頸動脈CTA及MRA評價課件

1、頸動脈CTA及MRA評價二、頸動脈的影像學(xué)技術(shù)三、臨床應(yīng)用Anatomic Introduction Imaging TechnologiesClinical Application一、頸動脈解剖四、小結(jié)Summary1. 頸動脈包括：頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及頸總動脈分叉處2. 左側(cè)頸總動脈起始于主動脈弓，右側(cè)頸總動脈起始于頭臂干3. 分叉前的頸總動脈和頸內(nèi)動脈顱外段一般無肉眼可見分支4. 頸內(nèi)動脈主干一般分為頸段、巖骨段、海綿竇段及顱內(nèi)段5. 頸外動脈主要分支包括：甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、咽升動脈、枕動脈、耳后動脈、上頜動脈及顳淺動脈一、頸動脈解剖二、頸動脈的影像學(xué)技術(shù)初診患者的

2、篩選及高?；颊叩呐挪槊鞔_血管病變的部位、大小、性質(zhì)、程度、周圍重要分支血管的受累情況了解病變周圍組織結(jié)構(gòu)及器官的受累情況血管疾病手術(shù)前診斷和手術(shù)方式選擇的重 要依據(jù)5. 各種非手術(shù)治療的療效判斷、定期檢查和隨訪 監(jiān)測的重要手段6. 手術(shù)后的隨訪手段，對手術(shù)的近期及遠期 療效做出較為客觀的評價影像學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價值DSA有創(chuàng)、輻射、需要碘對比劑、易引起并發(fā)癥、費用高CE-MRA需要注射釓對比劑CTA存在輻射，需要注射碘對比劑超聲體態(tài)肥胖、 顱底區(qū)及胸前區(qū)探測會受到影響,觀察血管全貌不如動脈造影,對操作者依賴性大頸動脈常用影像學(xué)技術(shù)對比簡單、快速、無創(chuàng)，可重復(fù)性好一次掃描即可獲得從主動脈弓到顱頂

3、的圖像，能完整顯示頸動脈、主動脈及顱內(nèi)動脈，電離輻射較DSA少可以提供診斷所需的原始圖像數(shù)據(jù)強大的后處理功能，如MPR、CPR、MIP和VR等， 利于評估病變與周圍組織的關(guān)系CTA的技術(shù)優(yōu)勢橫軸位定位相與血管縱軸垂直的橫軸位血管短軸圖像，評價血管壁更準確（避免部分容積效應(yīng)）斜矢狀位定位相薄層MPR薄層MPR薄層MIP現(xiàn)有的多層螺旋CT機后處理功能強大，對于頸部血管病變應(yīng)個性化處理，才能達到最佳效果。 （時間？效率？）MRI的軟組織對比度高MRI具有任意方向直接切層的能力，結(jié)合不同方向的切層，可全面顯示大血管的結(jié)構(gòu)，無觀察死角無創(chuàng)傷、無射線輻射損傷，對人體無損害MRI具有多參數(shù)成像特點，綜合應(yīng)用

4、序列及成像技術(shù)可以顯著提高診斷率，同時為臨床研究提供 巨大空間MRI具有較高的時間分辨率MRA的技術(shù)優(yōu)勢正確的橫軸位不正確的橫軸位頭頸部CTA檢查適應(yīng)癥： 適用于全身各大臟器的血管檢查，并有望成為血管性病變檢 查的金標準禁忌癥： 不適合X線檢查的人群，如孕婦等，不應(yīng)行CTA檢查或 應(yīng)權(quán)衡利弊后行CTA檢查； 碘對比劑過敏者均為該項檢查禁忌癥； 一些有高危因素人群，如過敏體質(zhì)、血清肌酐水平升 高等，檢查前應(yīng)當很好地評估和權(quán)衡其利弊1. 適應(yīng)癥：包括各種動脈瘤、主動脈夾層、大動脈炎、主動脈縮窄及褶曲畸形以及血管先天性畸形和變異2. 禁忌癥：安裝有心臟起搏器者術(shù)后體內(nèi)置有大塊金屬植入物（如人工股骨頭

5、、胸椎矯形鋼板等）者術(shù)后體內(nèi)置有動脈瘤止血夾者心力衰竭不能平臥者昏迷躁動不能配合檢查者眼球內(nèi)疑有金屬異物者頭頸部MRA檢查三、臨床應(yīng)用價值與評價頸動脈粥樣硬化性狹窄頸動脈粥樣硬化性狹窄腦血管病是人類致殘和死亡的重要原因之一，其中75%為缺血性腦血管病在眾多缺血性腦血管病危險因素中，頸動脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動脈狹窄占了很重要的位置，20%-30%的腦卒中是由于顱外段頸動脈狹窄病變進行性發(fā)展所致根據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)協(xié)作組（NASCET）的大規(guī)模多中心隨機對照試驗結(jié)果，當頸內(nèi)動脈狹窄程度超過70%是，外科治療較內(nèi)科治療可明顯降低腦卒中的發(fā)生率按照NASCET的標準，頸動脈的狹窄程度分為4級：

6、 輕度狹窄：動脈內(nèi)徑縮小30 中度狹窄：30-69 重度狹窄：70-99 完全閉塞：100%手術(shù)治療包括：頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）及頸動脈狹窄血管成形和支架植入術(shù)（CAS）準確區(qū)分重度狹窄和閉塞的血管至關(guān)重要，因為閉塞血管是手術(shù)禁忌癥，而重度狹窄，特別是接近閉塞的血管，在有癥狀出現(xiàn)的患者中通常是緊急CEA的指征影像學(xué)評價1. 評估狹窄程度，指導(dǎo)手術(shù)方式的確定 CTA及MRA判斷狹窄程度的計算方法與血管造影一致，狹窄程度（X%）=（1-DS/DN）100%，DS為頸動脈最窄處的直徑；DN為正常頸動脈的直徑高分辨率T1WI高分辨率T2WI高分辨率PDWICTA-MIPCTA-MIPce-MRA-

7、MIPce-MRA-MIP2. 判斷斑塊類型，預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥研究發(fā)現(xiàn)斑塊表面不規(guī)則、斑塊內(nèi)潰瘍也與卒中的發(fā)生密切相關(guān)，利用CTA及MRA還能觀察斑塊的形態(tài)特點，尤其是高分辨率頸動脈MRA的運用，可以很好地預(yù)測卒中事件的發(fā)生CEA和CAS的術(shù)后并發(fā)癥還包括高灌注綜合征，已有部分學(xué)者利用320排CTA一站式評估頸動脈狹窄及腦灌注情況，為可能發(fā)生的高灌注綜合征提供重要的臨床信息男 81歲 頭暈、頭痛半天，頸動脈320排螺旋CTA提示左頸內(nèi)動脈非鈣化斑塊（潰瘍斑塊）女 70歲 體檢發(fā)現(xiàn)“左頸內(nèi)動脈狹窄”4個月MSCTA提示左側(cè)頸內(nèi)動脈軟斑塊，管腔重度狹窄CPRMIP同前病例高分辨率MRA各序列均提示左

8、側(cè)頸內(nèi)動脈高信號斑塊高分辨率T1WI高分辨率T2WI高分辨率PDWI頸動脈真性動脈瘤與假性動脈瘤真性動脈瘤及假性動脈瘤臨床上頸動脈真性動脈瘤及假性動脈瘤均少見，診斷金標準為DSA，治療主要以腔內(nèi)隔絕術(shù)及腔內(nèi)人工血管移植術(shù)為主腔內(nèi)隔絕術(shù)微創(chuàng)、成功率高、并發(fā)癥少，已成為部分替代外科手術(shù)治療動脈瘤的新方法，但有一定適應(yīng)癥和禁忌癥，近端瘤頸長度15mm，瘤頸嚴重鈣化、形狀不規(guī)則或附壁血栓形成的患者，不適宜進行腔內(nèi)隔絕術(shù)因此，術(shù)前MSCTA和MRA準確測量、顯示上述指標，對于術(shù)前適應(yīng)癥選擇有重要意義。對于行外科手術(shù)治療，即腔內(nèi)人工血管移植術(shù)的患者，術(shù)前的影像學(xué)資料也至關(guān)重要女 52歲 反復(fù)頭暈20余年，加重1周同前病例，術(shù)后復(fù)查頸動脈夾層頸動脈夾層頸動脈夾層分為自發(fā)性和外傷性兩類，有明確頭頸部外傷史的稱為外傷性動脈夾層，相反，缺乏外傷史的為自發(fā)性動脈夾層部分頸動脈自發(fā)性夾層的患者無特殊癥狀出現(xiàn)或癥狀輕微而沒有得到及時準確的