第十四章 藥疹

1、第十四章 藥疹一、定義 藥物：通過(guò)內(nèi)服、注射、吸入等途徑進(jìn)入人體后引起皮膚黏膜的損害，嚴(yán)重者可以累及機(jī)體的多個(gè)系統(tǒng)。2二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）變態(tài)反應(yīng)1.只發(fā)生在少數(shù)有過(guò)敏體質(zhì)者2.病情輕重與藥物的劑量大小或藥理毒理作用無(wú)關(guān)3.有一定的潛伏期4.表現(xiàn)形式多樣5.存在交叉過(guò)敏或多價(jià)過(guò)敏6.停用致敏藥物后可病情減輕7.糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好 3引起藥疹的常見(jiàn)藥物藥物鎮(zhèn)靜安眠藥物抗生素生物制劑血清制品解熱鎮(zhèn)痛藥中藥類注射制劑4變態(tài)反應(yīng)（4型）型速發(fā)型型細(xì)胞毒型型免疫復(fù)合物型型遲發(fā)型或細(xì)胞介導(dǎo)型 5（二）非變態(tài)反應(yīng)免疫途徑的非免疫激活藥物積聚和過(guò)量藥物副作用及菌群失調(diào)藥物的相互作用藥物激發(fā)已有皮損非變

2、態(tài)反應(yīng)6三、臨床表現(xiàn)藥疹的共同特點(diǎn)1.病前有用藥史。 2.有一定的潛伏期 初次420天，平均79天。3.發(fā)病突然。4.自覺(jué)癥狀 瘙癢，重癥伴畏寒、發(fā)熱。5.皮疹特點(diǎn) 多種多樣，除固定型外，皮疹為全身性、泛發(fā)性、對(duì)稱性。6.病程短，停用致敏藥較快恢復(fù)。7（一）固定性藥疹fixed drug eruptions 1.好發(fā)部位 皮膚黏膜交界處。 2.皮疹 圓形、橢圓形水腫性紫紅色斑，邊界清 楚，中央色深或有水皰。 3.皮疹消退后遺留灰黑色色素沉著，經(jīng)久不退。 4.重復(fù)應(yīng)用致敏藥，在原皮疹處發(fā)生皮疹，范圍 較前擴(kuò)大，并可以有新發(fā)疹。8 固定性藥疹橢圓形水腫性紅斑水腫性紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰9 橢圓形灰黑色

3、色素沉著 固定性藥疹指縫間水腫性紫紅斑10（二）蕁麻疹性藥疹 urticarial drug eruptions 1.較常見(jiàn)，多由血清制品、青霉素所引起。 2.風(fēng)團(tuán)樣損害。3.可伴有血管性水腫、血清病樣癥狀，甚至過(guò)敏性休克 。11（三）麻疹樣或猩紅熱樣藥疹morbilliform or scarlatiniform eruptions 1.此型最常見(jiàn)。2.常見(jiàn)于用藥2周內(nèi)發(fā)生皮疹，多突然發(fā)病。3.麻疹樣藥疹表現(xiàn)為散在或密集分布、針頭至米粒大小的紅色斑疹或斑丘疹。4.猩紅熱樣藥疹面部、四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮損。4.本型病程約12周，皮損消退后可伴糠狀脫屑。 12麻疹樣藥疹13（四）多形紅斑藥疹

4、erythema multiforme 1.輕型多形紅斑 臨床表現(xiàn)與多形紅斑相似 。2.重型多形紅斑（SJS） 皮損為廣泛，伴皮膚松解。3.中毒性表皮壞死松解癥（TEN）：皮膚壞死松解面積占體表面積30%以上。重疊 松解壞死面積介于10%30%之間。 14輕型多形紅斑藥疹15SJSTEN16（五） 剝脫性皮炎exfoliative dermatitis 1.本型是重癥藥疹之一2.潛伏期長(zhǎng)，可達(dá)1個(gè)月以上3.全部病程可以分為4期 前驅(qū)期 發(fā)疹期 剝脫期 恢復(fù)期4.引發(fā)藥物超敏反應(yīng)綜合征(DRESS)17軀干潮紅、大量脫屑手足襪套樣脫屑18（五）其他類型藥疹光敏性藥疹 濕疹樣型藥疹 紫癜型藥疹 痤

5、瘡型藥疹 扁平苔蘚樣藥疹 泛發(fā)性膿皰型 19四、診斷與鑒別診斷診斷1.發(fā)病前有明確的用藥史。2.有一定的潛伏期。3.起病多突然，且進(jìn)展迅速。4.皮疹多呈對(duì)稱、泛發(fā)分布（固定性藥疹除外）， 皮疹類型可多種多樣，色鮮艷。5.常伴有瘙癢、發(fā)熱，部分患者有粘膜損害。6.病程有自限性，一般24周可獲痊愈 。20鑒別診斷1.麻疹樣或猩紅熱樣藥疹應(yīng)與發(fā)疹性傳染病如麻疹、猩紅熱相區(qū)別。型藥疹應(yīng)與葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征鑒別。3.生殖器部位固定性藥疹出現(xiàn)破潰應(yīng)與生殖器皰疹、硬下疳等鑒別。21五、治療藥疹的治療原則1.早期診斷2.確認(rèn)致敏藥物并及時(shí)停用3.促進(jìn)體內(nèi)藥物排泄4.對(duì)癥及支持治療5.積極防治并發(fā)癥 22停用一切可疑的致敏藥及結(jié)構(gòu)相似的藥物促進(jìn)體內(nèi)致敏藥的排泄抗組胺藥物抗過(guò)敏輔助藥局部予糖皮質(zhì)激素制劑輕型藥疹的治療可系統(tǒng)給予中、小劑量糖皮質(zhì)激素23停用可疑致敏藥物早期給予大劑量糖皮質(zhì)激素維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡預(yù)防和治療感染,處理