醫(yī)療糾紛全過(guò)程管理ppt課件-PPT課件

1、醫(yī)療糾紛全過(guò)程管理北京協(xié)和醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處 劉宇全過(guò)程管理模式預(yù) 防三個(gè)關(guān)鍵人物三個(gè)關(guān)鍵管理環(huán)節(jié)三個(gè)關(guān)鍵舉措三個(gè)避險(xiǎn)工具處 置四項(xiàng)基本原則四點(diǎn)接觸策略四條解決路徑四個(gè)協(xié)議簽署要點(diǎn)抗 辯非法行醫(yī)問(wèn)題偽造病歷問(wèn)題舉證責(zé)任問(wèn)題訴訟時(shí)效問(wèn)題反 饋績(jī)效考核制度評(píng)議聽(tīng)證制度流程改進(jìn)制度人事淘汰制度醫(yī)療糾紛的預(yù)防預(yù)防管理 三個(gè)關(guān)鍵人物主管領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)人的目標(biāo)和理念決定了醫(yī)院安全管理的性格和方式科室主任兼有“學(xué)科帶頭人”和“科室行政管理負(fù)責(zé)人”的雙重身份是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的第一責(zé)任人病房/病組主管決定醫(yī)療安全的核心力量所有政策措施的執(zhí)行者院領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé) 1. 院長(zhǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理第一責(zé)任人 2. 院長(zhǎng)的

2、主要精力用于抓醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全:了解院長(zhǎng)的 工作時(shí)間安排 3. 院長(zhǎng)訪談:對(duì)醫(yī)院重要的醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理制度和 實(shí)施措施知曉情況 4. 院長(zhǎng)辦公會(huì)定期,專(zhuān)題研究醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全工作,有會(huì) 議記錄和落實(shí)記錄. 5. 醫(yī)院年度計(jì)劃和中長(zhǎng)發(fā)展規(guī)劃中,確立醫(yī)療質(zhì)量與安全 工作的重點(diǎn)目標(biāo).科主任的職責(zé)1. 科主任是科室醫(yī)療安全的第一責(zé)任人2. 出現(xiàn)醫(yī)療糾紛配合管理部門(mén)調(diào)處: A.從技術(shù)層面認(rèn)定醫(yī)療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò)及該過(guò)錯(cuò) 與損害結(jié)果有無(wú)因果關(guān)系 B.需要時(shí),科主任參加與患者或家屬談話;鑒定及 訴訟工作3. 落實(shí)醫(yī)院對(duì)科室和相關(guān)人員的處理決定4. 吸取教訓(xùn)重新構(gòu)筑科室的制度安排和醫(yī)療流程舉例：主治醫(yī)師大會(huì)議

3、程1 醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)重申“主治醫(yī)師的崗位職責(zé)”2 主題發(fā)言：（1）主治醫(yī)師與協(xié)和文化熏陶（2）主治醫(yī)師的崗位職責(zé)與挑戰(zhàn)（3）主治醫(yī)師與人文溝通（4）主治醫(yī)師與病歷質(zhì)量控制3 專(zhuān)家講堂（1）病歷書(shū)寫(xiě)與法律風(fēng)險(xiǎn)防范（2）從缺陷中學(xué)習(xí)主治醫(yī)師與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范4 院長(zhǎng)總結(jié)講話預(yù)防管理 三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)準(zhǔn)入管理行業(yè)準(zhǔn)入，人員資格準(zhǔn)入，技術(shù)資格準(zhǔn)入期待值管理診療管理和期待值管理相并行是決定患方最終感受（滿意度）的重要因素不良隱患管理病人安全新思維不良隱患來(lái)自系統(tǒng)缺陷在醫(yī)療糾紛發(fā)生前識(shí)別和祛除不良隱患準(zhǔn)入制度診療項(xiàng)目準(zhǔn)入按診療科目執(zhí)業(yè)，禁止科室出租承包醫(yī)師資格準(zhǔn)入最基本的醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證專(zhuān)業(yè)人員崗位任職資格.(大型

4、生化分析儀、醫(yī)學(xué)影象、介入治療醫(yī)技師上崗證)長(zhǎng)時(shí)間離崗人員的重新上崗準(zhǔn)入新技術(shù)準(zhǔn)入國(guó)際首創(chuàng)、國(guó)內(nèi)首創(chuàng)、院內(nèi)首次應(yīng)用、科內(nèi)首次應(yīng)用準(zhǔn)入制度有創(chuàng)操作準(zhǔn)入和手術(shù)分級(jí)管理(1) 技術(shù)準(zhǔn)入: A.住院醫(yī)師:穿刺術(shù),靜脈切開(kāi)術(shù)等 B.專(zhuān)科專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作: * 支氣管鏡,胃鏡,腸鏡,介入,血透等等 * 科室準(zhǔn)入制度-例數(shù),考試,考核,準(zhǔn)入 * 醫(yī)務(wù)處定期檢查(2) 有健全的醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用告知制度(3) 有完備的法律監(jiān)督文書(shū): A. 麻醉,手術(shù)及術(shù)中快速病理診斷知情同意書(shū) B. 各種有創(chuàng)操作知情同意書(shū) C. 臨床新技術(shù),新療法應(yīng)用知情同意書(shū) D. 臨床教學(xué),臨床實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)期待值管理不要盲目抬高病人的期待

5、值不良隱患管理海恩法則：“每起事故的背后有30個(gè)征兆，每個(gè)征兆的背后有300個(gè)隱患”因此，通過(guò)建立有效的“報(bào)告系統(tǒng)”，發(fā)現(xiàn)征兆與隱患，及時(shí)糾正系統(tǒng)與流程缺陷隱患管理與糾紛管理之差異不良事件與病人隱患報(bào)告學(xué)習(xí)系統(tǒng)預(yù)防管理 三個(gè)管理舉措早期預(yù)警從別人的教訓(xùn)中汲取自己的經(jīng)驗(yàn)預(yù)警定期發(fā)布常態(tài)化、多渠道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，流程風(fēng)險(xiǎn)，期待風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)壓力風(fēng)險(xiǎn)，家庭結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，精神狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)什么時(shí)候評(píng)估初次接觸，收入院前，有創(chuàng)操作/手術(shù)前，謹(jǐn)慎記錄病歷記錄是醫(yī)療過(guò)程的最重要（也常常是唯一的）證據(jù)重要環(huán)節(jié)務(wù)必留取簽字醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警舉例001號(hào)關(guān)于嚴(yán)格執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，電腦輔助寫(xiě)作的病歷當(dāng)日必須打印完成的警示

6、002號(hào)關(guān)于非全麻病人手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要注意自己的言談方式，避免不必要的糾紛的警示003號(hào)關(guān)于提醒醫(yī)生關(guān)注藥品說(shuō)明書(shū)的警示004號(hào)關(guān)于“抽血檢查標(biāo)本已送檢，但結(jié)果未回報(bào)，又需要給患者行輸血治療的”，一定要在病歷或檢查單上標(biāo)明“輸血前標(biāo)本已送檢”的警示醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)從何而來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步技術(shù)層面管理層面心理層面社會(huì)環(huán)境的變革社會(huì)模式醫(yī)患模式經(jīng)濟(jì)模式法律制度的改變舉證責(zé)任賠償標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手策略常見(jiàn)病歷記錄缺陷病歷不及時(shí)書(shū)寫(xiě)導(dǎo)致無(wú)法舉證病歷記錄遺漏關(guān)鍵診療處理內(nèi)容病歷中的簽字出現(xiàn)重大缺陷病歷“真實(shí)性”被質(zhì)疑預(yù)防管理 三個(gè)避險(xiǎn)工具術(shù)前公證或見(jiàn)證作用:強(qiáng)化證明效力,規(guī)范告知流程,給予心理暗示醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)作用:分散經(jīng)

7、濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),增加解決路徑,延長(zhǎng)緩沖期醫(yī)療意外保險(xiǎn)作用:強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),彌補(bǔ)患方損失,改變利益誘導(dǎo)舉例：律師見(jiàn)證流程1.主管醫(yī)生征得患者同意后由科室向醫(yī)務(wù)處提出申請(qǐng)。2.提供所需見(jiàn)證病人的相關(guān)材料。（病人姓名、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、聯(lián)系醫(yī)師、聯(lián)系電話）3.醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)聯(lián)系律師與科室主管醫(yī)生取得聯(lián)系。4.律師到場(chǎng)出席見(jiàn)證會(huì)，在會(huì)議上醫(yī)師與患者及家屬交代疾病手術(shù)治療的全過(guò)程。5.律師制作見(jiàn)證文書(shū)一式兩份，一份交予病人保存，一份入病歷保存。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi) OR 醫(yī)師購(gòu)買(mǎi)經(jīng)濟(jì)保障 OR 分憂服務(wù)保險(xiǎn)費(fèi)用的計(jì)算要素醫(yī)務(wù)人員數(shù)、床位數(shù)、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心的作用調(diào)查，評(píng)估，計(jì)算，談判，再談判，簽署協(xié)議保

8、險(xiǎn)賠償?shù)慕o付確定數(shù)額 醫(yī)院先賠償 保險(xiǎn)支付醫(yī)院賠償分擔(dān)方式保險(xiǎn)公司（95%），當(dāng)事科室（5%），醫(yī)院醫(yī)療意外保險(xiǎn)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi) OR 患方購(gòu)買(mǎi)損失賠償 OR 定額賠償與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的關(guān)系絕對(duì)的排斥關(guān)系，同一的保險(xiǎn)公司面臨的問(wèn)題衛(wèi)生部政策障礙，醫(yī)師動(dòng)力障礙，患者理解障礙醫(yī)療糾紛的處置處置管理 四項(xiàng)基本原則公開(kāi)透明原則 資料公開(kāi)、觀點(diǎn)公開(kāi)法律至上原則 一切以法律為準(zhǔn)， 不謀取非法利益，也不做無(wú)原則讓步快速行動(dòng)原則 在最快時(shí)間內(nèi)追求糾紛的合理解決暴力不協(xié)商原則 一旦出現(xiàn)任何暴力或暴力威脅 協(xié)商立即中止陽(yáng)光行動(dòng)計(jì)劃建立新醫(yī)患協(xié)商機(jī)制的實(shí)際行動(dòng)計(jì)劃陽(yáng) 光 行 動(dòng) 計(jì) 劃一、加入行動(dòng)計(jì)劃的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛協(xié)商

9、中奉行以下基本原則公開(kāi)透明原則資料公開(kāi)、觀點(diǎn)公開(kāi)法律至上原則一切以法律為準(zhǔn)，不謀取非法利益，也不做無(wú)原則讓步快速行動(dòng)原則在最快時(shí)間內(nèi)追求糾紛的合理解決暴力不協(xié)商原則出現(xiàn)任何暴力或暴力威脅時(shí)協(xié)商立即中止二、加入行動(dòng)計(jì)劃的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采取以下建立醫(yī)患互信的措施1.確保醫(yī)患協(xié)商中的每一個(gè)進(jìn)程都在承諾的時(shí)間內(nèi)完成2.引入中立機(jī)構(gòu)的評(píng)估意見(jiàn)作為協(xié)商依據(jù)3.根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定計(jì)算賠償金數(shù)額4.醫(yī)患協(xié)議達(dá)成后，如果患方認(rèn)為協(xié)議不公平，醫(yī)方承諾在患方返還因該協(xié)議而取得的所有利益的前提下，允許患方重新獲得通過(guò)訴訟解決爭(zhēng)議的權(quán)利三、加入行動(dòng)計(jì)劃的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將嚴(yán)格奉行如下行為準(zhǔn)則1.不在醫(yī)患協(xié)商中進(jìn)行任何背離法律的私

10、下交易2.如果醫(yī)患協(xié)商中出現(xiàn)暴力或暴力威脅的情形，醫(yī)方將立即中止所有醫(yī)患協(xié)商程序直至暴力或暴力威脅解除；如果出現(xiàn)嚴(yán)重暴力事件，醫(yī)患協(xié)商程序?qū)氐捉K結(jié)且不得恢復(fù)。在醫(yī)患協(xié)商中止或終結(jié)的情況下，患方仍可通過(guò)訴訟主張合法權(quán)利。醫(yī)患協(xié)商終止告知書(shū)患者及家屬同志：關(guān)于你們與我院之間發(fā)生的醫(yī)療糾紛，我院自始至終本著尊重事實(shí)與法律的原則爭(zhēng)取公平公正的和諧解決。為此，我們一度希望友好協(xié)商，同時(shí)也完全尊重患方選擇司法途徑主張權(quán)利。然而，由于你方最近采取一系列非法“鬧事”和暴力或暴力威脅行為，事態(tài)已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)峻變化。對(duì)于你方嚴(yán)重背離法制軌道的行為方式，我院深表遺憾并予以嚴(yán)厲譴責(zé)，根據(jù)民法通則第58條之規(guī)定以及本院一

11、貫遵循且不可動(dòng)搖的“暴力不協(xié)商”原則，特別聲明如下：一、鑒于你方的暴力脅迫行為，醫(yī)患協(xié)商的基礎(chǔ)已經(jīng)完全不存在。在此我院正式通知你方，自本通知發(fā)出時(shí)起，醫(yī)患協(xié)商終止。二、此前我院與你方就本醫(yī)療糾紛達(dá)成的一切協(xié)議與讓步，無(wú)論口頭或書(shū)面，自本通知發(fā)出時(shí)起，一律無(wú)效。三、自本通知發(fā)出時(shí)起三年內(nèi)，我院與你方不再進(jìn)行任何協(xié)商。如果這期間出現(xiàn)我院與你方就本醫(yī)療糾紛形成的任何協(xié)議，無(wú)論該協(xié)議系口頭或書(shū)面，無(wú)論是否蓋有單位公章，均屬你方脅迫下我院的非真實(shí)意思表示，該協(xié)議自始無(wú)效。四、即使在目前情況下，我院仍然尊重患方通過(guò)司法途徑解決糾紛的選擇并將配合完成所有訴訟法律程序，但這也是本醫(yī)療糾紛唯一可行的解決方式。處

12、置管理 四點(diǎn)接觸策略重視第一感覺(jué)關(guān)注感、態(tài)度感、效率感把握時(shí)間控制根據(jù)案件性質(zhì)決定時(shí)間控制緩急運(yùn)用層級(jí)控制適當(dāng)分層，留有余地采取心理暗示重要信息隱性傳達(dá)【第一感覺(jué)】【時(shí)間控制】（1）暴發(fā)事件延時(shí)處理、層層遞進(jìn)（2）特殊事件迅速處理、一步到位【層級(jí)控制】盡可能多設(shè)層級(jí)，分級(jí)減壓每一級(jí)給上一級(jí)留一定余地但避免太大伸縮空間言辭占 7%肢體語(yǔ)言（表情）占 55%語(yǔ)調(diào)占 38%處置管理 四條解決路徑直接協(xié)商主導(dǎo)型優(yōu)勢(shì)：快速靈活劣勢(shì)：規(guī)則模糊，惡性誘導(dǎo)第三方協(xié)商主導(dǎo)型優(yōu)勢(shì)：醫(yī)院減壓劣勢(shì)：?jiǎn)适е鲗?dǎo)，患方不認(rèn)可行政介入主導(dǎo)型優(yōu)勢(shì)：行政權(quán)威劣勢(shì)：身份不清，雙方不滿訴訟主導(dǎo)型優(yōu)勢(shì)：權(quán)威精確劣勢(shì)：程序漫長(zhǎng)，鑒定多元

13、ADR的探索人民調(diào)解委員會(huì)機(jī)制醫(yī)療仲裁機(jī)制社會(huì)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)市長(zhǎng)令的作用處置管理 四個(gè)協(xié)議簽署要點(diǎn)當(dāng)事人表述患方：患者及其全體家屬事實(shí)描述切勿輕描淡寫(xiě),同時(shí)避免定性詞匯金額性質(zhì)賠償金?補(bǔ)償金?慰問(wèn)金?保密條款沒(méi)有違約處罰條款寧可不要醫(yī)療糾紛的抗辯抗辯之一 非法行醫(yī)問(wèn)題【產(chǎn)生原因】2019年醫(yī)師法的固有缺陷醫(yī)師資格取得制度的漏洞醫(yī)院內(nèi)部對(duì)資質(zhì)問(wèn)題的長(zhǎng)期忽視專(zhuān)業(yè)律師對(duì)資質(zhì)問(wèn)題的超級(jí)重視【預(yù)防策略】條件允許：堅(jiān)決不使用無(wú)資質(zhì)人員條件限制：多一個(gè)簽字就可以解決大多數(shù)問(wèn)題特別注意：簽字上級(jí)醫(yī)師的選擇（勿圖省事）新增風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)師執(zhí)業(yè)類(lèi)別、范圍的爭(zhēng)議【抗辯策略】 共同團(tuán)隊(duì)抗辯“他不是一個(gè)人” 侵權(quán)構(gòu)成抗辯侵權(quán)

14、四要件：違規(guī)行為，損害結(jié)果，因果關(guān)系，主觀過(guò)失注意：執(zhí)業(yè)醫(yī)師才能宣布死亡【根本措施】修改醫(yī)師法，重建資質(zhì)取得制度區(qū)別“實(shí)習(xí)學(xué)生”與“實(shí)習(xí)醫(yī)師”提前資格考試，給“實(shí)習(xí)醫(yī)師”部分權(quán)利完善臨床專(zhuān)科分級(jí)資質(zhì)抗辯之二 偽造病歷問(wèn)題【真正偽造病歷的后果】病歷“真實(shí)性”喪失醫(yī)療責(zé)任鑒定無(wú)法進(jìn)行推定承擔(dān)完全責(zé)任產(chǎn)生“最大”損失【被偽造更具危害】因書(shū)寫(xiě)缺陷導(dǎo)致的“被偽造”廣泛存在“被偽造”后果與“真?zhèn)卧臁蓖葒?yán)重病歷缺陷比醫(yī)療缺陷更能決定命運(yùn)【被偽造的典型情形】非正常的病歷修改/重寫(xiě)病歷內(nèi)容的自相矛盾病歷不及時(shí)書(shū)寫(xiě)/打印病歷簽字出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷簽字缺陷舉例醫(yī)生簽字的缺陷（1）沒(méi)有簽字（2）無(wú)資格單獨(dú)簽字（3）簽字不

15、全（病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范新要求）（4）打印簽字（5）不在崗簽字 （6）代替他人簽字簽字缺陷舉例患方簽字的缺陷（1）漏簽（2）意思表達(dá)瑕疵（3）代簽 關(guān)注：如何審查患者或家屬的簽字 抗辯之三 舉證責(zé)任問(wèn)題【倒置還是不倒置】舉證責(zé)任倒置是一種“危險(xiǎn)負(fù)擔(dān)”侵權(quán)責(zé)任法改“過(guò)錯(cuò)推定”為“過(guò)錯(cuò)責(zé)任”民事訴訟法及其司法解釋尚未修改司法實(shí)踐一般已經(jīng)不再“舉證倒置”對(duì)醫(yī)療界實(shí)際意義有限【具體情形羅列】醫(yī)患關(guān)系是否存在患方負(fù)責(zé)舉證損害后果和程度患方負(fù)責(zé)舉證醫(yī)療有無(wú)過(guò)錯(cuò)（一般）患方負(fù)責(zé)舉證醫(yī)療有無(wú)過(guò)錯(cuò)（58條）醫(yī)方負(fù)責(zé)舉證藥害/輸血傷害事件無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任【最需要關(guān)注的法律】第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

16、有過(guò)錯(cuò)：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；(三)偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。【最需要注意的環(huán)節(jié)】病歷保管必須重視（被搶怎么辦？）藥品問(wèn)題立即封存影像資料做好交接提交證據(jù)索取收條抗辯之四 訴訟時(shí)效問(wèn)題【什么時(shí)候要提訴訟時(shí)效】一般情況經(jīng)過(guò)兩年以上人身傷害經(jīng)過(guò)一年以上沒(méi)有時(shí)效中斷理由沒(méi)有時(shí)效中止理由【訴訟時(shí)效注意事項(xiàng)】從發(fā)現(xiàn)或應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)起算時(shí)效不能對(duì)抗“自愿給付”法院對(duì)醫(yī)方的時(shí)效主張普遍不積極在輸血感染案件應(yīng)當(dāng)積極尋找時(shí)效證據(jù)醫(yī)療糾紛的反饋反饋管理 績(jī)效考核制度量化考核指標(biāo)流程考核指標(biāo)專(zhuān)門(mén)管理指標(biāo)【量化考核指標(biāo)】醫(yī)療投訴數(shù)字醫(yī)療糾紛

17、/醫(yī)療差錯(cuò)例數(shù)醫(yī)療事故例數(shù)醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)、醫(yī)療事故5無(wú)醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)5科室應(yīng)杜絕重大醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療事故無(wú)醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)得5分，上年同期值得4分，上年同期值得3分。如上年同期值為0，則出現(xiàn)1例得4分，出現(xiàn)2例得3分。出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)每例減1分，出現(xiàn)醫(yī)療事故每例減2分。上年同期值上年同期值醫(yī)療事故其他明顯的錯(cuò)誤或失誤包括醫(yī)療及非醫(yī)療問(wèn)題醫(yī)務(wù)處認(rèn)為是明顯的錯(cuò)誤或失誤，每例減0.5-1分?！玖鞒炭己酥笜?biāo)】糾紛處理執(zhí)行力糾紛整改科學(xué)性【專(zhuān)門(mén)管理指標(biāo)】不良事件上報(bào)例數(shù)（正向指標(biāo)）專(zhuān)項(xiàng)檢查指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核2不良事件上報(bào)2科室主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療隱患、按規(guī)定時(shí)限上報(bào)醫(yī)療不良事件。科室主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療隱患者每例

18、加0.51分；未按規(guī)定時(shí)限上報(bào)醫(yī)療不良事件者每例減12分；2專(zhuān)項(xiàng)檢查2以醫(yī)療安全為主題，每季度確定專(zhuān)項(xiàng)檢查內(nèi)容根據(jù)檢查情況酌情給分反饋管理 評(píng)議聽(tīng)證制度【制度設(shè)計(jì)初衷】任何醫(yī)療糾紛都面臨“技術(shù)評(píng)價(jià)”難題當(dāng)事人充當(dāng)評(píng)價(jià)人問(wèn)題多多技術(shù)評(píng)價(jià)差誤嚴(yán)重影響醫(yī)患談判質(zhì)量根據(jù)最終評(píng)價(jià)再做整改為時(shí)太晚【制度運(yùn)行方案】資深專(zhuān)家組成“聽(tīng)證評(píng)議會(huì)”科主任和當(dāng)事人必須參加公開(kāi)聽(tīng)證形成輿論壓力聽(tīng)證必須形成結(jié)論聽(tīng)證結(jié)論作為是否進(jìn)入處罰程序的依據(jù)整體評(píng)價(jià)因素分析建 議不可避免創(chuàng)造條件可以避免可以避免絕對(duì)不應(yīng)該發(fā)生缺乏責(zé)任心 科室間協(xié)調(diào)不足技術(shù)水平低 管理制度落后缺乏溝通能力 工作流程缺陷其他：_案例當(dāng)事人處罰評(píng)議表（醫(yī)療委

19、員會(huì)投票）是否同意科室對(duì)當(dāng)事人處罰意見(jiàn)同意 不同意（如同意科室意見(jiàn)，不必選下面的選項(xiàng)）主要當(dāng)事人不同意科室意見(jiàn)或科室無(wú)意見(jiàn)時(shí)的處罰建議 不予處罰 科內(nèi)警示 院內(nèi)警示 暫停處方權(quán)/手術(shù)資格 三個(gè)月 暫停處方權(quán)/手術(shù)資格 六個(gè)月 暫停處方權(quán)/手術(shù)資格 一年 無(wú)限期暫停醫(yī)療資格并勸誡轉(zhuǎn)崗/離院 上報(bào)衛(wèi)生局給予行政處罰案例評(píng)價(jià)分析表（聽(tīng)證會(huì)專(zhuān)家投票）反饋管理 流程改進(jìn)制度每一例醫(yī)療糾紛必須引發(fā)一次流程改進(jìn)與醫(yī)療糾紛處理同步進(jìn)行引入醫(yī)療安全管理的新理念持續(xù)流程改進(jìn)是病人安全文化的核心醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療差錯(cuò)難以避免但可預(yù)防不良事件應(yīng)該避免可預(yù)防不良事件的發(fā)生提示系統(tǒng)與流程有缺陷但差錯(cuò)不等于傷害要用系統(tǒng)論來(lái)分析解決問(wèn)題反饋管理 人事淘汰制度適當(dāng)?shù)膬?yōu)勝劣汰是必要的目前公立醫(yī)院淘汰制度難以發(fā)揮作用引入“誡勉談話”等工作方式利用好晉升制度的指揮棒作用病歷中的典型簽字瑕疵 專(zhuān) 題 探 討 個(gè)人簽字，是文書(shū)簽署中一種重要的簽署方式，表達(dá)對(duì)文書(shū)真實(shí)性的確認(rèn)以及愿意