中風(fēng)的中醫(yī)治療ppt課件

1、中風(fēng)的中醫(yī)治療 此ppt下載后可自行編輯內(nèi)容概述1病因病機 2辨證論治 3醫(yī)案舉例4一、概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識： 中風(fēng)是腦卒中（急性腦血管病）的俗稱，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。 包括： 出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 缺血性：腦血栓形成、腦栓塞 中醫(yī)對中風(fēng)的認識導(dǎo)源于黃帝內(nèi)經(jīng)偏枯： “虛邪偏客于身半，其入深， 內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去， 邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！憋L(fēng)的含義六淫外邪之一（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火） “善行而數(shù)變 、主動”注：此中風(fēng)不同于傷寒論的中風(fēng)： “太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。” 中風(fēng)的概念 “中風(fēng)是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜

2、，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而喎僻不遂等為主要的病癥，因發(fā)病急驟，變化迅速，與自然界里風(fēng)性善行而數(shù)變相似，古人類比風(fēng)邪如矢石之中人，故曰中風(fēng)?！?中國醫(yī)學(xué)百科全書內(nèi)風(fēng)論-外風(fēng)論-內(nèi)外風(fēng)統(tǒng)一論。王履醫(yī)經(jīng)溯洄集中風(fēng)篇提出： “因于風(fēng)者，真中風(fēng)也，因于火與氣與濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也?！?“外風(fēng)說”在內(nèi)經(jīng)至唐宋時代盛行； 后因“內(nèi)風(fēng)說”興起而其次； 近代將內(nèi)外風(fēng)相合，才標志著完善的 中風(fēng)理論得以形成。 二、病因病機中風(fēng)4瘀3痰2火1風(fēng)5虛病機1、風(fēng)1）、中風(fēng)為風(fēng)邪所致，風(fēng)邪多通肝，“風(fēng)氣通于肝”；2）、中風(fēng)多由情志引起，特別是怒，怒傷肝；3）、“肝主身之筋膜”，手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐

3、，牙關(guān)緊閉，角弓反張等,與肝之陰血不足或“肝風(fēng)內(nèi)動”有關(guān)。外風(fēng)肝風(fēng)內(nèi)動2、火包括肝火、心火、胃火與陰虛火旺等內(nèi)生火熱。有成于發(fā)病之先者，為素蘊火熱； 有生于既病之后者，即因病而生之火熱。 實火常見原因： 情志過激，氣郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或勞神過度，五志過極，心火暴甚； 飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內(nèi)蘊虛火責(zé)之陰虧 水不涵木，水不制火，木火生風(fēng)； 則肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)火相煽。 3、痰 是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成與肺、脾、腎、三焦的氣化功能失常關(guān)系密切。肥、貴人生活優(yōu)裕，嗜食肥甘，脾之運化不及，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。 4、瘀指凝于脈中之

4、血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。瘀血理論在近代日益受到重視，現(xiàn)代則隨著對“活血化瘀”方藥的深入研究及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的應(yīng)用，確立了其地位。5、虛指正虛 肝腎陰虛、 臟腑久虛、 精血虧虛、 氣血兩虛、 元氣虛、氣虛等等在中風(fēng)病機中處于基礎(chǔ)的地位。 中風(fēng)的發(fā)生 正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽失調(diào)、痰阻血瘀，外邪乘虛而入之本虛標實之證。 氣血素虛勞倦內(nèi)傷憂思惱怒飲酒飽食用力過度瘀血阻滯痰熱內(nèi)蘊陽化風(fēng)動血隨氣逆腦脈痹阻血溢腦脈之外發(fā)為中風(fēng)三、辨證論治中經(jīng)絡(luò)閉證中臟腑脫證辨證要點（一）辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑中經(jīng)絡(luò)雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但 意識清楚；中腑二便閉塞不通，雖有神志障礙但

5、無昏迷；中臟肢體不用，昏不知人。（二）中臟腑辨閉證與脫證閉證脫證病性實虛病機邪氣內(nèi)閉清竅五臟真陽散脫、陰陽即將離決癥狀神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等治療原則1、中經(jīng)絡(luò)平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主2、中腑通瘀泄熱3、中臟閉證治當熄風(fēng)清火，豁痰開竅通腑 脫證救陰回陽固脫 內(nèi)閉外脫之證醒神開竅與扶正固脫兼用4、中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥 多為虛實兼夾，扶正 祛邪，標本兼顧 （一）脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中（二）肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾（三）閉證陽閉、陰閉（四）脫證（五）后遺癥：偏癱、失語、口眼歪斜癥治分類() 脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中1、癥

6、狀： 1）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不 利，口角流涎，甚則半身不遂。 2）兼癥：或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。 3）苔脈：苔薄白，脈浮數(shù)。 2、治法：祛風(fēng)養(yǎng)血，行血通絡(luò)。3、主方：大秦艽湯加減。小續(xù)命湯、大續(xù)命散4、常用藥： 秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細辛解表祛風(fēng) 地黃、當歸、川芎、赤芍養(yǎng)血行血 白術(shù)、茯苓健脾祛濕1、癥狀： 1）主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚 則半身不遂等癥。 2）兼癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，腰酸膝軟。 3）苔脈：舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細數(shù)或弦滑。2、治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。3、主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。4、常用藥： 白芍、

7、玄參、天冬滋陰柔肝熄風(fēng) 龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽 牛膝引血下行 天麻、鉤藤、菊花增強平肝熄風(fēng)之力 (二)肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾加減應(yīng)用痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。心中煩熱者，加梔子、黃芩以清熱除煩。頭痛較重者，加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽。失眠多夢者，加珍珠母、龍齒、夜交藤以鎮(zhèn)靜安神。如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶。 肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風(fēng)痰； （三）閉證陽閉、陰閉陽閉：1）癥狀： 主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手 握固大小便閉肢體強痙。 兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。 苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。2）治法：辛涼開

8、竅，清肝熄風(fēng)。3）主方：灌服或鼻飼至寶丹，或安宮牛黃九，用羚羊角湯加 減以清肝熄風(fēng)。4）常用藥： 羚羊角清肝熄風(fēng) 菊花、夏枯草、蟬衣使火降風(fēng)熄，則氣血下歸 龜板、白芍、石決明育陰潛陽 丹皮、生地涼血清熱 陰閉1）癥狀： 主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手 握固大小便閉肢體強痙。 兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。 苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。2）治法：辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)。3）主方：用蘇合香丸以辛溫開竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)。4）常用藥： 半夏、橘紅、茯芩、竹茹燥濕化痰 菖蒲、膽南星開竅豁痰 枳實降氣利風(fēng)痰下行。 （四）脫證1、癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息

9、 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。 苔脈：舌痿，脈細弱或脈微欲絕。2、治法：益氣回陽，扶正固脫。3、主方：大劑參附湯合生脈散。 4、常用藥： 人參、麥冬、五味子大補氣陰 附子回陽救逆（五）后遺證 一)半身不遂：1、氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。 治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。 主方：補陽還五湯加減。2、肝陽上亢，脈絡(luò)痹阻患側(cè)僵硬拘攣。 治法：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。 主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減，酌加搜風(fēng) 通絡(luò)藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡(luò)石藤等。 二)語言不利： l、風(fēng)痰阻絡(luò) 治法：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。 主方：解語丹加減（醫(yī)學(xué)心悟）方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風(fēng)祛痰，遠志、菖蒲、郁金、木香

10、宣竅利氣通絡(luò)。 2、腎虛精虧 治法：滋陰補腎利竅。 主方：地黃飲子去肉桂、附子等溫陽藥，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。3、肝陽上亢，痰邪阻竅 治法：平肝潛陽、化痰開竅。 主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加石菖蒲、遠志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽、化痰開竅。 三)口眼歪斜：1、癥狀： 1）主癥：口眼歪斜。 2）兼癥：伴見肢體麻木。 3）苔脈：舌淡，苔白膩，脈弦滑。2、病機：風(fēng)痰阻絡(luò)。3、治法：祛風(fēng)除痰通絡(luò)。4、主方：牽正散加味。方中白附子祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)；僵蠶、全蝎熄風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。5、加減： 口眼瞤動者，加天麻，鉤藤，石決明以平肝熄風(fēng)。 四、醫(yī)案舉例一、中風(fēng)閉

11、證（腦溢血） 張XX，女，47歲，肥胖體型，患原發(fā)性高血壓，多年失治，致時時頭暈肢麻。 1997年6月16日14時許，突然昏撲，扶起后，口角流涎，嘔吐如噴射狀，失語，右癱，昏迷。面赤如醉，兩手握固，四肢拘攣，項強，瞳孔不等大。痰涌如鼾，即送城關(guān)醫(yī)院搶救。CT檢查：左顳右基底節(jié)區(qū)出血，右基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。 一診：診斷：風(fēng)中于臟，痰熱內(nèi)閉。處理： 三棱針重刺十宣、十二井、雙足趾尖出血，刺激末梢神經(jīng)，減輕腦壓； 毫針強刺素髎、人中、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、涌泉，由上而下，重刺健側(cè)，引血下行，促蘇，2次/日。 加用中醫(yī)現(xiàn)代科研成果清開靈、醒腦靜靜滴；早用活血化瘀中藥針劑，促進吸收，防止腦疝形成，2次/

12、日。二診：6月17日10時，經(jīng)上述處理后，痰涌大減，四肢拘攣緩解，喂水可以咽下，體溫38.5。 處理： 1、加用中藥：（降氣火之升騰，清痰熱之內(nèi)閉） 赭石粉、懷牛膝、生石決明、生牡蠣、生白芍、元參、生半夏各30克，黃芩、天麻、鉤藤各15克，酒大黃、天竺黃、膽南星、菖蒲、郁金、甘草、車前子各10克，生鐵銹磨濃汁煎藥，日進一劑； 2、安宮牛黃丸2丸，搗為糊，日進2丸； 3、羚羊角粉2克，麝香0.3克，以竹瀝水加姜汁數(shù)滴，一日內(nèi)多次分服。三診：6月18日10時，黎明瀉下熱臭便一次，嘔止，痰鳴消失，瞳孔等大，等圓，體溫37.5。 處理：原方去生半夏，黃芩炒炭，酒軍另煎，再瀉一次后棄去，余藥不變。安宮牛

13、黃丸減為一丸。四診：6月22日8時，上藥連進3劑，今晨7時許睜目看人，蘇醒?？梢渣c頭、搖頭回答詢問，仍失語，血壓正常，開始進流食。以手指口，索飲。舌紅，根有膩苔，邊尖瘀斑。神倦，體溫37，六脈細數(shù)而虛。 處理：散劑扶正清腦化瘀：（三七、琥珀、西洋參、藏紅花、人工牛黃、天竺黃、生水蛭、炮甲珠、全蟲尾、大蜈蚣、羚羊角尖各10克，守宮10條，麝香3克。）上藥研粉混勻，1克/次，3次/日，竹瀝水送下。五診：6月26日，口眼歪斜已正，舌體靈活，開始講簡單話，出院回家調(diào)養(yǎng)。二、中風(fēng)偏癱（腦血栓形成）張亞康，69歲，城關(guān)合作商店會計。 1980年4月19日初診：高大肥胖體型，一月來腰困如折，夜甚。小便余瀝，昨晚睡前覺右肢麻木，今晨醒來已偏癱。嘴向右歪斜，漏氣，漏飯。舌短，語蹇，頭暈氣短，按脈浮軟，舌淡胖有齒痕，舌左瘀斑成片?？h醫(yī)院內(nèi)科診為腦血栓形成。 年近古稀，形盛氣衰。腎元久虧，肝失滋榮，氣虛失運，發(fā)為偏枯。擬補陽還五湯加減， 益氣固腎，祛痰化瘀，蟲類通絡(luò)： 生黃芪120克，當歸30克，赤芍15克， 川芎、桃仁、紅花、地龍、白芥子、 天南星、白附子、天麻、僵蠶、土元、 桂枝、炙甘草