急診科建設(shè)與發(fā)展

1、急診科建設(shè)與發(fā)展思路之我見肥城市中醫(yī)院急診科郛強(qiáng)王曉舟近年來，急危重癥醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展可謂日新月異，幾乎涉及醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域。 在其從無到有、從小到大的發(fā)展過程中，由于受到各醫(yī)院的發(fā)展理念、重視程度、 地域以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，使得各地區(qū)同級別醫(yī)院的發(fā)展水平也極不平衡。 近幾年，通過不斷地學(xué)術(shù)交流、參觀學(xué)習(xí)，同時結(jié)合自身建設(shè)和發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，我 們認(rèn)為，急診科要建設(shè)和發(fā)展成為一個適合醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展的現(xiàn)代化學(xué)科，應(yīng)該 要具備以下幾個重要條件。1、專業(yè)定位準(zhǔn)確，發(fā)展重點(diǎn)突出無論是從急診醫(yī)學(xué)包含的心肺腦復(fù)蘇學(xué)、急危重病醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急性中 毒急救醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)學(xué)等實(shí)際出發(fā)，或是從當(dāng)前國際與國內(nèi)

2、高信 息、強(qiáng)競爭的世紀(jì)氛圍而言，急診科已不再是過去的分診科和中轉(zhuǎn)站，而是一門以 急危重癥搶救為主的、自成體系的獨(dú)立學(xué)科，其學(xué)科的獨(dú)立性、特殊性、重要性 應(yīng)該得到各界人士的重視1。對急診醫(yī)學(xué)定義應(yīng)該明確為以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展為 基礎(chǔ)，以臨床醫(yī)學(xué)救治措施為手段，在機(jī)體整體的角度上研究和從事急診的及 時、快速、有效救治及其科學(xué)管理為本的綜合性臨床學(xué)科。病種和穩(wěn)定的技術(shù) 平臺是成就某一?？瞥墒炫c發(fā)展的兩大要素，急診專業(yè)也不例外，確定其專科 病種，明確其運(yùn)作模式以便為急診專業(yè)打造穩(wěn)定的技術(shù)平臺同樣是成就急診專科 的兩要素，這兩要素就是急診專業(yè)技術(shù)平臺的內(nèi)涵。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如果沒有 建立急診專業(yè)自己的?？?/p>

3、平臺，沒有為急診人才提供穩(wěn)定可靠的學(xué)術(shù)成長環(huán)境， 急診人才的專業(yè)特征就不鮮明，急診的?？铺厣统蔀橐痪淇赵?。目前多數(shù)人 一直誤認(rèn)為急診醫(yī)師應(yīng)該是流動的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師或全科醫(yī)師。如何改變這一 錯誤認(rèn)識？我們認(rèn)為危重癥的診治是改變這一錯誤認(rèn)識的突破口，危重癥醫(yī)學(xué)應(yīng) 該是急診科的立科之本，也就是說在急診醫(yī)學(xué)大的學(xué)科框架的基礎(chǔ)上突出對危重 癥的診療優(yōu)勢，是目前急診科實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展的必由之路，急診監(jiān)護(hù)室作為急診專 科的技術(shù)平臺地位不容置疑。為此2012年1月我院領(lǐng)導(dǎo)積極籌建急診ICU病房，通 過近兩年運(yùn)行，急科室的管理與運(yùn)營上升了一個臺階，醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)均有 了大幅度的提高，同時也帶動了院前急救、急

4、門診、以及急診病房的良性發(fā)展， 逐漸改變了患者及同行以往對急診科中轉(zhuǎn)站、搬運(yùn)工的錯誤認(rèn)識，3、專業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定，重視人員培訓(xùn)目前我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的突出問題之一是形成不了一支穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì) 伍，致使我國的急診醫(yī)療水平一直在低層次上徘徊。年輕醫(yī)師“打短工”、“臨 時工”的思想，把來急診科工作看作是一種無耐或是一種煎熬，很少有人潛心鉆 研急救醫(yī)學(xué)，更談不上樹立牢固的專業(yè)技術(shù)思想，極大地影響了急診急救水平的 提高。另外，由于急診科工作的繁雜、辛苦、壓力大等特點(diǎn)，沒有人心甘情愿來 急診科工作，這些情況都給急診工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和管理帶了許多困擾和紊亂。因 此，要搞好急診工作，首先要有一支長期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍

5、，如果沒有一支自 己的訓(xùn)練有素、反應(yīng)敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診醫(yī)療隊(duì)伍，其最直 接、最集中的表現(xiàn)就是急診救治水平較低、急救功能不到位，難以有效應(yīng)對突發(fā) 公共衛(wèi)生事件，更談不上處置急危重癥的能力。穩(wěn)定急診醫(yī)療隊(duì)伍最重要、最主 要的問題是發(fā)揮急診醫(yī)師的專業(yè)特長，使他們所從事的專業(yè)有所發(fā)展，這種使命 感、成就感是金錢和其它任何物質(zhì)不能代替的。針對這一突出問題，對來我院急 診科工作的年輕醫(yī)師，科室充分發(fā)揮其專業(yè)特長，結(jié)合其自身學(xué)科定位，努力尋 求與急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)合點(diǎn)，并鼓勵向?qū)I(yè)縱深發(fā)展，由于急診科涵蓋了各科的 危重癥患者，要做到這一點(diǎn)并不難，目前胸痛單元、卒中單元的建立正是這一工 作思路

6、的成果。加強(qiáng)人員培訓(xùn)是醫(yī)院急診科質(zhì)優(yōu)、高效、興而不衰的根本所在。首先，對急 診醫(yī)師培養(yǎng)的基本要求是全科化。實(shí)踐證明，過早的專科化培養(yǎng)會導(dǎo)致知識結(jié)構(gòu) 不全面。因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)科學(xué)分支的交叉和滲透，原本屬于?？频闹R不斷轉(zhuǎn)變成 全科化的基礎(chǔ)知識，全科化的外延不斷擴(kuò)展，內(nèi)涵不斷充實(shí)。急診科，作為醫(yī) 院的一線窗口科室，為了適應(yīng)臨床工作的需要，急診醫(yī)師首先必須有高水平鑒別 診斷能力。這就要求他們了解各系統(tǒng)疾病的臨床和實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，熟悉各系統(tǒng)急癥, 掌握危重急癥的救治，這就是急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師知識的廣博性特點(diǎn)。其次，操作 技能的培訓(xùn)非常重要。作為一名合格的急診醫(yī)師，實(shí)踐動手能力尤為重要，臨床 必須熟練掌握各種急診

7、急救技術(shù)，包括急救ABC,現(xiàn)場的止血、包扎和固定，血 管通路的建立包括從靜脈穿刺、動脈穿刺、深靜脈置管術(shù)到維持通暢和安全使用， 氣管切開、插管到呼吸機(jī)的使用，緊急內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)，急診介入治療，床 旁血液凈化技術(shù)，床旁血流動力學(xué)和呼吸功能監(jiān)測技術(shù)等。總之，凡屬搶救生命、 緩解癥狀、穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)出所需要的一切急診檢查和救治技術(shù)都應(yīng)準(zhǔn)確掌握 和熟練運(yùn)用。第三，行政管理和協(xié)調(diào)能力的培訓(xùn)。這樣才有可能在突發(fā)的災(zāi)難事 件發(fā)生時參與現(xiàn)場搶救，同時能組織、指揮和協(xié)調(diào)現(xiàn)場的整體搶救工作，使現(xiàn)場 搶救、分診和轉(zhuǎn)運(yùn)能科學(xué)合理地進(jìn)行，從而最大限度地降低死亡率和傷殘率。第 四、科研能力的培養(yǎng)。急診科的發(fā)展以及學(xué)

8、術(shù)地位與科室人員的科研能力關(guān)系密 切，所以在工作能力培訓(xùn)的同時，亦應(yīng)注意科研能力的培養(yǎng)。臨床科研不僅可以 培養(yǎng)思維的嚴(yán)密性和臨床工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，而且可以培養(yǎng)年輕醫(yī)師在臨床工作中發(fā) 現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，這對于急診科甚至急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展都大有 裨益。規(guī)范化培訓(xùn)方法對醫(yī)院及醫(yī)生個人都有益處,這是現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) (EMSS)的科學(xué)運(yùn)轉(zhuǎn)對急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師的要求。急診醫(yī)師必須是一專多能的高 級全科救命醫(yī)師，從事急診醫(yī)學(xué)事業(yè)專業(yè)人員本身的自信、自強(qiáng)、自尊是急診醫(yī) 學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的有利保證。近幾年，通過以上三方面的常態(tài)化培訓(xùn)，年輕的醫(yī) 護(hù)人員迅速成長，使急診科的運(yùn)營逐步走上正規(guī)，為科室的進(jìn)一步發(fā)

9、展儲備了后 備力量。4、管理流程科學(xué)，突出優(yōu)勢單元許多綜合性醫(yī)院急診室存在著臟、舌L、差、忙的局面，而且有些矛盾還十分 突出。急診科承受的壓力越來越重，一些不治之癥及晚期腫瘤病員都滯留在急診 室，使現(xiàn)有的急診科牽扯精力過大，無法考慮如何進(jìn)一步做好危重病人，尤其 是那些突發(fā)危及生命疾病的救治工作。社會不滿意，病人不滿意，急診室工作人 員也不滿意。究其根源還是急診體制不順?biāo)?在美國90%的糾紛不是技術(shù)問題， 而是流程管理問題,我國也是如此。而且目前我國尚無系統(tǒng)的疾病管理流程供臨 床醫(yī)師參考與遵循，原因可能和各大醫(yī)院的自身?xiàng)l件及現(xiàn)狀差異較大有關(guān)。我院 急診科根據(jù)政府最新的急診科建設(shè)指南和建議，結(jié)合

10、我院自身?xiàng)l件，制定出急診 常見的急危重癥的診療流程及特殊情況的處理流程，內(nèi)容包括心搏驟停急救流 程、休克急救流程、急性胸痛急救流程、急性腹痛急救流程、上消化道出血急救 流程、急性一氧化碳中毒急救流程、藥物過敏急救流程、無名氏急診就診流程、 突發(fā)事件急救流程、急診成批傷急救流程等，并積極組織全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和考 核，由此規(guī)范了診治行為，降低了醫(yī)療風(fēng)險，提高了滿意度。我院急診室在加強(qiáng)流程化管理的過程中，充分利用科室組成人員的專業(yè)優(yōu) 勢，積極倡導(dǎo)與建立“胸痛單元”“卒中單元”“創(chuàng)傷單元”。關(guān)于胸痛，傳統(tǒng) 的處理策略對胸痛患者有很大的局限性，“胸痛單元”的建立能夠?yàn)樾赝椿颊咛?供一個安全、高效的平臺，

11、有利于使更多的胸痛患者及時得到診治。經(jīng)過危險分 層，大多數(shù)低?；颊吆筒糠种形；颊呖梢栽谛赝磫卧瓿稍\療過程，而不需要 住院，避免了大量醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而高?；颊哂挚梢酝ㄟ^快捷的綠色通道得 到迅速和恰當(dāng)?shù)奶幚?，從而明顯減低死亡率并改善患者預(yù)后。“卒中單元”是醫(yī) 院專門為腦卒中病人提供床位的特殊病區(qū)，并由多學(xué)科、多專業(yè)小組負(fù)責(zé)，目的 是給腦卒中病人提供標(biāo)準(zhǔn)的診斷、治療、康復(fù)和專業(yè)監(jiān)護(hù)，是一種針對腦卒中病 人的管理系統(tǒng)。目前急診科是我院“卒中單元”創(chuàng)立的積極倡導(dǎo)者及參與者，建 立和完善卒中單元的綠色通道，在盡可能短的時間內(nèi)完成腦卒中患者的診斷，以 及危險分層，另外能夠完成時間窗內(nèi)腦梗塞溶栓適應(yīng)癥患者

12、的溶栓治療。近年來， 隨著交通事故等公共衛(wèi)生或安全事件的不斷增多，“創(chuàng)傷單元”建立也不容忽視， 沒有完善而有效的創(chuàng)傷救治體系、外科醫(yī)師參與創(chuàng)傷的救治，單純的內(nèi)科醫(yī)師和 急救員等都不能降低創(chuàng)傷患者的死亡率必，因此，必須改變創(chuàng)傷救治的觀念和 體系，以降低創(chuàng)傷患者的死亡率。將院前急救、急診科、創(chuàng)傷病房和ICU病房融為 一體，培養(yǎng)專職的創(chuàng)傷急救醫(yī)師，利用手術(shù)性和非手術(shù)性急救技術(shù)整體地、有效 地救治創(chuàng)傷患者，顯著地降低了創(chuàng)傷患者的救治時間和死亡率。5、樹立服務(wù)思想，加強(qiáng)人文觀念急診科是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室， 急診科的工作直接反映了醫(yī)院在急救醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和人員素質(zhì)方面

13、的總體水 平。為此，科室積極響應(yīng)醫(yī)院開展的“三好一滿意”活動，大力推進(jìn)“文明優(yōu) 質(zhì)服務(wù)窗口”建設(shè)。到急診就診的患者處于痛苦與焦慮之中，最關(guān)心的是能不能 在最短的時間內(nèi)得到醫(yī)護(hù)人員提供的最好的醫(yī)療服務(wù)，針對這一特點(diǎn)，全科醫(yī)護(hù) 人員堅(jiān)持“急病人所急、想病人所想、做病人所需”的“以病人為中心”的服務(wù) 宗旨。根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護(hù)理、無障礙服務(wù)。對急救傷病員不 管貧富，一視同仁，不因費(fèi)用問題延誤救治、轉(zhuǎn)運(yùn)，將“只要有百分之一的希望， 我們將付出百分之百的努力”的服務(wù)理念落實(shí)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的每一個環(huán)節(jié)之中。通 過各種形式的培訓(xùn)與活動，加強(qiáng)全科醫(yī)護(hù)人員的人文服務(wù)觀念，全力做好服務(wù)工 作，使病人愿意

14、接受服務(wù)，而且信任所提供的服務(wù)。人文服務(wù)是由我們的一言 一行所構(gòu)成的，病人對我們的信任也是從觀察交談過程中獲得的。人文服務(wù)體現(xiàn) 了崇高醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)的完美結(jié)合，而患者正是通過醫(yī)生服務(wù)的藝術(shù)修養(yǎng)來評價 我們是不是一個好醫(yī)生。參考文獻(xiàn)：1沈洪.世紀(jì)初中國急診的探討.中國危重病急救醫(yī)學(xué)J.2001,15(3): 131-13212朱立,吳亞雪，李根風(fēng).急診醫(yī)學(xué)及其未來發(fā)展面臨的任務(wù)J.中國急救 醫(yī)學(xué)，1999,19(7):439-44113肖敏，張勇，涂漢軍等.關(guān)于急診專業(yè)?？贫ㄎ坏乃伎糐.中國急救醫(yī) 學(xué)，2008，28(5):469-4704趙良，許永華，楊興易.加強(qiáng)急診急救實(shí)踐有助于急診醫(yī)師的全科化培 養(yǎng)J.中國急救醫(yī)學(xué),2005,25(6):452-453王一鏜.再論必須抓緊急診醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)J.中國急救醫(yī)學(xué)，1995, 15(3):封2-1Liberman M, Mulder D, Lavoie A, et al. Mult icenter Canadian study of prehospital trauma careJ.Ann Surg,2003,237(2):153-160Offner PJ, Hawkes A, Madayag R, et al. General surgery resid