2022神經(jīng)科疾病常用的步態(tài)評(píng)估方法（全文）

1、2022神經(jīng)科疾病常用的步態(tài)評(píng)估方法（全文）步態(tài)是人類步行的行為特征。步態(tài)形成的機(jī)制復(fù)雜，涉及全身多個(gè)器官系 統(tǒng)，故受影響因素也較多。遺傳、疾病、意外傷害等諸多因素都可使步行 周期中某一環(huán)節(jié)發(fā)生改變，導(dǎo)致步態(tài)改變，出現(xiàn)異常步態(tài)。對(duì)異常步態(tài)的 準(zhǔn)確評(píng)估有助于診斷疾病，判斷疾病的嚴(yán)重程度，評(píng)估病癥的改善程度, 預(yù)測未來的功能狀況，規(guī)劃適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)，以及監(jiān)測干預(yù)措施的效果。 文中就目前神經(jīng)科疾病常用的步態(tài)評(píng)估方法做一綜述，主要包括定性步態(tài) 評(píng)估、量表評(píng)估和儀器化步態(tài)評(píng)估，旨在提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)常用步態(tài)評(píng)估方 法的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用能力。步態(tài)指人走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。健康人的步態(tài)因年齡、機(jī)體狀態(tài)和所受訓(xùn) 練而有不

2、同表現(xiàn)。當(dāng)患某種疾病時(shí)，可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生顯著改變，并具有一 定的特征性，這有助于疾病的診療。步態(tài)可通過定性及定量評(píng)估。其中， 定性評(píng)估主要是指觀察性步態(tài)評(píng)估，定量評(píng)估主要包括量表評(píng)估和儀器化 步態(tài)分析。步態(tài)評(píng)估是判斷正常和病理的運(yùn)動(dòng)模式的重要臨床工具，已被 用于骨科、康復(fù)科、神經(jīng)科等疾病的臨床診療中，尤其是神經(jīng)科疾病占據(jù) 了很大比例。文中就目前神經(jīng)科疾病常用的步態(tài)評(píng)估方法做一綜述。我們檢索了 PubMed、the Cochrane Library. Web of Science 等英文 數(shù)據(jù)庫及中國知網(wǎng)（CN KI）、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫等中文數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)限 為建庫至2021年4月；不分語言、出版

3、物種類；中文檢索詞為步態(tài)步 態(tài)障礙步態(tài)評(píng)估步態(tài)量表評(píng)估,英文檢索詞為gaitgait disorder” ngait assessmentz/,instrumental gait analysis.,隨后對(duì)有關(guān)文章的參考 儀等運(yùn)動(dòng)傳感器為主體）采集人體的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，如各方向的加速度、關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)的角速度等運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)帕金森病患者步態(tài)有如下特點(diǎn)：上肢擺 臂幅度減小、軀干搖擺幅度小、雙足支撐相所占比例較大、小步前沖的慌 張步態(tài)、凍結(jié)步態(tài)、姿勢障礙等21 。尤其在執(zhí)行雙重任務(wù)情況下，步 速、步頻、步長、步寬、支撐相時(shí)長、擺動(dòng)相時(shí)長和步態(tài)變異性等多個(gè)步 態(tài)時(shí)空參數(shù)均發(fā)生改變。其中帕金森病早期患者即可出

4、現(xiàn)步速變慢、步長 縮短、擺臂幅度降低及雙側(cè)肢體不對(duì)稱性、步態(tài)變異性增加。帕金森病中 期患者雙側(cè)肢體均出現(xiàn)病癥，運(yùn)動(dòng)變得更加緩慢，雙下肢支撐相增加，手 臂擺動(dòng)的幅度進(jìn)一步減小。同時(shí)伴有姿勢的異常改變，如身體前傾姿勢。 帕金森病晚期患者步態(tài)障礙加重，運(yùn)動(dòng)功能障礙（如凍結(jié)步態(tài)）變得頻繁, 伴隨著平衡和姿勢控制能力下降，具有嚴(yán)重的跌倒風(fēng)險(xiǎn)27 。對(duì)于進(jìn)行性核上性麻痹（progressive supranuclear palsy , PSP ）患者, 采取壓敏地毯、三維運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)、便攜式三軸加速度計(jì)節(jié)律描記裝置、 力板等儀器對(duì)患者步態(tài)信息進(jìn)行采集，分析步態(tài)信息得出結(jié)論：PSP患者 的步態(tài)通常由以下傾向

5、于持續(xù)的主要特征表示：凍結(jié)、蹣跚、姿勢不穩(wěn)伴 后沖，似醉酒水手，且在沒有適當(dāng)控制的情況下，有向前甩腿和突然轉(zhuǎn) 身的趨勢28 。不得不提出的是，PSP患者和帕金森病患者的時(shí)空步態(tài) 特征很大程度上是相似的，均表現(xiàn)為低動(dòng)力步態(tài)特征：步頻、步態(tài)速度和 步長顯著降低，尤其PSP患者的初始步長及垂直位移較帕金森病患者更 低，而與步幅縮放缺陷和姿勢不穩(wěn)定相關(guān)的步態(tài)變化更顯著。例如，PSP 患者步態(tài)不對(duì)稱指數(shù)、加速度、步長和持續(xù)時(shí)間的變異系數(shù)均較帕金森病 患者明顯增大29 。對(duì)于腦卒中患者，通過三維步態(tài)分析系統(tǒng)，對(duì)腦卒中偏癱患者的下肢關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)與步行能力進(jìn)行定量和定性測評(píng)，發(fā)現(xiàn)腦卒中患者步態(tài)的時(shí)空參數(shù)改 變?nèi)?/p>

6、下：步寬加大，步長、步幅縮短，步頻降低，步速減慢，足偏角大， 下肢關(guān)節(jié)角度參數(shù)中患側(cè)的能關(guān)節(jié)最大伸展角度明顯受限，髓關(guān)節(jié)屈伸運(yùn) 動(dòng)的平均角速度、膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度、屈伸運(yùn)動(dòng)的平均角速度及踝關(guān)節(jié) 角度變化范圍明顯降低。雙下肢的單支撐期和擺動(dòng)期的明顯縮短導(dǎo)致步行 周期延長30 o對(duì)于小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，通過3D運(yùn)動(dòng)捕捉、三軸慣性傳感器、壓敏鞋 墊、壓敏跑步機(jī)等方法，發(fā)現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)影響最大的步態(tài)參數(shù)是速度、 雙肢支撐階段持續(xù)時(shí)間和步幅時(shí)間變異性，其次是步長變異性和步長。小 腦性共濟(jì)失調(diào)患者的行走速度和步頻降低，步長、步幅和擺動(dòng)階段減少； 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍縮小、軌跡不一致、軀干側(cè)向移位降低；行走基礎(chǔ)寬

7、度、步 幅時(shí)間、站立階段和雙肢支撐階段、步長、步幅長度和步幅時(shí)間的可變性 增加31 。隨著儀器化步態(tài)評(píng)估技術(shù)的普遍化，可通過儀器化檢測與量表評(píng)估相結(jié) 合，更廣泛應(yīng)用于各類步態(tài)障礙的識(shí)別、診斷、評(píng)估過程中。其中，與儀 器化步態(tài)評(píng)估聯(lián)系較緊密的量表評(píng)估方法是TUGT ,對(duì)體弱和功能受損的 老年患者及帕金森病患者都適用，綜合看來，儀器化步態(tài)評(píng)估可兼顧定性 定量評(píng)估，是所有步態(tài)評(píng)估方法中最具全面性、敏感性及科學(xué)性的方法。 四、總結(jié)和展望步態(tài)的評(píng)估，涉及診斷、康復(fù)、疾病進(jìn)展評(píng)估、治療療效評(píng)估、防跌倒等 很多方面，可應(yīng)用于中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)疾病及外傷、下肢 肌力損傷等疾病。其中，神經(jīng)科疾病占據(jù)

8、了很大的比例，例如帕金森病、 多系統(tǒng)萎縮等神經(jīng)變性病，以及腦小血管病、卒中等腦血管病均可能引起 致殘性的步態(tài)障礙。因此，在神經(jīng)科疾病的診療過程中，步態(tài)障礙的評(píng)估 應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾?0 。但是在臨床上，步態(tài)評(píng)估方式和指標(biāo)多樣，沒有統(tǒng) 一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上影響了臨床研究之間的可比性。其中定性評(píng) 估簡單易行，但評(píng)估內(nèi)容單一，具有一定的主觀性；量表評(píng)估臨床可操作 性強(qiáng)，但難以捕捉微細(xì)步態(tài)變化；儀器化步態(tài)評(píng)估最具敏感性及科學(xué)性， 但其技術(shù)本錢高，難以全面普及?？傊?，定性評(píng)估及量表評(píng)估可操作性強(qiáng), 在臨床上廣泛應(yīng)用，但隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，儀器化步態(tài)評(píng)估是未來步態(tài) 評(píng)估的開展方向。從生物力學(xué)的角度來看，步

9、態(tài)非常適合基于傳感器的自動(dòng)檢測及隨后的高 生物力學(xué)分辨率的定量和定性分析32 。在異常步態(tài)發(fā)作之前檢測步態(tài) 模式惡化，并使用可穿戴技術(shù)評(píng)估日常生活中異常步態(tài)嚴(yán)重程度，可能已 成為一種有效的潛在工具33,將越來越多地用于在臨床和社區(qū)行走期 間的步態(tài)評(píng)估34 。未來開展的一個(gè)潛在途徑是在家中使用智能手機(jī)進(jìn) 行步態(tài)監(jiān)控22 。除智能手機(jī)應(yīng)用之外，康復(fù)機(jī)器人可能很快就能更準(zhǔn) 確地檢查平衡35 。由此可見，人工智能技術(shù)將會(huì)是步態(tài)評(píng)估的重要手 段與未來趨勢36 。文獻(xiàn)進(jìn)行手工檢索，以確定其他相關(guān)論文。所選研究時(shí)間以近5年發(fā)表為 主，最長不超過20年。一、定性步態(tài)評(píng)估 定性步態(tài)評(píng)估，主要是指觀察性步態(tài)評(píng)估。

10、通常采用目測觀察獲得第一手 資料，通過與正常步態(tài)進(jìn)行比擬，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來認(rèn)識(shí)異常步態(tài)的特征。對(duì)步態(tài)進(jìn)行定性分析是目前臨床上最常用的手段1 o定性步態(tài)評(píng)估依賴于臨床工作的觀察和總結(jié)（表1 ）,通過詢問患者病史、體檢和結(jié)合步 態(tài)觀察，分析患者異常步態(tài)特征，從而得出相關(guān)定性及定位診斷。相比于 定量評(píng)估，定性評(píng)估不需要昂貴的設(shè)備，評(píng)估過程快速方便。不可否認(rèn)的 是，其結(jié)果與觀察者臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平有直接關(guān)系，具有一定主觀性, 且步態(tài)評(píng)估的內(nèi)容也較單一，信息量有限2 ,往往只能用于診斷疾病,無法評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。但盡管有這種限制，觀察性步態(tài)評(píng)估由于其易 用性和實(shí)用性而廣泛用于臨床和研究環(huán)境。表1常見的

11、異常步態(tài)特征及其常見疾病Common abnormal gait characteristics and common diseases見于多我性經(jīng)殳.法借或證中.代卡性傳病、狂急信電 金儀愛等見于性健器貨、內(nèi)H畸食.立神笈或翕，短槽彩電住面交起步,6小步&M行.放諄戲.有通以區(qū)第N得督被上0歲ST1.下蚪更棒取,力邁囹打在叫出酸骨以上總動(dòng)作外步志.st,痛動(dòng)”劃一個(gè)半aw.才期下修邁出nzje.依箕節(jié)推動(dòng)下般用內(nèi)邁出.下虢交文與行足下所內(nèi)監(jiān)歲星,立0W0足MJ步工.1HSS.不脅動(dòng).雙下經(jīng)*K. VIIKU愎步假設(shè) 支HT1M內(nèi)收ICK或.舞美節(jié)也8國.JW反量馬彩.J2恥外腐.震動(dòng)城見于下

12、棒控摸傷見于下棒控摸傷行走時(shí),KSSTTfiM.0.更干后仰.氈直伸.IMI或。曲行走的房體店網(wǎng)!慨覆.at第行走的房體店網(wǎng)!慨覆.at第用子上口婷網(wǎng)電啦I關(guān)節(jié)骨性關(guān)書炭.大骨將一、遺粉四頭儂己 ni&iur*行走時(shí).芟UMS*.照干#U0. 力落于財(cái)行切.身體用想t魄力二、量表步態(tài)評(píng)估 正常的步態(tài)要求各種相互作用的神經(jīng)系統(tǒng)之間保持微妙的平衡，并由3個(gè) 主要局部組成：運(yùn)動(dòng)（包括啟動(dòng)和維持有節(jié)奏的步伐）、平衡和適應(yīng)環(huán)境 的能力3 。量表步態(tài)評(píng)估也通常從這3個(gè)方面入手（表2）。量表評(píng) 估是臨床醫(yī)生通過對(duì)患者行為動(dòng)作的觀察而進(jìn)行的主觀測評(píng)，不需要精密 的設(shè)備，臨床可操作性強(qiáng)，可以提供步態(tài)障礙的相關(guān)信

13、息。其局限性在于 沒有評(píng)估步態(tài)模式的空間和時(shí)間方面的協(xié)調(diào)性，且難以捕捉到細(xì)微運(yùn)動(dòng)，但在臨床上量表評(píng)估是評(píng)估步態(tài)障礙的最常用方法4 。表2常用的步態(tài)評(píng)估J8表Common gait assessment scales01以識(shí)別崎年上與步否相關(guān)的偏 所有稗經(jīng)卷疏導(dǎo)致步者.尤其是卒中 GATT步壬的協(xié)詞飲震全面性.可住10舍現(xiàn)性有限的鰭溝旁我住可靠性、1代住10靈敏性,可用于針小0例8的空步忑*數(shù)加思者按立生活的能力前時(shí)my、10金通邨a室中的人口映創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測存在獨(dú)異住對(duì)性干H5評(píng)估姿勢的平南如校制及老年人的力能活動(dòng)10金靜雋K）將發(fā)住正意壓力18枳水患*,體* DJ住、培口軟度如對(duì)變化的良好庚 主

14、觀性和專限的可U性， TUGT能力和功期t段的巖年患者應(yīng)住住10特異性BBSffffiWMWI所有律妓震痛導(dǎo)致早雷叫患者泮價(jià)及由風(fēng)衿的全面住、DJBS匕修性較任BBSffffiWMWI所有律妓震痛導(dǎo)致早雷叫患者泮價(jià)及由風(fēng)衿的全面住、DJBS匕修性較任TGS泮估移動(dòng)及平杳能力巖年人.后卒中患者.19金指病更者短片性10異痍性Tinettl泮估協(xié)司步忑局部步存物&的工程 POMA渾馀跌中n有良好的信度均效，一缺乏全直性汪：GAIT:羅忑泮估干用工; 2: 18胤01步k袤：FGA:創(chuàng)電性步忑泮估襄；WGT:起立行走坐下測試：BBS: Berg平備袤：RVGA:步忑附總分圾表；TGS: Tinett

15、i步毒衰；FOGQ:蘇絡(luò)羅無利8H司卷；Tinettl POMA: Tlnem平i與為普衰步態(tài)評(píng)估干預(yù)工具（Gait Assessment and Intervention Tool z GAIT ） 是一種觀察性步態(tài)量表。對(duì)步態(tài)和相關(guān)步態(tài)障礙的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)成分進(jìn)行31 項(xiàng)測量，分為3個(gè)局部。其中4個(gè)工程用于評(píng)估上肢和軀干，14個(gè)工程 用于評(píng)估站立階段的軀干、骨盆、臀部、膝蓋和腳踝，13個(gè)工程用于評(píng)估 擺動(dòng)階段的軀干、骨盆、臀部、膝蓋和腳踝。每個(gè)工程的得分范圍從0（正 常)到3 ,偏離正常的梯度定義為1、2或3分。64表示患者步態(tài)模式的 最大缺陷。使用此評(píng)估工具需要20 min 5 e GAIT可

16、以識(shí)別臨床上與 正常步態(tài)相關(guān)的偏差，并量化由于干預(yù)而導(dǎo)致的步態(tài)的相關(guān)變化6 , 是卒中患者步態(tài)評(píng)估的首選工具7 ,已被證明是對(duì)神經(jīng)疾病患者進(jìn)行 研究的所有觀察性步態(tài)量表中最全面、最均勻和最客觀的。威斯康星步態(tài)量表(Wisconsin Gait Scale , WGS )是一種評(píng)估卒中后個(gè) 人步態(tài)質(zhì)量的觀察工具，涉及了 14個(gè)可觀察到的步態(tài)參數(shù)，分為4個(gè)子 尺度：患側(cè)下肢支撐相；患側(cè)下肢足趾離地；患側(cè)下肢擺動(dòng)相；患側(cè)下肢 足跟著地期，計(jì)算工程的匯總分?jǐn)?shù)，范圍從13.35至！ 42分8 。較高的 分?jǐn)?shù)說明較差的步態(tài)表現(xiàn)和較大的步態(tài)偏差。WGS有效、準(zhǔn)確、可靠， 且易于使用，允許進(jìn)行多因素步態(tài)分析，

17、通過檢查負(fù)重關(guān)節(jié)和步態(tài)各階段 的重心改變來識(shí)別偏癱步態(tài)的偏差。因此，它是評(píng)估步態(tài)康復(fù)進(jìn)展的有效 方案，且用于卒中后個(gè)體的步態(tài)評(píng)估時(shí)具有很好的可靠性和敏感性9 。 功能性步態(tài)評(píng)估表(Functional Gait Assessment, FGA )是功能性步態(tài) 表現(xiàn)的臨床測量指標(biāo)，通過測量行走相關(guān)任務(wù)中的平衡，反映了時(shí)空步態(tài) 參數(shù)和患者獨(dú)立生活的能力。量表包括10項(xiàng)內(nèi)容，分別為：水平地面步 行；改變步行速度；步行時(shí)水平方向轉(zhuǎn)頭；步行時(shí)垂直轉(zhuǎn)頭；步行時(shí)轉(zhuǎn)身 站?。徊叫袝r(shí)跨過障礙物；狹窄支撐面步行；閉眼行走；向后退；上下臺(tái) 階10 。每個(gè)工程分為03分共4個(gè)等級(jí)，總分值30分。分?jǐn)?shù)越高，提 示平衡及

18、步行能力越好，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越低。然而，在不同人群的研究中，跌 倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測也存在差異。老年人得分422分提示高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，而在帕金 森病患者中415分那么提示高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。另外,FGA也可用于針對(duì)性干預(yù), 以改善慢性卒中患者的功能性步態(tài)表現(xiàn)11 。FGA應(yīng)用廣泛,在前庭障 礙、帕金森病和卒中的人群中均顯示出良好的有效性和可靠性12 。 起立行走坐下測試（Timed Up and Go Test, TUGT ）主要用于評(píng)估老年 人的移動(dòng)能力和平衡能力，是測量患者從標(biāo)準(zhǔn)扶手椅上站起來、走3 m遠(yuǎn)、 轉(zhuǎn)身、往回走和再次坐下的時(shí)間13,以秒為單位。被測試者在測試前 可以練習(xí)12次，以熟悉整個(gè)測試過程。結(jié)果評(píng)定

19、：10 s說明步行自 如（正常）；1019s說明有獨(dú)立活動(dòng)的能力（輕度異常）；2029 s表 明需要幫助（中度異常）；230 s說明行動(dòng)不便（重度異常）14o TUGT 可用作跌倒風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，但其預(yù)測能力是有限的，必須與其他措施結(jié)合使 用，而不能作為唯一的預(yù)測工具15 。它不僅適用于評(píng)估老年人的步態(tài) 能力和各種疾?。òㄅ两鹕『吞匕l(fā)性正常壓力腦積水）導(dǎo)致的步態(tài)異 常，還是衡量卒中后行動(dòng)功能的一個(gè)有用指標(biāo)16。步態(tài)異常分級(jí)量表（River mead Visual Gait Assessment, RVGA ）主要 用于評(píng)估神經(jīng)源性步態(tài)損傷，識(shí)別和量化步態(tài)障礙。主要觀察在行走過程 中的患者，包括

20、步態(tài)的擺動(dòng)和站立階段的兩次手臂觀察和軀干和下肢的18 次觀察：站立階段的11次觀察和擺動(dòng)階段的7次觀察。用四分制來量化 每個(gè)組成工程的異常程度。每項(xiàng)03分，通過對(duì)分?jǐn)?shù)總數(shù)求和來計(jì)算整體 分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)范圍從0 （正常步態(tài)）到59 （嚴(yán)重異常步態(tài)）13 。完成量 表的測試需4 min 17 。RVGA可以用于測量各種神經(jīng)源性步態(tài)障礙隨 時(shí)間的變化，并且對(duì)步態(tài)損傷十分敏感。Tinetti步態(tài)量表（Tinetti Gait Scale , TGS ）主要用于評(píng)估移動(dòng)及平衡能 力，包含16個(gè)條目：坐位平衡、站起、試圖起身、瞬間的站立平衡（第 一個(gè)5 s ）、站立平衡、輕推（評(píng)估對(duì)象站立時(shí)盡量雙腳靠攏，試驗(yàn)

21、人員 用手輕推3次）、閉眼站立（維持上一步姿勢）、轉(zhuǎn)身360。、坐下、起 步、步伐的長度或高度、步態(tài)對(duì)稱性、步伐連續(xù)性、走路路徑（行走約3 m ）、 軀干穩(wěn)定和步寬。總分28分。結(jié)果 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：19分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)， 1924分為存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。測試得分越低，說明跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越高。評(píng)價(jià)量 表約需510 mine TGS包含步態(tài)和平衡方面的多個(gè)評(píng)估，并可以顯示出 兩者之間的相關(guān)性。目前被廣泛應(yīng)用于老年人、腦卒中患者、帕金森病患 者等人群的平衡與步態(tài)評(píng)估中。使用簡單，用時(shí)短，并且可以準(zhǔn)確識(shí)別步 態(tài)的異常是其優(yōu)點(diǎn)。但是，TGS短暫性和異質(zhì)性可能會(huì)限制其檢測步態(tài)訓(xùn) 練中步態(tài)變化的能力。由于其不全面性，所以不

22、能指導(dǎo)以恢復(fù)步態(tài)協(xié)調(diào)和 正常行走能力為目標(biāo)的治療決策1 OTinetti 平衡與步態(tài)量表（Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment z Tinetti POMA ）是一種可靠有效的臨床測試，用于測量老 年人和一些患者群體的平衡和步態(tài)能力。由平衡分量表（POMA-B ）和步 態(tài)分量表（POMA-G ）組成。其中POMA-B （平衡測試）有9個(gè)測試項(xiàng) 目，以測試平衡能力為主，分值16分；POMA-G （步態(tài)測試）共有8個(gè) 測試工程，分值是12分,主要觀察被測試者步態(tài)。Tinetti POMA總分值 為28分，分值越低，說明跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高。如果得

23、分少于24分,表示有平 衡功能障礙；如果少于15分，表示有跌倒的危險(xiǎn)性。量表的測試時(shí)間在 15 min內(nèi)。Tinetti POMA是一個(gè)簡單易行的工具，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)和病死率 有較好的預(yù)測作用18 z對(duì)于正常壓力腦積水患者顯示較好的敏感性， 而對(duì)于亨廷頓病患者，那么表現(xiàn)出較好的信度和效度4 。Berg平衡量表(Berg Balance Scale , BBS )被視為評(píng)估平衡功能的金 標(biāo)準(zhǔn)。該量表要求受試者做14個(gè)工程：由坐到站、獨(dú)立站立、獨(dú)立坐下、 由站到坐、床椅轉(zhuǎn)移、雙足并攏站立、閉眼站立、上臂前伸、彎腰拾物、 轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身1周、雙足前后站立、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等， 并測量該性能的持

24、續(xù)時(shí)間。在測試過程中，受試者被允許使用他們的輔助 設(shè)備行走19,每個(gè)工程在五分制(04 )中評(píng)分，最高分?jǐn)?shù)為56分。 得分越低，說明平衡功能越差，跌倒的可能性也越大13。一般需要 15-20 min完成。BBS是臨床和研究中最常用的平衡評(píng)估量表，常用于 老年人跌倒的篩杳，但量表的敏感度較低，僅用于評(píng)估平衡功能,且評(píng)估 過程忽略了步態(tài)動(dòng)態(tài)平衡的特征20 。凍結(jié)步態(tài)調(diào)查問卷(Freezing of Gait-Questionnaire , FOG-Q )通過 16 個(gè)關(guān)于步態(tài)及跌倒的問題幫助醫(yī)生篩查凍結(jié)步態(tài)的出現(xiàn)及其嚴(yán)重程度21 e主要用于評(píng)估帕金森病患者凍結(jié)步態(tài)，評(píng)估在4種可能的觸發(fā)情 況(步態(tài)開始、順時(shí)針和逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)以及穿過門口)下凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生。 FOG-Q可能是目前客觀化評(píng)估凍結(jié)步態(tài)嚴(yán)重性的最好方法。其缺點(diǎn)是沒 有評(píng)估直線行走期間的凍結(jié)步態(tài)，并且沒有考慮凍結(jié)步態(tài)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間 22。三、儀器化步態(tài)分析隨著現(xiàn)代測量技術(shù)、電子技術(shù)尤其是計(jì)算機(jī)專業(yè)的開展，分析手段的先進(jìn) 化和標(biāo)準(zhǔn)化，步態(tài)與認(rèn)知、神經(jīng)影像、人工智能得以相結(jié)合，這使步態(tài)分 析可通過錄像分析等儀器來兼顧定性及定量步態(tài)分析23 。儀器化步態(tài) 分析技術(shù)可利用電子角度計(jì)、肌電圖、高速攝影、三維動(dòng)作捕捉、壓力測 試等設(shè)備，測量并記錄測試者步行過程后，通過一些特殊參數(shù)來描述步態(tài) 正常與否。這些步態(tài)參數(shù)