血功能（）全心舒張期，大靜脈血經(jīng)心房直接回流充盈于心室，占75%，房縮期占25%心室的射血和充盈過程心室收縮期（ventricular systole；）等容收縮期(period of isovolumic contractio

2、n；0.05s)快速射血期(period of rapid ejection （，占射血量的70%）減慢射血相(period of slow ejection ；占2/3；占射血量的30%） 心室舒張期(ventricular diastole；0.5s)包括等容舒張期(period of isovolumic relaxation；0.06s)快速充盈期（period of rapid filling;占0.11s,為整個(gè)舒張期的前1/3 ；特點(diǎn)為“抽吸作用”，占整個(gè)充盈量的2/3）減慢充盈期（period of reduced filling； 占0.22s ） 心房收縮期 （，正好與心室

3、舒張末期的時(shí)間重疊，其意義有助于心室舒張末期的充盈量進(jìn)一步增加，可增加1/4充盈量；這對于調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的初長度，增加心肌細(xì)胞的收縮力，有利于射血增加；同時(shí)也有利于靜脈回流）（三）心動(dòng)周期中房內(nèi)壓的變化（圖示） a波：心房收縮，房內(nèi)壓升高。 c波：當(dāng)心室開始收縮，關(guān)閉的房室瓣凸入心房，房內(nèi)壓升高形成上升支；心室射血后心室腔縮小，心底部下移，房室瓣被向下拖曳，心房容積擴(kuò)大。 v波：房室瓣關(guān)閉，心房血液充盈形成上升支；心室舒張，房室瓣開放，房內(nèi)血液迅速流入心室形成下降支。（四）心房、心室舒張和瓣膜在心臟泵血活動(dòng)中的作用心房-心室之間的壓力梯度心室-主動(dòng)脈之間的壓力梯度心房收縮在生理與病理時(shí)的意義三、

4、心音的產(chǎn)生由于心臟的瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起的振動(dòng)；可用心音圖（phonocardiogram）所記錄心音的產(chǎn)生(原因、特點(diǎn)、意義） 第一心音：發(fā)生心縮期；房室瓣關(guān)閉引 起；音調(diào)較低持續(xù)時(shí)間長 第二心音：發(fā)生心舒期；動(dòng)脈瓣關(guān)閉引 起；音調(diào)較高持續(xù)時(shí)間短 第三心音：快速充盈期末；血流速度突然改變引起室壁和瓣膜振動(dòng)引起；低音低頻。第四心音：心房音四心泵功能的評定(Evaluation of pumping function of heart) (概念及應(yīng)用注意點(diǎn)）每搏輸出量（stroke volume，SV)和射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction)心室舒張末期容量（ventricle

5、end-diastolic volume ,VEDV)心室收縮末期容量（ventricle end-systolic volume ,VESV)每搏輸出量=VEDV-VESV射血分?jǐn)?shù)=SV/VEDV100%每分輸出量(cardiac output)和心指數(shù)(cardiac index)每分輸出量=SV 心率（靜息）心指數(shù)=心輸出量/平方米； m2心臟作功量動(dòng)能與壓強(qiáng)能左、右心室 搏出量相等，但左心室作功為右心室的6倍。是較全面評定心泵功能的指標(biāo)五、心泵功能的調(diào)節(jié)心肌收縮的“全或無”現(xiàn)象搏出量的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)（Starling 機(jī)制）（心功能曲線）圖示靜脈回心血量的影響因素心舒期充盈持續(xù)時(shí)間靜脈回

6、流速度調(diào)節(jié)意義心肌收縮能力的改變對搏出量的調(diào)節(jié)受興奮-收縮耦聯(lián)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的影響舉例說明后負(fù)荷對搏出量的影響動(dòng)脈血壓因素改變與自身調(diào)節(jié)的配合關(guān)系（圖示）（二）心率對心泵功能的影響 個(gè)體之間心率表現(xiàn)可不一（受年齡、性 別不同狀態(tài)影響）一定范圍（50150/分）內(nèi)，心率增加，心輸出量增加。180次/分或2000（二）血流阻力 R= 8L/r4與血管半徑4次方、血粘度成正比；血粘度與紅細(xì)胞比容、切率、血管口徑、溫度等變化有關(guān)（三）血壓：血管內(nèi)血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力）血壓的形成因素以及血管內(nèi)有足夠的血液充盈（循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（mean circulatory filling pressure

7、)概念心臟的射血以及外周阻力的存在；射血釋放的能量以及動(dòng)能與勢能的轉(zhuǎn)換作用；小動(dòng)脈和微動(dòng)脈是形成外周阻力的主要部位（二）血流阻力 R= 8L/r4與血管半徑4次方、血粘度成正比；血粘度與紅細(xì)胞比容、切率、血管口徑、溫度等變化有關(guān)（三）血壓：血管內(nèi)血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力）血壓的形成因素以及血管內(nèi)有足夠的血液充盈（循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓(mean circulatory filling pressure)概念，7 mmHg 心臟的射血以及外周阻力的存在；射血釋放的能量以及動(dòng)能與勢能的轉(zhuǎn)換作用；小動(dòng)脈和微動(dòng)脈是形成外周阻力的主要部位三動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏(一）動(dòng)脈血壓形成(足夠的血液充盈量、心臟的射

8、血和外周阻力的存在以及生物體內(nèi)的大血管彈性等因素）血管壁的順應(yīng)性心動(dòng)周期中的血流動(dòng)脈血壓形成中主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用1.使主動(dòng)脈內(nèi)血壓波動(dòng)的幅度減小，即具有緩 沖動(dòng)脈血壓的作用。2.心臟射血是間斷的，但外周的血流是連續(xù)的。動(dòng)脈血壓、收縮壓(systolic pressure)與舒張壓(diastolic pressure)、脈壓(pulse pressure)及平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure)的概念正常值（收縮壓13.3-16.0 kPa；舒張壓為8.0-10.6 kPa）但還需結(jié)合年齡、性別、以及所處狀態(tài)等因素。（圖表）影響動(dòng)脈血壓的因素每搏輸出量(Strok

9、e volume)心率(Heart rate）外周阻力（Peripheral resistance)大動(dòng)脈彈性循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比值小結(jié)：每搏輸出量主要影響收縮壓；心率和外周阻力變化主要影響舒張壓；大動(dòng)脈彈性對收縮壓和舒張壓都有影響；循環(huán)血量/血管系統(tǒng)比值減小，血壓下降；實(shí)際上，動(dòng)脈血壓往往是各種因素相互作用的綜合結(jié)果。（二）動(dòng)脈脈搏（arterial pulse)波形傳播速度動(dòng)脈可擴(kuò)張性變差，脈搏波傳播速度加快。毛細(xì)血管處脈搏基本消失四靜脈血壓和靜脈回心血量(Venous pressure and venous return)靜脈血壓（外周靜脈壓與中心靜脈壓的概念(central ve

10、nous pressure,CVP)、中心靜脈壓的正常值范圍以及臨床意義;靜脈脈搏）重力對靜脈壓的影響（圖示)人體站立時(shí)，下肢可比臥位多容納400600ml血量，導(dǎo)致暫時(shí)的回心血量減少，心輸出量減少，經(jīng)調(diào)節(jié)后可恢復(fù)。靜脈血流靜脈對血流的阻力（阻力小，占總阻力的15%；微靜脈的變動(dòng)可影響毛細(xì)血管內(nèi)壓可控制血液與組織液交換，間接調(diào)節(jié)循環(huán)血量；靜脈跨壁壓(transmural essure)減小致使塌陷，靜脈回流受阻）靜脈回心血量及其影響因素體循環(huán)平均充盈壓（充盈程度高，靜脈回流多；反之則少心臟收縮力量（右心收縮力減退，中心靜脈壓增大，不利于靜脈回流）體位改變（臥位轉(zhuǎn)變?yōu)檎疚?，靜脈跨壁壓增大，血液滯

11、留于下肢，回心血量減少）骨骼肌的擠壓作用（靜脈泵的作用）呼吸運(yùn)動(dòng)（第五章介紹五微循環(huán)（microcirculation)微循環(huán)組成（部位及意義）（圖示）微動(dòng)脈(arteriole)后微動(dòng)脈（metarteriole)真毛細(xì)血管（ture capillary)微靜脈 (venule)，無平滑肌部位可進(jìn)行物質(zhì)交換；有平滑肌部位屬后阻力 直捷通路(thoroughfare channel)主要使一部分血液加快回入靜脈動(dòng)-靜脈短路（arteriovenous shunt)與體溫調(diào)節(jié)有關(guān); 病理時(shí)會(huì)開放，加重組織缺氧毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性（自學(xué)）毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積（自學(xué)）微血管的血流動(dòng)力學(xué)前阻力

12、/后阻力的比值（一般維持5：1；比值增大，毛細(xì)血管內(nèi)壓下降；其血流量與微動(dòng)脈-微靜脈差值成正比，與阻力成反比，相比較微動(dòng)脈的阻力起主要作用）微血管的輪流交替開放輪流交替開放（安靜時(shí)骨骼肌內(nèi)同一時(shí)間內(nèi)僅有20-35%處于開放狀態(tài)）其原因與局部代謝活動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)（圖示）血液與組織液之間的物質(zhì)交換擴(kuò)散、濾過和重吸收、吞飲（自學(xué)）六組織液的生成組織液的分布及特點(diǎn)組織液的生成（圖示）有效濾過壓（毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓組織液靜水壓）有效濾過壓0，表示濾過有效濾過壓 )去甲腎上腺素作用效應(yīng)（ ）二.體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（三）血管升壓素（四）血管

13、內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)（六）其它物質(zhì)（自學(xué)） 心鈉素前列腺素阿片肽組胺三.局部血流調(diào)節(jié)（自學(xué)） 四.動(dòng)脈血壓長期調(diào)節(jié)（自學(xué)）第五節(jié) 器官循環(huán)（概況）一冠狀循環(huán)解剖特點(diǎn)；血流特點(diǎn)；調(diào)節(jié)二肺循環(huán)（自學(xué)）三腦循環(huán)（自學(xué)）特點(diǎn)與調(diào)節(jié)腦脊液的生成和吸收血-腦脊液屏障和血-腦屏障一冠狀循環(huán)解剖特點(diǎn)心肌的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動(dòng)脈；心肌毛細(xì)血管與心肌纖維呈1：1關(guān)系；不易很快建立側(cè)枝循環(huán)。血流特點(diǎn)中等體重的人，冠脈流量約225ml/min;其血管大部分分支深埋于心肌內(nèi)，因此，心肌的收縮將直接壓迫這部分血管分支 特別是左心室（圖示）。舒張壓的高低及心舒期的長短是影響冠脈流量的重要因素

14、。冠脈血流量的調(diào)節(jié)最重要的因素是心肌代謝水平，其中腺苷對冠脈的舒張最為重要。神經(jīng)調(diào)節(jié)（作用不明顯）激素調(diào)節(jié)（腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、血管升壓素、血管緊張素II等。肺循環(huán)血流的調(diào)節(jié)（神經(jīng)調(diào)節(jié)氧分壓及活性物質(zhì)對肺血管的的影響）三腦循環(huán)（自學(xué)）特點(diǎn)腦血流量的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)CO2和O2分壓對腦血流量的影響代謝產(chǎn)物及神經(jīng)調(diào)節(jié) 第四章 血液循環(huán)心動(dòng)周期 card iac cycle心臟收縮 systole心臟舒張 diastole等容收縮期 isovolumic systole快速射血期 rapid ejection eriod(phase)房室延擱 atrioventricular delay平

15、臺(tái)期 plateau搏出量 stroke volume射血分?jǐn)?shù) ejection fraction心輸出量 cardiac output心指數(shù) cardiac index心力儲(chǔ)備 cardiac reserve有效不應(yīng)期 effective refractory period超常期 supranormal period期前收縮 premature systole代償間歇 compensatory pause起搏點(diǎn) pacemaker自動(dòng)節(jié)律性 auto-rhythmicity變時(shí)作用 chronotropic action變力作用 inotropic action變傳導(dǎo)作用 dromotrop

16、ic action心電圖 electrocardiogram心音圖 phonocardiogram阻力血管 resistance vessel容量血管 capacitance vessel動(dòng)脈血壓 arterial blood pressure收縮壓 systolic pressure舒張壓 diastolic pressure脈搏壓 pulse pressure動(dòng)脈脈搏 arterial pulse中心靜脈壓 center venous pressure腎上腺素 adrenaline乙酰膽堿 acetylcholine去甲腎上腺素 norepinephrine縮血管纖維 vasoconstr

17、ictor fiber 壓力感受性反射 baroreceptor reflex毛細(xì)血管前括約肌 precapillary sphincter心血管調(diào)節(jié)中樞 cardiovascular regulation center 壓力感受器 baroreceptor化學(xué)感受器 chemoreceptor血-腦屏障 blood-brain barrier血-腦脊液屏障 blood-cerebrospinal fluid barrier冠狀循環(huán) coronary circulation 第四章 血液循環(huán)心動(dòng)周期 card iac cycle心臟收縮 systole心臟舒張 diastole等容收縮期 is

18、ovolumic systole快速射血期 rapid ejection eriod(phase)房室延擱 atrioventricular delay平臺(tái)期 plateau搏出量 stroke volume射血分?jǐn)?shù) ejection fraction心輸出量 cardiac output心指數(shù) cardiac index心力儲(chǔ)備 cardiac reserve有效不應(yīng)期 effective refractory period超常期 supranormal period期前收縮 premature systole代償間歇 compensatory pause起搏點(diǎn) pacemaker自動(dòng)節(jié)律性 auto-rhythmicity變時(shí)作用 chronotropic action變力作用 inotropic action變傳導(dǎo)作用 dromotropic action心電圖 electrocardiogram心音圖 phonocardiogram