晨峰高血壓解析課件

1、晨峰血壓 與氨氯地平 晨峰血壓的概念 在24 h內(nèi)，血壓變異程度最大的時間段是在清晨，即從睡眠狀態(tài)轉為清醒并開始活動時，血壓從相對較低的水平在短時間內(nèi)迅速上升到較高的水平，甚至達到一天內(nèi)最高的水平。 據(jù)觀察，在未經(jīng)治療的高血壓患者，清晨時段收縮壓平均升高14 mmHg(一435 mmHg)，甚至可上升80 mmHg。 這種清晨血壓急劇上升現(xiàn)象稱為“血壓晨峰”(morning bloodpressure surge，MBPS)。晨峰血壓的危害3 晨峰血壓發(fā)生機制2晨峰血壓的概念1晨峰血壓的治療4 主要內(nèi)容 晨峰血壓的概念高血壓患者的24小時血壓變化模式中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM

2、0306090120150180210240晨峰血壓夜間血壓杓型日間血壓自測血壓診室血壓Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74 晨峰高血壓發(fā)生機制外周血管收縮增強5清晨時段血流介導的血管擴張能力減弱 3 外周阻力增加81. Korean Circ J 2009;39:322-3272. Am J Hypertension，2005，18(12 Pt 1)：152815333.孟秋云,等.高血壓病患者血壓晨峰現(xiàn)象與左心室肥厚的相關性研究4.郭藝芳,胡大一.血壓的晨峰現(xiàn)象及其臨床意義5. 黃綺芳,等.血壓晨峰與左室肥厚的關系.6. Eur J A

3、ppl Physiol. 2010 January ; 108(1): 1529.7.黃綺芳,等.血壓晨峰.8.馮品,等.血壓晨峰現(xiàn)象NO釋放受抑制2兒茶酚胺類縮血管物質水平升高2，4血小板聚集，血液粘度增加1，4，6，7 晨峰高血壓的危害晨峰血壓升高增加動脈粥樣硬化風險CCA-IMT(mm)CCA-IMT ：頸總動脈內(nèi)膜-中膜厚度Hypertension. 2005 Apr;45(4):505-12.清晨(6：00-10：00)SBP上升引起頸總動脈內(nèi)膜-中膜厚度(CCC-IMT)增加，動脈粥樣硬化風險上升 晨峰高血壓的危害 晨峰血壓升高增加LVH風險LVM / h(g/m2,7)清晨SBP

4、變化J Hypertens. 2004 Jun;22(6):1113-8.LVH風險隨清晨SBP升高而增加 晨峰高血壓的危害晨峰血壓升高增加腎臟的損害尿微量白蛋白是識別早期腎臟損害的一項敏感而可靠的指標鄭霞,等. .清晨高血壓與靶器官損害的研究.山東大學學報,2007,45（8）：1-3P50%平滑指數(shù)(SI) 0.8半衰期長霍震,等.老年高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象分析.張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義.中華心血管雜志，2006，34（3):287-288選用長效的24h平穩(wěn)降壓藥激光治療儀24小時隨時治療，安全 快速 有效 晨峰高血壓的治療長效CCB氨氯地平：真正分子長效氨氯地平的化學結

5、構氨氯地平與細胞膜的作用受電荷平衡影響NORVASC US PI.受體氨氯地平分子細胞膜脂質雙分子層 晨峰高血壓的治療Can J Cardiol. 1998 May;14(5):682-8.氨氯地平10mgDBPSBPDBPSBPDBPSBPT/P比值68%88%50%53%82%34%0%20%40%60%80%100%120%美國FDA T/ P下限長效CCB氨氯地平： T/P比值最大在同等條件下比較3種長效CCB的T/P比值氨氯地平的T/P比值高于硝苯地平控釋片和非洛地平緩釋片 硝苯地平控釋片 60mg非洛地平緩釋片 10mg 晨峰高血壓的治療血藥濃度達峰時間(小時)血漿半衰期(小時)生

6、物利用度(%)氨氯地平6-1235-5064-80硝苯地平控釋片62-334-43非洛地平緩釋片2.5-511-1620氨氯地平: 真正長效的CCB絡活喜美國和中國說明書硝苯地平控釋片美國和中國說明書非洛地平緩釋片美國和中國說明書 晨峰血壓的治療氨氯地平控制清晨血壓顯著優(yōu)于硝苯地平控釋片F(xiàn)errucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-721401301201109080706556810121416182022242血壓(mmHg)一天中的時間點氨氯地平硝苯地平控釋片清晨高血壓升高顯著增加心腦血管事件風險強效平穩(wěn)抗動脈粥樣硬化

7、其它 晨峰高血壓的治療 與纈沙坦相比，氨氯地平顯著降低清晨、晨峰血壓晨峰血壓改變幅度(mmHg)清晨血壓改變幅度(mmHg)氨氯地平纈沙坦*P 0.05vs纈沙坦#P 0.05vs基線Am J Hypertens 2004;17:112117*6.14.5#143.0#152.5-540-802.5-10120-160劑量(mg)6420-2-4-6-80-2-4-6-8-10-12-14-16 晨峰高血壓的治療氨氯地平全面抗動脈粥樣硬化Pittel et al.Circulation. 2000;102:1503-1510. PREVENT研究*:氨氯地平顯著延緩頸動脈IMT進展-0.02-

8、0.0100.010.020.030.04頸動脈IMT變化(mm)0.0130.033P=0.007氨氯地平 (n=417) 安慰劑(n=408) *隨機、雙盲、多中心、安慰劑對照研究，采用B型超聲測量IMTNissen et al, for the CAMELOT investigators. JAMA. 2004;292:2217-2226.安慰劑(n=49)依那普利(n=40)氨氯地平 (n=47)粥樣斑塊體積百分比的改變 (%)P=0.020P均值患者N=1360.40.81.21.62.02.4*隨機、雙盲、多中心、安慰劑對照研究，采用血管內(nèi)超聲測量冠狀動脈粥樣斑塊體積NORMALI

9、SE研究*:氨氯地平顯著延緩冠狀動脈粥樣硬化進程 晨峰高血壓的治療氨氯地平同時作用于L、N-型Ca2+通道氨氯地平氨氯地平絡活喜出球小動脈腎小球壓力入球小動脈腎小球壓力濾過濾過硝苯地平出球小動脈L-型Ca2+通道N-型Ca2+通道 僅作用于L-型Ca2+通道 主要擴張入球小動脈 增加腎小球囊內(nèi)壓，濾過增多 同時作用于L,N-型Ca2+通道 均衡擴張出、入球小動脈 對腎小球囊內(nèi)壓影響較小， 改善高濾過狀態(tài)，保護腎功能氨氯地平硝苯地平入球小動脈Koichi Hayashi ,et al. Circ Res. 2007;100:342-353.氨氯地平對腎小球囊內(nèi)壓影響較小，保護腎功能 晨峰高血壓的

10、治療薈萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)40%18%16%14%P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002VS.安慰劑VS.ACEIVS.ARB VS.利尿劑/受體阻滯劑薈萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)腦卒中發(fā)生危險降低(%)薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)薈萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.降低腦卒中危險,氨氯地平顯著優(yōu)于其他降壓藥物31%18%4%1%P=0.031P=0.009P=0.26P=0.89VS.安慰劑VS.ACEIVS.ARBVS.利尿劑/受體阻滯劑薈萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)冠心病事件發(fā)生危險降低(%)薈萃分析:IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245)薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;4