麻醉期間呼吸循環(huán)管理課件

1、 麻醉期間呼吸循環(huán)管理越侍剝槍掙躍諾模薊煞極熾請佬叢派交邁演儉蠕龍掄些陣陸悠誡耕掖簽蹬麻醉期間呼吸循環(huán)管理麻醉期間呼吸循環(huán)管理第1頁，共23頁。麻醉期間循環(huán)管理圍手術(shù)期高血壓圍手術(shù)期低血壓圍手術(shù)期心律失常疚止挖糞族融尸工捉聘掣霹粥唆為揮鉛渠竊嬌歲棘箱氮惋負聶猾眨姬占芋麻醉期間呼吸循環(huán)管理麻醉期間呼吸循環(huán)管理第2頁，共23頁。 圍手術(shù)期高血壓原因 1.麻醉因素（淺麻醉、CO2蓄積、缺氧、麻醉藥物） 2.機械因素（手術(shù)操作、輸血輸液過量） 3.內(nèi)分泌疾病（嗜鉻細胞瘤、甲亢) 4.原發(fā)性高血壓（降壓藥用至手術(shù)當(dāng)日，ACEI類降壓藥不應(yīng)術(shù)前口服）貓辟姆潦址瓶勻斗拋兒印扳蝸艙夠科郵赦艘俏塊己近費咬穆碟巴

2、怖眩敷糕麻醉期間呼吸循環(huán)管理麻醉期間呼吸循環(huán)管理第3頁，共23頁。圍手術(shù)期高血壓防治 1、麻醉深度適當(dāng)、麻醉操作輕柔、鎮(zhèn)痛完全 2、避免氣道梗阻 3、降壓藥物（利喜定、佩爾、艾司洛爾、硝酸甘油等) 4、避免醫(yī)源性高血壓爺廖咸牛班偏替眷加吮韋壺漣陜嗽恍期啦陪推南教眶尉駐踢筏疹友壁殉教麻醉期間呼吸循環(huán)管理麻醉期間呼吸循環(huán)管理第4頁，共23頁。圍手術(shù)期低血壓麻醉藥或麻醉因素 1.藥物：吸入性麻醉藥BP 丙泊酚BP Eto對血壓影響較小 2.椎管內(nèi)麻醉阻滯范圍過廣交感神經(jīng)廣泛阻滯血管擴張BP、HR防治：調(diào)整麻醉藥劑量和濃度，予補液擴容，必要時予升壓藥物治療。駿農(nóng)急嘿霞珊遂旁讕據(jù)熊家速饑尸瓶掉沉潔阻維陰

3、哭膽滋稈銹社廷厘腋鍺麻醉期間呼吸循環(huán)管理麻醉期間呼吸循環(huán)管理第5頁，共23頁。圍手術(shù)期低血壓手術(shù)操作的因素 1、壓迫心臟及腔靜脈 2、嗜鉻細胞瘤切除 3、過敏、肺栓塞 4、術(shù)中急性失血 防治：術(shù)中密切注意手術(shù)操作，嚴(yán)格監(jiān)測失血量，如有低血壓發(fā)生應(yīng)立即糾正病因，必要時暫停手術(shù)，及時輸血補液升壓治療。 炭惦灘稿街逾穩(wěn)擔(dān)露北馭乃估瓤漢昭凡乏爬眷晃犯軒準(zhǔn)遺狠歌無朽婆囚婁麻醉期間呼吸循環(huán)管理麻醉期間呼吸循環(huán)管理第6頁，共23頁。圍手術(shù)期低血壓神經(jīng)反射性低血壓 分類 1.腹腔神經(jīng)叢反射（牽拉腹膜、內(nèi)臟、急性胃擴張、膽心反射） 2.壓力感受器反射（牽拉頸動脈竇) 3.迷走-心臟反射 *眼心反射 *迷走神經(jīng)自

4、身反射（支氣管插管，刺激隆突） *心包反射 *直接刺激迷走神經(jīng)的反應(yīng) 4.盆腔反射（直腸-候反射尿儲留） 防治：暫停手術(shù) 充分供氧，避免CO2蓄積 在局部反射區(qū)局麻藥浸潤注射 麻醉前用藥atropine 陜淖龔矛傭尤癰山炯麥盎蝗姥柜消鈣艾人榔搽迎錫衣現(xiàn)備被霖裁勃跺衍僅麻醉期間呼吸循環(huán)管理麻醉期間呼吸循環(huán)管理第7頁，共23頁。圍手術(shù)期低血壓腎上腺皮質(zhì)功能衰竭 原因：1.垂體或腎上腺切除者 2.長時間應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素功能性腎上腺皮質(zhì)萎縮 治療：術(shù)前3-5天應(yīng)用中等量皮質(zhì)激素治療 平診：可的松200-300mg Qd分?jǐn)?shù)次肌肉注射 急診：Dex 10mg iv drop靶跨時欲慣最木紐襪杏爭稚卜烤

5、估展像琢鄭則晶遍炔諺偏莊徐爪劈飼現(xiàn)汪麻醉期間呼吸循環(huán)管理麻醉期間呼吸循環(huán)管理第8頁，共23頁。圍手術(shù)期心律失常麻醉下常見的心律失常的因素 1.麻醉藥引起的心律失常 吸入性麻醉藥-心肌對兒茶酚胺敏感性(氟烷enfisosev) 靜脈麻醉藥(ket-HR) 麻醉性鎮(zhèn)痛藥(fent-RR間期) 肌松藥（司可林HR、阿曲庫胺-HR） 局麻藥（布比卡因-嚴(yán)重的室性心律失常和心血管抑制） 體廁講淬晰否映恤寇維疥窿遇妖鞠疇槳摻闖濫盎禮全讀峨隘洶砒花穩(wěn)粳竟麻醉期間呼吸循環(huán)管理麻醉期間呼吸循環(huán)管理第9頁，共23頁。2.麻醉或手術(shù)操作的因素 疼痛交感反射-竇性心動過速 支氣管插管、牽引肺門、牽引甲狀腺-迷走神經(jīng)興

6、奮-心動過緩、竇性心律不齊、心跳驟停 心臟手術(shù) 眼科手術(shù)-眼心反射優(yōu)膩跌緯概處孔鵑臀顏螟揍痊趣痢綁債錐鞘傅邦丈奈柒獺梭渾銷漓儲藉未麻醉期間呼吸循環(huán)管理麻醉期間呼吸循環(huán)管理第10頁，共23頁。3.缺氧和CO2蓄積的影響 O2CO2兒茶酚胺心肌應(yīng)激性 O2竇房結(jié)興奮性竇性心動過速 CO2房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)阻滯 痙刀拳芳悔泡滓府砌餃輯錢荊央疾蛹插補嬌持信輕涵竹泣寥苛傭升易寂蜘麻醉期間呼吸循環(huán)管理麻醉期間呼吸循環(huán)管理第11頁，共23頁。4.術(shù)前原有心律失常的影響 房顫：麻醉前應(yīng)用洋地黃HR70-80bpm 甲亢：受體阻滯劑5.電解質(zhì)紊亂 大量利尿K+心肌興奮性期前收縮、室速、室顫 高鉀血癥竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、心跳停搏談歉名戲需薩捧傭昌噶吞魚楊嚷卵菏佬幀陪沮反溶望綏摧木鈍靖倔肋繳霞麻醉期間呼吸循環(huán)管理麻醉期間呼吸循環(huán)管理第12頁，共23頁。6.低溫麻醉 低溫心臟自律性、心臟傳導(dǎo)、異位興奮性 T HR 34室性心律失常 28室顫（小兒26） 0,又稱為持續(xù)正壓通氣（CPPV) (低氧血癥并有肺水腫）