角塑驗配之角膜地形圖解讀

1、角塑驗配之角膜地形圖解讀地形圖topography這個名詞起源于是地質學，利用不同顏色對一個地區(qū) 天然的地理形態(tài)進展地勢描繪。角膜地形圖corneal topography,就是將角膜外 表作為一個局部地勢，采用不同的方法進展記錄和分析，它的全稱是計算機輔助 的角膜地形分析系統(tǒng) (puter-assisted corneal topographic analysis system)其貌彳以地 理學中地形外表上下起伏的狀態(tài)，故稱為角膜地形圖。它能夠準確測量分析全角 膜前外表任意點的曲率、屈光力和高度，新型地形圖還可以了解角膜后外表的狀 態(tài)以及角膜厚度，是研究角膜前外表形態(tài)的一種系統(tǒng)而全面的定量分

2、析手段?？?懂兩個圖角膜地形圖和熒光素圖是硬鏡驗配的必備技巧，我們先談談如何正 確解讀角膜地形圖。一、了解你的地形圖儀角膜地形圖原理粗分為兩大類：基于Placido盤的傳統(tǒng)地形圖系統(tǒng)和非 Placido盤系統(tǒng)。Placido盤系統(tǒng)代表機器有 Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido盤系統(tǒng)代表機器有Pentacam ,兩類地形圖的區(qū)別見表格1：Medmont表格1常見兩類地形圖的比擬Pentacam原理根據(jù)角膜對Placido盤反射測得旋轉相機獲取角膜高度圖曲率圖檢測內容角膜前外表曲率、高度角膜前外表、后外表曲率、高度不能測量角膜厚度及厚度檢測X圍9mm直徑w-w白到白整個角膜直

3、徑淚膜受干擾，瞬目后圖片質量改善不受干擾曲率擬合值，角膜中央為測量盲區(qū)中央?yún)^(qū)更多測量點二、解讀地形圖1、讀懂幾個數(shù)據(jù)對角膜接觸鏡的驗配至關重要的參數(shù)有角膜曲率、角膜散光和e值。角膜曲 率在不同類型地形圖中的表達有所不同，Kff是指flat平緩的意思或K1表示最小屈光力的子午線方向和數(shù)值，Kss是指steep陡峭的意思或K2表示最大屈光力的子午線方向和數(shù)值，與Kf成90度夾角；兩者差值CYL即為角膜散光量。 Kf是選取第一片試戴片的根底，結合角膜散光值的大小初步判斷是否為角塑適應 癥，選取常規(guī)片還是環(huán)曲面設計鏡片更好。離散系數(shù)e值是指從角膜中央到周邊屈光度的變化規(guī)律。AC確實定是決定鏡片能 否獲

4、取良好配適的關鍵，我們的試戴片默認 e值是0.5,當角膜e值高于0.5時， AC對應區(qū)就會較試戴片平坦，因此要將第一片試戴片放平一點；同樣的，當角 膜e值低于0.5時，AC對應區(qū)就會較試戴片陡峭，因此要將第一片試戴片收緊一 點，示意圖如下。同時E值對角膜塑形技術的參考價值還在于對塑形效果和作用 的預測，E值在0.5以上時，塑形速度會比擬快；而在 0.3以下時，塑形速度會比 擬慢，而且效果也會差些。中周E=0.73E=0,5；E=Q,3；K=42DK=44DK=46D圖1不同離散系數(shù)的角膜形態(tài)2、明白幾種色彩角膜地形圖用不同色彩來描述角膜形態(tài)，從而更快捷地給我們更直觀的檢,如圖2所示圖2屈光力圖

5、及其結論欄查結果。常用的屈光力圖采用冷色深藍、淺藍代表屈光力弱的局部；暖色紅 色、橙色、黃色代表屈光力強的局部；中間色為綠色。對于結論欄紅色代表異 常；綠色或者黑色代表正常；黃色是提醒注意可能異常但如果我們需要通過地形圖色彩大致判斷散光以及鏡片定位時，還要參考色彩條下面的標尺。常用地形圖根據(jù) 不同的需要設置了兩種常用的標尺:1 相對標尺 relative scald ，又稱正常標尺 normalized scald,或適配色標尺 adaptative colour scale,在每一個地形圖上的標尺不同。 規(guī)定對某一具體的角膜地形圖，從屈光力最強的暖色（紅色）至屈光力最弱的冷色（深藍）之間自動

6、均勻分級 每個級差代表一定的屈光力，同一屈光力在不同個體所表達的顏色不同。這種標尺較常用，容易發(fā)現(xiàn)微小的角膜地形改變，但無法對同一個體前后檢查或不同個體之 問進展比照。2絕對標尺（absolute scale）又稱標準標尺standard scale ,或國際標準標尺 international standard scale 在每一個地形圖上的標尺一樣，將一樣屈光力的規(guī)定了固定的一樣色彩，可以在同一個體前后檢查或不同個體之間進展比照，但是 由于可表達的屈光力跨度大，分辨力低。兩種標尺比擬如表格2:表格2兩種標尺的比擬彩色標準或絕對刻度標碼自動或常規(guī)刻度標碼標準化非標準化便于比擬比擬困難遞進間隔

7、大遞進間隔小分辨力低分辨力高覆蓋的角膜曲率X圍寬覆蓋的角膜曲率X圍窄適合于篩選能發(fā)現(xiàn)一些細微角膜異常適合發(fā)現(xiàn)一些明顯的角膜病變 適合發(fā)現(xiàn)一些細節(jié)不同類型地形圖顏色的含義亦不同，高度圖中用冷色調代表角膜較低的區(qū)域，用 暖色調代表角膜較高的區(qū)域；厚度圖用冷色調代表角膜較薄的區(qū)域，用暖色調代表角膜較厚的區(qū)域。圖3顯示了同一順規(guī)散光的角膜，在屈光力圖和高度圖上表 現(xiàn)出很有趣完全反轉的現(xiàn)象。圖3順規(guī)散光的屈光力圖和高度圖3、牢記幾類圖所有的地形圖都包括軸向圖、切線圖和前外表高度圖，新型地形圖還會包 括后外表高度圖和厚度圖，不同類型圖是從不同角度來更清晰詳盡地描述角膜。(1)軸向圖或矢狀圖軸向曲率圖又叫軸

8、向圖：在此種地形圖中，曲線上每一點的曲率計算都以該 處法線與主光軸上交點為曲率中心。這個曲率中心并不是該點真正意義上的曲率 中心，但在了解散光形態(tài)及X圍方面更直觀并且不易被細節(jié)所干擾。邑甘9網(wǎng)電Curvature圖4軸向圖的示意圖(2)切線圖在此種圖中曲線上每一點的曲率計算所用的曲率中心都是該點所在弧段微分的 真實曲率中心，對于陡的角膜局部外表，切向曲率會顯得更陡，對于平的局部, 切向曲率會顯得更平。切向曲率比軸向曲率更利于顯示地形圖中細微的變化。以下列圖6和圖7是軸向圖和切線圖對角膜散光和圓錐角膜表現(xiàn)力的比擬:3高度圖我們平時用得較多的是軸向圖。其實高度圖反響更多的是角膜的形態(tài)；在做角膜 塑

9、形驗配時，對于選片和配適的估計也應該多參考下高度圖，尤其對于需要確定 是否選擇環(huán)曲面設計的鏡片，高度圖的參考意義很大。目前很多硬鏡驗配軟件多4厚度圖厚度圖結合高度圖對早期圓錐角膜的篩查非常有效，同時在尋找個別療效欠佳或 緩慢的角塑佩戴者病因的時候，角膜過厚可能是病因之一。5差異圖嚴格地說差異圖并非單一類型的地形圖，差異圖用于表達角膜在承受治療后 發(fā)生的變化，包括軸向差異圖和切線差異圖。差異圖是角塑術后復查評判療效的 金標準，軸向差異圖描述治療區(qū)的大小，切線差異圖能更準確的描述鏡片的位置， 是否居中有無偏位，治療量有多少。4、認識幾種典型病癥1牛眼這是角塑最正確的治療狀態(tài)O 、岬 XT UZKE

10、di：M口Flat c 0 2C “岬加0拈M ,M=K. 1Wf3PupE: Aqa 293 imT,iu號5 * 1土3 t 午1 Mr*wwrj-n.i IS hdai.O.EE- 3 A-瑞IM nJ KM圖8角塑后地形圖的牛眼征2笑臉征多為鏡片偏松配適。圖9角塑后地形圖笑臉征(3)哭臉征多為鏡片偏緊配適。產(chǎn),: RT,HLIHV?b 冊hia.vi 3 |41 & 竄出ETE- 髭/ Sjdk麻 M gm. ” Mi f.丸JtLj孔i1,-M .!R -：FOlM-W0B.W Illi* I B.l M4L*L，地*仲崎T*+m Ccrju JrHW 15k,：西 H uf lAf

11、FT=H JFE | 、H *二i “*II圖10角塑后地形圖哭臉征我們可以根據(jù)地形圖表現(xiàn)確定下一步治療方案和調整方案，但必須記得，常常W定。有時由于有眼瞼及淚液等其他因素影響，笑臉征是偏緊配適，哭臉征為偏 松配適也不是沒有可能，還需要結合動態(tài)及靜態(tài)熒光素圖綜合考慮。(4) 中央島多為配適偏緊或高屈光度高曲率病人治療的早期階段，但也有可能是角膜上皮病變造成的假性中央島，因此確定中央島時需要結合差異圖來判斷。圖11角塑后地形圖中央島小結:1、角膜地形圖在我們的硬鏡驗配當中是不可或缺的工具，根據(jù)地形圖我們可以判斷患者是否角塑適應癥，如何選擇試戴片，選擇什么類型鏡片； 佩戴后如何根據(jù)角膜地形圖判斷塑

12、形效果及進展參數(shù)調整。2、地形圖參數(shù)分析時，不僅要看 Ks、Kf和角膜散光量，E值在角膜塑形驗 配中也有重要的參考作用，根據(jù) E值上下我們調整試戴片的松緊，E 值高要放平低要收緊；E值在0.5以上時，塑形速度會比擬快，而在 0.3以下時，塑形速度會比擬慢，而且效果也會差些。3、角膜地形圖用顏色更直觀的表達角膜形態(tài)，屈光力圖采用冷色深藍、淺藍代表屈光力弱的局部；暖色紅色、橙色、黃色代表屈光力 強的局部；高度圖中用冷色調代表角膜較低的區(qū)域，用暖色調代表角 膜較高的區(qū)域；厚度圖用冷色調代表角膜較薄的區(qū)域，用暖色調代表 角膜較厚的區(qū)域。使用絕對標尺可以進展不同角膜不同時間的比擬， 同一顏色代表同一含義，但分辨力低敏感性差；相對標尺不能進展不 同角膜之間的比擬，但可以分辨出細微的角膜變化