刷手、穿衣、消毒、鋪巾(共11頁)

1、PAGE PAGE 14.2掌握進入手術室后手術人員的手及手臂(shu b)皮膚消毒，穿無菌手術衣，戴無菌手套，手術區(qū)皮膚消毒，鋪無菌巾單的基本方法。 3.了解病人體位(t wi)安置的原則和手術區(qū)皮膚消毒的范圍。進入(jnr)手術室后的術前準備(一)手術人員的準備 1.洗手前的常規(guī)準備 必須嚴格執(zhí)行無菌操作的規(guī)程。應注意：洗手前不應參加感染創(chuàng)口的換藥；有上呼吸道感染和手臂皮膚化膿性感染、濕疹的人員不應參加手術；應剪短指甲，并除去甲緣下的積垢，用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂；進入手術室后，先更換洗手衣、褲、鞋，后戴好帽子和口罩，口罩須遮住鼻孔，頭發(fā)不可露在帽外；多臺手術時應先

2、施行清潔手術，再施行污染或感染的手術。2.手及手臂皮膚的準備 手及手臂皮膚的準備即洗手法。洗手的范圍包括雙手、腕、前臂、肘部至上臂下l/2段的皮膚。洗手的方法有多種，一般包括兩個步驟，即機械刷洗和化學藥品浸泡。通過洗手法，可達到徹底滅菌，顯著降低手術感染率的目的。常用洗手方法有如下幾種：(1)肥皂洗刷并乙醇浸泡法：用普通肥皂和水清洗手臂及肘部。用消毒毛刷蘸消毒肥皂水，按以下順序徹底、無遺漏地刷洗(三段三遍交替10分鐘刷手法，第一段：雙手指尖至腕關節(jié)范圍。第二段：雙側(cè)腕關節(jié)至肘關節(jié)范圍。第三段：雙側(cè)肘關節(jié)至肘上10厘米上臂范圍)：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂10厘米段，特別注意要刷凈

3、指尖、甲溝、指蹼、腕部。兩手臂交替刷洗，每刷洗3分鐘用清水沖洗一次，共3次，總計10分鐘。刷洗后沖洗，沖洗時手指朝上，肘朝下，從手指沖向肘部，須將肥皂沫沖洗干凈。用消毒小毛巾沿手指向肘部的方向順序擦干，擦過肘部的毛巾不可再回擦手部。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。將雙手至上臂下1/3浸泡在盛70乙醇的桶內(nèi)，同時用小毛巾輕輕擦洗5分鐘。手不可觸碰乙醇桶口。浸泡畢，擰干消毒小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干。雙手保持于胸前半伸位，進入手術間穿手術衣，戴手套。(2)肥皂洗刷并新潔爾滅浸泡法：按上述肥皂水刷手法刷洗手臂5分鐘，徹底沖凈肥皂沫，用消毒小毛巾沿手指向肘部的方向順序擦干。將雙手至上臂下

4、1/3浸泡于盛1:1000的新潔爾滅溶液中，共5分鐘，待手、臂皮膚晾干后穿手術衣。因新潔爾滅是陽離子除污劑，肥皂是陰離子除污劑，所以必須將手臂上的肥皂沖凈，以免影響新潔爾滅的殺菌效力。新潔爾滅泡手畢，禁與乙醇接觸。新治爾滅溶液一般在使用3040人次后應更換。(3)碘伏洗手法：清水沖洗雙手、前臂、肘部至上臂下l/2段皮膚。取無菌刷蘸0.5碘伏溶液，按肥皂水刷手法的相同順序和范圍，刷洗手、臂3分鐘。流水沖凈，用消毒小毛巾或紗布擦干。用0.5碘伏紗布塊涂擦手、臂2遍，待手、臂皮膚晾干后穿手術衣。(4)滅菌王(雙氯苯乙雙烷)洗手法：方法與碘伏洗手法基本相同。(5)連續(xù)手術洗手法：在施行(shxng)無

5、菌手術后,接連下臺手術時，要更換手術衣、口罩、手套并洗手。洗手法按以下步驟：先洗去手套(shuto)上的血跡；由他人解開(ji ki)衣帶，將手術衣向前翻轉(zhuǎn)脫下；脫衣袖時，順帶將手套上部翻轉(zhuǎn)于手上；右手伸入左手手套反折部之外圈中，脫下該手套，左手拿住右手套內(nèi)面脫去該手套(先脫右手套亦可)：手未沾染血跡，重用消毒肥皂水刷手、臂3分鐘，消毒液浸泡消毒后，再穿手術衣，戴手套；如果手已沾染血跡，應重新徹底刷洗手、臂和浸泡消毒。注意在施行污染手術后，接連下一臺手術時，應重新徹底刷洗手、臂和浸泡消毒。(6)急診手術洗手法：同為急診手術，其手術的緊迫程度有所差異，對并非十分緊迫的手術，應該按上述方法作徹底的

6、手和手臂皮膚的消毒。在緊急情況下，最好采用碘伏或滅菌王洗手法，可節(jié)約時間。無此條件者可用35的碘酒涂擦雙手及前臂，再用70酒精棉球涂擦12次，即可戴無菌手套。穿手術衣時應將袖口留在手套腕部外面，然后再戴一副手套。(7)洗手法常見錯誤：已經(jīng)洗手后手臂上舉超過肩以上或下垂低于腰以下水平。刷洗手臂后丟棄毛刷時手伸至水池內(nèi)。進手術間時用已刷洗過的手臂推門。擦拭手臂時紗布觸及未刷洗的皮膚或洗手衣。擦拭手臂由臂部近端向遠側(cè)擦拭。末擦干手臂沖洗水即在消毒桶內(nèi)的消毒液中浸泡。浸泡手臂時觸及消毒桶邊緣。刷洗手臂后觸摸未經(jīng)過滅菌或消毒的物品。刷洗手臂后數(shù)人魚貫進入手術室。刷洗后的手臂緊貼軀干兩側(cè)造成污染。沖洗手臂

7、上的肥皂液時手觸及水籠頭。刷洗手臂時弄濕洗手衣褲，失去清潔衣褲隔離病菌的作用。刷洗手臂未按三段交替方法操作，刷完一側(cè)手臂后才刷另一例。刷洗手臂至近側(cè)后又返回刷洗已經(jīng)刷過的手臂遠端。3.穿無菌衣和戴無菌手套(1)穿傳統(tǒng)無菌手術衣：從器械臺上取出已消毒的手術衣，手提衣領兩端，輕輕將手術衣抖開，注意避免同其他物品相接觸。將手術衣略向空中輕拋，乘勢將兩手插入衣袖中，兩臂前伸，巡回護士或其他人員從背后協(xié)助穿衣，然后將兩手交叉提起腰帶，以便背后護士將其系住(圖4-1)。注意穿好手術衣后，雙手半伸置于胸前，避免觸碰周圍的人或物。不可將手置于腋下、上舉或下垂。常見錯誤：兩臂過度外展或上舉過高。傳遞腰帶時上身未

8、前傾，手觸及手術衣。傳遞腰帶時腰帶交叉或雙手不交叉。傳遞腰帶時手過伸超過腋中線或觸及巡回護士的手臂。圖4-1 穿傳統(tǒng)(chuntng)無菌手術衣 1.取手術(shush)衣(不接觸器械護士(h shi)手套) 2.打開手術衣找到衣領后手提衣領兩端 3.將手術衣向上方輕輕拋起 4.雙手同時插入衣袖內(nèi) 5、6.兩手向前平伸，巡回護士從身后協(xié)助系腰帶 7.雙手交叉提起腰帶巡回護士從身后協(xié)助系腰帶(2)穿包背式無菌手術衣：包背式無菌手術衣穿衣法基本同上，只是當術者穿上手術衣、戴好無菌手套后，器械護士將腰帶傳遞給術者自己系扎，包背式手術衣的后頁蓋住術者的身后部分使其背后亦無菌(圖4-2)。圖4-2 穿包

9、背式無菌手術(shush)衣(3)戴干無菌手套(shuto)：先穿手術(shush)衣，后戴手套。取疊好已滅菌的手套、雙手各捏起手套的翻折部將兩手套分開。分辨左右手手套(兩手套的拇指相對并朝向前方)，一只手捏起兩手手套的翻折部的外面，先將另一只手插入一只手套內(nèi)(注意手勿觸及手套的外面)，再用已戴好手套的手指插入另一只手套的翻折部里面，幫助未戴手套的手插入手套內(nèi)。雙手整理好手套后將手術衣袖口卷入手套翻折部內(nèi)(注意翻轉(zhuǎn)手套腕部時，已戴手套的手勿觸及手套翻折部的外面及皮膚)。雙手可先沾少許滑石粉以利戴手套。用無菌鹽水徹底沖凈手套上的滑石粉(圖4-3)。圖4-3 戴干無菌手套(shuto)(4)戴濕無

10、菌手套(shuto)：手消毒后，先戴手套(shuto)，后穿手術衣。從盛手套的盆內(nèi)取出濕手套一雙，盛水于手套內(nèi)。如先戴左手套，則順序為左手先伸入左手套，稍拾高左手，讓積水順腕部流出，然后己戴手套的左手伸入右手套反拆部的外圈，右手伸入戴右手套，抬起右手，使積水順腕部流出。如先戴右手套則順序相反。穿好手術衣，將手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕(圖4-4)。圖4-4 戴濕無菌手套(二)病人(bngrn)的準備 病人上手術臺后，必須再次核對病人和所施手術的種類，病變的部位是在左側(cè)還是右側(cè)等，無誤后進行下述準備(zhnbi)工作。1.手術病人(bngrn)的體位 體位是指病人在手術臺上的姿勢。應根據(jù)

11、具體的手術選擇不同的體位，如腹部手術常用平臥位，脊柱后路手術用俯臥位，會陰部手術選截石位等(圖4-5)。 總的安置原則如下：患者要安全舒適，骨性突出處要襯海綿或軟墊，以防壓傷；手術部位應得到充分顯露，并利于術者操作；呼吸道要通暢，呼吸運動不能受限；大血管不能受壓，以免影響組織供血和靜脈回流，如肢體需固定時要加軟墊，不可過緊；重要的神經(jīng)不能受壓或牽拉損傷，如上肢外展不得超過90，以免損傷臂叢神經(jīng)；下肢要保護排總神經(jīng)不受壓；俯臥位時小腿要墊高，使足尖自然下垂。圖4-5 常見的手術體位2.手術區(qū)皮膚消毒的方法 應由助手在手、臂消毒后，尚未穿手術衣和戴手套之前進行。其步驟為：(1)助手從器械護士手中接

12、過盛有浸蘸消毒液紗球的消毒彎盤與敷料鉗。(2)第一遍消毒由手術區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏地涂布消毒液，注意消毒液不能浸蘸過多，以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。(3)待第一遍消毒液晾干后，換敷料鉗以同樣方式涂布消毒液遍，為第二遍消毒。(4)如為污染或感染傷口，以及肛門等處的手術，涂布消毒液由手術區(qū)周圍向中心；已經(jīng)接觸污染部位的消毒液紗球不可再返擦清潔處。(5)手不可碰到手術區(qū)。皮膚消毒完畢，鋪無菌巾單，然后雙手再浸泡于洗手消毒液中3分鐘。(6)皮膚消毒液可采用0.51碘伏、0.5洗必泰碘、2碘酊、75乙醇等。注意面頸部、會陰部、嬰幼兒、植皮區(qū)等不宜用碘酊消毒，一般用1:1000新潔爾滅或1:

13、200洗必泰消毒。使用碘酊消毒時，必須待碘酊液干后再用75乙醇脫碘兩遍。3.手術區(qū)皮膚(p f)消毒的范圍 手術區(qū)皮膚消毒(xio d)范圍應至少包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。如手術時有延長切口的可能(knng)，則應適當擴大消毒范圍。不同手術部位的皮膚消毒范圍如圖4-6所示。圖4-6 手術(shush)區(qū)皮膚消毒的范圍4.手術(shush)區(qū)無菌巾單的鋪放 手術區(qū)皮膚消毒后，由執(zhí)行消毒的醫(yī)師(ysh)及器械護士協(xié)同做手術區(qū)無菌巾單的鋪放，順序是先鋪無菌巾，再鋪蓋無菌單。無菌巾單的鋪蓋方法因手術部位而異，但總的原則是要求將病人的全身遮蓋，準確地顯露出手術野。一般無菌手術切口周圍至少要蓋有四層無菌巾單。小手術用消毒巾、小孔巾即可。以腹部手術(shush)為例：需消毒巾4塊，薄膜手術(shush)巾1塊，中單2條，剖腹(pu f)單1條。其鋪蓋步驟如下：護士傳遞第1塊消毒巾折邊向著助手；助手接第1塊消毒巾，蓋住切口的下方：第2塊消毒巾蓋住切口的對側(cè)；第3塊消毒巾蓋住切口的上方；第4塊消毒巾折邊向著護士，蓋住切口的助手貼身側(cè)；將薄膜手術巾放于切口的一側(cè)，撕開一頭的防粘紙并向?qū)?cè)拉開，將薄膜手術巾敷蓋于手術切口部位；切口部位下、上各鋪中單l條；最后鋪剖腹單，開口正對切口部位，先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術托盤及床尾(圖4-7)。圖