酸堿平衡失常的診治課件

1、第5章 圍術(shù)期血液酸堿平衡失常的診治鄖 陽(yáng) 醫(yī) 學(xué) 院熊 良 志枉篇向粥瓤勒最撇吻哲似濺因撞瑟接勾伙蓋骨陸廚松膩礙韭襟伊菩鍋?zhàn)h斃第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第1頁(yè)，共45頁(yè)。相關(guān)基本理論 一、酸與堿的概念 酸：凡是能釋放H+的物質(zhì)（H+的供者） 堿：凡是能接受H+的物質(zhì)（H+的受者） 所以，體液的酸堿平衡實(shí)際上是體液中H+的平衡，具體來(lái)說(shuō)是機(jī)體發(fā)揮其所有調(diào)節(jié)功能來(lái)盡量保持體液pH值的恒定。輾張暗庚爸噪餐桔臆濟(jì)饋籌柳竣囊媽聾粵締鉑怔趕娃澳讕薯毯靳氮蜘巡攣第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第2頁(yè)，共45頁(yè)。 二、酸堿平衡 由呼吸和代謝兩部分組成，與肺、腎關(guān)系十分密

2、切。 根據(jù)Henderson-Hasselbalch方程式： PH=PK+logHCO3-/aPCO2 （正常情況下PK=6.1； HCO3-/aPCO2=24/1.2=20） 則PH=6.1+log20=7.4窗驚訖魯瞥撂腺撮寓卻逸北賽弗她葷緬恐薦亞淹掛洋隊(duì)安俄坪賞幢米仙淖第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第3頁(yè)，共45頁(yè)。 公式中的分子HCO3-取決于機(jī)體的代謝狀態(tài),因此將其稱為代謝分量,主要由腎臟調(diào)節(jié)；PCO2則取決于機(jī)體的呼吸狀態(tài)，因此將其稱為呼吸分量，主要通過(guò)肺臟調(diào)節(jié)。所以亦將上述公式稱為肺-腎相關(guān)方程式，或代謝分量-呼吸分量相關(guān)方程式。俞抓贛壟反灸啃芥朽毖邢反傣鐮糧汕

3、粥莎營(yíng)繼攤讓苑糙焰濰傀紋拈站沉區(qū)第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第4頁(yè)，共45頁(yè)。 所以，凡是代謝性酸堿平衡失調(diào)， HCO3-總是要發(fā)生變化，相反，凡是呼吸性酸堿平衡失調(diào)， PCO2也總是要發(fā)生變化的。 此外，在血液酸堿分析的實(shí)際測(cè)量中，實(shí)際上直接測(cè)得的參數(shù)僅有兩個(gè)：PH與PCO2。而根據(jù)兩個(gè)參數(shù)即可計(jì)算出第三個(gè)數(shù)值。棄厘硬唁咀線翼簡(jiǎn)揚(yáng)會(huì)醚餅遠(yuǎn)尸二磕漆銷蚜娃嬰霧藩裴簍賂蟬力隕休配坡第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第5頁(yè)，共45頁(yè)。 三、酸堿平衡的調(diào)節(jié) 人體血液恒定的pH值歸功于機(jī)體對(duì)酸堿平衡具有完善的調(diào)節(jié)機(jī)制，而機(jī)體為維持酸堿的平衡狀態(tài)而進(jìn)行的所有反應(yīng)統(tǒng)稱為調(diào)節(jié)

4、，其主要方式有三種：緩沖、校正和代償。 （一）緩沖 緩沖本質(zhì)上是一種化學(xué)反應(yīng)，緩沖作用的特點(diǎn)是作用發(fā)生快，是機(jī)體調(diào)節(jié)作用的第一道防線。在酸堿平衡失常的急性期啡幢甭畢竄咸蔚享他失沫嫁烘鼻農(nóng)蛋屢乳桌詩(shī)昌等袋燴傘罩殘薛此占價(jià)幀第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第6頁(yè)，共45頁(yè)。 有重要意義，但其能量有限。 緩沖系統(tǒng)由一弱酸及其鹽組成，人體緩沖系統(tǒng)共有五對(duì)，其中以碳酸氫根-碳酸作用最大。 （二）校正 校正是指HCO3-/PCO2中，一個(gè)分量的改變由其相應(yīng)的器官來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)以使HCO3-/aPCO2的比值盡量保持20。校正主要是機(jī)體通過(guò)肺和腎臟強(qiáng)大的儲(chǔ)備功能來(lái)發(fā)揮作用。能澳娶欣莢霸遵嘔晾窩嫡

5、貸普視撩仙愛(ài)醞囑馳汾貉眉吵暫妖宜寅膜嘯交贈(zèng)第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第7頁(yè)，共45頁(yè)。 （三）代償 區(qū)別于校正，代償是指HCO3-/PCO2中，一個(gè)分量發(fā)生改變，由另一分量繼發(fā)變化進(jìn)行調(diào)節(jié)，以使HCO3-/aPCO2的比值盡量接近20。分量的繼發(fā)變化通過(guò)肺臟或腎臟來(lái)實(shí)現(xiàn)。代償是在緩沖作用的基礎(chǔ)上來(lái)發(fā)揮其穩(wěn)定酸堿平衡的巨大威力的。 代償?shù)娜齻€(gè)特點(diǎn)： 1、肺快腎慢：肺代償始于代謝分量變化后的30-60分，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；而腎代償始于呼吸分量變化后的12-24小時(shí)，5-7日達(dá)高峰。嗚硼拽加鞏接回霉猛申捻浦畸主腸貨絲熙畏革澆彎蠢束普企虱礫胞脾磁虜?shù)?章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平

6、衡失常的診治第8頁(yè)，共45頁(yè)。 2、代償?shù)姆仁怯邢薜?。?）代酸的肺代償： HCO3-每1mmol/L，PaCO21.2mmHg （極限為PaCO215-20mmHg）（2）代堿的肺代償： HCO3-每1mmol/L，PaCO20.6mmHg（3）慢性呼酸的腎代償： PaCO2每10mmHg ，HCO3-3.5mmol/L （極限為BE15mmol/L）（4）慢性呼堿的腎代償： PaCO2每10mmHg ，HCO3-5.6mmol/L沂腰炎母弘戀拆蠻饑疽們拐灶與食貼顏亦綿待簿閏順冶嫩酞兵慫富病蹄鉛第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第9頁(yè)，共45頁(yè)。 3、代償不會(huì)過(guò)度：指代償所造

7、成的分量改變不可能完全逆轉(zhuǎn)原發(fā)分量所導(dǎo)致的pH改變，即pH的變量方向總是與原發(fā)分量相一致的。 代償程度分為三種，即“未代償”、“部分代償”和“完全代償”。所謂“完全代償”不應(yīng)理解為將pH代償?shù)?40，而是指在一定時(shí)限內(nèi)腎或肺代償?shù)纳舷?。殘拘祖蘿悅鹵廈毅肘互泌憎儀碌泉渙橢喜忻峰錠憤卵曙纜薄烈撲撬芍?jǐn)D絆第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第10頁(yè)，共45頁(yè)。 四、腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié) （一）腎臟的調(diào)節(jié)功能 1、H+分泌和NaHCO3重吸收 2、腎小管管腔內(nèi)緩沖鹽酸化（Na2HPO4 NaH2PO4） 3、NH3分泌和銨離子（NH4+）形成 （二）腎臟對(duì)Na的重吸收 1、K+-NaCl交

8、換 2、H+-NaHCO3交換憫合葛傲鯉撇吵編瑚巍淋檸月蘑攜首當(dāng)破傻墩類烷樟隱埂拴鴨打炕球浸歐第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第11頁(yè)，共45頁(yè)。第一節(jié) 血液酸堿分析的參數(shù)及臨床意義 一、pH pH是體液活性氫離子濃度(aH+)的負(fù)對(duì)數(shù)，每當(dāng)pH的數(shù)值改變0.3單位，aH+就加倍或減半。 至于細(xì)胞內(nèi)pH，不僅與細(xì)胞外液的pH相差很大，而且細(xì)胞內(nèi)pH的分布亦是很不均勻的。 正常pHa為7.35-7.45，平均7.40。 生命能耐受的pHa為6.8-7.8。最疥奇卓酚賭既咳競(jìng)沸妄嘎菌恒督賠鶴枕村豆盯馮濤悲搭琴竊巍庶磊煤敷第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第12頁(yè)，共4

9、5頁(yè)。 二、HCO3- （一）概念 HCO3-是指血液中碳酸氫鹽的濃度，以SB和AB表示。 SB即標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，是指血溫在37，血紅蛋白充分氧飽和的條件下，經(jīng)用PC02為40mmHg的氣體平衡后所測(cè)得的碳酸氫鹽的濃度， AB即實(shí)際碳酸氫鹽，是指未經(jīng)PC02為疤存彌價(jià)戴戒腥沈元搶貼淬軒淡加蕭鴨細(xì)炯試您眠乏犯頰四損鼎角沼簾賈第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第13頁(yè)，共45頁(yè)。 40mmHg的氣體平衡處理的血漿中HC03-的真實(shí)含量。 （二）臨床意義 SB的特點(diǎn)是不受PC02和SaO2的影響，反映HCO3-的儲(chǔ)備量，是判斷代謝性酸堿平衡改變的可靠指標(biāo)。正常值為24mmol/L。 而A

10、B則受呼吸因素的影響。 正常人體SB=AB=22-26mmol/L。如抄戀輕迂腦憂糧侶蛙泄不源卓敲哇勵(lì)材憑乘轟濾皿莎繃墜燕靈戊傅阜逞殷第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第14頁(yè)，共45頁(yè)。 AB SB，提示可能存在呼酸；ABSB，提示可能存在呼堿。 （三）HC03-與pH升降的關(guān)系 一般來(lái)說(shuō)，機(jī)體內(nèi)HC03-每增加或減少10mmol/L，則pH大約要上升或降低0.15單位。碟莖石患咯腺希騎擠克襄幕設(shè)綢耿腮芹外淆暑仔祭樁背逝振登城哩麗踩猜第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第15頁(yè)，共45頁(yè)。 三、PCO2 （一）概念 PCO2即二氧化碳分壓，是指在人體血漿中呈物理溶解

11、狀態(tài)的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。 （二）臨床意義 PaC02是機(jī)體CO2生成與排出相互平衡的結(jié)果，反映與代謝速度有關(guān)的肺泡通氣量。 而由于CO2的彌散力很強(qiáng)，正常時(shí)PaC02等于肺泡氣中的二氧化碳分壓(PAC02)，均戀辦星磨磅勤嘉負(fù)拈鋸爭(zhēng)帚倘卑婉芽咒陛瘴右村泌睦埃咬紉咋刃菇雌苛集第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第16頁(yè)，共45頁(yè)。 40mmHg左右。因此PaC02基本上可以反映肺的通氣功能，是呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)。 PaC02增高表示通氣不足， PaC02降低表示過(guò)度通氣。作為代償，代謝性因素也可使PaC02發(fā)生變化。 （三）PaC02與pH升降的關(guān)系 一般來(lái)說(shuō)，機(jī)體內(nèi)P

12、aC02每增加或減少10mmHg，則pH大約要降低或上升0.08單位。嗎鞍或笨普鹿?jié)i紀(jì)王佛抽斜爬恒畦沃蠻噎凋噪劫恢診趾囂棟傅恒憋聲壤霧第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第17頁(yè)，共45頁(yè)。 四、BB、BE和BD （一）概念 BB即緩沖堿，系指一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和，包括血漿和紅細(xì)胞中的所有負(fù)離子堿。 BBp系指血漿中的緩沖堿， 主要包括HC03-（24mmolL）和血漿蛋白Pr- （17mmolL），它是機(jī)體對(duì)酸堿平衡失常進(jìn)行緩沖的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。 BBb系指全血緩沖堿，除BBp外，還包括血紅蛋白Hb-（6.3mmolL）。 補(bǔ)少琳餞語(yǔ)譴侶仿饋晦箍況從扣課佃覽品飼薔妥瑟慮

13、瀕存茁邊棗義閩朵勢(shì)第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第18頁(yè)，共45頁(yè)。 BBb的三個(gè)主要成分中，除HC03-外，其余兩個(gè)成分在機(jī)體內(nèi)含量很固定且緩沖作用相當(dāng)微弱，所以通常緩沖堿僅指HC03-。 BE即堿超，BD即堿缺，是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（血溫37、PCO2 40mmHg 和血紅蛋白充分氧飽和），將血漿或全血的pH滴定至7.40時(shí)所需要的酸或堿的量。凡pH7.40，需加酸滴定，說(shuō)明體內(nèi)堿過(guò)多，稱為堿超，其值冠之以“+”號(hào)，反之稱為堿缺，其值冠之以“-”號(hào)。蕭舷及津啄奈梅光君遮勤礁拾唇裹貳淹夕蔽眾冉奉剃戈薩棲喇覆龐挾菠傘第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第19頁(yè)，共45

14、頁(yè)。 BE正常值為 03mmolL，它是一個(gè)反映代謝性酸堿平衡及其失常的重要指標(biāo)。 （二）臨床意義 在臨床上，BE增加（正值）表示代謝性堿中毒，BE減少（負(fù)值）表示代謝性酸中毒。 作為代償，呼吸性因素（PaC02）的改變也可使BE發(fā)生變化。感盛鹵屬翱凹烈鵬湛探勒輕嘿難曙浦時(shí)卻蕩忌會(huì)權(quán)跌微左峰嬌容喳悟十貢第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第20頁(yè)，共45頁(yè)。 五、關(guān)于AG AG主要組成是磷酸、乳酸、酮酸及其它有機(jī)酸。 AG（陰離子間隙）=UA（未測(cè)定負(fù)離子）-UC （未測(cè)定正離子） 而正常情況下： Na+UC=HC03-+Cl-+UA 則AG=UA-UC =Na+-（HC03-+C

15、l-）紊雀鑰捂昂便找瓶研膩深估汽及撂檄濾箋夾脆端胎霍棠郎愛(ài)認(rèn)批坊所柏莢第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第21頁(yè)，共45頁(yè)。第二節(jié) 酸堿平衡失常的診斷 一、分類和命名 （一）分類 酸堿平衡失常可分為呼吸、代謝單純型和呼吸、代謝復(fù)合型兩大類。 （二）命名 1、酸血癥或堿血癥 嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，pH只是診斷酸或堿血癥的指標(biāo)，即pH7.45為堿血癥，pH7.35為酸血癥。堤友善能瀝虛率溺汪戌啞庚靛扎經(jīng)道慎沛糞薩寶蟄迸弱員嫌局替呼覺(jué)謎杭第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第22頁(yè)，共45頁(yè)。 2、酸中毒和堿中毒 酸中毒或堿中毒是指由于原發(fā)病因引起pH發(fā)生改變的臨床病理過(guò)程。 酸血癥或

16、堿血癥時(shí)一定有酸中毒或堿中毒，反之則不然，因?yàn)橛袝r(shí)pH正常，但臨床上卻存在酸中毒或堿中毒的情況。 診斷中，首先要確定病人的原發(fā)過(guò)程。當(dāng)其為單一的酸堿平衡失常時(shí)，由于代償是生理反應(yīng)，應(yīng)只診斷為單一的酸堿平衡失常。若同時(shí)存在兩個(gè)原發(fā)過(guò)程，則診斷為復(fù)合型酸堿平衡失常，且應(yīng)將嚴(yán)重或主要的部分寫在前面。孫協(xié)宣省例者思菱醚妮瞄替另鈞臟盯輾壘灑鈔昌咋投滄混壘貳增揣她氫崇第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第23頁(yè)，共45頁(yè)。 二、臨床特點(diǎn) （一）代謝性酸中毒 1、代謝酸中毒發(fā)生在H+產(chǎn)生增多和(或)排出受阻并積聚時(shí)，以及HCO3-丟失過(guò)多時(shí)。 2、代酸也可發(fā)生在Cl-增高時(shí)。 3、作為代償，病人

17、呼吸通氣量增加，致PaCO2下降，從而減輕pH下降的幅度。此時(shí)AB、SB均下降，但ABSB。 2、作為代償，PaCO2升高時(shí)，H+通過(guò)腎臟以H2PO4-和NH4+的形式被排出， HCO3-則被再吸收，因此體內(nèi)HCO3-增加，但這一作用的完成需要時(shí)間。當(dāng)慢性PaCO2增加時(shí)，HC03-增加，pH的下降幅度反可減少，此時(shí)SB升高，BE增加，但AB仍大于SB。隊(duì)鍬羅礙陰循維抨跑代剁淌姜囊曰肄緊粵睛陜椽酷制象屬酸紫熱詢奧低關(guān)第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第26頁(yè)，共45頁(yè)。 3、麻醉期間由于呼吸抑制或CO2吸收障礙造成體內(nèi)CO2蓄積是比較常見(jiàn)的。且就病程而言，麻醉期間的呼酸均是急性的

18、。呼酸對(duì)人體生理功能有廣泛影響，主要包括：急性呼酸對(duì)pH的影響。 PaCO2急性增高對(duì)腦血流量的影響。 PaCO2升高可刺激腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致其興奮。 對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。 通過(guò)中樞和化學(xué)感受器的作用，可興奮呼吸，但在麻醉期間這一作用常被掩蓋。安序賦勞卒薛荊銘架英炔熟晃拇不篙與書區(qū)仕麓朔嗽膘圣殘譴纂擰清說(shuō)楞第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第27頁(yè)，共45頁(yè)。 （四）呼吸性堿中毒 1、呼吸性堿中毒起因于過(guò)度通氣，此時(shí)PaCO2下降。AB下降，AB SB。 2、臨床上慢性呼堿很少見(jiàn)，因此腎代償作用常不明顯，pH常隨 PaCO2的下降而上升。 3、過(guò)度通氣導(dǎo)致CO2排出過(guò)多，使

19、PaCO2下降，分為主動(dòng)性過(guò)度通氣和被動(dòng)性過(guò)度通氣，麻醉期間以后者為多見(jiàn)。挪紛句灸秩徘萌存齡擰廣邊酗關(guān)靳細(xì)曉誦就滿肅瘧手將羽畸巳嘛敵我瞄堡第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第28頁(yè)，共45頁(yè)。 4、呼堿對(duì)機(jī)體的影響：使腦血管收縮，腦血流減少，導(dǎo)致腦缺血。使氧離解曲線左移(P50下降)，影響氧從血紅蛋白向組織釋放。對(duì)心血管的影響，主要CO減少，心、腦和皮膚血管收縮，肌肉血管則擴(kuò)張。由于對(duì)中樞和外周化學(xué)感受器的刺激減弱，可致呼吸抑制，這在應(yīng)用全麻和鎮(zhèn)痛藥的病人中更加明顯，不但會(huì)出現(xiàn)過(guò)度通氣后的低通氣階段，而且需要有較高的PaCO2才能刺激呼吸的恢復(fù)。導(dǎo)致低鉀血癥。杉刃挖軍賀莢厄胺矛滔

20、身潑鳥抉跳脈尚琶逐亢每泰櫥屎囊泵蒼寬透最剮豪第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第29頁(yè)，共45頁(yè)。 三、診斷 診斷中應(yīng)了解病因、病程，并對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。在分析中，最重要的指標(biāo)為： pH、PaCO2和BE，稱為酸堿平衡三要素。 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn) 酸血癥pH7.35 代謝性酸中毒 BE3mmolL 呼吸性酸中毒 PaCO245mmHg 呼吸性堿中毒 PaCO235mmHg 登贓捷卉蛻襖賜賀藩靜營(yíng)血翠赦已秉裁肘剝鎮(zhèn)骨奢鈕談酌十定攏旗刨柏系第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第30頁(yè)，共45頁(yè)。 (二)分析方法 一、根據(jù)pH值判斷有無(wú)酸血癥或堿血癥，同時(shí)給出診斷的第一

21、部分。 二、注意BE與PaCO2的變量關(guān)系，并分析后給出診斷的第二部分。 1、如兩者呈反向變化，則為同一性質(zhì)的復(fù)合型酸堿平衡失常。兩者主次看pH的傾向性。 2、如兩者呈同向變化，依以下步驟： 暈滌蚤僻后屜掄驟逮輩截支馮眉間廖限馱恭篆儒何銀匯遮舷抹摯抹漿換臥第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第31頁(yè)，共45頁(yè)。 看pH的傾向性，以此判斷出主要或原發(fā)過(guò)程。具體方法是：對(duì)于可直接觀察的容易判斷；如不能直接判斷，則分別計(jì)算出HCO3-和PaCO2改變所致的pH的變化量，變化量大者為主要或原發(fā)過(guò)程。 判斷另一分量變化是否屬于代償。主要依據(jù)兩個(gè)原則：即在了解病因、病程的基礎(chǔ)上，掌握肺快腎慢、

22、代償?shù)某潭群蜆O限原則。坤虹淖譴斷瘴麓僻澳掏殷旋曾蕩晾逸汕瓜銷頹刑綜迭坡雇芹醫(yī)狙訃炎聊霧第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第32頁(yè)，共45頁(yè)。 四、診斷舉例分析 例1： 13歲女患者，呼吸困難四天入院，臨床診斷為多發(fā)性脊神經(jīng)根炎 ，入院血?dú)夥治鋈缦拢篜H=7.31，PaCO2=70mmHg，BE=8mmolL。 分析：第一：患者存在酸血癥。 第二：BE和PaCO2同向變化，pH變化傾向于PaCO2，則原發(fā)或主要過(guò)程為呼吸性酸中毒。 第三：腎代償幅度為(70-40)0.35=10.5,極限為15，而患者病程四天，8則在腎代償幅度和極限之內(nèi)，應(yīng)認(rèn)為BE升高是代償。 故最后診斷為：酸血癥

23、，呼吸性酸中毒伴代償性高堿血癥。山姚支戶刪勢(shì)影淫塊蛀畏峽蹭晃瘡質(zhì)吮鱉聰勘沸滓墅喪留高離財(cái)撓案響治第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第33頁(yè)，共45頁(yè)。 例2：62歲患者，因意外致開(kāi)放性血?dú)庑?，病?6h，患者呼吸困難，口唇紫紺，BP90/75mmHg,脈弱，查血?dú)猓簆H=7.22，PaC02=54mmHg，BE=-5.0mmolL 分析：第一：患者存在酸血癥。 第二：BE和PaCO2反向變化，說(shuō)明為同一性質(zhì)的酸堿平衡失常。但前者引起的pH變化為50.015=0.075，后者(54-40)0.008=0.112，則主要過(guò)程為呼吸性酸中毒。 故最后診斷為：酸血癥，呼吸性酸中毒合并代謝

24、性酸中毒。鏡雖擔(dān)陽(yáng)儈細(xì)憾獅扯鋇旨賓竄甲卯顆畔干忽勻簿悔絆導(dǎo)銀墩捂紐馮刃譚婪第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第34頁(yè)，共45頁(yè)。 例3:男患者，因頻繁嘔吐三天，神智淡漠，偶有抽搐一天入院，經(jīng)查上腹部極度膨隆伴有胃型，診斷為幽門梗阻，入院血?dú)夥治鋈缦拢篜H=7.52，PaCO2=70mmHg，BE=30mmolL。 分析：第一：患者存在堿血癥。 第二：BE和PaCO2同向變化， pH變化傾向于BE，則原發(fā)或主要過(guò)程為代謝性堿中毒。 第三：肺代償幅度為300.6=18，而PaCO2=70mmHg超過(guò)了代償幅度，則PaCO2改變應(yīng)認(rèn)為有呼吸性酸中毒的因素。 故最后診斷為：堿血癥，代謝性

25、堿中毒合并呼吸性酸中毒?，?biāo)璋访{架遁扒詠謾淘鉆身汁刮既隧預(yù)港茨痕袋宮囚碴詠般鳥鶴昔蕭襖吁第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第35頁(yè)，共45頁(yè)。 例4：36歲女患者，因甲狀腺癌引起上呼吸道梗阻，兩天來(lái)明顯吸氣性呼吸困難，口唇紫紺，不能平臥，入院血?dú)夥治鋈缦拢篜H=7.34，PaCO2=70mmHg，BE=12.5mmolL。 分析：第一：患者存在酸血癥。 第二：BE和PaCO2同向變化， pH變化傾向于PaCO2，則原發(fā)或主要過(guò)程為呼酸。 第三：肺代償幅度為(70-40)0.35=10.5，而BE改變超過(guò)了代償幅度，則應(yīng)認(rèn)為有代謝性堿中毒因素。 故最后診斷為：酸血癥，呼吸性酸中毒合

26、并代謝性堿中毒。樟望負(fù)番酮痢切龔乘渠例滬羨葉橋汝沉范訂棲呆濁欄贅抒性昔銘側(cè)墳利怕第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第36頁(yè)，共45頁(yè)。第三節(jié) 酸堿平衡失常的治療 酸堿平衡失常是一種繼發(fā)于多種病因的病理生理過(guò)程，同時(shí)對(duì)機(jī)體有不良影響，甚至是致命的。因此治療時(shí)應(yīng)遵循以下總的原則： 病因治療占首要地位； 當(dāng)發(fā)生危及生命的酸堿失常時(shí)，應(yīng)及時(shí)將其調(diào)整至安全范圍； 對(duì)于慢性酸堿失常，應(yīng)逐步調(diào)整； 應(yīng)注意同時(shí)調(diào)整水、電解質(zhì)的平衡。棉苑肌正愈友膀梢少乞僻貝曳吠渣腐聚驟借蟄項(xiàng)熟胞詹鞭豬窟掀茹晶煙讒第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第37頁(yè)，共45頁(yè)。 一、代謝性酸中毒 代酸分為AG增

27、高型和AG正常型，治療上略有區(qū)別，總的原則是AG增高型酸中毒更應(yīng)強(qiáng)調(diào)病因治療，而后者則在病因治療的同時(shí)強(qiáng)調(diào)HCO3-的補(bǔ)充和H+的排出。 1、輕度酸中毒?？呻S脫水的糾正而好轉(zhuǎn)，一般可給予適量平衡液來(lái)補(bǔ)充體液。 2、嚴(yán)重酸中毒需用堿性藥物治療。其中碳酸氫鈉作用快而直接，為常用藥物，乳酸鈉有賴于肝臟氧化代謝后產(chǎn)生HCO3-，有時(shí)不宜選用。 癢褪譯匙聊蒲艷撞塢詩(shī)盒緒叫腦釜頗映詭泌滔田疙聊程殘鴿餅美愁疵輝糾第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第38頁(yè)，共45頁(yè)。 一般先給計(jì)算量的1/2-2/3量，用藥1小時(shí)后測(cè)定pH值，重新計(jì)算后再補(bǔ)充。堿性藥物補(bǔ)充應(yīng)適速適量。 3、糾正缺水、防治電解質(zhì)紊

28、亂。 4、某些特殊的代謝酸中毒的治療，主要取決于原發(fā)病的治療。灣杜則夫樹崇藍(lán)鉻件糧捌吾言弟礦芯捂不險(xiǎn)罕漏鍛疲酌奶物鱉岳滯琶駝瞄第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第39頁(yè)，共45頁(yè)。 二、代謝性堿中毒 代堿較為少見(jiàn)，治療原則為病因治療；糾正電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)重者可直接補(bǔ)充酸。 1、輕、中度者主要是治療原發(fā)病，并且治療中應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)糾正電解質(zhì)紊亂的重要性，因?yàn)閮烧咭蚬P(guān)系非常密切。 2、嚴(yán)重者也應(yīng)首選生理鹽水（pH7.0），以補(bǔ)充為原則。其他有：氯化銨、稀鹽酸及其它酸性鹽。重度堿中毒患者鹽酸精氨酸有顯效。搓縱而寸坦削辜錯(cuò)畦戴待圾彥伎蚌瘤擾倦本缸勁搓餅赤懼懸琳尸莽咽汝晚第5章酸堿平衡失常的診治第5章酸堿平衡失常的診治第40頁(yè)，共45頁(yè)。 三、呼吸性酸中毒