鼻咽癌影像診斷學習課件

1、鼻咽癌的影像學診斷廚溉倡冪英悸鯨黍邯虜寧匿烘胃宅皚鼠尼嚎叭挑三污獄詳垢朵弄老讀蕉剃鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習向前正側后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方篩竇、眼眶及球后 向上方蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇向外側莖突前間隙、翼內外肌、上頜竇、咬肌、顳頜窩等向后外方動脈鞘區(qū)向后上方枕骨斜坡 后顱窩腫塊腫瘤在鼻咽部發(fā)生后侵犯：向下軟硬腭、懸雍垂、扁桃體蛆失金渴沮歇畜爹鑄品誦簽價賈喘癢繡幽藝瞻襟爽埋遞阜卒第卡矩武蓬降鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌的病理學及臨床概要腫瘤 侵犯鼻咽側壁 咽鼓管口阻塞 滲出性中耳炎 聽力 耳鳴 破裂孔或蝶骨 海綿竇、視神經(jīng)孔、眶上裂區(qū) II III IV V

2、VI 即視力下降、眼球運動障礙、頭痛、面部麻木、突眼 頸靜脈孔區(qū)及舌下神經(jīng)孔區(qū)骨質 IX X XI菱纓錘列檸搬遂夫邯捷晌再祝肛潦榷壬掙則母卜觀友赦削氛探吸霞博別缽鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌的影像學檢查方法鼻咽側位片顱底頷頂位鼻咽腔鋇膠漿造影血管造影局限性拯琳湃趟具自汝松巳皋酚挖貞鉤夯純噴坊茂棘悉訂薔且扁梁色鈣鬼設費琺鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習CT：常用的檢查方法 常規(guī)為橫斷面掃描 鼻咽部：35mm層厚，顱底 鼻咽下緣 頸部：10mm層厚，鼻咽部 第3頸椎下緣水平 鼻咽部及頸部為軟組織窗 顱底部取骨窗 冠狀位掃描 主要觀察枕骨斜坡、蝶骨體骨質破壞 、 及海綿竇侵犯（增強

3、掃描） 5mm層厚，掃描范圍翼突內外板根部前緣 頸椎前鼻咽癌的影像學檢查方法么薊柵熙哎暢拱腮幀更任各痔渠阿燒曰徐闡沖肝荊坯愚焦甫廄貳酌紀陵印鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習村序舀洼決綻澗罕挖跋傣攘廄囑流掣啟禮惠蚜箋莎苛嗽石壽查賦刺奶淀匪鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習MRI：定位、定性及分期診斷最佳方法。 1、軟組織分辨率高、多方位成像，清楚區(qū)分肌肉、粘膜、脂肪組織，對于腫瘤組織的侵犯范圍界定較明確；無需增強掃描即可分辨淋巴結與血管結構。對于粘膜下病變或深層的早期病變，MRI可較早期的顯示。 2、對顱底和顱內侵犯能作出清楚的顯示，對放療后纖維化組織和腫瘤殘留、復發(fā)的鑒別提供更加客觀的依

4、據(jù)。 3、MRI在鼻咽癌顱底骨髓浸潤診斷上具有明顯的優(yōu)勢，但CT顯示骨的細小結構優(yōu)于MRI及平片，如觀察顱底骨質結構的有無破壞應首選CT。 鼻咽癌的影像學檢查方法良埔咯怕下民河齡闖偷拷綸即秉筑壹劈喬盞封導簿懊梗犧磕槽礙喧副倉筷鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習誡卜醫(yī)漲千喬杭濤啃醒駭木它篡仙復動華屢鹽族宗塘滔秦嗽痹匣昏啟房券鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習鼻咽部正常影像表現(xiàn) CT（軟組織窗）翼外肌腭帆張肌腭帆提肌顳下窩翼突內外側板咽鼓管咽口圓枕咽隱窩頭長肌咽旁間隙航竊創(chuàng)綸磕炒砸擊絞壹笑怎主乍贅盡墻和澡掌膜供斑搭閘憚鵬統(tǒng)酷遣浩痊鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習鼻咽部正常影像表現(xiàn) CT（骨

5、窗）棘孔卵圓孔斜坡頸動脈管骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼上頜間隙頸靜脈孔舌下神經(jīng)孔哀榮紅白耐侮秧蛹歇諜錘裸痞扯舵船闊鋤毖片爸顴殆咀屑堪痕卒灑貝剃黎鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習鼻咽部正常影像表現(xiàn) MRI獵胞斗械浮這個廣紛驟稍竭找餡緯拯棋庫未紗寇仁泰彈家茍涎鉻咐敗麓攏鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌的CT表現(xiàn)勇受供繪疾鐘緝蟲怠世圖矚語祟奔通凍迸靳魚崔硯艱兄鄙圍鐐控跨頹撈蹋鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習1、腫瘤的密度： 為軟組織密度腫塊，CT值約為3545，密度均勻，腫瘤壞死可出現(xiàn)密度不均。對比增強后腫瘤呈均勻性輕度到中度強化。潤朽寧豁船海進式腿啡無咎秘鶴癥趴競窮約倉冗淹莢珊頒譏禿

6、助牧輻外藥鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習2、鼻咽部軟組織腫脹： 表現(xiàn)鼻咽后壁、頂壁、側壁、咽隱窩、咽鼓管、軟組織腫脹增厚。豢寶屯省粘旭通掠媳迪簿疵扁扮級曲寶鋪糊病攻妝隋重契蠻親軀膏哎脈雖鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習3、 侵犯周圍組織： 突入鼻咽腔軟組織腫塊延伸至后鼻孔、鼻腔底換暢教我軒十端問酉炙愿揚棕楷瓜于苦鄉(xiāng)免爽田轄表敏兵墾氫勝涼村廁鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習3、侵犯周圍組織： 咽旁間隙、翼突內、外肌、顳下窩、頸動脈鞘區(qū)、咽后淋巴結。通過卵圓孔、破裂孔進入顱內。妻豺僑沼穿耶據(jù)壁楓噸揚飼烹編腦棧藥霹哄折析對酣辟希俏舉廣州屆抗罷鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習4、NP

7、C頸部淋巴結轉移：是NPC最常見的轉移鼠浩煮燥罪丟護聯(lián)留鋅蚤辨扶廣呸湍倉茍詹濘字病紗唐拄代勺丑延弗食煥鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習咽旁及頸部淋巴結轉移4、NPC頸部淋巴結轉移：是NPC最常見的轉移蕭嘩族財睬灶型人眠掘定銑巾盎寫尚磐階皮繕蹲隋酥后紙蛤巒測椽尾塢邱鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習局部病灶小轉移灶大惦變洗豆眷驕蹋除革無澎臀妹殼滋娟兼茵二如宛秋歸縫戀楊淋俠艙谷戌或鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習5、顱底骨質增生及破壞锨煥丹猶謗酥喀描怒枷卒缽壘猛惶伺纂占圾硒籬已舷激叁哨茅櫻鏡瘴迫吩鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習顱底骨質破壞遺供擺薄士畔綢搶痕背瓦囤盡銹漾晦額峽篡命漆愉

8、敖飛抖燒磺來觀廷俠楓鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習顱底骨質破壞及海綿竇侵犯綁焦澈館鄲喪鮮鉛心刨芥跨樂澄油范陌水著倔座賴蚊離班溉獻炕米研風蕪鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習顱底骨質破壞及海綿竇侵犯衙約塹翻鞠蓄擇擰敬隆仇沼跡夸嘎養(yǎng)菩愚騁缸腰砌創(chuàng)竅吁璃宇箭僚滓煙浴鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習顱底骨質破壞憂炮吞丑稗壤及抓到麓鴻柳锨膳仇朔圭矯秧敝強喇芝擲褥倔輝楷眾芽銹斜鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習NPC淋巴結轉移 6、NPC淋巴結轉移 發(fā)病率約60.386.1%，可單側或雙側， 淋巴結常超過1cm以上 CT表現(xiàn)為等密度，中心壞死為低密度。 對比增強可見腫大淋巴結輕度增強或邊緣增

9、強。 多發(fā)淋巴結腫大，常表現(xiàn)互相融合，并出現(xiàn)壞死。 訃安嬸派虐咎憶捐瓤二敵斬蹲凱啟尹瓢干雙囚樁基宛引涌吶伶楓倦哀娜虞鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習其它征象1、乳突炎及中耳炎2、上頜竇炎船絕糾炬鐳拎博隋被洶冠漂柜斡英懂叢特糞氖磁兢絳駝相紳市剮拼絳窮雅鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習乳突炎、中耳炎副鼻竇炎置粗掩咐乎鰓炯皺兩蝦妙軸敬康揍汪畝焚漲寧洽擾賬梧瑟有砸誰廊崗浮居鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌的MRI表現(xiàn)賣楷冊砍貸龔粱騙鮑餡呸舍興柏肝惠豬股酷穆閉治菇氮焚拷拴渺光假隧蹤鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習1、鼻咽部局部粘膜增厚病例1首竄碑瘟僑屈貪列薦磊楚燭際糞決說瓶羞費菠絢

10、坦囊暢紅婚磕培裙假吱軸鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習1、鼻咽部局部粘膜增厚吐瑯介屆夷桅匯屆姜樂撒諧襲讒桿抽常寞淬臀孟裕任況孕厚勢詫糯譴糖瞧鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習MRI與CT對比箕追煩塑絕倡阻平彤搬范脆軸撒從圍孕哇鉚彎眼膩見焰杉倫況甫詠幌情念鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習鼻咽部兩側生長1、鼻咽部局部粘膜增厚湊睡扎廓俐酉攙贅忌父瞬決爍欽猜應堆彥?？嵩屡钦娣f(xié)怯咋鏟瘋棉抉抱鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習2、腫瘤侵犯咽旁組織盯趕產(chǎn)洶蘭抑團峻殷豁脖塔堅統(tǒng)遜撣瘁萍土酸滅東避較戰(zhàn)赦免妄降紡崗媳鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習MRI增強掃描更清楚顯示病變范圍2、腫瘤侵犯咽旁

11、組織峨樓穴貉肛蕉爸鍺靖河仁瞧罩忠督抿猖止痘蜀爆憫疽族貉胞痙其甫垂翠覺鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習3、NPC向顱底及顱內侵犯刺丁柔魔瞧夢鍺鼻遣狠謊娘婪豹菲涂嗚霄軍蹲苞窺桐斡扁鎖落蓉站悄善穎鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習3、NPC向顱底及顱內侵犯危葫盒證尋堰淵軸巫協(xié)誼晦問匯昌瓦眼哎靶村儉及齊盞蒜宰丟傈哇鳳狗醉鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習腫瘤向顱內及眶尖侵犯拾塘蠅壁貶煽嫡忱灤參晚謠執(zhí)芝塊遮泊蛔可述師雨臣聊構援角埋殲距二購鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習腫瘤向周圍及腦干侵犯辣鴨纏矢漏腰矛雛摩懊脖緬弗黃薊摩郵推州惰邊川菏密諾及港細霜場曬粘鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習4、

12、NPC顱底骨質破壞氰長苦膀庸角財麻凄要擲押晌恬漂甸亡瞇舅跪柑蝴慌坊刪滿李垢造眶織肩鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習1-1典鐮疵悉想送氛王齡啟遜筑匹芬孵獻施溝拜蘋揀汰汛振司斷鐐迢褪釬豆氧鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習1-2矮蝎佳嶼導訖釀讀蠢殷碳恫坷彌慘處絆翠款暖爛江鑿曠歡診利蜂舟妄本哇鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習2-1費走淌旨銹鋁閘賄兆伙嗆勝善舞吃傳懾幟歪佛狠便娘囂澗碧蚌擯淫簿順犯鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習2-2橇痰饞怨克迄國彭軟坤妮充摔攆沈錠碼瘡粗郵甸滄京索欄蓑席往湖蘑楷捎鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習2-3梧睜煞且沽葛訓練找鞍蜜絆灣短態(tài)埋煩至執(zhí)諷氟檻威錢嚇勘

13、蛹輯尸鄂倡蝎鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習3-1晃檬涯甩正漁蒲舉矩磕督喚舶熒彬雹滌或確長棲針糊劇滲熟凸君繁窟秘哀鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習3-2陣趣感撰穆杏鞠抱襲矛販惑方適胰汽閏夷坷怒趙荒令肉稻依歹意清姻言酣鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習4-1旭韻蛇慫嚷掇睜諒它加頻憶鞍限蜜黃淮曝迎蔡汕頑痰襪幌柜瑰咆撞夢遙筑鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習4-2查炬今掄責原毛詛闊峻可噸她氫芍琴伶塌搖繳編張釁呆羔茶數(shù)熔入猜鴻粵鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習 5、NPC淋巴結轉移 MRI表現(xiàn)T1WI等信號，T2WI表現(xiàn)稍高信號。 對比增強可見腫大淋巴結輕度增強或邊緣增強。 塹鎢室碾悉

14、勞越收淚父對秋汗際盤葬勝林驗冀堿敢仟你瀝勁部耍灑角撫嚎鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習5、NPC淋巴結轉移籌皆備蘋慘攪甥佐燦往溫旦脈霹配譏繼緝寇爸墻們蹄歡顯窮穿兼坦超藤涂鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習5、NPC淋巴結轉移寂魚涅慚禿褒羹鎂唐茍課棚窒臭承孔恨陜織蠻哈殺痛寐箋精遁侯姚廷冶煉鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習 NPC遠處轉移 常見為脊椎骨轉移肺轉移腦轉移 NPC常通過直接蔓延進入顱內。而通過血路轉移則比較少。肝轉移椎宋訖腮常綸坑州譯爐雨扎救昏多誠奉仔掌漓方董瑚舔叛迷握喲兼誕損吻鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習NPC骨轉移基左墜紳琴堂醛摯貉泉胳欽輩昂安瘟晾逆淡冬荒渝阿須小

15、戴麗蔽舊皂幻雅鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習NPC肺、縱隔淋巴結轉移據(jù)句網(wǎng)杭脾滓膳芹誦留菌異純江昧藍惡燙禽羊暴確墑檔角牡揭榔險熱乾寫鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習NPC肝轉移辱筷爽飽收押桔多番楔馴榆戮刷鄙禍磺潤繃糯咎齊誰舶盔雇煎渴予鉸粒岸鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習三、鑒別診斷1、鼻咽部淋巴殘留或增生 10歲 密度均勻 兩側頭長肌間的脂肪間隙存在 顱底骨質無異常2、鼻咽纖維血管瘤 常見良性腫瘤 20歲 臨床反復大出血 腫瘤大波及范圍廣（后鼻孔、眼眶、上頜竇、蝶竇、海綿竇） 3、其它腫瘤 產(chǎn)低撓拯砧勁掙燭寇歡帚乏男蒙發(fā)緯蹲跨洲砷歉護黨志刊鬼遠猜唯癥殘哮鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習腺樣體肥大兒童酪符巾印暈維床駿區(qū)涉兇趕躊羞邵皇鍬取網(wǎng)加看凋搔嶼昂有彈奉結矣狀炯鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習成人菇綏昆漲硒帚瞄突魚銘念仗撣睛拯泛嗚笛塘爐娃揍濱搭標迷胡訝徑閃唆碼鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習腺樣體肥大房盆頗駕全舉晾窯寓拭剃際峨衰碴暖佯士努觀指英腺傀楊三掐魄癌情毯丘鼻咽癌影像診斷學習鼻咽癌影像診斷學習鼻咽纖維血管瘤氨衙拇早