膽囊超聲檢查規(guī)范

1、膽囊與膽道【檢討辦法】.患者預(yù)備 TOC o 1-5 h z 患者須禁食8h以上,凌晨空肚檢討較為合適.須要時飲水300-500ml有利于肝外膽管顯示.胃腸道氣體干擾明顯者,可灌腸排便后檢討.急診患者不受以上前提限制,可在親密不雅察下及時進(jìn)行檢討一般膽囊檢討須在X線胃腸造影三天后，膽系造影二天落后行.儀器前提：及時超聲診斷儀都可以用于膽道體系檢討,儀器的調(diào)節(jié)與肝臟檢討類似,以能清楚顯示不雅察部位的膽系構(gòu)造為原則,探頭選擇凸陣.線陣.扇掃探頭,凸陣探頭后果更好,探頭頻率一般選用35MHz,小兒可選用57MHz不雅察膽囊血流旌旗燈號時須要隨時調(diào)節(jié)聚焦區(qū).黑色顯示規(guī)模.敏銳度.濾波頻率等,并設(shè)法清除

2、偽像.掃查辦法應(yīng)用肝臟顯示充盈的膽囊及肝外膽管,在患者深吸氣屏氣狀況下,用探頭加壓推及氣體可進(jìn)步膽管顯示率.右上腹直肌外緣縱斷切面,探頭稍向左豎直,顯示膽囊縱軸斷面.患者深吸氣后屏氣,探頭從肋緣下向隔肌斜面切面掃查,顯示膽囊位于右腎前方,向左上移動可見膽囊頸管部及肝外膽管截面位于下腔靜脈橫斷面的前外側(cè),并可見門脈閣下支及其腹側(cè)伴行的閣下肝膽管.患者取右前斜位45,探頭置右上腹正中肋緣下縱切面下段 TOC o 1-5 h z 稍側(cè)向右外側(cè)掃查顯示肝外膽管.胸膝臥位可能使積累于膽道四周的腸氣移開,更清楚的顯示膽囊頸部和肝外膽管病變.【檢討內(nèi)容】.膽囊的形態(tài).大小.膽壁的厚度及是否滑膩.膽囊內(nèi)有無膽

3、泥.結(jié)石.隆起性病變或腫瘤.疑有膽囊炎或膽囊頸部梗阻者,用脂餐實(shí)驗不雅察膽囊壓縮功效.肝內(nèi).外膽管管徑;膽管有無擴(kuò)大,擴(kuò)大程度.規(guī)模.部位.膽管有無結(jié)石.腫瘤.局部管壁增厚或囊狀擴(kuò)大.【正常膽囊及參考值】.膽囊縱切面多呈梨形或長茄形,橫斷面呈卵形.膽囊壁滑膩膽囊內(nèi)膽汁為無反響,透聲性好.膽囊縱軸指向肝門,頸部地位較深,臨近門脈右支.體部前壁貼于肝臟的膽囊床,床部游離于肝下緣臨近腹前壁.超聲測量.正常膽囊的長徑一般不超出8.5cm,前后徑數(shù)不超出3.5cm;前后徑對膽囊張力的反應(yīng)較長徑更有價值.正常膽囊壁厚度空肚狀況下不超出2.5mm,測量時探頭必須垂直于膽囊壁,不然會產(chǎn)生膽囊壁增厚的假象.【正

4、常膽道及參考值】.肝內(nèi)膽管，左.肝管在門脈閣下支的前方，內(nèi)徑在2mmz下;正常肝內(nèi)膽管二級以上分支超聲難以清楚顯示.肝外膽管,聲像圖上肝外膽管大致分為高低兩段;上段緊貼于門靜脈腹側(cè)與之伴行,下段與下腔靜脈伴行,前方為胃十二指腸,膽管下段延長進(jìn)入胰頭背外側(cè).下段膽管因為胃腸道氣體的干擾,不輕易清楚顯示.正常人肝外膽管上段內(nèi)徑不超出5.0mm,下段內(nèi)徑不超出8mm高齡者有tf寬趨向.【留意事項】.膽囊壁增厚呈雙層,不是急性膽囊炎特有的表示,肝硬化歸并低蛋白血癥和腹水.急性重癥肝炎時都可消失.初期單純性膽囊炎超聲表示不典范.膽囊稍增大,囊壁輕度增厚.化膿性膽管炎歸并膽囊炎時,膽囊不大,僅顯示囊壁增厚

5、.隱約,內(nèi)有沉積物.膽囊壁外肝組織有低反響帶可能為輕微膽囊炎的炎性滲出.膽囊結(jié)石易誤診的罕有于以下：膽囊內(nèi)炎性沉積物或陳舊的濃縮膽汁等易誤診為泥沙樣結(jié)石. TOC o 1-5 h z 當(dāng)結(jié)石不大或嵌頓于膽囊頸管時輕易漏診.位于近肝門部的肝外膽管結(jié)石誤以為膽囊結(jié)石.膽囊頸管部結(jié)石.粘連瘢痕組織.癌腫.膽囊頸部淋湊趣鈣化灶等易誤診為膽管結(jié)石.肝膽管積氣及后方多重反射易誤診為結(jié)石聲影,應(yīng)留意辨別.膽總管末尾的癌腫.蛔蟲尸首碎塊和黏稠膽汁.膿性膽汁.膽管乳頭部潰瘍炎癥等也有同結(jié)石類似的超聲表示.膽囊氣性壞疽,膽囊增大,囊壁明顯增厚,囊內(nèi)含有氣體,后方顯示不清.或胃切除術(shù)后,罕有膽囊增大伴沉積物反響,但

6、囊壁不增厚無壓痛,有助于辨別.輕度慢性膽囊炎聲像圖無特異性,慢性膽囊炎膽囊萎縮常顯示不清.超聲診斷艱苦.膽囊炎增殖型需與膽囊癌的厚壁型.膽囊腺肌樣增生癥辨別.結(jié)石的膽囊輪廓不清楚,僅見膽囊前壁的弧形高反響,伴廣大聲影，看不到結(jié)石輪廓，呈典范的“WES征.（wallechoshadow,囊壁反響的正影）超聲檢討中易誤診為“WES征有下列情形：鈣膽汁或鈣化膽囊聲像圖顯示為高反響帶,厥后伴隨清楚的聲影,膽囊內(nèi)腔不克不及顯示,辨別艱苦.膽囊過小或先天缺如,肝門臨近含氣的胃腸道易誤診為膽囊充 TOC o 1-5 h z 滿結(jié)石.膽囊切除術(shù)后瘢痕組織或膽囊窩纖維化,應(yīng)聯(lián)合病史診斷.（十）.膽囊結(jié)石歸并膽囊癌的發(fā)病率高,較多結(jié)石高反響團(tuán)及聲影掩飾腫瘤是漏診的重要原因.實(shí)塊性膽囊癌有時與肝癌不輕易差別.突到膽囊腔,腫物似與門靜脈右支接近;內(nèi)有結(jié)石強(qiáng)反響;來自膽囊動脈,應(yīng)高度提醒膽囊癌.（十一）.肝表里膽管擴(kuò)大程度不克不及作為辨別良惡性梗阻的根據(jù).（十二）.肝外膽管擴(kuò)大是超聲檢討梗阻性黃疸的敏銳指標(biāo).膽管的擴(kuò)大先于臨床黃疸消失.（十三）.梗阻程度斷定總管擴(kuò)大是下端梗阻的靠得住根據(jù).外膽管正?；虿伙@示而肝內(nèi)膽管或閣下肝管僅一側(cè)擴(kuò)大提醒上段肝