診斷學(xué)體格檢查實(shí)驗(yàn)

1、.PAGE 1目錄第一篇體格檢查報告體格檢查報告一：四大生命體征1體格檢查報告二：一般狀態(tài)、皮膚粘膜、淺表淋巴結(jié)2體格檢查報告三：頭頸部檢查4體格檢查報告四：胸廓、肺和胸膜7體格檢查報告五：心臟和血管檢查9體格檢查報告六：腹部檢查11體格檢查報告七：脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查12第二篇輔助檢查報告實(shí)驗(yàn)報告一：*線檢查13實(shí)驗(yàn)報告二：心電圖檢查15第一篇體格檢查報告檢查報告一：四大生命體征一、檢查目標(biāo)：1、熟練掌握四大生命體征的測量方法。2、掌握四大生命體征的正常值及記錄方法。二、檢查用物：口表、酒精棉球、秒表、汞柱式血壓計(jì)、聽診器。三、檢查步驟：一體溫腋測法：擦干腋窩汗液，將體溫表水銀端放于腋窩

2、頂部，用上臂將體溫表緊緊夾住，測量10分鐘后讀數(shù)。正常值為3637。二脈搏：將右手食指、中指和無名指的指腹置于動脈外表通常用兩側(cè)橈動脈，感知動脈管壁的起伏，以檢查其速率、節(jié)律、大小、強(qiáng)弱及動脈壁的彈性等。正常人的脈搏，每分鐘60100次，節(jié)律整齊，強(qiáng)度相等，其速度和節(jié)律與心跳一致。三呼吸：被檢查者置于坐位或仰臥位，觀察胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算一次。正常人的呼吸節(jié)律均勻，深淺適宜，平靜呼吸時，每分鐘呼吸為1620次。四血壓：安靜環(huán)境休息510分鐘，取仰臥位或坐位，肘與心臟在同一水平。袖帶下緣距肘彎橫紋上23cm，觸及動脈搏后將聽診器置于其上，需與皮膚密切接觸，但不能壓得太重，亦不可與袖帶接觸

3、，更不可塞于袖帶下。充氣并聽診，待動脈搏動消失后再將汞柱升高2.64.0kPa(2030mmHg),然后*緩放氣，汞柱下降2mm/秒為宜。從聽診器聽到的第一個聲音，壓力表上的讀數(shù)即為收縮壓。在繼續(xù)放氣的過程中，聲音突然變?nèi)酰再|(zhì)突然變得消沉，繼之消失；或音調(diào)不變，聲音突然消失，此時壓力表上的讀數(shù)即為舒壓。正常成年人收縮壓為12.018.6kPa(90140mmHg)，舒壓為8.012.0kPa(6090mmHg)，脈壓為4.05.3kPa(3040mmHg)。四、檢查結(jié)果： 性別 年齡檢查日期 籍貫 住址體溫T 脈搏P 次/分 呼吸R 次/分血壓BP / kPa( / mmHg)檢查報告二一般

4、狀態(tài)、皮膚粘膜、淺表淋巴結(jié)一、檢查目標(biāo)：1、了解一般狀態(tài)、皮膚粘膜、淺表淋巴結(jié)檢查的容。2、熟練掌握淺表淋巴結(jié)的檢查方法。3、對檢查結(jié)果能正確記錄。二、檢查用物：火柴或者棉簽三、檢查步驟：一一般狀態(tài)、皮膚粘膜的檢查：詳見教材二淺表淋巴結(jié)檢查：1、檢查順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、蟈窩。2、檢查方法：檢查頭部淋巴結(jié)可面對被檢查者，用雙手分別置于耳屏前方、耳廓前方、乳突以及枕骨粗隆下方檢查相應(yīng)部位淋巴結(jié)。檢查頸部淋巴結(jié)可面對被檢查者，手指并隆緊貼檢查部位，由淺入深滑行觸診，觸診時被檢查者頭稍低或頭偏向檢查側(cè)，以使皮膚和肌肉松弛，便于觸診。檢

5、查鎖骨上窩淋巴結(jié)時，被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)展觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺入深觸摸。檢查腋窩時，被檢查者雙上肢下垂，以右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)，由淺入深滑行觸摸直達(dá)腋窩頂部。檢查滑車上淋巴結(jié)時，以左手扶托被檢查者前臂，以右手向滑車上由淺如深出沒，分別檢查兩側(cè)滑車上淋巴結(jié)。檢查腹股溝和蟈窩淋巴結(jié)時，檢查者取坐位或仰臥位、雙下肢屈曲，以使皮膚和肌肉松弛，便于觸診。3、本卷須知：觸摸到腫大淋巴結(jié)時，應(yīng)注意大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘺管等，并應(yīng)尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果：性別年齡民族 籍貫住址檢查日期一般狀況 發(fā)育：

6、正常 不良 超常營養(yǎng)： 良好 中等 不良 惡病質(zhì)面容： 無病容 急性病容 慢性病容 其他：表情： 自如 痛苦 憂慮 恐懼 冷淡體位： 自主 半臥位 其他：步態(tài)： 正常 不正常 神志： 清楚 嗜睡 模糊 昏迷 譫妄配合檢查： 合作 不合作皮膚粘膜 色澤： 正常 潮紅 蒼白 紫紺 黃染 色素沉著皮疹：無類型及分布 皮下出血： 無有類型及分布 毛發(fā)分布： 正常 多毛 稀疏 脫落部位 溫度與濕度： 正常 減退水腫： 無 有部位及程度 肝掌：無 有蛛蛛痣： 無 有部位及數(shù)目 淋巴結(jié)全身淺表淋巴結(jié)： 無腫大 腫大 部位及特征 檢查報告三頭頸部檢查一、檢查目標(biāo)：1、了解頭頸部檢查的容。2、熟練掌握瞳孔、鼻竇

7、、咽、扁桃體、甲狀腺、氣管的檢查方法。3、對檢查結(jié)果能正確記錄。二、檢查用物：手電筒、壓舌板、酒精棉球、聽診器。三、檢查步驟：一頭部檢查：1、瞳孔：注意瞳孔的形狀、大小，雙側(cè)是否等大等圓。對光反射：直接對光反射：用電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反響，正常人當(dāng)眼受到光線刺激后，雙側(cè)瞳孔迅速縮小，移開光線后瞳孔迅速復(fù)原。間接對光反射：用手隔開雙眼，用光刺激一側(cè)瞳孔，觀察對側(cè)瞳孔縮小的情況，正常時，當(dāng)一側(cè)受光刺激，對側(cè)也立即縮小。調(diào)節(jié)與輻輳反射：囑被檢查者注釋一米以外的目標(biāo)手指，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球距眼球約20cm處。正常人此時瞳孔逐漸縮小，同時兩側(cè)眼球向聚合。2、鼻竇：上額竇： 雙手固定于被檢查者

8、的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓。額竇： 一手扶持被檢查者枕部，另一手置于眼眶上面?zhèn)扔昧ο蚝蟀磯?。篩竇： 一手扶持被檢查者枕部，另一手拇指置于鼻根部與眶角之間向篩竇方向加壓。蝶竇： 因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)展檢查。3、咽及扁桃體：被檢查者面向光源，頭略后仰，在口發(fā)“啊音時，用壓舌板壓舌前2/3與舌后1/3交界處。此時軟顎上抬，即可看到咽顎弓、軟顎、顎垂、扁桃體及咽后壁。扁桃體腫大一般分三度；不超過咽顎弓者為0；超過咽顎弓者為0；腫大的扁桃體達(dá)咽后壁中線者為0。4、頭部其他檢查：詳見教材二頸部檢查：1、甲狀腺：觸診是主要檢查方法，觸診包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查。觸診時應(yīng)注意甲

9、狀腺的大小、質(zhì)地、是否對稱、有無結(jié)結(jié)、壓痛及震顫等。甲狀腺觸診時動作宜輕柔，防止由于重壓引起疼痛、咳嗽、憋氣等。觸診甲狀腺峽部：被檢查者取坐位，醫(yī)生站于被檢者前面用拇指或站于被檢者后面用示指從胸骨上切跡往上觸摸，可感到氣管前軟組織，囑被檢者做吞咽動作，可感此軟組織在手下滑動，判斷有無增厚、腫塊等。觸診甲狀腺側(cè)葉：囑被檢者頭稍前屈，并偏向檢查側(cè)以松弛皮膚和肌肉。 1、前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，四指放在頸項(xiàng)部，另一手示、中指放在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣，向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及甲狀腺。用同樣的方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 2、后面

10、觸診：一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，拇指放在頸項(xiàng)部，另一手拇指放在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在胸鎖乳突肌前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣的方法檢查另一側(cè)甲狀腺。當(dāng)觸到腫大的甲狀腺后，用鐘型聽診器在腫大的甲狀腺上進(jìn)展聽診，如聽到低調(diào)的連續(xù)性的靜脈“嗡鳴音，則是甲狀腺血管增多、增粗、血流增速的結(jié)果，對診斷甲狀腺功能亢進(jìn)很有幫助。甲狀腺腫大可分為三度：不能看出腫大但能觸及者為0；能看到腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌前緣以者為0；超過胸鎖乳突肌者為0。2、氣管：讓被檢查者取端坐位或仰臥位，兩上肢下垂，使頸部處于自然直立狀態(tài)，檢查者將右手食指與無名指分別固定于

11、兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，前臂與被檢查者胸骨相平行，中指垂直向下按摸氣管，正常人中指尖恰好觸在氣管前正中線上，中指分別向左右觸摸，假設(shè)兩側(cè)相等，示氣管居中；假設(shè)一側(cè)氣管增寬則示氣管移向該側(cè)。3、頸部其他檢查：詳見教材四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果： 性別 年齡民族 籍貫 住址檢查日期頭部1、 頭顱大?。?正常 大 小畸形： 無 有 尖顱 方顱 變形顱其他異常： 壓痛 包塊 凹陷部位： 2、 眼眼瞼： 正常 水腫 下垂 倒睫結(jié)膜： 正常 充血 水腫 出血眼球： 正常 凸出 凹陷 震顫 運(yùn)動障礙 左 右鞏膜： 無黃染 有黃染角膜： 正常 異常 左 右 瞳孔： 等圓 等大 不等 左 mm, 右 mm對光反射： 正常 遲鈍 左

12、右 消失 左 右 其他：3、 耳耳廓： 正常 畸形 耳前瘺管 其他 左 右 外耳道分泌物： 無 有 左 右 性質(zhì) 乳突壓痛： 無 有 左 右 聽力粗試障礙： 無 有 左 右 4、 鼻外形： 正常 異常 其他異常： 無 有 鼻翼扇動 鼻塞 分泌物鼻旁竇壓痛： 無 有 部位 5、 口唇： 紅潤 發(fā)紺 蒼白 皰疹 皺裂粘膜： 正常 異常 蒼白 出血點(diǎn)緦腺導(dǎo)管開口： 正常 異常 腫脹 膿性分泌物舌： 正常 異常 舌苔 伸舌 震顫 向左右偏斜 益膿 出血 色素沉著 鉛線牙齦： 正常 腫脹 益膿 出血 色素沉著 鉛線牙列： 齊 缺牙 蛀牙 義牙扁桃體：咽： 聲音： 正常 嘶啞頸部1、 抵抗感： 無 有 2

13、、 頸動脈： 搏動正常 搏動增強(qiáng) 一側(cè)減弱 左 右3、 頸靜脈： 正常 充盈 怒4、 氣管： 正中 偏移 向左 向右5、 肝-頸靜脈反流征： +6、 甲狀腺： 正常 腫大 度 對稱 左 右 側(cè)為主 彌漫性 結(jié)節(jié)性 質(zhì)軟 質(zhì)硬其他異常： 無 有 壓痛 震顫 血管雜音檢查報告四：胸廓、肺和胸膜一、 檢查目標(biāo) 1、熟悉胸廓、肺和胸膜解剖特點(diǎn)2、掌握胸廓、肺和胸膜檢查的容3、學(xué)會胸廓、肺和胸膜檢查的方法4、掌握胸廓、肺和胸膜的正常特點(diǎn)5、熟悉陽性體征與疾病的關(guān)系二、 檢查對象同學(xué)或者病人三、 檢查前準(zhǔn)備 肺模型 、 聽診器 、檢查床、帽子、口罩、白大褂、心理準(zhǔn)備四、 檢查容、方法及步驟 1、 方法及容

14、詳見教材 2、步驟1、學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)知識2、教師示教3、學(xué)生自己練習(xí)，教師指導(dǎo)五、 檢查報告1、胸廓正常 桶狀胸 扁平胸 雞胸 漏斗胸 膨隆或凹陷 左 右2、乳房正常對稱 異常：左 右 男乳女化 包塊 壓痛 乳頭分泌物3、肺視診：呼吸運(yùn)動： 正常 異常： 左 右增強(qiáng) 減弱 肋間隙：正常 增寬 變窄 部位： 觸診：語顫： 正常 異常： 左 右 增強(qiáng) 減弱 胸膜摩擦感： 無 有部位： 皮下捻發(fā)感： 無 有部位； 叩診：叩診音： 正常 異常 部位： 過清音 鼓音 濁音 實(shí)音 肺下界： 肩胛線： 右肋間 左肋間 移動度：右cm 左cm聽診：呼吸 規(guī)整 不規(guī)整 呼吸音 正常 異常性質(zhì)、部位： 啰音 無 有

15、部位： 干性： 鼾音 哨笛音 濕性： 大 中 小水泡音 捻發(fā)音 胸膜摩擦音 無 有 部位： 六、思考題1、總結(jié)肺氣腫、氣胸、肺實(shí)變、胸腔積液的視、觸、叩、聽診的體征。2、簡述三種正常呼吸音的特點(diǎn)。檢查報告五：心臟和血管檢查一、檢查目標(biāo)1、熟悉心臟和血管解剖特點(diǎn)2、掌握心臟和血管檢查的容3、學(xué)會心臟和血管檢查的方法4、掌握心臟和血管檢查的正常特點(diǎn)5、熟悉陽性體征與疾病的關(guān)系二、檢查對象同學(xué)或者病人三、檢查前準(zhǔn)備心臟模型、聽診器、檢查床、帽子、口罩、白大褂、心理準(zhǔn)備四、檢查容、方法及步驟1、方法及容詳見教材2、步驟1、學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)知識2、教師示教3、學(xué)生自己練習(xí)，教師指導(dǎo)五、檢查報告1、視診：心前

16、區(qū)隆起：無有 心尖搏動：正常未見增強(qiáng)彌散 心尖搏動位置： 正常 移動 距左鎖骨中線 外 cm 其它部位搏動： 無 有 部位： 2、觸診：心尖搏動： 正常 增強(qiáng) 抬舉感： 無 有 觸不清 震 顫： 無 有 部位： 時期： 心包摩擦感： 無 有 3、叩診：相對濁音界： 正常 縮小 擴(kuò)大 左 右4、聽診：心率： 次/分 心律： 齊 不齊 絕對不齊 心音： S1 正常增強(qiáng) 減弱 分裂 S2 正常 增強(qiáng) 減弱 分裂 S3 無 有S4 無 有 額外心音：無 奔馬律 舒期 收縮期 重疊 開瓣音其他雜音： 無 有聽診區(qū)： 強(qiáng)度 級， 傳導(dǎo)部位：心包摩擦音： 無有5、周圍血管：有異常血管征 大血管槍擊音 水沖脈

17、 Duroziez雙重雜音毛細(xì)血管搏動征 脈搏短絀 奇脈 交替脈其他：六、思考題1、總結(jié)二狹、二閉、主狹、主閉的視、觸、叩、聽診的體征。2、簡述S1、S2的區(qū)別。3、簡述雜音分析的容。檢查報告六：腹部檢查一、檢查目標(biāo)1、掌握腹部檢查的根本方法2、了解體表劃線、分區(qū)及腹腔臟的對應(yīng)關(guān)系二、檢查要求1、能簡述腹部檢查的根本方法及容2、能描述腹部九分區(qū)及其所包含的臟器3、能區(qū)別腹部檢查正常表現(xiàn)與陽性體征并解釋陽性體征的臨床意義三、檢查容1、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)2、腹部檢查1視診1腹部外形；2呼吸運(yùn)動；3腹壁靜脈；4腹壁皮膚；5胃腸型及蠕動波；6上腹部搏動；2觸診1腹部緊度；2壓痛及反跳痛；3腹部包塊；

18、4肝、脾、膽、腎觸診；5腹部波動感；3叩診1腹部叩診音；2肝臟叩診肝上界、肝下界；3脾臟叩診；4移動性濁音；5叩擊痛；4聽診1腸鳴音；2振水音；3血管雜音；四、檢查方法曲教師帶著，先進(jìn)展示教，然后學(xué)生兩人一組互相檢查，并寫出實(shí)習(xí)檢查記錄。五、檢查地點(diǎn)科示教實(shí)習(xí)室附：檢查報告：性別：年齡：檢查日期：記錄日期：視診：觸診：叩診：聽診：檢查報告七：脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、檢查目標(biāo)1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法。2、掌握神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法。3、了解病理反射的臨床意義。二、檢查容1、脊柱、正常曲度、有無前凸、后凸、側(cè)凸等畸形；有無壓痛、叩擊痛及運(yùn)動功能障礙。2、四肢：形態(tài)有無異常，運(yùn)動功能3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點(diǎn)是神經(jīng)反射1生理反射：1淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射；2深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射；2病理反射：巴彬斯基綜合征、霍夫曼征、陣攣；3腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、克匿格征、布魯金斯基征。三、檢查方法由教師示教，然后學(xué)生分成二人一組相互檢查，并寫出體檢記錄四、檢查地點(diǎn)科示教實(shí)習(xí)室 五、檢查報告1、脊柱四肢情況： 2、神經(jīng)反射(生理