章兒童營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙疾病患兒護理

1、章兒童營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙疾病患兒護理本章內容提要 第一節(jié) 能量及營養(yǎng)素的需要 1第二節(jié) 小兒喂養(yǎng)、膳食安排及營養(yǎng)評估2第三節(jié) 蛋白質-能量營養(yǎng)障礙3 第四節(jié) 維生素D缺乏性疾病4第五節(jié) 鋅缺乏癥5第一節(jié) 能量及營養(yǎng)素的需要 本節(jié)學習要點熟悉不同年齡小兒對能量的需要 熟悉不同年齡小兒對各種營養(yǎng)素的需要 12一、能量的需要排泄消耗BMR生長所需食物特殊動力作用小兒能量的需求活動消耗二、營養(yǎng)素的需要 蛋白質需直接由食物供給的8種必需氨基酸小兒較成人多一種必需氨基酸-組氨酸小兒攝入優(yōu)質蛋白質應占總蛋白的50%母乳喂養(yǎng)約需蛋白質 2g/kg/日，牛乳喂養(yǎng)每日約需 3.5g/kg/日宏量營養(yǎng)素 脂類必須從食物

2、獲得的必需脂肪酸： 亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸每日約需脂肪46g/kg 宏量營養(yǎng)素二、營養(yǎng)素的需要 碳水化合物類為供能的主要來源 2 歲10g/kg/日宏量營養(yǎng)素二、營養(yǎng)素的需要宏量營養(yǎng)素比例二、營養(yǎng)素的需要分為常量元素和微量元素。主要的微量元素缺乏癥為鐵、碘、鋅缺乏。微量營養(yǎng)素維生素分為脂溶性(A、D、E、K)與水溶性(B族和C)兩大類。脂溶性維生素過量易致中毒。二、營養(yǎng)素的需要礦物質2035g /日吸收水分，軟化大便增加糞便體積，促進腸蠕動其它水嬰兒15Oml/kg/日每增加3歲約減少25ml/kg /日成人 4045ml/kg /日二、營養(yǎng)素的需要膳食纖維第二節(jié) 小兒喂養(yǎng)、膳食安排及營養(yǎng)

3、評估學會不同年齡小兒的喂養(yǎng)及膳食安排 本節(jié)學習要點學會牛乳量的計算方法 12一、嬰兒喂養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)一、嬰兒喂養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)一、嬰兒喂養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)時間和次數(shù)“三早”2M按需哺乳每次1520分鐘哺乳方法指導一、嬰兒喂養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)方 法兩側乳房應先后交替進行哺乳 防溢乳哺乳方法指導一、嬰兒喂養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)注意事項乳母感染HIV或患有嚴重疾病應停止哺乳 乳母患有急性傳染病的處理哺乳方法指導一、嬰兒喂養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)斷 奶 目前WHO不主張強行斷奶1012個月斷奶一、嬰兒喂養(yǎng)-部分母乳喂養(yǎng) 部分母乳喂養(yǎng) 代授法補授法一、嬰兒喂養(yǎng)-人工喂養(yǎng)全牛乳全脂奶粉代乳品種類羊乳配方奶粉以大豆為主的其它代乳品一、嬰兒喂養(yǎng)-人

4、工喂養(yǎng)一、嬰兒喂養(yǎng)-人工喂養(yǎng)彌補牛乳的缺點一、嬰兒喂養(yǎng)-人工喂養(yǎng)奶量計算以每日所需總能量和總液量計算：嬰兒每日需總能量397kJ (95kcal) /kg，需水量150ml/kg，100ml全牛奶供能67kcal（）。例如:某3個月嬰兒，體重5kg，計算如下：每日需要總能量：475kcal(1985kJ)每100ml牛乳加8g糖所含能量為：67+48kJ)每日需用牛乳總量:100:100=X:475 X475ml每日需水量:1505=750ml 牛乳以外需水量:750-475=275ml 全日牛乳量及水量分次哺喂。一、嬰兒喂養(yǎng)-人工喂養(yǎng)乳液溫度應適宜 加強食具衛(wèi)生避免空氣吸入奶嘴大小應適宜 人

5、工喂養(yǎng)注意事項從一種到多種 從少到多 從稀到稠 輔食添加的原則 一、嬰兒喂養(yǎng)-輔助食品的添加從細到粗添加時機一、嬰兒喂養(yǎng)-輔助食品的添加按“淀粉（谷物）-蔬菜-水果-動物食品”的順序添加月齡食物性狀添加輔食46個月泥狀食物含鐵配方米粉、菜泥、水果泥、配方奶、蛋黃泥79個月末狀食物?。ㄜ洠╋垺€面、菜末、全蛋、魚泥、豆腐、肉末、肝泥、水果1012個月碎食物 軟飯、面條、饅頭、面包、豆制品、碎肉、碎菜、魚肉二、幼兒膳食安排細、軟、爛、碎 三餐兩點 三、小兒營養(yǎng)狀況評估第三節(jié) 蛋白質-能量營養(yǎng)障礙理解蛋白質-能量營養(yǎng)障礙的病因、臨床表現(xiàn) 本節(jié)學習要點學會蛋白質-能量營養(yǎng)障礙疾病的護理 12一、蛋白質

6、-能量營養(yǎng)不良-臨床類型1消瘦型2水腫型3消瘦-水腫型一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良-病因攝入不足消化吸收障礙 需要量增多 消耗量過大 一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良-病生病生 各系統(tǒng)功能低下新陳代謝異常如心臟功能下降等臟器功能損害體重不增是早期表現(xiàn) 體重減輕體重一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良-臨床表現(xiàn)腹部軀干臀部四肢面部皮下脂肪消減的順序一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良-臨床表現(xiàn)自發(fā)性低血糖營養(yǎng)性貧血最常見各種維生素及微量元素缺乏感 染并發(fā)癥一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良-臨床表現(xiàn)度（輕）度（中）度（重）體重低于正常均值15% 25% 25% 40% 40%以上腹部皮下脂肪厚度0.80.4cm 0.4cm 消失身高（長）尚

7、正常低于正常明顯低于正常，常低于P3（均數(shù)減3SD）消瘦不明顯 明顯皮包骨樣皮膚尚正常干燥、蒼白 明顯蒼白、無彈性，可出現(xiàn)瘀點肌張力正常明顯降低、肌肉松弛 肌張力低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安 委靡，反應低下，抑制與煩躁交替體重低下型 (underweight) 生長遲緩型 (stunting) 消瘦型 (wasting) 分型和分度一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良-臨床表現(xiàn)診斷營養(yǎng)不良的較好指標IGF-1為最突出的表現(xiàn)，但不夠靈敏血清白蛋白一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良-輔助檢查一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良-治療要點1處理各種危及生命的并發(fā)癥2祛除病因3調整飲食促進消化和改善代謝功能4一、蛋白質-能量營養(yǎng)

8、不良-護理評估一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良-護理診斷知識缺乏營養(yǎng)失調低于機體需要量 潛在并發(fā)癥生長發(fā)育改變護理診斷有感染的危險 一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良-護理措施飲食護理：循序漸進促進消化，改善食欲預防感染觀察病情促進生長發(fā)育12345一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良-健康教育介紹科學育兒的知識 糾正小兒的不良飲食習慣 3加強小兒體格鍛煉 按時進行預防接種 先天畸形患兒應及時手術治療 做好生長發(fā)育監(jiān)測 12456二、小兒單純性肥胖癥-病因能量攝入過多活動量過少 高度的遺傳性 其他二、小兒單純性肥胖癥-病生病生 脂肪細胞體積增大脂肪細胞數(shù)目增多數(shù)量增多主要在出生前3個月、生后第1年和1113歲三個階段 二、

9、小兒單純性肥胖癥-病生1有低體溫傾向 2脂類代謝異常 3嘌呤代謝異常 內分泌變化 4二、小兒單純性肥胖癥-臨床表現(xiàn)1食欲旺盛，喜甜食2常有疲勞感3重度：肥胖 -換氧不良綜合征性發(fā)育早，骨齡超前5自卑、膽怯、孤僻 4 超過10%19%者為超重 超過20%以上者即為肥胖 超過20%29%者為輕度肥胖超過30%49%者為中度肥胖 超過50%者為重度肥胖 二、小兒單純性肥胖癥-臨床表現(xiàn)診斷 體質指數(shù) (BMI)目前被推薦為診斷肥胖最常用的指標。 BMI值在P85P95之間為超重，有肥胖風險，超過P95為肥胖。 二、小兒單純性肥胖癥-臨床表現(xiàn)診斷二、小兒單純性肥胖癥-輔助檢查甘油三酯膽固醇高高胰島素血癥

10、生長激素低增加機體對能量的消耗 運動療法減少產(chǎn)能量性食物的攝入 飲食療法二、小兒單純性肥胖癥-治療要點二、小兒單純性肥胖癥-護理評估二、小兒單純性肥胖癥-護理診斷營養(yǎng)失調高于機體需要量 社交 障礙知識缺乏護理診斷自我形象紊亂 二、小兒單純性肥胖癥-護理措施第四節(jié) 維生素D缺乏性疾病理解維生素缺乏性疾病的病因、臨床表現(xiàn)本節(jié)學習要點學會維生素缺乏性疾病的護理 12 多見于2歲以下的嬰幼兒生長快、戶外活動少是高危人群 患病率北方高于南方 發(fā)病率逐年降低，多數(shù)患兒病情趨于輕度 一、維生素D缺乏性佝僂病概述皮膚紫外線合成出生天然食物2周含量少主要來源維生素 D 的來源一、維生素D缺乏性佝僂病-維生素D來

11、源25-（OH）D324,25 -(OH)2D31,25- (OH)2D3 Ca PPTHVitD2UVLVitD37-DHCC一、維生素D缺乏性佝僂病-維生素D轉化 促進小腸黏膜合成一種特殊的鈣結合蛋白 (CaBP)，增加腸道對鈣的吸收，磷也隨之吸收增加增加腎近曲小管對鈣、磷的重吸收，特別是磷的重吸收，提高血磷濃度，有利于骨的鈣化促進成骨細胞的增殖和破骨細胞分化，直接作用于骨的礦物質代謝 (沉積與重吸收)一、維生素D缺乏性佝僂病-生理功能一、維生素D缺乏性佝僂病-病因1圍生期維生素D不足 2日光照射不足 3維生素D攝入不足 生長速度快 5疾病與藥物的影響 4一、維生素D缺乏性佝僂病-發(fā)病機制鈣正?；蚱途S生素D缺乏吸收鈣、磷血鈣甲狀旁腺PTH分泌PTH分泌不足腎小管重吸收磷骨重吸收破骨細胞作用加強尿磷細胞外液鈣、磷濃度不足血鈣不能恢復正常佝僂病骨礦化受阻手足搐搦癥低血磷 年齡：2歲僅遺留不同程度的骨骼畸形一、維生素D缺乏性佝僂病-臨床表現(xiàn)恢復期和后遺癥期 初期生化改變：Ca 正常，P 正?；?CaP ，AKP 正常或稍 X 線：無明顯骨骼改變激期生化改變：Ca ，P ，Ca P 15%提示缺鋅 發(fā)鋅測量值一般不作為評估缺鋅的可靠指標，僅作為慢性缺鋅的參考資料3