提高核心能力,促進(jìn)自然分娩

1、提高核心能力，促進(jìn)(cjn)自然分娩共四十五頁孟子(mng z)云：老吾老以及人之老幼吾幼以及人之幼共四十五頁香港助產(chǎn)士管理局助產(chǎn)士的核心才能一般才能專業(yè)的助產(chǎn)實(shí)務(wù)（妊娠期/分娩期/產(chǎn)褥期/新生嬰兒的護(hù)理）基層(jcng)健康護(hù)理助產(chǎn)實(shí)務(wù)的專業(yè)、道德及法律事宜共四十五頁新西蘭初級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則; 助產(chǎn)士是提供分娩服務(wù)的關(guān)鍵每位婦女都有一個(gè)主要孕期照顧者（LMC）LMC負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)產(chǎn)婦在整個(gè)孕期的一切事情，直到產(chǎn)后六周，產(chǎn)婦和她的孩子被移交給衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)超過75%的婦女選擇助產(chǎn)士作為(zuwi)她們的LMC，為其提供所有產(chǎn)婦所需的護(hù)理共四十五頁新西蘭助產(chǎn)士提供(tgng)免費(fèi)孕期檢查，生活(shngh

2、u)方式及營養(yǎng)咨詢家庭暴力，吸煙，飲食，家庭計(jì)劃）所有的產(chǎn)前檢查，護(hù)理和評估信息和父母教育支持和專業(yè)照顧整個(gè)分娩和生育過程，直至產(chǎn)后6周共四十五頁新西蘭助產(chǎn)士提供(tgng).母乳喂養(yǎng)建議和支持新生兒檢查、評估和護(hù)理咨詢或者盡可能推薦婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生和其他專家與正常懷孕相關(guān)(xinggun)的一切疾病的處方，包括避孕藥和抗生素共四十五頁這樣的改變(gibin)經(jīng)歷了幾十年的努力1990年以前，助產(chǎn)士不可以在沒有醫(yī)生監(jiān)督的情況下提供服務(wù)從1986到1990：婦女和她們的家庭想要對他們的生育過程擁有更多的掌控；助產(chǎn)士要求她們執(zhí)業(yè)中的自主實(shí)踐(shjin)角色；共四十五頁1990年護(hù)士修改法案使

3、得(sh de)助產(chǎn)士能夠：助產(chǎn)主導(dǎo)體系：在沒有其他醫(yī)療監(jiān)管之下工作提供從孕檢到產(chǎn)后6周的全部服務(wù)診斷、治療、參考檢查、在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開藥，為病人預(yù)定醫(yī)院床位(chungwi)，并且與醫(yī)生收取同樣的費(fèi)用在起初沒有護(hù)士資格認(rèn)證的時(shí)候，建立助產(chǎn)學(xué)學(xué)士學(xué)位水平教育共四十五頁1996年后的孕產(chǎn)服務(wù)(fw)改革1996年，整個(gè)的孕產(chǎn)服務(wù)體系被重新設(shè)立，不再是以醫(yī)療和醫(yī)院為基礎(chǔ)而是以助產(chǎn)和初級(chj)健康護(hù)理為基礎(chǔ)提供相應(yīng)服務(wù)政府為了規(guī)范服務(wù)，也給助產(chǎn)設(shè)立了國家標(biāo)準(zhǔn)共四十五頁2003法規(guī)提出：要為新西蘭15個(gè)健康(jinkng)職業(yè)提供一致的法律法規(guī)要求助產(chǎn)協(xié)會(huì)在這一法規(guī)監(jiān)督之下運(yùn)作新西蘭：衛(wèi)生(wish

4、ng)從業(yè)者能力保障法案(HPCAA)助產(chǎn)士護(hù)士醫(yī)生按摩師牙醫(yī)、牙科技師營養(yǎng)學(xué)家藥劑師整骨療法家職業(yè)理療師理療醫(yī)師驗(yàn)光配鏡師心理學(xué)家醫(yī)療放射技師醫(yī)療實(shí)驗(yàn)技師共四十五頁新西蘭：助產(chǎn)士三年重新(chngxn)注冊再注冊助產(chǎn)士被要求做出法定權(quán)限聲明，以保證她們:在規(guī)定范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)保持專業(yè)相關(guān)技能水平完成義務(wù)性教育完成選修教育參與職業(yè)活動(dòng)(hu dng)每兩年參加助產(chǎn)士標(biāo)準(zhǔn)考核共四十五頁新西蘭：助產(chǎn)士標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)考核每兩年每位助產(chǎn)士必須進(jìn)行實(shí)踐考核這項(xiàng)檢查由分別篩選出來一名助產(chǎn)士和一名消費(fèi)者來實(shí)施在整個(gè)新西蘭共有45組經(jīng)過訓(xùn)練的考核人員助產(chǎn)士向考核人員提供其年度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；職業(yè)發(fā)展憑證；文件；以及

5、消費(fèi)者反饋職業(yè)和管制條例(tiol)指導(dǎo)考核共四十五頁新西蘭：臨床(ln chun)成果新西蘭具有和澳大利亞一樣圍產(chǎn)期死亡率，但是具有更低的引產(chǎn)率剖腹產(chǎn)率人工(rngng)助產(chǎn)出生率低體重兒的出生率3度撕裂傷和側(cè)切率總產(chǎn)道損傷低Apgar評分的新生兒持續(xù)下降更少的入住重癥監(jiān)護(hù)出生的嬰兒共四十五頁歷史事件(shjin)回顧妞妞一個(gè)父親的札記。母親懷孕期因感冒而在醫(yī)生安排下兩次X光，出生后發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤。2004年。上海人民出版社。周國平的經(jīng)典著作。北京大學(xué)哲學(xué)系。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)(yxu)院收錄為醫(yī)學(xué)(yxu)人文讀本感受：愛、痛心和無奈。生命很脆弱，醫(yī)務(wù)人員要慎重為患者做出醫(yī)學(xué)決定。共四十五

6、頁1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件(shjin)。該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果。院長被免去職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。共四十五頁2009年8月底至11月下旬，汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)生18名產(chǎn)婦接受剖腹產(chǎn)手術(shù)后切口感染。非結(jié)核分支桿菌。案例。11月24日上午10點(diǎn),劉芳術(shù)后拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)切口處微紅,“主治醫(yī)生說她已經(jīng)下班,要我們回家時(shí)到她的私人診所

7、檢查一下。”林先生說,當(dāng)時(shí)感覺醫(yī)生不以為意,他也就沒帶妻子去檢查。厄運(yùn)隨即開始。伴隨著腹痛等癥狀,切口從11月27日開始流膿。次日,谷饒醫(yī)院診斷為“線和肉不合,引發(fā)感染”,開了5瓶消炎的點(diǎn)滴。33歲的劉芳第一次生產(chǎn),月子就在打針、吃藥、清洗傷口中度過。每天早上10點(diǎn),她剖腹產(chǎn)后一直未愈合的切口都要被“例行”打開。不能用麻醉劑,醫(yī)生用碘酒等對其腹腔里的膿進(jìn)行清洗,切口里還要放上紗布。從29天前入醫(yī)院治療(zhlio)開始,每次清洗要花一個(gè)小時(shí)?！皞诰拖袷亲?清洗就像刷牙一樣?！弊o(hù)工用最簡單的比喻形容劉芳清洗傷口的過程,這讓旁人聽起來毛骨悚然。共四十五頁2011年12月4日南海紅十字會(huì)醫(yī)院新生嬰

8、兒視頻(shpn)事件驚心動(dòng)魄舉世震驚共四十五頁我們現(xiàn)在面臨(minlng)的困難和問題剖宮產(chǎn)率居高不下，局部地區(qū)或醫(yī)院高達(dá)40-60%，甚至更高；孕產(chǎn)婦死亡(swng)率（從妊娠開始到產(chǎn)后42天任何原因?qū)е碌脑挟a(chǎn)婦死亡(swng)）20-30/10萬；發(fā)達(dá)國家是9/10萬；不恰當(dāng)或不必要或頻繁的醫(yī)療干預(yù)，靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素，人工破膜，硬膜外鎮(zhèn)痛，產(chǎn)鉗或剖宮產(chǎn)；仍然使用新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明無效或有害的助產(chǎn)方法：灌腸、剃毛、肛診，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，第二產(chǎn)程產(chǎn)婦仰臥位和截石位，常規(guī)性會(huì)陰側(cè)切等；共四十五頁我國助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展(fzhn)的現(xiàn)狀1950年取消助產(chǎn)士法無助產(chǎn)士獨(dú)立的準(zhǔn)入注冊制度和職稱系列(xli)

9、助產(chǎn)士的法定職責(zé)和權(quán)限不清晰無完善的專業(yè)教育體系1994年開始助產(chǎn)士開始?xì)w屬護(hù)理/護(hù)士管理助產(chǎn)士人力資源極度匱乏助產(chǎn)技術(shù)退化，剖宮產(chǎn)率增加共四十五頁我國助產(chǎn)士專業(yè)(zhuny)教育1952年以后逐漸被停辦1990年在六大院校的公共衛(wèi)生領(lǐng)域興辦了婦幼學(xué)系1998年北醫(yī)停止婦幼系的招生工作20世紀(jì)90年代(nindi)后期中國大陸部分院校逐漸開設(shè)了助產(chǎn)專業(yè)的教育2000年福建醫(yī)科大學(xué)莆田分校設(shè)立了高級助產(chǎn)專業(yè)2011年南方醫(yī)科大學(xué)招收本科助產(chǎn)學(xué)生共四十五頁我國與助產(chǎn)有關(guān)(yugun)法律法規(guī)護(hù)士條例/護(hù)士注冊管理辦法(bnf)2008.5.12中華人民共和國母嬰保健法1994.10.27中華人民共

10、和國母嬰保健法實(shí)施辦法1995.8.29廣東省母嬰保健管理?xiàng)l例1998.9.7中華人民共和國計(jì)劃生育法2001.12.29公布，2002.9.1實(shí)施共四十五頁關(guān)于助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)資格助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)需有兩證：護(hù)士執(zhí)業(yè)證。依據(jù)(yj)護(hù)士條例和護(hù)士注冊管理辦法取得，通過國家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，由省級衛(wèi)生行政部門發(fā)證并注冊。母嬰保健技術(shù)考核合格證。依據(jù)中華人民共和國母嬰保健法和廣東省母嬰保健管理?xiàng)l例獲得，由縣級衛(wèi)生行政部門考核發(fā)證。共四十五頁護(hù)士條例第七條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）具有完全民事行為能力；（二）在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的

11、普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)(jio xu)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；（三）通過衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；（四）符合本辦法第六條規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。共四十五頁廣東省母嬰保健管理?xiàng)l例第六條從事母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，按照下列規(guī)定經(jīng)考核合格的，發(fā)給母嬰保健技術(shù)考核合格證：從事終止妊娠手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)的，由所在地縣級以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)考核發(fā)證；家庭(jitng)接生員技術(shù)合格證書和鄉(xiāng)村婦幼保健人員合格證書由縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)考核發(fā)證； 共四十五頁關(guān)于助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)范圍、職責(zé)和權(quán)限第三章 孕產(chǎn)期保?。笅氡＝》ǎ┑谑臈l 醫(yī)療

12、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)(fw)。孕產(chǎn)期保健服務(wù)(fw)包括下列內(nèi)容：（一）母嬰保健指導(dǎo)：對孕育健康后代以及嚴(yán)重遺傳性疾病和碘缺乏病等地方病的發(fā)病原因、治療和預(yù)防方法提供醫(yī)學(xué)意見；（二）孕婦、產(chǎn)婦保?。簽樵袐D、產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導(dǎo)以及產(chǎn)前定期檢查等醫(yī)療保健服務(wù)(fw)；（三）胎兒保健：為胎兒生長發(fā)育進(jìn)行監(jiān)護(hù)，提供咨詢和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)；（四）新生兒保?。簽樾律鷥荷L發(fā)育、哺乳和護(hù)理提供醫(yī)療保健服務(wù)(fw)。共四十五頁關(guān)于助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)范圍、職責(zé)和權(quán)限 第四章 孕產(chǎn)期保健母嬰保健法實(shí)施辦法第二十條按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門劃定的服務(wù)區(qū)域，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在各自的職責(zé)

13、范圍內(nèi)，為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供生殖健康和孕產(chǎn)期保健服務(wù)。第二十一條孕產(chǎn)期保健服務(wù)指從懷孕開始至產(chǎn)后四十二天內(nèi)為孕產(chǎn)婦及胎、嬰兒提供的醫(yī)療保健服務(wù)。其主要工作是：(一)為孕育健康后代提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)與咨詢；(二)為孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊(卡)，定期為孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，記錄檢查結(jié)果；(三)為孕婦提供營養(yǎng)及孕期自我保健指導(dǎo)； (四)針對高危孕婦做好保健管理工作，采取適宜技術(shù)對孕產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，使具有不同危險(xiǎn)因素的孕婦能按其危險(xiǎn)程度，得到相應(yīng)的保健醫(yī)療服務(wù)；(五)提倡住院分娩，做好消毒接生和新生兒復(fù)蘇工作，采用適宜技術(shù)對孕產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，預(yù)防產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率；(六

14、)實(shí)行母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)哺乳(b r)，執(zhí)行母乳喂養(yǎng)十條標(biāo)準(zhǔn)；(七)定期進(jìn)行產(chǎn)后訪視，有條件的地區(qū)開展新生兒疾病篩查工作；(八)為貧困地區(qū)或新生兒破傷風(fēng)高發(fā)地區(qū)育齡婦女，特別是孕婦進(jìn)行破傷風(fēng)類毒素預(yù)防接種；(九)提供避孕措施方面的咨詢指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù)。(十)對產(chǎn)婦和家屬開展健康教育和科學(xué)育兒知識教育。 共四十五頁關(guān)于助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)范圍、職責(zé)和權(quán)限(qunxin)第四章 孕產(chǎn)期保健母嬰保健法實(shí)施辦法第三十條提倡住院分娩。高危孕婦必須在有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。沒有條件住院分娩的正常產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)由取得家庭接生員技術(shù)合格證書的人員接生。第三十一條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)接生人員簽署的出生醫(yī)學(xué)記錄出具出生醫(yī)學(xué)

15、證明。出生醫(yī)學(xué)證明應(yīng)當(dāng)加蓋接生單位的“出生醫(yī)學(xué)證明專用章”。出生醫(yī)學(xué)證明是新生兒申報(bào)戶口的依據(jù)。家庭接生的，由所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院出具出生醫(yī)學(xué)證明。第三十二條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對母嬰保健人員的崗位業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，定期檢查、考核其業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德。醫(yī)師和助產(chǎn)人員(包括家庭接生人員)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)操作常規(guī)，認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄，提高助產(chǎn)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量。助產(chǎn)人員管理辦法由衛(wèi)生部另行制定。第三十四條國家建立孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡和新生兒出生缺陷報(bào)告制度。其管理辦法由衛(wèi)生部制定。 共四十五頁 關(guān)于助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)范圍、職責(zé)和權(quán)限 第五章 嬰兒保健第三十五條母乳喂養(yǎng)是嬰兒的權(quán)利，全社會(huì)都要保護(hù)和支持母乳

16、喂養(yǎng)，在全國范圍內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行母乳代用品銷售管理辦法。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為母乳喂養(yǎng)提供必要條件。第三十六條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對新生兒進(jìn)行登記，建立(jinl)兒童保健手冊，并對新生兒進(jìn)行訪視，對嬰幼兒進(jìn)行定期健康檢查和預(yù)防接種。第三十七條醫(yī)療保健人員進(jìn)行新生兒訪視和嬰兒健康檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供有關(guān)母乳喂養(yǎng)、合理膳食、健康心理行為等科學(xué)育兒知識。第三十八條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展新生兒先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥等疾病的篩查，并提出治療意見。第三十九條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展嬰幼兒常見病、多發(fā)病的防治工作，并提供眼、耳、口腔保健及促進(jìn)嬰兒神經(jīng)、精神發(fā)育的有關(guān)服務(wù)。對高危、體弱者應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。共四十五頁三級綜合醫(yī)

17、院醫(yī)療質(zhì)量(zhling)管理與控制指標(biāo)（2011年版）包括7類指標(biāo)：住院死亡類指標(biāo)（Inpatient Mortality Indicators）重返(zhn fn)類指標(biāo)（Patients Return Indicators）醫(yī)院感染類指標(biāo)（Hospital Infection Indicators）手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)（Operation Complication Indicators）患者安全類指標(biāo)（Patient Safety Indicators）醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)（Rational Use of Drug）醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)（Hospital Performance Indicat

18、ors）共四十五頁患者(hunzh)安全類指標(biāo)（Patient Safety Indicators）3/9 住院患者壓瘡發(fā)生率（Pressure Ulcer）新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率（Birth Trauma Injury to Neonates）陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷發(fā)生率（Obstetric Trauma Vaginal Delivery）輸血輸液反應(yīng)發(fā)生率（Transfusion/Infusion Reaction）手術(shù)過程中異物(yw)遺留發(fā)生率（Foreign Body Left during Procedure）醫(yī)源性氣胸發(fā)生率（Iatrogenic Pneumothorax）醫(yī)源性意外穿刺傷或

19、撕裂傷發(fā)生率（Accidental Puncture or Laceration）醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度（Falls and the Severity Scores）剖宮產(chǎn)率（Cesarean Section Rate）共四十五頁助產(chǎn)安全(nqun)質(zhì)量2009年助產(chǎn)安全質(zhì)量目標(biāo)（一）建立與完善產(chǎn)房接診制度，提高分診準(zhǔn)確性，確保就診孕婦安全（二）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及上報(bào)制度，提高待產(chǎn)孕婦安全感和安全性（三）嚴(yán)格執(zhí)行“催產(chǎn)素使用常規(guī)”，確保用藥安全（四）落實(shí)減痛分娩措施，減輕待產(chǎn)孕婦疼痛感（五）加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常產(chǎn)程（六）鼓勵(lì)待產(chǎn)孕婦及家屬參與分娩計(jì)劃，降低剖宮產(chǎn)率（

20、七）規(guī)范實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)，確保母嬰安全（八）建立和規(guī)范新生兒處置(chzh)流程，避免因處置(chzh)不當(dāng)而導(dǎo)致的新生兒損傷（九）正確標(biāo)識新生兒身份，協(xié)助建立親子關(guān)系（十）加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，預(yù)防產(chǎn)后出血2010年臨床護(hù)理助產(chǎn)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)36、送孕婦至產(chǎn)房時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）37、產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）38、產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）39、陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率40、足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率（%）41、新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率42、使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%）43、產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率44、陰道分娩尿潴留發(fā)生率共四十五頁定義助產(chǎn)士。什么(shn me)是助產(chǎn)士？助產(chǎn)士是經(jīng)正式

21、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)習(xí)或具有同等能力，主要服務(wù)于正常低危產(chǎn)婦，能獨(dú)立接生和護(hù)理產(chǎn)婦的醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)助產(chǎn)士也服務(wù)于高危有并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，配合醫(yī)生和其它人員，保障孕產(chǎn)婦健康。 共四十五頁助產(chǎn)士崗位特殊性特定領(lǐng)域，具有很強(qiáng)的特殊性的技能型崗位；助產(chǎn)士和一般護(hù)士的核心知識、經(jīng)驗(yàn)和技能不可能相互有效遷移。實(shí)踐中助產(chǎn)士與一般護(hù)士和醫(yī)生是不可以(ky)進(jìn)行崗位替代。共四十五頁關(guān)于助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)范圍、職責(zé)和權(quán)限工作場所：醫(yī)院，社區(qū)，家庭工作范疇：臨床，公共衛(wèi)生（母嬰保健是國家重要公共衛(wèi)生項(xiàng)目），預(yù)防，保健工作領(lǐng)域：孕期到產(chǎn)后42天，全母嬰保健。孕產(chǎn)期保?。ㄔ袐D學(xué)校，產(chǎn)前門診，助產(chǎn)士門診），產(chǎn)前檢查，產(chǎn)程管理(gunl)，

22、接生，嬰兒保健，產(chǎn)后訪視。共四十五頁助產(chǎn)士的價(jià)值WHO權(quán)威機(jī)構(gòu)通過大量的世界范圍內(nèi)調(diào)查評估，認(rèn)為助產(chǎn)士是服務(wù)于正常的孕產(chǎn)婦最合適的專業(yè)人員，有更高的順產(chǎn)率，更少的干涉措施，更好的母兒結(jié)局。研究表明，孕期分娩期接受助產(chǎn)士為主提供服務(wù)的孕產(chǎn)婦，孕期更少住院率，產(chǎn)程中更少應(yīng)用麻醉(mzu)、會(huì)陰側(cè)切、陰道助產(chǎn)手術(shù)，更高的自然分娩率，住院時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)后更高的母乳喂養(yǎng)率。共四十五頁助產(chǎn)的共識(n sh)，助產(chǎn)價(jià)值觀助產(chǎn)的共識，助產(chǎn)價(jià)值觀我們需要建立尊重人類分娩(fnmin)本能，減少人工干預(yù)，崇尚自然的人文助產(chǎn)理念尊重生命，敬畏生命如履薄冰享受和欣賞孕育生命的過程交流分享，國際助產(chǎn)士聯(lián)盟共四十五頁助

23、產(chǎn)的共識(n sh)，助產(chǎn)價(jià)值觀1.即便WHO認(rèn)為70-80%的產(chǎn)程開始是低危的，但正常產(chǎn)程只能在產(chǎn)后回顧性作出，因此我們認(rèn)為最好將所有產(chǎn)程都認(rèn)為是高危的，風(fēng)險(xiǎn)評估必須貫穿于整個(gè)妊娠(rnshn)和分娩過程。2.監(jiān)測與維護(hù)產(chǎn)婦和胎兒健康狀況，判斷低危產(chǎn)婦其產(chǎn)程和分娩是否繼續(xù)保持低危，是產(chǎn)時(shí)護(hù)理的重點(diǎn)。3.助產(chǎn)士是服務(wù)于正常妊娠和正常分娩過程孕產(chǎn)婦的最合適的醫(yī)務(wù)人員。是促進(jìn)正常分娩的主要技術(shù)力量。共四十五頁助產(chǎn)的共識(n sh)，助產(chǎn)價(jià)值觀正常分娩護(hù)理目標(biāo)是以盡可能少的人工干預(yù)實(shí)現(xiàn)(shxin)母親和嬰兒的健康和安全。使用簡單的、低風(fēng)險(xiǎn)的、非手術(shù)的、非藥物的身體和心理干預(yù)措施，促進(jìn)和維護(hù)產(chǎn)程進(jìn)展

24、。這些干預(yù)措施基于一個(gè)信念，就是解決問題的關(guān)鍵是產(chǎn)婦，而非問題本身。時(shí)間是盟友而非敵人。隨著時(shí)間推移，許多產(chǎn)程中的難題將得以解決。共四十五頁助產(chǎn)的共識(n sh)，助產(chǎn)價(jià)值觀分娩三要素3P 產(chǎn)道(chndo)Passage產(chǎn)力Power或子宮收縮力 胎兒Passenger助產(chǎn)七理論7P人Person產(chǎn)婦:信念知識準(zhǔn)備配偶Partner:配偶的信念知識準(zhǔn)備決定了產(chǎn)婦將獲得怎樣的支持人們people:參與或一起經(jīng)歷妊娠、產(chǎn)程和分娩的人，他們對產(chǎn)婦及其家庭的積極或消極的影響專業(yè)人員professionals：產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)全體成員的知識信念，相互支持合作溝通信息共享疼痛pain：對疼痛的耐受體驗(yàn)，對疼痛的詮釋和管理影響產(chǎn)程進(jìn)展情感passion：認(rèn)識尊重和欣賞政策policy：共四十五頁中國與國際助產(chǎn)體系的差異：助產(chǎn)注冊及考核體系的不同。對于助產(chǎn)士和普通護(hù)士有獨(dú)立的注冊系統(tǒng)。執(zhí)業(yè)(zh y)范圍的不同：中國模式助產(chǎn)士：孕前期，孕期，分娩期 ，產(chǎn)后期國際模式助產(chǎn)士：孕前期，孕期，分娩期，產(chǎn)后期執(zhí)業(yè)對象不同：正常分娩，病理產(chǎn)科服務(wù)模式不同：國際：全程連續(xù)式服務(wù)模式；中國：片斷