第十一章排泄(二)人衛(wèi)5版

1、第十一章排泄(二)人衛(wèi)5版學(xué)習(xí)目標1.了解排便有關(guān)的解剖與生理；2.熟悉影響排便的因素，糞便的觀察；簡易通便法；肛管排氣法；口服高滲溶液清潔腸道3.掌握便秘、糞便嵌塞、腹瀉、排便失禁、腸脹氣等異常排便的概念及護理。4.掌握各種灌腸法的目的、適應(yīng)癥及操作方法 2學(xué)習(xí)內(nèi)容與腸道排泄有關(guān)的解剖生理排便的評估排便異常的護理與排便有關(guān)的護理技術(shù)3（一）與排便有關(guān)的解剖與生理4（一）與排便有關(guān)的解剖與生理直腸壁內(nèi)感受器初級排便中樞腹下神經(jīng)盆神經(jīng)大腦皮層便意、排便反射直腸內(nèi)有糞便5(二)排便的評估排便的評估內(nèi)容排便影響因素評估異常排便的評估6次數(shù)排便量性狀形狀與軟硬度顏色內(nèi)容物氣味次數(shù)：13次量：每次100

2、300g顏色：黃褐色，柔軟成形內(nèi)容物：食物殘渣、脫落的上皮細胞等氣味：蛋白質(zhì)細菌分解1.排便的評估內(nèi)容形狀異常糊狀水樣：消化不良、腸炎栗子樣：便秘扁條狀或帶狀：直腸狹窄、部分腸梗阻顏色異常柏油樣便：上消化道出血白陶土色便：膽道梗阻暗紅色便：下消化道出血果醬樣便：腸套疊、阿米巴痢疾表面有鮮血：痔瘡、肛裂白色“米泔水”樣便：霍亂、副霍亂內(nèi)容物異常：大量黏液：腸炎膿血便：痢疾、直腸Ca寄生蟲：蛔蟲、蟯蟲等氣味異常：酸臭味：直腸潰瘍，腸Ca、消化不良腥臭味：上消化道出血7從嬰兒大便的性狀初步判斷腹瀉的原因 大便呈綠色帶少量粘液，便次增多，常表示腸蠕動亢進，見于饑餓時。大便泡沫多，有灰白色的皂塊樣物，表

3、示脂肪消化不良。大便味酸臭，泡沫多，說明碳水化合物（糖類）消化不良。大便有腐敗臭味表示蛋白質(zhì)消化不良。呈蛋花湯樣，黏液多，有腥臭味，常表示大腸桿菌腸炎所致。大便稀水樣、黏液少，次數(shù)頻，無臭味，常為病毒性腸炎，如秋季輪狀病毒。沙門氏菌腸炎或菌痢多為膿血便。8年齡食物與液體攝入心理因素社會文化因素活動排泄習(xí)慣疾病治療和檢查藥物女，20歲，因“長期便秘”前來門診咨詢。半年來每35天排便一次，排便不暢、困難，糞便干硬，有時伴有肛裂。便秘嚴重時就服用半粒果導(dǎo)緩解。全身無器質(zhì)性病變。半年來因迷戀上網(wǎng)，經(jīng)常以方便面為食，飲水400ml/日，很少運動，常忽視便意，沒有固定排便的時間。2.排便影響因素的評估9異

4、常排便的評估 3便秘 糞便嵌頓腹瀉 排便失禁腸脹氣 正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。 原因：器質(zhì)性病變；排便習(xí)慣不良；排便時間或活動受限制等 糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。原因：便秘未能及時解除 正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。 原因：飲食不當或使用瀉劑不當；情緒緊張焦慮；消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟；胃腸道疾患；甲亢等肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便原因：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷；胃腸道疾患；精神失調(diào)等胃腸道內(nèi)有過量的氣體積聚，不能排出原因：食入過多的產(chǎn)氣性食物；吞入大量空氣；腸蠕動減少；腸梗阻及腸道手術(shù)后10便秘病人的護理心理

5、護理提供環(huán)境調(diào)整姿勢誘導(dǎo)排便藥物治療緩瀉劑開塞露健康教育灌腸術(shù)(三)排便異常的護理11案 例女，20歲，因“長期便秘”前來門診咨詢。半年來每35天排便一次，排便不暢、困難，糞便干硬，有時伴有肛裂。便秘嚴重時就服用半粒果導(dǎo)緩解。全身無器質(zhì)性病變。半年來因迷戀上網(wǎng)，經(jīng)常以方便面為食，飲水400ml/日，很少運動，常忽視便意，沒有固定排便的時間。問題：請針對該患者情況進行健康教育，使其學(xué)會應(yīng)用減輕或消除便秘的方法。12正常的排便習(xí)慣合理安排膳食適當運動隱蔽的環(huán)境誘導(dǎo)排便多食用蔬菜、水果、粗糧等鼓勵病人每日飲水2000ml液體適當食用油脂類食物全身運動增強會陰部肌肉和腹部肌肉的力量健康教育1314正常

6、的排便習(xí)慣合理安排膳食適當運動隱蔽的環(huán)境誘導(dǎo)排便溫水沖洗會陰部熱敷按摩健康教育15病例女，78歲，二個月前因心梗在外院住院救治，長時間臥床休息，治愈。但近2月基本上很少大便，1月前逐漸出現(xiàn)肛門流糞水，無法控制，由少量到整天流出不止，在床上需使用尿布，并不斷更換，不能下床。肛門墜脹，肛門周圍疼痛劇烈，呻吟不止，無法睡眠。腹部不脹，左下腹可捫及條索狀腸管充盈，較硬。肛周皮膚大范圍潮紅、糜爛及壞死，觸痛劇。該位患者可能是出現(xiàn)什么問題？16糞便嵌頓病人的護理早期使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便必要時先行油類保留灌腸，23小時后再做清潔灌腸人工取便健康教育(三)排便異常的護理17病例進展上述患者肛門指診可

7、捫及直腸腹壺內(nèi)為堅硬如石的糞便填塞?？紤]為老年人糞便嵌塞性大便失禁。在肛門擴張器直視下，先用卵圓鉗將巨塊糞石夾碎鉗出，連續(xù)三天肥皂水清潔灌腸，用手指將肛門內(nèi)糞塊挖出，每晚口服石臘油50ml。肛門局部以氧化鋅軟膏換藥。經(jīng)上述方法治療3天后，肛門不再流液，可睡眠，排少量軟便。1周后肛門皮膚逐漸愈合，可下床活動。半月后排便正常，痊愈出院。18病例王某，男，70歲，因右股骨骨折行股骨牽引術(shù)，臥床制動。現(xiàn)主訴腹痛，里急后重感強烈，頻繁排便，為水樣便。查體：腹平軟，腸鳴音亢進。該位患者可能是出現(xiàn)什么問題？19腹瀉病人的護理去除病因心理護理休息環(huán)境：室內(nèi)空氣清新肛周護理飲食護理密切觀察病情健康教育(三)排便

8、異常的護理20病例孫華，男，60歲，1月前因“腦栓塞”急診入院，現(xiàn)患者仍大便失禁，肛周皮膚潮濕發(fā)紅。與其交談得知患者不知如何重建控制排便能力，而且因無法控制排便而感到自卑和焦慮。請說出該病人的護理目標，并提出相應(yīng)的護理措施。21大便失禁病人的護理心理護理室內(nèi)環(huán)境:空氣清新皮膚護理觀察病情變化健康教育盆底肌練習(xí)(三)排便異常的護理22腸脹氣病人的護理去除腸脹氣原因室內(nèi)環(huán)境:空氣清新飲食護理觀察病情變化促進排氣 適當運動 熱敷或按摩 肛管排氣(三)排便異常的護理23(三)排便異常的護理排便改道病人的護理24排便改道病人的護理25排便改道病人的護理26排便改道病人的護理造口及皮膚護理適時更換造口袋心

9、理護理健康教育 選擇合適型號的造口袋 造口的自我護理 飲食指導(dǎo)(三)排便異常的護理27 1 灌腸術(shù)將一定量的溶液經(jīng)過肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，清除腸道內(nèi)糞便和積氣的方法不保留灌腸保留灌腸定義分類操作 實施步驟目的大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸操作前準備(四)與排便有關(guān)的護理技術(shù)28(四)與排便有關(guān)的護理技術(shù)大量不保留灌腸29大量不保留灌腸(四)與排便有關(guān)的護理技術(shù)評估病人的病情、臨床診斷、灌腸的目的病人的意識狀態(tài)、生命體征、心理狀況和排便情況病人對灌腸的理解配合程度禁忌征：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病等30大量不保留灌腸(四)與排便有關(guān)的護理技術(shù)計劃用物準備灌腸液的選擇，性質(zhì)、濃度

10、、量、溫度病人準備環(huán)境準備31大量不保留灌腸溶液： 0.10.2%肥皂液 生理鹽水溫度： 3941 降溫：2832 中暑： 4量： 5001000ml32 物品名稱 數(shù)量物品名稱 數(shù)量治療盤 個灌腸筒（橡膠管玻璃接管，全長約120m）或者一次性灌腸袋 1套配置灌腸液用物（根據(jù)情況選用） 10肥皂液 1瓶 小量杯 1個 溫開水(3941，降溫時例外) 1壺 水溫計 1支或生理鹽水 足量消毒肛管 1根液體石蠟油 瓶棉簽 1包血管鉗或調(diào)節(jié)開關(guān) 1個彎盤 1個衛(wèi)生紙 適量.一次性手套 1副.輸液架 1個.便盆及巾 1套. 橡膠單及治療巾 1套. 屏風(fēng) 1個33按醫(yī)囑配灌腸液，備齊用物 核對解釋病人、環(huán)

11、境準備灌腸 遮擋、排尿取左側(cè)臥位 墊橡膠單、置彎盤掛筒，液面距肛門4060cm戴手套、接管、潤滑、排氣后插管插管時囑病人深呼吸放松，插入直腸710cm觀察溶液流速及病人情況觀察并記錄灌腸結(jié)果Enema: “E”、 11/E、 2/E降溫灌腸排便后30min觀察記錄體溫 溶液將流完時夾管、拔管 安置病人整理床單位、清理用物協(xié)助取舒適臥位囑病人盡可能保留510min，若為降溫，保留30min對于行動不便病人，給予相應(yīng)協(xié)助開窗通風(fēng)觀察、記錄34臥位： 左側(cè)液面與肛門距離： 4060cm插入深度： 710cm保留時間： 510min35注意事項1、保護病人的自尊，盡量少暴露病人的肢體，防止受涼。2、根

12、據(jù)醫(yī)囑準備灌腸溶液，掌握溶液的溫度、濃度、壓力和量。降溫灌腸應(yīng)保留30min后再排出，排便后30min測體溫，記錄；肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭或鈉潴留病人禁用生理鹽水灌腸；傷寒病人灌腸液量500ml，壓力30cm3、插管動作要輕穩(wěn)。4、灌腸時病人如有腹脹或便意時，應(yīng)囑病人作深呼吸，以減輕不適。5、灌腸過程中隨時注意觀察病情。6、禁忌證：大量不保留灌腸36小量不保留灌腸(四)與排便有關(guān)的護理技術(shù)多用于腹部或盆腔手術(shù)后的病人、危重病人、老年、體弱、小兒和孕婦等1、“1、2、3”溶液： 50硫酸鎂30ml；甘油60ml；溫開水90ml2、油劑： 甘油或液體石蠟50ml 加 等量溫開水3

13、、植物油：120180ml （溫度38）37方法一：注洗器方法二：灌腸筒高度30cm小量不保留灌腸38保留灌腸(四)與排便有關(guān)的護理技術(shù)保留灌腸39保留灌腸溶液： 10%水合氯醛 抗生素溫度： 3941量： 200ml(四)與排便有關(guān)的護理技術(shù)保留灌腸40臥位： 左側(cè)液面與肛門距離： 30cm插入深度： 1015cm保留時間： 1h以上保留灌腸保留灌腸41保留灌腸(四)與排便有關(guān)的護理技術(shù)注意事項：1.腸道感染以晚上睡眠前灌腸。2.慢性細菌性痢疾：左側(cè)臥位；阿米巴痢疾：右側(cè)臥位。3.先排便，臀部墊高。4.肛管細，插入深，液量少，壓力低，保留時間長；5.肛門、直腸、結(jié)腸等術(shù)后及大便失禁的病人不宜

14、作保留灌腸。42 灌腸種類比較項目大量不保留灌腸小量不保留灌腸保留灌腸目的解除便秘；清潔腸道；降溫；解毒解除便秘、腸脹氣鎮(zhèn)靜、催眠；治療腸道感染灌腸溶液名稱濃度0.10.2肥皂水；生理鹽水1.2.3溶液；油劑10水合氯醛；2黃連素；0.51新霉素量成5001000ml兒200500ml200ml200ml溫度39-41;28-32;4生理鹽水3838三種灌腸法比較43 灌腸種類比較項目大量不保留灌腸小量不保留灌腸保留灌腸操作不同點臥位左側(cè)臥位左側(cè)臥位慢性菌痢:左側(cè)臥位;阿米巴痢疾:右側(cè)臥位壓力cm406030cm30cm插管深度7-10cm7-10cm15-20cm保留時間5-10min以上10-20min以上1h以上其他先排尿溶液注完后，注入溫開水510ml先排便，臀部墊高10cm三種灌腸法比較442 口服高滲溶液法清潔灌腸甘露醇法術(shù)前3d半流質(zhì)術(shù)前1d流質(zhì)術(shù)前1d2pm4pm口服甘露醇