醫(yī)學(xué)專題血液一般檢驗和溶貧

1、 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江 蘇 省 人 民 醫(yī) 院 血液科診斷學(xué)（DIAGNOSTICS）2021/7/20 星期二1Contents of Diagnostics History taking：問診 symptomPhysical examination：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診signLaboratory examination : Assistant examination2021/7/20 星期二2實 驗 診 斷 學(xué)（Laboratory Diagnostics） 目的：檢驗的臨床應(yīng)用方法：物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)標(biāo)本：血液、骨髓、體液、分泌液、 排泄物、組織細(xì)胞內(nèi)容：機(jī)體功能狀態(tài)、

2、病理變化、病因意義：疾病診斷、指導(dǎo)治療、 監(jiān)測病情、判斷預(yù)后2021/7/20 星期二3實驗診斷的臨床應(yīng)用和評價正確選擇實驗室檢查項目敏感性、特異性假陽性、假陰性參考值 v 正常值 v 臨界值不同實驗室不同儀器不同方法2021/7/20 星期二4 第二章 臨床血液學(xué)檢驗 Clinical Hematologic Examination2021/7/20 星期二5Clinical Hematologic Examination1、 外周血/骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)3、 RBC、WBC、Plt2、 血栓、止血、抗凝、纖溶4、 溶血標(biāo)本：血液（全血、血漿、血清） 骨髓2021/7/20 星期二6第一

3、節(jié)血液一般檢驗2021/7/20 星期二7一.紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗紅細(xì)胞的生成起源：2021/7/20 星期二82021/7/20 星期二9紅細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成素（EPO)睪丸激素其它神經(jīng)體液因素2021/7/20 星期二10Hb=亞鐵血紅素+珠蛋白RBC(Hb)生理功能：輸送O2、運送CO21gHb攜氧1.34ml紅細(xì)胞平均生存時間：120天 平 衡紅細(xì)胞生成 紅細(xì)胞破壞貧血：紅細(xì)胞生成/紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞生成/紅細(xì)胞破壞 2021/7/20 星期二11紅細(xì)胞及血紅蛋白參考值 RBC (1012/) Hb(g/L) 成年男性 4.05.5 120160 成年女性 3.55

4、.0 110150 新生兒 6.07.0 1702002021/7/20 星期二12Clinical Significance RBC:Hb=100萬RBC:3gHbHypochromic anemia:RBC/Hb100/3Normochromic anemia:RBC/Hb=100/3Hyperchromic anemia:RBC/Hb參考值高限 2021/7/20 星期二14RBC/Hb相對性增多： RBC Plasma 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷 RBC/Hb絕對性增多 Absolute Erythrocytosis：Secondary：非血液病、 EPO 缺氧：生理性、病理

5、性 無缺氧：腫瘤（腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢 癌、腎胚胎 癌等）、腎盂積水、多囊腎Primary：polycythemia vera(PV) Myeloproliferative disease(MPD)2021/7/20 星期二15 紅細(xì)胞及血紅蛋白減少貧血：單位容積 RBC、Hb、Hct參考值低限 成年男性 Hb 120 g/L 成年女性 Hb 110 g/L貧血程度： 分四級 輕度 中度 重度 極度 Hb(g/L) 低限 90 10 109/L 生理性中性粒細(xì)胞增多 下午早晨 飽餐、情緒激動、劇烈運動、高溫、 嚴(yán)寒 新生兒、月經(jīng)期、妊娠5月、分娩 特點：一過性、無質(zhì)量變化 2021/7/20

6、星期二31病理性中性粒細(xì)胞增多 病因粒細(xì)胞組成 反應(yīng)性增多 各種病因刺激 分葉、桿狀核 異常增生性增多 造血干細(xì)胞克隆性疾病 病理性粒細(xì)胞 2021/7/20 星期二32反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多 1、急性感染或炎癥：最常見 化膿性球菌最明顯 增高程度與病原體、部位、程度、機(jī)體反應(yīng) 感染程度 WBC109/L N 輕度 正常 中度 1020 +核左移 嚴(yán)重 2030 +核左移+中毒改變 2021/7/20 星期二332、廣泛的組織損傷或壞死 嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積凍傷、凍傷、栓塞 1236h，N3、急性溶血 缺氧、分解產(chǎn)物BM貯存池釋放 N 4、急性失血：缺氧、機(jī)體應(yīng)激 12h，(1020)10

7、9/L，N 內(nèi)出血早期指標(biāo)2021/7/20 星期二34 5、急性中毒：N 6、惡性腫瘤：N；機(jī)制（1） 腫瘤組織壞死分解產(chǎn)物（2） 腫瘤細(xì)胞G-CSF（3） 骨髓轉(zhuǎn)移 7、其他：皮質(zhì)激素、G/GM-CSF、腎上腺素2021/7/20 星期二35異常性中性粒細(xì)胞增多 1.粒細(xì)胞白血病2.骨髓增殖性疾病2021/7/20 星期二36 中性粒細(xì)胞減少 ANC(absolute neutrophil count)WBCN% 白細(xì)胞減少(leukopenia) WBC 4109/L 粒細(xì)胞減少(granulocytopenia) ANC 1.5109/L 粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis)

8、 ANC 0.5109/L 粒細(xì)胞減少見于： 感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、物理、化學(xué)因素、 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)亢進(jìn)、其它2021/7/20 星期二37 中性粒細(xì)胞左移 2021/7/20 星期二382021/7/20 星期二39Megaloblastic Anemia2021/7/20 星期二40 Pelger-Huet異常 2021/7/20 星期二41 Auer小體 巨多分葉核 2021/7/20 星期二42中性粒細(xì)胞中毒性改變1、細(xì)胞大小不均2、中毒性顆粒3、空泡形成4、核變性：固縮、溶解、碎裂2021/7/20 星期二43 嗜酸粒細(xì)胞（eosinophil）：血片分類占0.5%5%，嗜酸細(xì)

9、胞絕 對計數(shù) 5003/0.5109/L 功能：具有吞噬功能 嗜酸球增高見于 變態(tài)反應(yīng)性疾病 寄生蟲病 皮膚病 血液?。郝粤＜?xì)胞白血?。–ML）、霍奇金?。℉D） 某些惡性腫瘤 嗜酸球減少 長期使用激素后 傳染病極期：尤其沙門氏菌屬感染、傷寒2021/7/20 星期二44嗜堿粒細(xì)胞(basophil)少見的粒細(xì)胞 占血片分類的01% 生理功能：參預(yù)超敏反應(yīng)嗜堿粒細(xì)胞增多： 在CML骨髓纖維化（MF）慢性溶血脾切后2021/7/20 星期二45 淋巴細(xì)胞: T、B淋巴細(xì)胞、參預(yù)免疫功能 淋巴細(xì)胞增多： 主要見于病毒感染，如麻疹、風(fēng)疹、水痘等 腫瘤疾病如急、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤 急性傳染病

10、恢復(fù)期 移植排斥反應(yīng)：GVHD等 淋巴細(xì)胞減少: 應(yīng)用皮質(zhì)激素后，烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等 2021/7/20 星期二46單核細(xì)胞 生理功能： 1.誘導(dǎo)免疫反應(yīng) 2.吞噬和殺滅某些病原體 3.吞噬紅細(xì)胞和清除損傷組織及死亡的細(xì)胞 4.抗腫瘤活性單核細(xì)胞增多： 某些感染 血液病：單核細(xì)胞白血病、粒缺恢復(fù)期 、 、 惡性細(xì)胞病、淋巴瘤等。 2021/7/20 星期二47類白血病反應(yīng)(leukemoid reaction) 指機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。 病因：多種因素，以感染、惡性腫瘤最多見 多種類型,其中以中性粒細(xì)胞型最常見 特點：白細(xì)胞計數(shù)增高 中性粒細(xì)胞增多 中毒性

11、顆粒 核左移 NAP積分明顯增高。2021/7/20 星期二48Leukemoid ReactionNAP正常PB：3葉N為主，1-5%桿，桿/分葉=1/13核左移：核右移：5葉N3%2021/7/20 星期二49 三、Reticulocyte(Ret)：Adult 0.5%1.5%(1%) Absolute (24-84) 109/L 02021/7/20 星期二50Ret：Clinical Significance反映骨髓的造血功能 Ret：骨髓紅細(xì)胞增生旺盛，HA,失血 Ret：骨髓造血功能減低，AA,骨髓病貧血貧血治療的療效判斷和治療性試驗觀察指標(biāo) Ret reaction：3-5d,

12、7-10d(peak 6-8%),2week病情監(jiān)測2021/7/20 星期二51 四. Erythrocyte sedimentation rate(ESR） ESR：血沉率，紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率原理：RBC Plasma 負(fù)電荷 RBC、Albumin 阻遏下沉 正電荷 Fg、r-globulin 促進(jìn)增快 RBC、SizeESR參考值：Adult Male 015/1小時末(魏氏法) Adult Female 020/1小時末2021/7/20 星期二52ESR：Clinical Significance生理性變化：新生兒、高原，妊娠、老年病理性變化： 炎癥性疾?。猴L(fēng)濕熱、結(jié)核

13、組織損傷及壞死：AMI 惡性腫瘤：良性正常 高球蛋白血癥：MM 5.貧血：100 34 N MA小細(xì)胞低色素 80 27 32 IDA單純小細(xì)胞 80 骨髓代償?shù)呢氀鷥斝匀苎。翰怀霈F(xiàn)貧血Classification of HA 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性，PNH例外） 紅細(xì)胞外來因素（獲得性） 溶血的部位：血管外溶血 血管內(nèi)溶血2021/7/20 星期二58HA的分類Intravascular HemolysisExtravascular HemolysisIntra+Extra-vascular HemolysisHemolysis in situ（ineffective erythropo

14、iesis,apoptosis）2021/7/20 星期二592021/7/20 星期二602021/7/20 星期二61HA確診的實驗室依據(jù) 1、紅細(xì)胞破壞增加2、紅細(xì)胞代償性增生2021/7/20 星期二62紅細(xì)胞破壞增加 紅細(xì)胞壽命縮短、破壞增加 56Cr同位素測定：最直接 紅細(xì)胞形態(tài)改變：球形、盔形、裂細(xì)胞、 破碎紅細(xì)胞 血漿（血清）乳酸脫氫酶（LDH）增高 血漿游離血紅蛋白增高 血漿游離血紅蛋白：50/L（15/dl）acute 血清結(jié)合珠蛋白： 0.71.5g/L(70150/dl) 血紅蛋白尿：acute 含鐵血黃素尿 （Rous test）chronic2021/7/20 星期

15、二63 膽紅素代謝異常的表現(xiàn) 血清非結(jié)合(間接)膽紅素增高 尿膽原陽性，尿膽紅素陰性 紅細(xì)胞代償增生 Ret 有核紅細(xì)胞 PB smear：紅細(xì)胞細(xì)胞大小不等 嗜多染紅細(xì)胞 嗜堿點彩紅細(xì)胞 Howell-Jolly小體 Cabot環(huán) BM：增生性貧血2021/7/20 星期二642021/7/20 星期二65HA原因的分析常用的實驗室檢查erythrocyte osmotic fragility test:面積/體積acid hemolysis test(Hams)：high specific,PNHsucrose lysis test：high sensitive,PNH2021/7/20 星期二66anti-human globulin t