小兒逆行指背筋膜皮瓣臨床應(yīng)用56例(62指)近期療效觀察

1、小兒逆行指背筋膜皮瓣臨床應(yīng)用56例(62指)近期療效不雅察小兒逆行指背筋膜皮瓣臨床應(yīng)用56例(62指)近期療效不雅察【關(guān)鍵詞】小兒逆行指背筋膜皮瓣聲明：本站文章僅給必要的醫(yī)務(wù)事情者提供交換學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費(fèi)提供。部門(mén)資源由事情職員網(wǎng)上搜刮整理而成，假設(shè)您創(chuàng)造有哪部門(mén)資料陵犯了您的版權(quán)，請(qǐng)速與我們背景事情職員接洽，我們將即時(shí)刪除。客服qq：88970242.背景事情qq：928333977【摘要】目的探究指背筋膜皮瓣逆行修復(fù)小兒外傷同一手指的中末節(jié)掌、背側(cè)缺損及指端缺損臨床應(yīng)用。要領(lǐng)自2022年6月-2022年6月，對(duì)56例共62指手指外傷致皮膚缺損的患者均接納指背筋膜皮瓣旋轉(zhuǎn)1601

2、80逆行移轉(zhuǎn)修復(fù)。結(jié)果術(shù)后指背筋膜皮瓣均成活，經(jīng)36個(gè)月隨訪，患者手指成效、外不雅精良。符合指背神經(jīng)皮瓣感覺(jué)規(guī)復(fù)精良，兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)48。結(jié)論該術(shù)式操縱簡(jiǎn)樸、療程短、樂(lè)成率高，皮瓣血運(yùn)可靠，柔軟耐磨，患者痛楚校對(duì)多指遠(yuǎn)端同時(shí)缺損的修復(fù)其良好性尤為顯著。【關(guān)鍵詞】小兒逆行指背筋膜皮瓣手外傷中皮膚軟構(gòu)造缺損是常見(jiàn)并多發(fā)病，小兒亦不少見(jiàn)。自2022年6月-2022年6月，本科對(duì)56例(62指)手指外傷，接納指背筋膜皮瓣逆行旋轉(zhuǎn)修復(fù)手部皮膚軟構(gòu)造缺損，獲得精良療效。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料本組共56例(62指)，此中男36例，女20例；年事216歲，均勻9歲。擠壓傷25例、撕脫傷16例、切割傷15例

3、；食指24例，中指26例，環(huán)指8例，小指4例。23例(27指)指端缺損，4例末節(jié)背側(cè)甲床缺損，20例(22指)末節(jié)指腹缺損，7例中遠(yuǎn)節(jié)背側(cè)皮膚缺損，2例中遠(yuǎn)節(jié)掌側(cè)皮膚缺損。1.2皮瓣的方案與手術(shù)要領(lǐng)皮瓣方案(圖1)：(1)起首確定皮瓣的蒂部，遠(yuǎn)指間樞紐以近背側(cè)或近指間樞紐以近背側(cè)均可為皮瓣的蒂部；(2)以指背中外12接壤處為筋膜蒂的軸心線，中央不凌駕指背正中線，側(cè)方不凌駕側(cè)中線；(3)皮瓣的剖解平面在腱周構(gòu)造淺層，皮瓣巨細(xì)較創(chuàng)面大23，最大不凌駕3.51.8；(4)筋膜蒂的界限不該凌駕側(cè)正中線，蒂寬0.81.2，保存0.30.5皮蒂，長(zhǎng)寬比例不凌駕3.21。1.3手術(shù)要領(lǐng)臂叢麻醉或靜脈復(fù)合麻醉

4、，驅(qū)血后扎止血帶，徹底清創(chuàng)，按上圖方案皮膚暗語(yǔ)，切開(kāi)真皮全層，沿真皮下向兩側(cè)游離，將所要切取筋膜蒂范疇內(nèi)的較粗大的指背靜脈縫扎，以阻斷靜脈回流。切開(kāi)皮瓣近端全層達(dá)腱周構(gòu)造淺層，將皮瓣向遠(yuǎn)端自腱周構(gòu)造淺層剝離至蒂部，側(cè)方沿指固有動(dòng)脈背側(cè)游離，經(jīng)蒂部向供區(qū)近端切開(kāi)，將皮瓣旋轉(zhuǎn)160180移轉(zhuǎn)至受區(qū)，假設(shè)是指腹缺損，尋出指背神經(jīng)，將其盡大概向近端游離后堵截，指背神經(jīng)與創(chuàng)面指神經(jīng)斷端符合，蒂部暗語(yǔ)結(jié)合皮蒂直接縫合，供區(qū)創(chuàng)面取前臂內(nèi)側(cè)皮膚移植全厚皮片(圖2)。2結(jié)果術(shù)后皮瓣全部成活。此中有8例皮瓣術(shù)后出現(xiàn)水皰，3例皮瓣瘀血。隨訪612個(gè)月，均勻9個(gè)月，手指外不雅滿足，彈性正常；符合指背神經(jīng)皮瓣感覺(jué)規(guī)復(fù)精

5、良，兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)48，根本規(guī)復(fù)感覺(jué)。未符合神經(jīng)的皮瓣兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)為912，觸痛及放電感削弱或消散。手指外不雅滿足，保存了手指的成效長(zhǎng)度，手成效按生存運(yùn)動(dòng)本領(lǐng)(abilityfdailyliving，adl)評(píng)價(jià)，60指正常，2指輕度停滯。3討論兒童外傷性手指皮膚缺損處置懲罰要領(lǐng)較成人要困難過(guò)多。由于手的特別成效，臨床上要求只管保存?zhèn)傅拈L(zhǎng)度。外傷引起手指掌側(cè)軟構(gòu)造缺損伴肌腱、骨構(gòu)造外露的修復(fù)要領(lǐng)較多，如v-y推進(jìn)皮瓣、鄰指皮瓣、指動(dòng)脈島狀皮瓣、大魚(yú)際橈側(cè)帶蒂筋膜皮瓣、腹部帶蒂皮瓣1等。與以上傳統(tǒng)的皮膚軟構(gòu)造缺損的修復(fù)要領(lǐng)比擬，指背筋膜皮瓣，特別是符合指神經(jīng)指背筋膜皮瓣具有如下特點(diǎn)：(1)不捐軀一側(cè)

6、指固有神經(jīng)及動(dòng)脈，不影響供區(qū)感覺(jué)成效及血供；(2)皮瓣可切取范疇較大，可實(shí)用于手指掌側(cè)及背側(cè)較大面積的缺損，并可同時(shí)辦理多指外傷所致的皮膚缺損；(3)神經(jīng)、血管位置恒定，剖解輕易，手術(shù)操縱輕便，皮瓣成活率高，得當(dāng)下層病院推廣；(4)手術(shù)一次成形，不需外結(jié)實(shí)，無(wú)需二次斷蒂，療程短；(5)供區(qū)與受區(qū)皮膚色澤、質(zhì)地、厚度及構(gòu)造布局相近，術(shù)后形狀飽滿美不雅;(6)皮瓣可攜帶神經(jīng)，與創(chuàng)面指固有神經(jīng)符合，感覺(jué)規(guī)復(fù)精良，不易凍傷、燙傷;(7)術(shù)后可以早期成效熬煉，有利于指樞紐、掌指樞紐的成效規(guī)復(fù)。手部25指的2條指掌側(cè)固有動(dòng)脈在近側(cè)指間樞紐和遠(yuǎn)側(cè)指間樞紐程度發(fā)出恒定分支。這些分支與相近的指動(dòng)脈背側(cè)支相吻歸并

7、與指背神經(jīng)的伴舉措脈、指背動(dòng)脈以及指背靜脈形成富厚的血管網(wǎng)2。指背筋膜皮瓣就是以指掌側(cè)固有動(dòng)脈在近側(cè)指間樞紐和遠(yuǎn)側(cè)指間樞紐程度發(fā)出的恒定分支為供血點(diǎn)，以指背筋膜內(nèi)的血管網(wǎng)為血流暢道而方案順行或逆行皮瓣。皮瓣的靜脈回流暢過(guò)富厚的指背靜脈網(wǎng)和靜脈弓反流于指掌側(cè)靜脈。皮瓣支配神經(jīng)為指神經(jīng)背側(cè)支，支配同側(cè)中、遠(yuǎn)指節(jié)背側(cè)皮膚，該神經(jīng)位置恒定，剖解輕易，自近節(jié)指骨基底掌側(cè)部向近端指間樞紐背外側(cè)做連續(xù)線，即為其體表投影。手指近節(jié)背側(cè)的皮膚那么為橈神經(jīng)或尺神經(jīng)末了感覺(jué)支支配。筆者使用患者回絕再植的手指做鏡下剖解，游離出一側(cè)指動(dòng)脈至遠(yuǎn)側(cè)指間樞紐近0.3，結(jié)扎指動(dòng)脈掌側(cè)及背側(cè)的分支，于遠(yuǎn)指間樞紐以遠(yuǎn)0.3游離出指

8、動(dòng)脈并結(jié)扎遠(yuǎn)端及其分支，用5l注射器將稀釋的美蘭注射液自指動(dòng)脈近端注入，結(jié)果創(chuàng)造美蘭注射液自遠(yuǎn)側(cè)指間樞紐四周構(gòu)造大量排泄。此實(shí)行證實(shí)指動(dòng)脈在遠(yuǎn)側(cè)指間樞紐有普及的分支。別離將手指中節(jié)中段及遠(yuǎn)指間樞紐處的皮膚軟構(gòu)造作構(gòu)造切片(圖3)。從構(gòu)造切片可以看出指間樞紐處的構(gòu)造筋膜內(nèi)包羅較多的小動(dòng)脈及靜脈，指背筋膜皮瓣可以以指間樞紐構(gòu)造內(nèi)富厚的動(dòng)脈符合網(wǎng)提供供血，以指背靜脈為回流暢道，包管指背筋膜皮瓣的存活。但是指背筋膜皮瓣不含軸形血管，其蒂部的灌注壓是有限的，通過(guò)激光多普勒血流計(jì)對(duì)筋膜皮瓣的測(cè)定以為，相對(duì)值為30處是皮瓣成活的臨界值3，皮瓣遠(yuǎn)端血流值低落，術(shù)后導(dǎo)致皮瓣遠(yuǎn)端壞死，說(shuō)明凌駕臨界值30的皮瓣構(gòu)造

9、尚有必然血流量，且漸漸低落，假設(shè)血流量在一按時(shí)間內(nèi)得不到增強(qiáng)，將會(huì)導(dǎo)致皮瓣壞死。而未能得到皮瓣蒂部血流灌注的皮瓣遠(yuǎn)端，由于術(shù)后單純依賴(lài)基部血供得到營(yíng)養(yǎng)，血流量相對(duì)不敷，其愈后出現(xiàn)水泡、花斑及瘢痕愈合。應(yīng)用逆行指背筋膜皮瓣手術(shù)要點(diǎn)(1)清創(chuàng)需徹底，傷口熏染會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)移的皮瓣難以成活；(2)歸并指骨骨折者，先結(jié)實(shí)骨折端，視詳細(xì)環(huán)境接納克氏針交織結(jié)實(shí)或貫串髓腔結(jié)實(shí)；(3)筋膜蒂的界限不該凌駕側(cè)正中線，長(zhǎng)寬比例不凌駕3.21。皮瓣的血管通過(guò)軟構(gòu)造與其相連，只管多帶指動(dòng)脈背側(cè)軟構(gòu)造，是皮瓣成活的關(guān)鍵；(4)掀起皮瓣時(shí)，只管不損傷伸指肌腱腱周膜，以免影響供區(qū)植皮成活；(5)皮瓣轉(zhuǎn)位接納開(kāi)放式，皮下隧道雖可淘汰手部損傷，但易抑制皮瓣蒂部，影響血供；故應(yīng)在皮瓣蒂部保存0.30.5皮條，以增長(zhǎng)通道容積，淘汰對(duì)蒂部的抑制；(6)神經(jīng)、血管(無(wú)論是主干大概側(cè)支)的分散及符合均應(yīng)在顯微鏡下細(xì)致操縱，一旦損傷，縱然舉行修補(bǔ)，也會(huì)嚴(yán)峻影響術(shù)后結(jié)果;(7)如有指間樞紐處的皮膚軟構(gòu)造損傷時(shí)不克不及選用指背筋膜瓣修復(fù)。(8)出現(xiàn)血管危象后應(yīng)實(shí)時(shí)撤除蒂部縫合線，引出積血以利于靜脈回流，并應(yīng)用抗痙攣藥物改進(jìn)動(dòng)脈供血及靜脈回流?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王澍寰主編手外科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出書(shū)社，20223varitiidisse,dailianazh,zibisah,etalr