內(nèi)科護理學(xué)課件：消化系統(tǒng)第三節(jié) 胃炎

1、胃 炎gastritis 胃炎是指任何原因引起的胃粘膜炎癥。臨床按發(fā)病緩急，將其分為急性胃炎和慢性胃炎。第一節(jié) 急性胃炎 (acute gastritis)急性胃炎(acute gastritis) 是指胃粘膜的急性炎癥。發(fā)病急、癥狀明顯 胃鏡檢查:可見粘膜充血、水腫、糜爛、 出血等改變，甚至可有一過性淺表潰 瘍形成。 組織學(xué)特點是粘膜固有層有中性粒細胞和單個核細胞浸潤，而以中性粒細胞為主；有不同程度的上皮細胞喪失，并見血液滲入；腺體歪曲，滲出物含蛋白質(zhì)樣物質(zhì)和中性粒細胞。 若主要病損是糜爛和出血，則稱之為急性糜爛出血性胃炎(acute erosive-hemorrhagic gastriti

2、s)。 病變可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。急性幽門螺桿菌胃炎除幽門螺桿菌之外的急性感染性胃炎 急性糜爛出血性胃炎分 類 由各種原因引起的、以胃粘膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃粘膜病變，常伴有胃粘膜出血，可伴有一過性淺表潰瘍形成，臨床最常見。急性糜爛出血性胃炎應(yīng) 激病因和發(fā)病機制化學(xué)損傷應(yīng)激源物理社會文化心理生物飲食不規(guī)律暴飲暴食煙酒飲食咖啡工作壓力生活壓力政治經(jīng)濟變化文化道德與評價高低溫度噪音、振動不良照明留置胃管胃內(nèi)異物疲勞細菌病毒寄生蟲的侵襲 親人喪亡 社會環(huán)境改變?nèi)穗H關(guān)系不和消極情緒（憤怒、敵意、抑郁等）身體嚴重疾病粘膜相對缺氧粘液分泌減少局部前列素合成不足粘膜屏障破壞氫離子反彌散粘膜

3、pH下降刺激血小板 活化因子引起血管強烈收縮在嚴重應(yīng)激狀態(tài)下?lián)p傷粘膜血管 胃粘膜血液循環(huán)不能正常進行糜爛、出血應(yīng)激損傷胃粘膜的發(fā)病機制藥物酒精十二指腸反流液化學(xué)性損傷藥物損傷的發(fā)病機制 非甾體消炎藥 阿司匹林、吲 朵美辛等抗腫瘤藥物(氟尿嘧啶)鐵劑、氯化鉀口服液抑制前列素的合成破壞粘膜屏障刺激粘膜粘膜糜爛出血細胞毒作用乙醇損傷的發(fā)病機制 乙 醇由于其親脂性 和溶脂性破壞粘膜屏障刺激粘膜粘膜糜爛出血胃Sphincter of Oddi膽胰腺十二指腸膽汁反流酸反流5 cmFiber optic catheterpH catheter食道LES膽鹽溶血性卵磷脂磷脂酶A其他胰酶Billroth 急性糜

4、爛出血性胃炎癥狀多被原發(fā)疾病所掩蓋上腹部疼痛、脹滿不適、食欲減退等消化不良的表現(xiàn)。 常以消化道出血為首發(fā)癥狀，是消化道出血常見病因(10%-30%)。表現(xiàn)為嘔血、黑便、貧血。 體檢可有上腹部壓痛。 臨 床 表 現(xiàn) 確診有賴于內(nèi)鏡檢查并應(yīng)及早施行。應(yīng)激所致胃粘膜病損以胃體胃底為主NSAID/乙醇所致病損以胃竇為主實驗室檢查糞便隱血試驗陽性應(yīng)針對原發(fā)疾病和病因采取防治措施。有消化道出血者按上消化道出血治療應(yīng)用抑制胃酸藥和胃黏膜保護劑。胃腸動力藥與平滑肌解痙藥治 療護理診斷、措施1、知識缺乏 1）評估病人對疾病的認識程度 2）休息與活動 3）指導(dǎo)飲食：進食應(yīng)定時、規(guī)律，不可暴飲暴食，一般進少渣、溫涼

5、半流質(zhì)飲食，如有少量出血可給牛奶、米湯等流質(zhì)以中和胃酸，有利于粘膜修復(fù)。 4）用藥知識指導(dǎo) 小 結(jié)掌握病因與發(fā)病機制熟悉臨床表現(xiàn)熟悉治療掌握護理診斷第二節(jié) 慢性胃炎 (chronic gastritis)各種原因引起的胃粘膜慢性炎癥主要由Hp感染引起流行病學(xué)：Hp感染率慢性胃炎患病率慢性胃炎病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診 斷治 療護理診斷分 類 非萎縮性（淺表性胃炎） (non-atrophic) 萎縮性胃炎 自身免疫性 (atrophic) 多灶性(HP+環(huán)境） 特殊類型胃炎 (special forms)新悉尼系統(tǒng)病 因 和 發(fā) 病 機 制自身免疫Hp感染其他因素基礎(chǔ) Kochs postula

6、tes H.p相關(guān)性胃炎（ H.pylori -associated gastritis） 活動性胃炎患者胃粘膜中可檢出 HP HP分布與胃內(nèi)炎癥分布一致 根除HP可使炎癥消退 可復(fù)制HP胃炎模型沃倫與馬歇爾菌體胞壁作為抗原誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)幽門螺桿菌的致病機理HP（鞭毛運動）尿素酶尿素NH3HP定植VacA（空泡毒素）cagA（毒素相關(guān)基因）蛋白黏膜炎癥 壁細胞損傷后其能作為自身抗原刺激機體的免疫系統(tǒng)而產(chǎn)生相應(yīng)的壁細胞抗體（parietal cell antibody， PCA）和內(nèi)因子抗體（intrinsic factor antibody, IFA） PCA胃酸分泌減少乃至缺失; IFA維

7、生素B12吸收不良惡性貧血。自 身 免 疫胃Sphincter of Oddi膽胰腺十二指腸膽汁反流酸反流5 cmFiber optic catheterpH catheter食道LES十二指腸液反流刺激性食物酗酒、高鹽飲食NSAID心衰肝硬化Hp協(xié)同病理變化：胃粘膜損傷與修復(fù)的一種慢性過程炎 癥萎 縮腸 化 LC浸潤中性?；顒诱衬す逃邢袤w 減 少異型增生 HP 感染 自身免疫胃竇、胃體 胃 竇 胃 體多灶萎縮性淺 表 性 胃 炎 淺表性胃炎的炎性細胞局限于胃小凹和粘膜固有層的表層，腺體則完整無損。萎 縮 性 胃 炎腺體破壞、萎縮、消失，粘膜變薄。腸腺化生是指胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣，含杯狀細胞。HP

8、感染多呈灶性、起始于胃角小彎胃竇;自身免疫性胃炎-局限在胃體.腸 腺 化 生 胃小凹處上皮?？砂l(fā)生過度增生，增生的上皮和腸化上皮可發(fā)生發(fā)育異常，尚失分化，出現(xiàn)細胞異型增生。異 型 增 生 中度以上異型增生被認為是癌前病變。 大多無明顯癥狀，可有上腹飽脹不適，（以進餐后為甚）和無規(guī)律性隱痛，噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等?？捎猩舷莱鲅憩F(xiàn)。慢性胃炎癥狀譜n=745全國慢性胃炎25家醫(yī)院門診調(diào)查，2014癥狀有無及嚴重程度與 內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變無肯定相關(guān) 自身免疫性胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕、貧血癥狀，嚴重者可伴有舌炎、消瘦和營養(yǎng)不良及其他自身免疫病等。主要依賴胃鏡檢查和胃

9、粘膜活檢幽門螺桿菌檢測血清學(xué)檢測胃液分析 診 斷CSG的胃鏡表現(xiàn)粗糙不平紅斑（點狀、片狀、條狀）出血點/斑CAG的胃鏡表現(xiàn)呈顆粒狀血管顯露色澤灰暗皺襞改變（細小，有時肥厚）幽門螺旋桿菌感染的診斷C13、C14尿素呼氣試驗血清學(xué)方法快速尿素酶測定組織學(xué)檢查糞便抗原檢測基因診斷幽門螺桿菌感染的診斷血清學(xué)檢查 如懷疑為自身免疫性胃炎，應(yīng)檢測血中抗壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體，如有惡性貧血時，應(yīng)做血清維生素B12測定和維生素B12吸收試驗。 胃 液 分 析 明顯增高 缺乏 正常或偏低 正?；蚱臀杆岽傥敢核刈陨砻庖呶秆锥嘣钗s胃炎慢性胃炎治療原則消除消化不良癥狀改善胃黏膜炎癥提高生活質(zhì)量消除或削攻擊因子對癥

10、治療自身免疫性胃炎胃粘膜異常增生根除HP我國H.pylori協(xié)作組共識（2000）有明顯異常的胃炎（胃粘膜有糜爛、中至重度萎縮及腸化、異型增生）。有胃癌家族史者。伴有糜爛性十二指腸炎消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效不佳根除幽門螺桿菌感染的治療方案我國H.pylori協(xié)作組共識（2007）胃炎伴萎縮、糜爛 必須CG伴消化不良 支持計劃長期使用NSAID 支持有胃癌家族史 支持不明原因缺鐵性貧血 支持特發(fā)性血小板紫癜（ITP） 支持其他Hp相關(guān)胃?。馨图毎嚓P(guān)性胃炎、 增生性息肉、肥厚性胃炎） 支持個人要求治療 支持質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑 兩種抗生素 枸櫞酸鉍鉀 240mg Bid阿莫西林 500-1

11、000mg Bid甲硝唑 200mg 4/日 全國HP協(xié)作組推薦根除H.pylori治療方案兩周1療程對癥處理非甾體類抗炎藥：停用并給與抗酸藥膽汁反流：氫氧化鋁凝膠吸附，硫糖 鋁及胃動力藥中和膽鹽胃動力改變：嗎叮啉嗎叮啉與胃動力增加胃竇收縮力協(xié)調(diào)胃竇-幽門-十二指腸運動多巴胺D2受體提高食管括約肌壓力自身免疫性胃炎的治療目前無特異療法 有惡性貧血可肌肉注射維生素B12異型增生的治療輕、中度是可逆的重度預(yù)防性手術(shù)（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)） HP感染少有自發(fā)清除 1520發(fā)生消化性潰瘍 炎癥以胃竇為主易發(fā)生DU, 多灶萎縮易發(fā)生胃癌。 偶發(fā)胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 約1%的未作治療的萎縮性胃炎可能發(fā)展為

12、胃癌。 HP感染后不同結(jié)局 細菌、宿主（遺傳）和環(huán)境因素相互作用預(yù) 后慢性萎縮性胃炎分為慢性胃竇胃炎（B型胃炎）和慢性胃體胃炎（A型胃炎）。B型胃炎常見，主要由幽門螺桿菌（H.pylori） 感染所引起。A型胃炎不常見，主要由免疫反應(yīng)引起，血中可測得抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。確診依賴于內(nèi)鏡檢查和胃粘膜活檢。A型胃炎與B型胃炎的鑒別 A型胃炎 B型胃炎部 位 胃體 胃竇發(fā) 病 率 少 常見病 因 自身免疫 Hp感染表 現(xiàn) 厭食.體重減輕 消化道癥狀惡性 貧血 + 胃 泌 素 視G破壞 PCA + I FA +伴隨免疫病 + 炎癥護理診斷 疼痛1、休息與活動2、針灸與熱敷3、用藥護理 遵醫(yī)囑給病人以根除Hp感染治療時，注意觀察藥物的療效及副作用。 膠體鉍劑因其在酸性環(huán)境中起作用，故應(yīng)餐前服用，可使齒、舌變黑，可用吸管直接吸入?？沙霈F(xiàn)大便呈黑色。