感冒與流行性感冒用藥指導(dǎo)

1、感冒與流行性感冒一、疾病概述感冒是由呼吸道病毒引起的上呼吸道(主要是鼻、咽部)感染性疾病，分為普通感冒(上 感)和流行性感冒(流感)兩種類型。普通感冒俗稱上感，又稱傷風(fēng)，是一種常見的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，發(fā)病率 高，影響人群面廣，患者數(shù)量大，雖有自限性，但常常伴有并發(fā)癥。大多散發(fā)，以冬春季節(jié) 多發(fā)，但不會出現(xiàn)大流行。流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，發(fā)病有季節(jié)性，北方常在冬季， 南方多在冬、春兩季，主要通過飛沫及接觸傳播，傳染性強(qiáng)，可引起大流行。二、臨床癥狀上感起病較急，一般潛伏期為13天，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣 鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢、咽痛

2、或灼熱感。23天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、 味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭 痛。流感潛伏期一般為17天，大多數(shù)為24天。臨床表現(xiàn)有以下幾種情況。單純型流感：常突然起病，畏寒、高熱，體溫可達(dá)3940C，多伴頭痛、全身肌肉關(guān) 節(jié)酸痛、食欲減退等癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅， 眼結(jié)膜外眥輕度充血。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病34天后體溫逐漸消退，全身癥 狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需12周。輕度流感與普通感冒相似，癥狀輕，23天可恢復(fù)。肺炎型流感：實(shí)質(zhì)上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，多見于老年人、兒童、原有心肺疾 病

3、的人群。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退、劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發(fā)紺、肺部 可聞及濕羅音。胸部X光提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無致病細(xì)菌生長，可分離出流 感病毒。可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。中毒型流感：表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸道衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內(nèi)凝 血(DIC)等嚴(yán)重癥狀，病死率高。胃腸型流感：除發(fā)熱外，以嘔吐、腹瀉、腹痛為顯著特點(diǎn)，兒童多于成人。23天即 可恢復(fù)。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床診斷和病原學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)咽干、咽癢、打噴嚏、鼻塞、咳嗽、流淚、頭痛等癥狀。.血常規(guī)檢查：血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞比例升高。病原學(xué)檢查：病毒核酸檢測陽性

4、，病毒抗原檢測陽性，病毒特異性抗體IgG恢復(fù)期比 急性期升高N4倍，病毒分離培養(yǎng)陽性等。四、藥物治療由于感冒癥狀復(fù)雜多樣，采用單一用藥不可能緩解所有癥狀，一般多采用復(fù)方制劑，主 要包括解熱鎮(zhèn)痛藥、減輕鼻黏膜充血藥、鎮(zhèn)咳藥和抗組胺藥這四種成分。此外，有些復(fù)方制 劑還含有中樞興奮藥、人工牛黃或葡萄糖酸鋅。(一)非處方藥治療國家非處方藥目錄中收錄的感冒對癥治療西藥主要有對乙酰氨基酚、布洛芬、酚麻 美敏、美撲偽麻、雙撲偽麻、布洛偽麻等。感冒伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛或全身酸痛可選用對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛 芬等制劑。以鼻腔黏膜血管充血、打噴嚏、流淚、流涕等其他癥狀為主的感冒患者可選服含有鹽酸偽

5、 麻黃堿或氯苯那敏的制劑，如酚麻美敏、美撲偽麻、雙撲偽麻、氨酚偽麻、偽麻那敏、氨酚 曲麻等制劑。對伴有咳嗽者可選服含有右美沙芬的制劑，如酚麻美敏、美酚偽麻、美息偽麻、雙酚偽麻、 偽麻美沙芬等。為緩解鼻塞，可局部應(yīng)用使鼻黏膜血管收縮、減少鼻黏膜充血的制劑，如呋喃西林麻黃堿、 羥甲唑啉、萘甲唑啉和賽洛唑啉等滴鼻液。為了對抗病毒，可選服含有金剛烷胺的制劑，如復(fù)方氨酚烷胺咖敏、復(fù)方氨酚烷胺等。（二）處方藥治療臨床確診或高度懷疑流感且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的患者，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)師的指導(dǎo) 下合理使用抗流感病毒藥物。主要藥物如下。（1）M2離子通道阻滯藥：如金剛烷胺、金剛乙胺。該類藥物可阻滯流感病毒M2蛋白

6、的離子 通道，從而抑制病毒復(fù)制，減輕臨床癥狀，并防止病毒向下呼吸道蔓延導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥。 對亞洲A型流感病毒有抑制活性，但目前全球流行的H1N1甲型流感病毒對其有耐藥性。（2）神經(jīng)氨酸酶抑制藥：為一類新型的抗流感藥，如扎那米韋、奧司他韋。該類藥物主要 組織病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵臨近細(xì)胞，減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制，對甲型、乙型流感均 具有作用，可用于流感的預(yù)防和治療。神經(jīng)氨酸酶抑制藥宜及早用藥，在流感癥狀初始48h 內(nèi)使用較為有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韋。五、用藥監(jiān)護(hù)明確抗生素對導(dǎo)致感冒和流感的病毒無作用在沒有合并細(xì)菌感染跡象的情況下不得使用抗生素，否則易引起二重感染或耐藥菌的產(chǎn)生

7、。 聯(lián)合應(yīng)用抗生素的指征應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方，在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。注意各類藥物成分的影響如服用含有抗過敏藥抑制劑者，不宜從事駕駛、高空作業(yè)或操作精密儀器等工作；含有鼻黏 膜血管收縮藥（鹽酸偽麻黃堿）的制劑，對伴有心臟病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肺氣 腫、青光眼患者需慎用；含有右美沙芬的制劑對妊娠期初期及哺乳期婦女禁用；服用含有解 熱鎮(zhèn)痛藥時應(yīng)禁酒，同時注意對老年人、肝腎功能不全者、血小板減少者、有出血傾向者、 上消化道出血和（或）穿孔病史者，應(yīng)慎用或禁用。無嚴(yán)重癥狀者盡可能不用藥或少用藥抗感冒藥連續(xù)服用一般不得超過1周，服用劑量不能超過推薦劑量，在連續(xù)服用1周后癥 狀仍未緩解者，

8、應(yīng)向醫(yī)師或藥師咨詢。服藥期間多喝水，以利于藥物的排泄，減少藥物對身體的損害。退熱藥不應(yīng)和堿性藥同時服用，如碳酸氫鈉、氨茶堿等，否則會降低退熱效果。流感時，盡早應(yīng)用抗病毒治療。在發(fā)病36-48h內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。加強(qiáng)預(yù)防接種，流感疫苗是其他方法不可替代的有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手段。六、健康指導(dǎo)（1）感冒發(fā)熱時不要急于使用退熱藥 如果體溫不超38.5C，患者多休息、多飲水、適 當(dāng)補(bǔ)充維生素即可。退熱的最好辦法是物理降溫，如冷敷、溫水擦浴等。高熱時應(yīng)在醫(yī)師的 知到下使用退熱藥。（2）感冒期間應(yīng)注意保證休息時間，確保休息質(zhì)量 感冒的主因是機(jī)體免疫力低下，所以 應(yīng)注意休息，每天至少保證8h

9、左右的睡眠時間，減少外出活動，防止交叉感染。（3）多飲溫開水 多飲溫開水是治療感冒的一種最好的輔助手段。多飲水可以補(bǔ)充體內(nèi)水 分，加速體內(nèi)毒素及藥物代謝成分的排出，只要身體未出現(xiàn)不適，宜多飲水。當(dāng)然，有腎病 的患者應(yīng)注意遵從醫(yī)囑，適量飲水。（4）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度疲勞和受驚平時要積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)身體的 御寒能力。依據(jù)天氣的變化增減衣服。常開窗戶，保持室內(nèi)痛風(fēng)和清潔，加強(qiáng)空氣濕度（可 以使用加濕器)。為了有效預(yù)防流感，應(yīng)勤洗手。流感流行期間，應(yīng)減少出入公共場所。感冒患者宜飲食清淡 進(jìn)食易消化、富含維生素的食物，特別是多進(jìn)食富含維生素C 的水果，如橙子、獼猴桃、橘子、柚子等，能起到緩解感冒癥狀的作用。少吃過咸、過甜及 油膩食物等，禁食辛辣食物，忌煙酒。特殊人群流感臨床表現(xiàn)兒童流感 在流感流行季節(jié)，一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感。嬰幼兒流 感的臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合并肺炎，常有敗血癥 表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。老年流感65歲以上流感為老年流感。老年人感染流感病毒后病情多較重，病情進(jìn)展快， 肺炎發(fā)生率高于青壯年人，其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎、心功能衰竭、急性心 肌梗死等。妊娠婦女流感 中晚期妊娠婦