登革熱現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與控制詳解

1、登革熱疫情(yqng)現(xiàn)場調(diào)查與控制技術(shù)襄陽市疾病(jbng)預(yù)防控制中心邱德志Monday, July 18, 2022共七十一頁主要(zhyo)內(nèi)容一、流行病學(xué)概況(gikung)二、現(xiàn)場調(diào)查與控制三、現(xiàn)場處理及控制技術(shù)共七十一頁一、流行病學(xué)(li xn bn xu)概況（一）、定義登革熱是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性(jxng)傳染病，病人和隱性感染者是主要傳染源。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，主要癥狀：發(fā)熱，皮疹 共七十一頁一、流行病學(xué)(li xn bn xu)概況（二）、流行特征1、流行形式有地方性流行和輸入性流行兩種形式。東南亞、西太平洋地區(qū)、美

2、洲、地中海東部和非洲等地區(qū)的一些國家為地方性流行，病情較為(jio wi)嚴(yán)重。我國目前多為輸入性流行，沒有明顯自然疫源存在。2、季節(jié)性登革熱流行與伊蚊生長有關(guān)，多發(fā)生在高溫多雨季節(jié)。我國病例多發(fā)生在311月份，79月達到高峰。共七十一頁一、流行病學(xué)(li xn bn xu)概況（二）、流行特征3、地區(qū)性登革熱主要分布于熱帶和亞熱帶地區(qū)，有時侵入溫帶地區(qū)引起流行。由于白紋伊蚊在我國廣泛分布，凡存在伊蚊分布的地區(qū)，尤其是沿海地區(qū)和歷史上曾發(fā)生過登革熱流行的長江流域，一旦病毒輸入，條件合適時就可能出現(xiàn)登革熱流行。廣東、海南、廣西、云南和福建等省區(qū)緊鄰東南亞地區(qū)，傳入并引起流行或形成地方性流行的可能

3、性較大。4、輸入性凡伊蚊的自然分布區(qū)，當(dāng)其密度達到一定水平(shupng)且自然條件（如氣溫、雨量等）合適時，一旦有登革病毒傳入，就有可能引起登革熱局部暴發(fā)或流行。 共七十一頁一、流行病學(xué)(li xn bn xu)概況（三）、傳播方式 登革熱傳播過程流程圖登革熱病毒，只能存于人、猴及病媒蚊體內(nèi)。登革熱病媒蚊為埃及班蚊和白線斑蚊。病毒必須借由病媒蚊叮呅才能傳給人 。病媒蚊叮咬登革熱病患（從開始發(fā)燒的前一天直到退燒(tu sho)都具有傳染力）8至15天后，則具有終生傳染病毒的能力。有病毒的病媒蚊叮咬健康人，病毒在病媒蚊體內(nèi)經(jīng)過8至12天的成長后，便可以傳給他人，期間可能長達數(shù)個月，依此循環(huán)，直到

4、這只蚊子死掉。共七十一頁共七十一頁共七十一頁一、流行病學(xué)(li xn bn xu)概況（四）相關(guān)定義1疫點：病人、隱性感染者能夠造成周圍人群感染的范圍。主要是根據(jù)伊蚊活動距離，通常以病家或與病家相鄰的若干戶、工作地點等活動場所為中心，劃定半徑100米之內(nèi)的空間范圍。2疫區(qū)：當(dāng)發(fā)生暴發(fā)或流行時，由于病人、隱性感染者和蚊媒的活動范圍可能引起(ynq)疫情擴散的區(qū)域。農(nóng)村一般以疫點周圍自然村、組，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)。在城市一般以疫點周圍若干街巷、居委會或街道劃為疫區(qū)或者根據(jù)地理區(qū)域劃定。共七十一頁一、流行病學(xué)(li xn bn xu)概況（四）相關(guān)定義3輸入性病例：發(fā)病前15天內(nèi)到過有登革熱流行(l

5、ixng)的國家或地區(qū)（如東南亞、南美等），有蚊蟲叮咬史的登革熱病例。“輸入”是一個相對概念，在外地感染或發(fā)病后來到某地，對于該地來說，也是輸入病例。4本地感染病例：病人發(fā)病前15d內(nèi)未離開過本地區(qū)（以縣區(qū)為單位），或未到過有登革熱疫情報告的地區(qū)，其感染地點屬于本地。表示病家、工作或活動地點附近已有帶病毒之成蚊存在。共七十一頁一、流行病學(xué)(li xn bn xu)概況（四）相關(guān)定義5暴發(fā)：一個最長潛伏期（15d）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個居委會、學(xué)校、自然村、集體單位等），發(fā)生3例及以上登革熱病例。突發(fā)(t f)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息登革熱首次發(fā)現(xiàn)病例縣區(qū)內(nèi)，年度內(nèi)首例1周內(nèi)，1個縣（市

6、、區(qū)），發(fā)生5例及以上病例共七十一頁2010年登革熱發(fā)病(f bng)地區(qū)分布223例本地(bnd)113輸入1106起暴發(fā)共七十一頁中國(zhn u)白蚊伊蚊地理分布共七十一頁風(fēng)險(fngxin)預(yù)測共七十一頁白紋伊蚊(y wn)白紋伊蚊(y wn)共七十一頁埃及(i j)伊蚊埃及(i j)伊蚊共七十一頁庫蚊(k wn)致倦庫蚊(k wn)共七十一頁二、現(xiàn)場(xinchng)調(diào)查與控制登革熱流行時的首要任務(wù)控制疫情，降低(jingd)發(fā)病率和病死率阻止疫情暴發(fā)和擴散 共七十一頁我國登革熱防控目標(biāo)(mbio)和原則防控目標(biāo)及時發(fā)現(xiàn)登革熱疫情，預(yù)防控制登革熱續(xù)發(fā)病例，避免出現(xiàn)較大暴發(fā)或流行，減輕

7、登革熱的危害。防控原則以監(jiān)測(jin c)為重點，控制蚊媒密度，嚴(yán)防輸入傳播，提高診治水平，加強部門合作，動員社會參與。共七十一頁（一）發(fā)生輸入(shr)性疫情調(diào)查及控制共七十一頁一）疫情控制(kngzh)發(fā)生輸入性疫情防控重點查明患者病毒血癥期在境內(nèi)的停留地點落實清除孳生地蚊媒密度調(diào)查衛(wèi)生宣教噴藥滅蚊及疫情(yqng)監(jiān)測等防治措施做好傳播風(fēng)險評估 共七十一頁二）控制(kngzh)與現(xiàn)場調(diào)查發(fā)生輸入性疫情1組織協(xié)調(diào)與溝通2病例管理3流行病學(xué)調(diào)查4媒介伊蚊(y wn)的控制共七十一頁二）控制(kngzh)與現(xiàn)場調(diào)查發(fā)生輸入性疫情1組織協(xié)調(diào)與溝通第一(dy)時間通知疫情發(fā)生地的街道辦事處居會或鄉(xiāng)

8、鎮(zhèn)政府及村委會做好組織協(xié)調(diào)登革熱防治工作，組織相關(guān)藥物、試劑，物資儲備與調(diào)撥。開展宣傳教育。共七十一頁二）控制與現(xiàn)場調(diào)查發(fā)生輸入(shr)性疫情2病例管理早診斷、早報告、早隔離、早就地治療。病例救治與管理：病人治療、臥床休息地要做好滅蚊防蚊工作(gngzu)。住院治療并做好防蚊隔離。防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于5天并熱退。共七十一頁二）控制與現(xiàn)場調(diào)查發(fā)生輸入(shr)性疫情2病例管理防蚊隔離要求：隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門(sh mn)（網(wǎng)）、蚊帳，發(fā)熱病人可用殺蟲劑浸泡蚊帳；或在住處噴灑擊倒殺蟲劑或滯留殺蟲劑。并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)每周殺滅伊蚊成蚊和隨時清除伊蚊孳生地。采樣：血清

9、，急性期（即發(fā)病5天內(nèi)）與恢復(fù)期血液5ml以上分離血清送檢。共七十一頁二）控制與現(xiàn)場(xinchng)調(diào)查發(fā)生輸入性疫情3流行病學(xué)調(diào)查（1）個案調(diào)查：調(diào)查病例發(fā)病(f bng)前二周至發(fā)病(f bng)后5天的活動地點，尤其是入境后活動、叮咬史、就診經(jīng)過等（2）病例搜索：主動追查旅行史，在同行人中追索可疑病例。若發(fā)現(xiàn)病例在本地活動期間處于病毒血癥期，需明確患者在本地的活動地點，根據(jù)病例停留日期和外潛伏期，開展病例搜索。共七十一頁二）控制(kngzh)與現(xiàn)場調(diào)查發(fā)生輸入性疫情3流行病學(xué)調(diào)查（3）蚊媒密調(diào)查與評估：在疫點開展幼蟲調(diào)查（布雷圖指數(shù)），調(diào)查疫區(qū)內(nèi)50100戶居民，檢查室內(nèi)外所有積水容器

10、(rngq)及幼蟲孳生情況，計算布雷圖指數(shù)、容器(rngq)指數(shù)。共七十一頁二）控制與現(xiàn)場調(diào)查(dio ch)發(fā)生輸入性疫情4媒介(miji)伊蚊的控制（1）緊急噴藥，殺滅成蚊：隔周噴藥，共噴藥三次。（2）清除伊蚊孳生地：在疫點周圍半徑100米范圍內(nèi)開展清除伊蚊孳生地工作。根據(jù)在本地傳播風(fēng)險，結(jié)合蚊媒監(jiān)測情況，在更大范圍內(nèi)開展緊急蚊媒控制工作。 共七十一頁（二）發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)(bof)疫情時共七十一頁一）組織控制發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)(bof)疫情時1、發(fā)生(fshng)登革熱暴發(fā)疫情時，單靠衛(wèi)生、愛衛(wèi)部門控制疫情幾乎是不可能的，特別需要的是成立登革熱防治領(lǐng)導(dǎo)小組，需要組織措施保障。2

11、、領(lǐng)導(dǎo)小組在當(dāng)?shù)兀ㄒ咔樗诳h和市）政府的直接領(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生、愛衛(wèi)、宣傳、教育、城建、交通、財政等部門組成。共七十一頁一）組織控制發(fā)生本地(bnd)感染病例或暴發(fā)疫情時3、衛(wèi)生行政部門：指定救治醫(yī)院，組織相關(guān)藥物、試劑(shj)，物資儲備與調(diào)撥隔離治療病人，減少死亡病例。培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員。疫情監(jiān)測與應(yīng)急監(jiān)測。提供技術(shù)支持：醫(yī)療救治、流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)檢測、媒介控制、宣傳教育、監(jiān)督檢查分析疫情動態(tài)，預(yù)測發(fā)展趨勢，向政府或公眾提出預(yù)警報告醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)健康教育共七十一頁一）組織控制發(fā)生本地(bnd)感染病例或暴發(fā)疫情時4、愛國衛(wèi)生運動委員會負(fù)責(zé)愛國衛(wèi)生的發(fā)動工作、滅蚊技術(shù)指導(dǎo)工作發(fā)動群眾翻盆倒罐，清除室

12、內(nèi)外伊蚊幼蟲孳生地組織人員分片指導(dǎo)滅蚊工作，檢查(jinch)滅蚊措施落實情況共七十一頁二）現(xiàn)場調(diào)查發(fā)生本地感染病例(bngl)或暴發(fā)疫情時（1）初步核實疫情 （2）調(diào)查準(zhǔn)備（3）個案調(diào)查（4）采樣送檢(sn jin) （5）確定病例定義 （6）主動搜索和核實病例（7）流行因素調(diào)查（8）在病例搜索時，同時開展居民健康宣傳（9）媒介狀況快速評估共七十一頁二）現(xiàn)場調(diào)查發(fā)生(fshng)本地感染病例或暴發(fā)疫情時（1）核實疫情根據(jù)流行病學(xué)資料和主要臨床特征（無卡他癥狀的“感冒發(fā)燒”，肌肉骨關(guān)節(jié)痛，白細(xì)胞和血小板減少），對報告登革熱疑似病例作出初診意見現(xiàn)場核實的基本情況和分布特征，判定情況和嚴(yán)重程度（2

13、）調(diào)查準(zhǔn)備 人員、表格、采樣器材、個人防護與蚊媒控制物（用）品。（3）個案( n)調(diào)查 調(diào)查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動地點，活動情況、被蚊子叮咬史、就診經(jīng)過等共七十一頁二）現(xiàn)場調(diào)查發(fā)生本地感染病例(bngl)或暴發(fā)疫情時（4）采樣送檢 疑似病人采集雙相血清捕捉伊蚊（成蚊）（5）確定病例定義 根據(jù)診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)在一定時間、地點和人群范圍內(nèi)相應(yīng)病例共七十一頁二）現(xiàn)場調(diào)查發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)(bof)疫情時（6）主動(zhdng)搜索和核實病例發(fā)病期間活動地點的接觸者或共同暴露者，醫(yī)學(xué)觀察15天對疫點、疫區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)門診、衛(wèi)生站、醫(yī)院等）搜索可疑病例。追蹤可能的傳染源。對于指

14、示病例、首例或首批病例發(fā)病前25天內(nèi)必要時在疫區(qū)內(nèi)開展人群血清學(xué)調(diào)查，以判定可能感染的范圍或隱性感染的情況。共七十一頁二）現(xiàn)場調(diào)查發(fā)生(fshng)本地感染病例或暴發(fā)疫情時（7）流行因素調(diào)查詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住(jzh)條件、流動人口特點和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣、植被、地形地貌、氣溫、降雨量等，分析流行的自然因素和社會因素。（8）在病例搜索時，同時開展居民健康宣傳。共七十一頁二）現(xiàn)場(xinchng)調(diào)查發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時（9）媒介(miji)狀況快速評估及監(jiān)測調(diào)查疫點內(nèi)50100戶布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)、房屋指數(shù)蚊媒應(yīng)急監(jiān)測在疫區(qū)內(nèi)，重點是疫點及周圍地區(qū)開展捕捉伊

15、蚊成蚊分離病毒，鑒定型別。共七十一頁三）控制措施發(fā)生(fshng)本地感染病例或暴發(fā)疫情時要遵循邊調(diào)查、邊調(diào)整、邊控制的原則。（1）嚴(yán)格管理傳染源（2）滅蚊防蚊，切斷傳播(chunb)途徑。（3）保護易感人群 共七十一頁三）控制措施發(fā)生本地(bnd)感染病例或暴發(fā)疫情時（1）嚴(yán)格管理傳染源救治病人病例救治與管理防蚊隔離室要求采樣。暴發(fā)疫情防蚊工作。盡量避免遠距離就醫(yī)(ji y)，減少傳播機會，降低病死率，病例較多時，應(yīng)就地設(shè)置臨時隔離治療點，做好滅蚊。共七十一頁三）控制措施發(fā)生本地感染(gnrn)病例或暴發(fā)疫情時（2）滅蚊防蚊，切斷傳播途徑。緊急(jnj)滅蚊和開展以防治伊蚊為中心的群眾性愛國

16、衛(wèi)生運動必要時可實施對交通工具滅蚊：在流行期內(nèi)對進、出疫區(qū)的各類交通工具進行預(yù)防性滅蚊。（3）保護易感人群 共七十一頁三）控制措施發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)(bof)疫情時（4）應(yīng)急監(jiān)測病人隱性感染者警戒區(qū)隱性感染者監(jiān)測區(qū)隱性感染者100m隱性感染者400m隱性感染者3000m隱性感染者共七十一頁三）控制措施發(fā)生本地感染病例(bngl)或暴發(fā)疫情時（5）調(diào)查報告與疫情分析。每宗疫情應(yīng)有初始報告調(diào)查報告的主要內(nèi)容(nirng)基本情況疫情概況首發(fā)病例或指示病例的描述流行特征臨床特征流行原因及傳播途徑流行趨勢分析病原學(xué)檢測結(jié)果控制措施和效果評估等。共七十一頁四）評估(pn )與總結(jié)評價指標(biāo)包括(bok

17、u)發(fā)病率（罹患率）、流行持續(xù)時間、伊蚊成蚊密度和幼蟲指數(shù)。伊蚊布雷圖指數(shù)、誘蚊誘卵器指數(shù)可作為登革熱防控措施落實情況評估的參考指標(biāo)。當(dāng)該指數(shù)超過20時，判定為危險如控制措施不落實更大風(fēng)險低于5時，流行將停息。共七十一頁一）現(xiàn)場(xinchng)處理（1）引起重視：指揮領(lǐng)導(dǎo)：組織隊伍，深入疫區(qū)，制造聲勢； 要求當(dāng)?shù)刈バl(wèi)生的行政領(lǐng)導(dǎo)參加現(xiàn)場會議，通報疫情，要求當(dāng)?shù)馗骷壵曇咔?，明白登革熱傳播和控制途徑，要充分理解控制疫情的各項具體措施；當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀，做好專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，提供宣傳資料。三、現(xiàn)場(xinchng)處理及控制技術(shù)共七十一頁(一）現(xiàn)場(xinchng)處理（2） 廣泛深入的宣傳充分利

18、用廣播、電視、報刊、墻報等手段開展宣傳，使群眾懂得登革熱的防治知識，自覺參與防治登革熱行動。專業(yè)隊伍與全民參與相結(jié)合。三、現(xiàn)場處理及技術(shù)(jsh)措施共七十一頁(二)技術(shù)措施-疫情報告 登革熱為乙類法定傳染病，登革熱疫情必須在規(guī)定時間內(nèi)以最快的方式上報。 疫情證實后，臨床(ln chun)診斷病例即可報,不必每例均需實驗室確診。 應(yīng)通報鄰近市（縣、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)），必要時組織聯(lián)防。三、現(xiàn)場處理(chl)及技術(shù)措施共七十一頁(二)技術(shù)措施-病人和接觸者的管理 急性病人是主要傳染源，要求做到早診斷、早報告、早隔離、早就地治療。 新發(fā)疫點的病人住院隔離(gl)期限從發(fā)病日起不少于5-7天。 隔離室應(yīng)有防蚊

19、措施，如紗窗、紗門、蚊帳，并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)定期殺滅伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。三、現(xiàn)場(xinchng)處理及技術(shù)措施共七十一頁(二)技術(shù)措施(cush)-滅蚊、防蚊 對疫點、疫區(qū)必須進行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊。 重中之重是消滅 孳生地。三、現(xiàn)場(xinchng)處理及技術(shù)措施共七十一頁三、現(xiàn)場處理及技術(shù)(jsh)措施消滅 孳生地的”六字真言”問：有沒有發(fā)熱人，蚊子(wn zi)多否？查：查找有效容器看：有無陽性翻：順手翻轉(zhuǎn)教：教育群眾不養(yǎng)水生植物和定期清理積水滅：滅蚊共七十一頁(二)技術(shù)措施-滅蚊、防蚊 埃及伊蚊和白蚊伊蚊是登革熱主要傳播蚊媒，埃及伊蚊主要孳生于水缸(shu n)、水

20、池和各種積水容器內(nèi)； 白紋伊蚊主要孳生于盆、罐、竹節(jié)、樹洞、廢輪胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小積水。三、現(xiàn)場處理及技術(shù)(jsh)措施共七十一頁 要特別做好流行區(qū)內(nèi)(q ni)醫(yī)院、學(xué)校、機關(guān)、建筑工地等范圍內(nèi)的滅蚊工作。共七十一頁三、現(xiàn)場(xinchng)處理及技術(shù)措施(二)技術(shù)措施-滅蚊、防蚊的方法(fngf) 緊急滅蚊 疫區(qū)內(nèi)滅蚊必須統(tǒng)一行動針對不同蚊種特點，選擇最優(yōu)時機和方法。室外環(huán)境針對伊蚊棲息場所（如竹林、園林、花圃、廢舊輪胎貯藏地、沙井、暗渠、污水排放口、橋底、防空洞、建筑工地、廢品收購站以及住宅周圍場所等）進行大面積噴灑。共七十一頁滅蚊在白天進行，注意防止食品污染及人、畜中毒

21、，室內(nèi)噴藥前要關(guān)好窗，噴完藥關(guān)門，經(jīng)1小時后再打開門窗。必要(byo)時可實施對交通工具滅蚊。共七十一頁三、現(xiàn)場(xinchng)處理及技術(shù)措施(二)技術(shù)措施-滅蚊、防蚊的方法 水缸加蓋 每隔35天清、刷、洗、燙一次，以清除殺滅水缸內(nèi)壁幼蟲及蚊卵。 生物滅蚊幼 在水缸中放35條吞食蚊蟲的魚類如柳條魚、中華斗魚、非洲(fi zhu)鯽魚、塘虱魚等?；蛟谒字型斗盘K云桿菌H-14制劑。共七十一頁三、現(xiàn)場處理及技術(shù)(jsh)措施(二)技術(shù)措施-滅蚊、防蚊的方法 開展以防制伊蚊為中心的群眾性愛國衛(wèi)生運動。 全面實行翻盆倒罐，填塞竹樹洞，處理室內(nèi)外各種小積水，花瓶、盆景每57天換水一次，不在露天堆放廢輪

22、胎，或用塑料布覆蓋(fgi)，不得積水。共七十一頁三、現(xiàn)場處理及技術(shù)(jsh)措施(二)技術(shù)措施-滅蚊、防蚊的方法 對難于清除的非飲用水容器積水，可投灑廢機油類或緩釋殺蟲劑。 落實處理(chl)孳生地期限要求 疫點限期5天，疫區(qū)（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、大村）限期1015天內(nèi)把布雷圖指數(shù)降至5以下，可以兼收應(yīng)急和遠期效果。共七十一頁三、現(xiàn)場處理(chl)及技術(shù)措施(二)技術(shù)措施- 保護易感人群 盡量減少群眾集會，減少人群流動。 教育公眾做好加強個人防護（進入(jnr)疫區(qū)人員使用驅(qū)避劑），使用紗門紗窗、衣物，防止蚊媒叮咬傳染。共七十一頁三、現(xiàn)場處理(chl)及技術(shù)措施 (二)技術(shù)措施-預(yù)防措施效果評價評價指標(biāo)包括發(fā)病率（罹患率）、二代發(fā)病率、流行(lixng)持續(xù)時間、伊蚊成蚊密度和幼蟲指數(shù)等參考指標(biāo)，布雷圖指數(shù)5防治措施落實的根本指標(biāo)。共七十一頁注意事項1滅蚊用藥殺滅成蚊，使用速殺劑，如敵敵畏（有效2天）消滅幼蟲(yuchng)，使用緩殺劑，如雙硫磷（有效30天）雙硫磷緩釋水松塞（可持效90天以上）BI檢查 風(fēng)俗習(xí)慣：風(fēng)水盤、香爐、生活