第七章第一節(jié)3孕婦生理特點及營養(yǎng)

1、第七章第一節(jié)3孕婦生理特點及營養(yǎng)孕婦的生理特點孕婦生理特點血液變化循環(huán)系統(tǒng)變化呼吸及消化系統(tǒng)變化泌尿系統(tǒng)變化體重變化代謝變化情緒變化三、孕婦生理特點1.內(nèi)分泌及代謝的改變 1、孕期內(nèi)分泌的改變 人絨毛膜促性腺激素（HCG） 在妊娠1周開始出現(xiàn)，至第9周達高峰。此激素由胎盤分泌，有安胎作用。 人絨毛膜生長素（HCS） 在妊娠6周出現(xiàn)，36周達高峰至分娩。此激素由胎盤分泌，功能為降低母體葡萄糖利用,促進脂肪分解,促進蛋白質和DNA合成。 （3）胎盤催乳激素 可刺激胎盤和胎兒的生長以及母體乳腺的發(fā)育和分泌；刺激母體脂肪分解，提高母親血中游離脂肪酸和甘油的濃度，使更多的葡萄糖運送至胎兒，在維持營養(yǎng)物質

2、由母體向胎體轉運中發(fā)揮重要作用。5（4）雌二醇 調節(jié)碳水化合物和脂類代謝，增加母體骨骼更新率，有研究發(fā)現(xiàn)，鈣的吸收、鈣的潴留與孕期雌激素水平正相關。（5）雌激素 分泌增加。在妊娠3個月，胎盤合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宮和胎盤的血流量，促進母體乳房發(fā)育。（6）孕酮 分泌增加。在妊娠810周由胎盤分泌，并持續(xù)增加。生理功能為促進子宮內(nèi)膜和乳腺的發(fā)育。62.消化功能的改變 2、孕期消化功能改變（1）易出現(xiàn)胃腸飽脹、漲氣、便秘： 孕酮分泌增加，胃腸道平滑肌細胞松弛，張力減弱，蠕動減慢，胃排空及食物腸道停留時間。 （2）消化不良：消化液和消化酶分泌減少。 （3）惡心、嘔吐、反胃等早

3、孕反應： 賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物可逆流人食管下部。（4）但對鈣、鐵 、VB12、葉酸等吸收量增加：延長了食物在腸道停留時間。8循環(huán)系統(tǒng)變化心臟左移心率心搏出量心臟負荷子宮增大橫膈上升心功能代償不全足踝和小腿浮腫心臟代償3.血液容積及血液成分的改變血漿容積增加紅細胞增加不一致貧血 血液的改變：從孕6周起血容量開始增加，平均增加約1500ml，維持此水平至分娩。血漿增加多于紅細胞增加，血漿約增加1000ml，紅細胞容量約增加500ml，出現(xiàn)血液稀釋。 血容量：血漿容積增加45，紅細胞數(shù)增加1520。 可出現(xiàn)“生理性貧血 ”4.腎功能的改變 4、孕期腎功能改變 腎血流量增加約75%，腎小球濾過率增

4、加約50%，腎臟負擔加重。 其他如氨基酸、各種水溶性維生素的排出也增多。 夜尿多于日尿量 尿頻 生理性糖尿 易患腎盂腎炎13 5、孕期體重增加胎兒、胎盤、羊水、增加的血漿容量及增大的乳腺和子宮被稱為必要性體重增加。發(fā)達國家婦女約，發(fā)展中國家約6 kg。孕早期：妊娠反應及食欲不振體重孕中后：期胎兒的發(fā)育、體內(nèi)水分的潴留、血液總量增加、蛋白質和脂肪的儲存等體重逐漸 妊娠全過程中，胎兒增長32kg，儲備脂肪4kg，羊水胎盤2kg，子宮、乳房約增28kg，總和起來，孕婦體重要增加12kg左右。 146、基礎代謝的變化和骨骼的變化新陳代謝的變化： 體重 基礎代謝率 胰島素抵抗、餐后高血糖 顯性或隱性水腫

5、骨骼、關節(jié)及韌帶的變化： 恥骨聯(lián)合分離 骶髂關節(jié)、骶尾關節(jié)松弛 腰背、骶部頭痛 上肢乏力、麻木感 骨質疏松癥（多胎、多產(chǎn)、缺鈣和VitD）7、皮膚的變化 皮膚的變化：色素沉著 妊娠黃褐斑 妊娠紋 蜘蛛痣、皮膚紅斑 能量蛋白質、糖類、脂類維生素礦物質其它營養(yǎng)素孕 期 營 養(yǎng) 需 要 量及蛋白質 孕 期 營 養(yǎng) 需 要 量及蛋白質 一、能量孕婦營養(yǎng)素吸收率增高，勞動量減少，妊娠4個月至臨產(chǎn)，每日熱能供給量增加08MJ(200kcal)。孕中期后在非孕基礎上 增加200Kcal/d。為保證適宜能量攝入， 防止體重過多增長，每周應監(jiān)測和控制體重。孕前肥胖的婦女，孕期不要用減肥膳食，并需密切注意體重增長

6、情況，以防止妊高征或巨大胎兒的發(fā)生。二、蛋白質 在妊娠期間需要額外增加蛋白質約925g 中國營養(yǎng)學會推薦蛋白質需要量： 孕早、中、晚三期：每天分別為5g、15g、20g。 孕期需積累3-4kg脂肪，以備產(chǎn)后泌乳所需。DRIs推薦孕婦膳食脂肪供能百分比為 20% - 30%。 脂類的磷脂和多不飽和脂肪酸（DHA）對胎、嬰兒大腦（智力）和視網(wǎng)膜發(fā)育有重要作用，決定了孕期對脂類和特殊脂肪酸的需要。三、脂類 孕期維生素一、維生素A維生素A維持胎兒正常生長發(fā)育與母體各組織的增長 正常量是A級 過量：2000050000IU(6060-15152ug)的大劑量維生素A也導致導致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天性缺陷

7、，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，顱面部和心血管畸形。孕早期大劑量VA引發(fā)的致畸作用最為關鍵，但其機制尚不明。RNI：孕早期800ug/d 孕中、晚期900ugdUL：2400ugd食物來源：動物肝臟、牛奶、蛋黃、深綠色、黃紅色蔬菜等。二、VD缺乏維生素D可致孕婦骨質軟化、骨盆畸形。在孕婦有低鈣癥狀，血中鈣磷乘積低于40時，胎兒可有先天性佝僂病、手足搐搦、牙釉質發(fā)育不良。一般孕婦血中VD3隨孕期而下降，故孕婦應多接受日光照射。 VD主要來源于紫外光照下批內(nèi)的合成，在缺乏日光的地區(qū)尤其是冬季幾乎不能合成VD。因此，VD的補充極為重要，由于含VD的食物有限，VD強化奶是VD的良好來源。 三、VE VE具抗氧

8、化作用。 孕早期缺乏VE可導致子代先天性畸形；降低子代的體重；引起仔鼠先天性白內(nèi)障等。 孕期給足夠的VE，可能對新生兒紅細胞膜產(chǎn)生保護性作用而減少新生兒溶血和溶血性貧血的發(fā)生。 RNI:孕期14mgd 食物來源：谷、豆、果仁中含量豐富。 少見缺乏癥。五、VB1 孕期缺乏或亞臨床缺乏VB1時，可能不出現(xiàn)明顯的腳氣病，但可能致新生兒腳氣病。 VB1缺乏也影響胃腸道功能，這在孕早期特別重要，因為早孕反應使食物攝入減少，極易引起VB1缺乏，并因此導致胃腸道功能下降，進一步加重早孕反應，引起營養(yǎng)不良。 食物來源：動物內(nèi)臟、瘦肉、豆類、粗加工谷類等六、VB2 B2缺乏時可出現(xiàn)胎兒生長發(fā)育緩慢。缺鐵性貧血也

9、與核黃素有關。RNI：孕期為d食物來源：肝臟、蛋黃、肉類、奶類等七、VB6在臨床上，有使用VB6輔助治療早孕反應，也使用VB6、葉酸和VB12預妊高征。RNI：孕期為d食物來源：動物肝臟、肉類、豆類及堅果等。 八、葉酸葉酸是DNA合成所必需的，胎兒在生長發(fā)育的過程中，葉酸需要量增加；母親本身胎盤組織的增生、紅細胞增生等組織合成，需要大量葉酸供給。 孕初期葉酸缺乏是引起神經(jīng)管畸形最主要原因. 葉酸補充的時機：神經(jīng)管形成在妊娠的頭4周內(nèi)，而該時間內(nèi)無法意識到自己懷孕，如缺乏葉酸，畸形即可能發(fā)生。 因此，葉酸的補充需從圍孕期(peri-conception)即計劃懷孕或可能懷孕前開始。 食物來源：肝

10、臟、豆類、深綠色葉菜等。 1、鈣 孕婦缺鈣的危害是十分嚴重的。一是可能會引起母體小腿痙攣、肌肉抽搐、妊娠高血壓，產(chǎn)后牙齒松動、骨盆疼痛、關節(jié)疼痛等；二是可能會影響到胎兒的健康，導致胎兒牙齒、骨骼發(fā)育不完全及骨質疏松軟化、血凝不正常、先天性喉軟骨軟化病等。 鈣的供給不能滿足孕婦對鈣的需要時，孕婦骨骼中的鈣就會被溶解進入血液，導致孕婦缺鈣：礦物質 食物來源：奶及奶制品、豆類及其制品、芝麻、小蝦皮、海帶等。礦物質1、鈣實際攝入600mg孕中期1000mg孕后期1200mg全國營養(yǎng)調查遠遠不足孕婦需要量 孕婦貧血仍然是許多國家的常見疾病。婦女懷孕后，血量明顯增加，鐵的需要量也會相應的增加。胎兒自身造血

11、及身體的生長發(fā)育都需要大量的鐵.孕媽媽在分娩時的出血和嬰兒出生后的乳汁分泌也需要在孕期儲備一定量的鐵。二、鐵孕期微量元素需要特點鐵 孕媽媽缺鐵就會發(fā)生貧血，會使未成熟兒、低體重兒、早產(chǎn)兒的發(fā)生幾率明顯增大。還會使得分娩時產(chǎn)程延長、出血量增多，產(chǎn)褥期抵抗力下降。 二、鐵 食物來源：動物肝臟、動物血、瘦肉是良好的來源，其余如油菜、菠菜等也提供一部分。 補充的最佳時間在兩餐之間，而且要避免與咖啡和茶同時服用。三、碘 孕婦碘缺乏可致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起以生長發(fā)育遲緩、認知能力降低為標志的不可逆轉的克汀病。 建議孕期每周進食一次富碘的海產(chǎn)品 鋅與胎兒關系密切，孕婦嚴重缺鋅者可致胎兒發(fā)生中樞神經(jīng)系

12、統(tǒng)畸形，中度缺鋅可致宮內(nèi)發(fā)育遲緩，免疫功能差，大腦發(fā)育受阻。四、鋅四、鋅 估計妊娠期間儲留在母體和胎兒組織中的總鋅量為100mg:食物來源：動物性食品，海產(chǎn)品（尤生蠔）、肝臟、瘦肉是鋅的的良好來源。 孕期營養(yǎng)不良對母體及胎兒的影響1.胎兒生長停滯，發(fā)育遲緩母體37 孕期營養(yǎng)對胎兒及母體的影響對母體的影響1、營養(yǎng)素缺乏：（1）營養(yǎng)性貧血 （2）骨質軟化癥（3）營養(yǎng)不良性水腫2、營養(yǎng)過剩：（1）肥胖癥（2）妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）（3）妊娠糖尿?。?）營養(yǎng)性貧血：包括缺鐵性貧血、缺乏葉酸、VB12引起的巨幼紅細胞貧血。我國規(guī)定：血紅蛋白小于100g/L為貧血。WHO規(guī)定：血紅蛋白小于110g/L

13、為貧血。我國妊娠期貧血患病率據(jù)調查平均為35%左右，農(nóng)村大于城市，以妊娠末期最高，可達50。而孕期母體貧血可降低孕婦抵抗力、甚至導致流產(chǎn)。（2）骨質軟化癥： 維生素D的缺乏可影響鈣的吸收，導致血鈣濃度下降。為了滿足胎兒生長發(fā)育所需要的鈣，必須動用母體骨骼中的鈣，結果使母體骨鈣不足，引起脊椎、骨盆骨質軟化，骨盆變形，重者可造成難產(chǎn)。（3）營養(yǎng)不良性水腫： 妊娠期蛋白質攝入不足可引起營養(yǎng)不良性水腫，輕者僅出現(xiàn)下肢水腫，重者可出現(xiàn)全身水腫，此外，維生素B12缺乏嚴重缺乏者亦可引起浮腫。2、營養(yǎng)過剩：（1）肥胖癥：體重增加過大。（2）妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）：本病病因尚未明確，但一般認為與下列因素有

14、關：遺傳；矮胖體型，攝入熱能過高、高脂血癥。(3)妊娠糖尿?。篈、妊娠期激素分泌的變化，如孕末期腎上腺皮質激素升高，妊娠期胎盤分泌的絨毛生長激素(又名胎盤生乳素HPL)及胎盤胰島素酶，均可引起血糖升高。B、攝入過多的熱能，則可加重搪尿病，甚至于因妊娠而發(fā)展為糖尿病。此外，孕婦腎小球濾過率增加而對糖的再吸收率下降，也可使尿糖增加。 對胎兒的影響1、營養(yǎng)素缺乏：（1）先天性畸形（2）早產(chǎn)、低體重兒及高死亡率（3）腦發(fā)育受損2、營養(yǎng)過剩：（1）胎兒過大，形成肥胖兒（2）增加難產(chǎn)的機會（1）先天性畸形：孕期某些營養(yǎng)素的缺乏，?？蓪?致各種各樣的先天性畸形嬰兒出生。 如孕早期缺乏鋅或葉酸：可導致神經(jīng)管畸形發(fā)生， 以無腦兒和脊柱裂；維生素A的缺乏：可導致胎兒無眼、小頭等。（2）早產(chǎn)、低體重兒及高死亡率：出生體重低于2500克，稱低體重兒，其死亡率比正常兒高4-6倍。此外，出生體重低，還會影響嬰幼兒、兒童期、青春期的體能與智能的發(fā)育。（3）腦發(fā)育受損： 胎兒腦細胞數(shù)的快速增殖期是從妊娠第26