基本公共衛(wèi)生慢性病(高血壓、糖尿病)及重性精神疾病培訓(xùn)講義ppt課件

1、xx市xx衛(wèi)生院根本公共衛(wèi)生慢性病高血壓、糖尿病及重性精神疾病管理工程培訓(xùn). 根據(jù)，為了做好慢性病高血壓，2型糖尿病和重性精神疾病患者醫(yī)療衛(wèi)生管理效力工程任務(wù)，將慢性病高血壓、糖尿病重性精神病管理納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，和村衛(wèi)生室管理任務(wù)內(nèi)容，由于村衛(wèi)生室醫(yī)生的業(yè)務(wù)程度參差不齊，并受各種條件要素的限制，為了全面落實(shí)國(guó)家新醫(yī)療政策，指點(diǎn)村醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)做好慢性病高血壓、糖尿病和重性精神病人群的管理防治任務(wù)，真實(shí)提高慢性病高血. 壓、糖尿病的知曉率、治療率和控制率，以及重性精神病患者的管理率。針對(duì)目的人群開展安康教育，指點(diǎn)安康生活方式，提供便民的檢測(cè)篩查效力，對(duì)高危人群開展針對(duì)性干涉，指點(diǎn)患者規(guī)范化治療，定

2、期隨訪咨詢?nèi)蝿?wù)，因此而開展本次慢性病高血壓、糖尿病和重性精神疾病管理效力工程培訓(xùn)任務(wù)。 一、工程目的 1、指點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)居民控制血壓、血糖程度，對(duì)明確診斷的重性精神病患者進(jìn)展登記規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移，重心下移的戰(zhàn)略。. 2、掌握個(gè)體高血壓、糖尿病、重性精神病患者情況建立安康檔案，規(guī)范管理。 3、在專業(yè)機(jī)構(gòu)指點(diǎn)下，對(duì)慢性病、重性精神病患者進(jìn)展隨訪治療和康復(fù)指點(diǎn)效力。 二、效力對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓和糖尿病患者及診斷明確，在家居住的重性精神病患者。 三、效力內(nèi)容 篩查、建檔、規(guī)范管理、隨訪指點(diǎn)治療開展安康教育，提供康復(fù)技術(shù)知識(shí)效力。 .培 訓(xùn) 內(nèi) 容. 公共衛(wèi)生慢性病工程內(nèi)容 一、慢性病工程管理效

3、力： 以安康血壓、安康體重為目的。 二、慢性疾病的種類。 1、高血壓病原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓； 2、糖尿病1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊性糖尿病、妊娠糖尿?。?3、精神疾病。. 三、公共衛(wèi)生工程管理效力的種類 1、原發(fā)性高血壓； 2、糖尿?。?3、重性精神疾病： 精神分裂型精神疾病， 分裂情感型精神疾病， 偏執(zhí)型精神妨礙， 雙向情感妨礙型精神疾病。 .高 血 壓 病 管 理原發(fā)性高血壓. 一、血壓構(gòu)成的要素 心臟要素、血管要素、血管內(nèi)容物的要素。 二、高血壓病的診斷 1、規(guī)范血壓的丈量： 血壓丈量規(guī)范化，血壓計(jì)的選擇要求，醫(yī)療常用的汞柱臺(tái)式血壓計(jì)，符合國(guó)際規(guī)范的上臂式電子血壓計(jì)。被測(cè)者至

4、少安靜休憩5分鐘，并取坐位，測(cè)壓時(shí)安靜，肢體放松，袖帶大小適宜緊縛右上臂，肘彎上2.5CM處，聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈明顯搏動(dòng)處，上臂和血壓計(jì)放置應(yīng)與心臟同一程度，聽診以柯氏音第時(shí)相為收縮壓SBP。 . 以柯氏音第時(shí)相消逝音為舒張壓DBP，12歲以下兒童、孕婦、嚴(yán)重貧血、甲亢、自動(dòng)脈封鎖不全及柯氏音不消逝者，以柯氏音第時(shí)相變調(diào)音做為舒張壓DBP記錄。兩次血壓丈量間隔時(shí)間12分鐘，每次測(cè)得值不同時(shí)，取平均值記錄，水銀柱血壓計(jì)計(jì)數(shù)以偶數(shù)，讀數(shù)準(zhǔn)確到2mmHg。運(yùn)用上臂電子血壓計(jì)那么以顯示的血壓讀數(shù)為準(zhǔn)。.2、18歲以上成人按不同定義分級(jí)級(jí)別（項(xiàng)目） 收縮壓（SBP）mmHg /舒張壓（DBP）mm

5、Hg 正常血壓120和80正常高壓120-139和/或80-89高血壓140和/或901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）180和/或110單純SBP140和90單純DBP140和90.3、高血壓簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層工程內(nèi)容 高血壓 高血壓分級(jí)危險(xiǎn)因素 靶器官損害 臨床疾病 分層項(xiàng)目?jī)?nèi)容 1級(jí)：140-159/ 90-99mmHg 年齡55歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管病家族史肥胖缺乏體力活動(dòng) 左心室肥厚頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚 ，斑塊腎功能受損 腦血管病心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病 2級(jí)：160-179/ 100-109mm

6、Hg 3級(jí)：180/110 mmHg . 三、高血壓的篩查 1、目的人群 18歲以上人群為估算病人對(duì)象，估算率：18.8%。 35歲以上人群為篩查病人對(duì)象，轄區(qū)內(nèi)常住居民，1次/年丈量血壓，實(shí)行石家莊市初次門診測(cè)血壓制度，對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)SBP140mmHg和或DBP90mmHg的人群在去除能夠引起血壓升高的要素，后約定，非同日3次測(cè)得的血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，同時(shí)登記、采集信息、開展普通體檢、填制隨訪表、并作健教指點(diǎn)、建立個(gè)人檔案、納入管理，如有必要可建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)自動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果并記錄。. 四、高血壓患者治療與雙相轉(zhuǎn)診 1、治療和預(yù)防 治療略 預(yù)防 1、減少鈉鹽攝入：每人

7、每日食鹽量降至6g; 2、減少脂肪攝入：每日食用油25g、瘦肉50-100g、魚蝦50g、新穎蔬菜400-500g、水果100g、蛋類每周3-4個(gè)、奶類每日250g，少吃糖類; 3、規(guī)律運(yùn)動(dòng)：中等量頻次，每周3-5次、每次30分鐘； 4、控制體重：腰圍：男性85cm，女性80cm； 5、戒煙。 6、限制飲酒：不飲酒或少飲酒，白酒50ml/天，葡萄酒100ml/天，啤酒250ml/天；. 2、雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出 丈量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)危急病癥，患者如出現(xiàn)收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg；認(rèn)識(shí)改動(dòng)、猛烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危

8、險(xiǎn)情況之一，或存在不能處置的其它疾病時(shí)，需在處置后緊急轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者應(yīng)在2周內(nèi)自動(dòng)隨訪其轉(zhuǎn)診情況。回轉(zhuǎn) 對(duì)轉(zhuǎn)回本轄區(qū)的病人丈量血壓后，血壓仍高于正常，要登記建檔管理并指點(diǎn)治療。. 五、高血壓患者的規(guī)范管理和考核 1、規(guī)范管理 實(shí)行初次門診測(cè)血壓制度，一人一檔案，一年一次體檢普通體檢四次隨訪，必需測(cè)血壓、血糖，及時(shí)更新檔案，記錄完好不缺項(xiàng)，無(wú)邏輯錯(cuò)誤。. 2、隨訪要求 一年四次隨訪，每次隨訪照實(shí)記錄不缺項(xiàng)，并約定下次隨訪時(shí)間，隨訪時(shí)信息記錄要一致，及時(shí)更新。 3、安康教育 以全國(guó)高血壓日為契機(jī)，限制鈉鹽、戒煙、限酒、減少脂肪攝入、適量運(yùn)動(dòng)、心思平衡、提高人群對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)、控制

9、體重、堅(jiān)持安康血壓，以推遲或預(yù)防高血壓病的發(fā)生。 .附1： 目的血壓：普通高血壓患者血壓降至：140/90mmHg以下；老年65歲患者：150/90mmHg；年青人、糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性腎病患者血壓降至：130/80mmHg。 .糖尿病管理. 一、糖尿病的概述 1、病因：糖尿病是以胰島素抵抗為主伴相對(duì)胰島素分泌缺乏到以胰島素分泌缺陷及胰島素作用缺陷致使糖、蛋白、脂肪代謝失常。出現(xiàn)多飲、多尿、體重減輕或肥胖、視物模糊，等合一系列酮癥酸中毒及酮性高滲綜合癥。 2、糖尿病的危害：患病率高、并發(fā)癥發(fā)生率高、呵斥組織器官損害、具有致殘致死的嚴(yán)重危害，詳細(xì)表現(xiàn)有酮癥酸中毒乳酸中毒、酮性高滲綜合癥

10、，并發(fā)血腦腎及關(guān)節(jié)皮膚、足受損和低血糖，代謝綜合. 癥，性勃起功能妨礙，以及急性慢性尿路及膽道感染。 二、糖尿病的常接樣病因診斷治療和預(yù)防 1、臨床分型 1型、2型、其他特殊型、妊娠型糖尿病，無(wú)論哪一類型糖尿病在自然病程中患者的血糖控制能夠經(jīng)過(guò)正常血糖-正常耐糖量階段；高血糖階段。 2、診斷 正常血糖值：4.0mmol/L-6.6mmol/L80-120mg/dI.3、治療 改善不良的飲食習(xí)慣、控制安康體重、進(jìn)展個(gè)體化食療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 監(jiān)測(cè)血糖、服用降糖藥可結(jié)合用藥 胰島素治療. 4、預(yù)防實(shí)行三級(jí)預(yù)防 糖尿病的一級(jí)預(yù)防：在普通人群中宣傳糖尿病的防治知識(shí)，糖尿病的定義、病癥、體征、常見的并發(fā)癥以及

11、危險(xiǎn)要素，提倡安康的行為，合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心思平衡； 糖尿病的二級(jí)預(yù)防：即對(duì)已診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥。關(guān)鍵是盡早和盡能夠地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂和肥胖，戒煙等導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)要素。 糖尿病的三級(jí)預(yù)防：就是減少糖尿病的. 殘廢率、死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。 三、糖尿病患者的篩查及干涉 1、估算病人數(shù)是以18歲以上人群為估算對(duì)象，估算率為2.6%。 2、篩查對(duì)象是以轄區(qū)內(nèi)常住人口篩查病人人群。 3、干涉 生活方式干涉：普通要求：主食減少23兩/日，體重減少5%7%，運(yùn)動(dòng)添加150分鐘/周。藥物干涉：根據(jù)患病人群個(gè)體需求什么藥物干涉，什

12、么時(shí)候進(jìn)展藥物干涉，用何種藥物干涉。 .1、危險(xiǎn)要素： 遺傳易感性 膂力活動(dòng)減少及或能量攝入增多 肥胖病 胎兒及新生兒期營(yíng)養(yǎng)不良 中老年 吸煙及藥物應(yīng)激 四、糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)要素. 2、控制血糖達(dá)標(biāo) 空腹：6.1mmol/L110mg/dl 餐后2小時(shí)：8.1mmol/L144mg/dl . 五、糖尿病患者的規(guī)范管理： 1、對(duì)確診的糖尿病患者要每年至少提供一次較全面的安康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖、普通體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)力、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，老年患者建議進(jìn)展認(rèn)知功能和情感形狀初篩檢查，詳細(xì)以安康體檢表內(nèi)容檢查。 . 2、糖尿病人規(guī)范管理任務(wù)流程： 門診篩查登記查

13、出患者建檔體檢隨訪4次/年指點(diǎn)治療和康復(fù)活動(dòng)及健教。做到一人一檔案，一年一次體檢，4次隨訪，記錄完好不缺項(xiàng)，無(wú)邏輯錯(cuò)誤。 六、糖尿病高?；颊叩霓D(zhuǎn)出、回轉(zhuǎn)和安康教育： 1、轉(zhuǎn)出 測(cè)空腹血糖和血壓，評(píng)價(jià)能否存在危急病癥，如出現(xiàn)血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；SBP180mmHg和或DBP110mmHg，有認(rèn)識(shí)改動(dòng)，呼氣有爛蘋果味樣丙酮味，心悸、出汗、食欲下降、惡心、嘔. 吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸，如皮膚潮紅，繼續(xù)性心動(dòng)過(guò)速100次/分鐘體溫超越39c?；蛘咂渌耐话l(fā)異常情況。視力忽然驟降，妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處置的其他疾病時(shí)，須在處置后緊急

14、轉(zhuǎn)診。在2周內(nèi)動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 2、對(duì)回轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)的糖尿病患者，要求回轉(zhuǎn)有記錄、測(cè)血糖、測(cè)血壓，2周內(nèi)自動(dòng)回訪，并建檔管理。 3、安康指點(diǎn)建議糖尿病患者控制肥胖，戒煙、限酒男性：乙醇 . 量20-30g/日，女性20-30g/日，限制鈉鹽6g/日、多吃水果和蔬菜、減少脂肪攝入、每周運(yùn)動(dòng)5次，30分鐘/次、控制目的血壓成人130/80mmHg、老年人140/90mmHg、心思平衡、積極治療并發(fā)癥。 .重性精神疾病. 一、重性精神疾病簡(jiǎn)述 1、診斷、評(píng)價(jià)。略 2、納入管理的精神疾?。壕穹至研途窦膊?；分裂情感型精神疾病；偏執(zhí)型精神妨礙；雙向情感妨礙型精神疾?。?二、重性精神疾病的篩查管理和目的人群

15、 人群以15歲以上人群為估算病人對(duì)象，估算率1%。.三、重性精神疾病患者的管理內(nèi)容 1、搜集資料：對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)經(jīng)排查診斷評(píng)價(jià)的和?？漆t(yī)院明確診斷的屬于前述4型的精神疾病患者。 2、登記建檔：除個(gè)人根本信息外還包括患者監(jiān)護(hù)人姓名、患者的初次發(fā)病時(shí)間，既往主要病癥，治療情況，最近診斷情況、治療情況及對(duì)家庭社會(huì)的影響和關(guān)鎖情況。. 3、分類干涉：對(duì)病情穩(wěn)定者，假設(shè)無(wú)其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨診。對(duì)病情根本穩(wěn)定，假設(shè)無(wú)其他異常，醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物根底上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時(shí)與患者得主管醫(yī)生獲得聯(lián)絡(luò)，調(diào)整過(guò)一次劑量后可延續(xù)察看46周，假設(shè)患者病癥穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已

16、有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案3個(gè)月時(shí)隨訪，假設(shè)仍無(wú)效果，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診效果，假設(shè)同時(shí)伴有軀體病癥惡化或藥物不良反響，. 要查找緣由對(duì)癥治療，2周時(shí)隨訪察看治療效果，假設(shè)有必要轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 .四、危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)：0級(jí)：無(wú)以下1-5級(jí)中的任何行為；1級(jí)：口頭要挾，喊叫，但沒有打砸行為；2級(jí)：打砸行為局限在家中，能被勸說(shuō)制止；3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)所，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停頓；4級(jí)：繼續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)所，針對(duì)財(cái)物或人，能接受勸說(shuō)而停頓；5級(jí)：持控制型危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或縱火、爆炸等行為無(wú)論在家中還是公共場(chǎng)所。. 五、重性精神疾病患者隨訪和康復(fù)指點(diǎn)及健教 1、對(duì)病情穩(wěn)定和根本穩(wěn)定隨訪管理，每年至少一次體檢，隨訪4次，提供精神衛(wèi)生效力協(xié)助，指點(diǎn)康復(fù)鍛煉。 2、對(duì)不穩(wěn)定的病人隨訪管理，有危重情況出現(xiàn)，如有暴力、